32 Preguntes i respostes clíniques habituals sobre agents biològics en el tractament de les malalties immunoglomerulars Ⅱ

11. Necessito controlar les cèl·lules CD19+B després d'utilitzar RTX per tractar la nefropatia membranosa? Quin és el llindar per a l'esgotament de les cèl·lules B?

Les directrius KDIGO recomanen utilitzar els nivells d'anticossos anti-PLA2R com a indicador de seguiment per jutjar la resposta al tractament dels pacients amb nefropatia membranosa. No es recomana utilitzar el seguiment de l'esgotament de les cèl·lules B com a indicador de si s'ha alleujat la nefropatia membranosa. No obstant això, la dinàmica de les cèl·lules B és suggeridora per als pacients amb poca eficàcia, és a dir, aquells amb cèl·lules CD19+B no esgotades tenen poca eficàcia. El llindar per a l'esgotament de les cèl·lules B són les cèl·lules CD19+B<5/μL.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

12. Els pacients amb MCD es poden tractar amb RTX?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), úlceres pèptiques i malalties mentals no controlades amb un mal control del sucre en sang, RTX/CNI es pot considerar com a tractament inicial.

13. Com tracta RTX els pacients amb recaigudes freqüents o MCD hormonodependent? Com controlar la seva dosi i temps de manteniment?

Actualment, no hi ha cap recomanació clara per al curs específic de RTX en MCD. Si es tracta de recaigudes freqüents o MCD dependent de les hormones, RTX s'infon cada 6 a 12 mesos, amb una dosi de 500 a 1000 mg, i el curs total del tractament és d'1 a 2 anys o més.

14. Com retirar els glucocorticoides després que els pacients amb MCD hormonodependents rebin RTX?

No hi ha cap esquema reconegut per reduir els glucocorticoides després del tractament amb RTX, i cal fer els ajustos corresponents segons l'estat del pacient. Els pacients amb recaiguda reben tractament amb glucocorticoides per aconseguir una remissió completa i, posteriorment, s'utilitza el tractament amb RTX. El glucocorticoide es redueix un 25% cada 2 setmanes fins a 5 mg/cada dos dies, i el fàrmac s'atura durant 2 a 4 setmanes.

15. Com reduir o aturar l'INC en pacients amb recaigudes freqüents/MCD hormonodependent tractats amb CNI després d'afegir tractament amb RTX?

Per als pacients amb recaigudes freqüents/MCD dependent de les hormones, RTX sol o en combinació amb altres tractaments immunosupressors és eficaç; per als pacients amb recaigudes freqüents/MCD hormonodependent que no aconsegueixen alleujament clínic després del tractament amb CNI, es recomana reduir gradualment la dosi de CNI fins que s'interrompi; per prevenir la recaiguda en pacients amb recaigudes freqüents/MCD dependent de les hormones, s'afegeix RTX durant la remissió clínica i la CNI es pot suspendre directament.

16. Es pot utilitzar RTX sol per a pacients amb MCD intolerant a les hormones? Com utilitzar-lo?

Per als pacients amb MCD intolerant a les hormones, RTX es pot utilitzar sol, i l'ús específic és coherent amb l'ús convencional ("règim de quatre dosis" o "règim de dues dosis"). Si l'eficàcia no és bona, es poden afegir altres immunosupressors.

17. Com és l'efecte de RTX per a FSGS?

Hi ha pocs estudis sobre RTX en FSGS primari en adults i els resultats són heterogenis. Estudis observacionals de mostres petites han informat que RTX té un cert efecte en pacients adults amb FSGS que depenen dels glucocorticoides / recaigudes freqüents.

Segons l'experiència clínica, actualment es creu que els grups següents poden considerar l'ús: (1) Pacients amb FSGS primaris amb recaigudes freqüents/dependència hormonal; (2) Per al tractament de la FSGS primària sensible a les hormones després de la recaiguda, els pacients que han utilitzat prèviament CTX per evitar l'ús repetit o els pacients que són intolerants a CTX poden considerar l'ús del tractament amb RTX.

18. Els pacients amb nefropatia IgA poden utilitzar RTX?

Hi ha conclusions controvertides sobre el tractament amb RTX de la nefropatia IgA. RTX pot reduir la producció d'IgA i la formació de complexos immunitaris, però els estudis observacionals no han trobat que RTX pugui reduir la proteinúria en pacients amb nefropatia per IgA.

Actualment, hi ha una manca de dades de recerca clínica a gran escala per demostrar l'eficàcia i la seguretat de RTX en el tractament de la nefropatia IgA. Tanmateix, per als pacients amb nefropatia per IgA refractària que no poden tolerar o que depenen d'hormones a dosis altes o d'altres immunosupressors, es pot provar el tractament amb RTX. Actualment, s'estan duent a terme estudis clínics rellevants a casa i a l'estranger.

19. El risc de mort en pacients amb dany renal AAV és alt. Com optimitzar el tractament amb RTX?

Tractament inicial del dany renal nou AAV: els glucocorticoides combinats amb CTX, els glucocorticoides combinats amb RTX tenen efectes i seguretat similars.

Les poblacions que prefereixen els glucocorticoides combinats amb la teràpia d'inducció de RTX inclouen: nens, adolescents, gent gran, dones premenopàusiques, homes que estan preocupats per afectar la fertilitat, pacients que necessiten reduir els glucocorticoides ràpidament, PR3-ANCA positiu i AAV renal recurrent. dany.

Les poblacions que prefereixen la teràpia de manteniment amb RTX inclouen: gent gran, pacients que necessiten reduir ràpidament els glucocorticoides, PR3-ANCA positiu, dany renal recurrent per AAV i pacients al·lèrgics a la tiopurina.

Per a la recurrència de l'AAV, quan la vida o els òrgans estan en perill, la teràpia d'inducció s'ha de rebre de nou, i RTX és la primera opció; per al dany renal refractari d'AAV, es pot afegir RTX o CTX sobre la base d'augmentar la dosi de glucocorticoides o combinar-se amb teràpia d'intercanvi de plasma.

20. La teràpia d'intercanvi de plasma té un efecte clarificador sobre RTX en pacients amb dany renal AAV?

RTX no es pot eliminar per hemodiàlisi; L'intercanvi de plasma pot eliminar RTX; rebre intercanvi de plasma 24 hores després de la infusió de RTX pot reduir l'àrea sota la corba RTX en un 26%; es recomana utilitzar RTX 48 hores abans de l'intercanvi de plasma; si es requereix un intercanvi de plasma d'emergència, el metge tractant ha de decidir si complementa immediatament la medicació.

21. Amb quina freqüència s'han de comprovar les cèl·lules B després d'utilitzar RTX per a pacients amb dany renal AAV? S'ha d'afegir RTX per consolidar el tractament després de la reconstrucció de cèl·lules B? Quina és la dosi addicional?

No es recomana rutinàriament detectar el grau d'esgotament de cèl·lules B per determinar la resposta al tractament del dany renal AAV. Quan s'utilitza RTX com a tractament de manteniment per al dany renal AAV, independentment del recompte clar de cèl·lules B, RTX s'aplica generalment amb regularitat a intervals d'uns 6 mesos i el curs del tractament és de 18 a 24 mesos. Si no hi ha recurrència després, els títols d'ANCA i els recomptes de cèl·lules B es poden provar cada 3 o 6 mesos, i es pot considerar RTX per a un tractament addicional si es produeix la reconstrucció de cèl·lules B.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglicòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els productes de rebuig del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de vies obligatòries per a la inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.