39 Principals recomanacions per al maneig de la hiperpotasèmia en pacients amb malaltia cardiovascular

Els inhibidors del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) són tractaments recomanats per les guies per als pacients amb malaltia cardiorenal. Tot i que és més eficaç, també s'associa a un augment del risc d'hiperpotasèmia. La hiperpotasèmia és una malaltia comuna i potencialment mortal en aquesta població. El tractament de la hiperpotasèmia induïda per inhibidors del RAAS sovint condueix a una reducció de la dosi o fins i tot a la suspensió del fàrmac, reduint així la protecció cardiorenal. Per al maneig clínic de la hiperpotasèmia, diferents guies/consens professionals donen recomanacions diferents. Amb aquesta finalitat, un consens publicat a l'European Journal of Heart Failure, utilitzant un enfocament Delphi modificat, ofereix recomanacions òptimes per al maneig de la hiperpotasèmia en adults amb malaltia cardiorenal.

Feu clic a cistanche tubulosa en pols per a malalties renals

Recomanacions per al tractament òptim de la hiperpotasèmia en pacients amb malaltia cardiorenal

➤Per als pacients amb hiperpotasèmia prèvia i aquells amb alt risc, la hiperpotasèmia s'ha de considerar un efecte secundari previsible, tractable i manejable de la teràpia òptima d'insuficiència cardíaca o malaltia renal crònica (ERC).

➤ Els inhibidors del RAAS no s'han de rebaixar ni suspendre per a la hiperpotasèmia tret que s'optimitzin altres estratègies alternatives per al maneig de la hiperpotasèmia.

➤ Els nous aglutinants d'ions de potassi es poden utilitzar com a fàrmac d'elecció per al tractament de la hiperpotasèmia i es poden utilitzar per aconseguir i mantenir un tractament òptim amb inhibidors del RAAS.

➤Per als pacients d'alt risc que actualment no tenen hiperpotasèmia, una valoració detallada de la història clínica és essencial per desenvolupar mesures preventives.

➤La col·laboració interdisciplinària estreta ajuda a optimitzar el pronòstic dels pacients amb malaltia cardiorenal.

➤Els pacients amb malaltia cardiorenal haurien de tenir objectius coherents per a les guies noves/actualitzades i buscar suport interdisciplinari per garantir la coherència en la pràctica clínica.

Opcions de tractament recomanades per al maneig de la hiperpotasèmia en pacients amb malaltia cardiorenal

➤ Els diürètics de bucle i els diürètics tiazidís augmenten l'excreció de potassi augmentant el lliurament de sodi al conducte col·lector. En pacients amb funció renal adequada, es poden utilitzar diürètics per tractar la hiperpotasèmia lleu a moderada. Els diürètics també es poden utilitzar en pacients hiperkalèmics amb sobrecàrrega de volum o hipertensió.

➤Per a pacients hiperkalèmics amb acidosi metabòlica (especialment aquells amb nivells sèrics de bicarbonat<22 mmol/L), oral sodium bicarbonate may be considered for treatment. In this setting, the patient's sodium load should be considered, especially in patients at risk for fluid overload. For patients with volume overload, simultaneous application of diuretics may be considered for treatment.

➤S'ha confirmat que el ciclosilicat de zirconi sòdic (SZC) i el Patiromer són dos nous aglutinants d'ions de potassi que són segurs i efectius. "Directrius ESC 2021 sobre insuficiència cardíaca", "Directrius de gestió de la diabetis dels pacients KDIGOCKD 2020" i "Directrius de gestió de la pressió arterial CKD 2021" recomanen que s'utilitzi per tractar la hiperpotasèmia associada als inhibidors del RAAS.

➤El poliestirè sulfonat sòdic (SPS) és un fàrmac tradicional per al tractament de la hiperpotasèmia, però actualment hi ha dubtes sobre la seguretat i l'eficàcia d'aquest fàrmac.

Llista de 39 declaracions de tractament de la hiperpotasèmia

El grup de direcció va rebre un total de 520 respostes i es van elaborar 39 declaracions de tractament, que inclouen factors de risc i estratificació del risc, prevenció, tractament i col·laboració interdisciplinària (malaltia cardiovascular i renal). Entre elles, 29 afirmacions tenien una concordança molt alta (més o igual al 90 per cent) i 10 afirmacions tenien una concordança alta (67 per cent -90 per cent ).

A. Factors de risc i estratificació del risc d'hiperpotasèmia en pacients amb malaltia cardiorenal

1. Optimitzar l'aplicació d'inhibidors del RAAS pot aportar millors resultats per als pacients.

2. Els pacients amb ERC, insuficiència cardíaca o diabetis tenen un major risc d'hiperpotasèmia.

3. L'ús d'inhibidors del RAAS és un factor de risc per a la hiperpotasèmia.

4. A la clínica, la hiperpotasèmia s'ha de controlar eficaçment per optimitzar el tractament que modifica la malaltia, millorant així la morbiditat, la mortalitat i els resultats dels pacients.

5. Els metges necessiten noves eines de predicció del risc per a una avaluació del risc totalment individualitzada dels pacients amb malaltia cardiorenal.

6. El maneig de la hiperpotasèmia ha de formar part d'un pla d'atenció individualitzat.

7. Els llindars han de ser coherents entre les subespecialitats per definir i tractar la hiperpotasèmia.

8. La hiperpotasèmia està relacionada amb la reducció o interrupció dels inhibidors del RAAS.

9. Donats els beneficis inherents dels inhibidors del RAAS, la teràpia amb inhibidors del RAAS s'hauria de continuar quan es gestiona la hiperpotasèmia lleu a moderada en pacients amb malaltia cardiorenal.

10. Quan es tracta la hiperpotasèmia lleu-moderada, els fàrmacs que poden millorar la condició, com els inhibidors del RAAS, no s'han de reduir ni suspendre.

11. La hiperpotasèmia és un efecte secundari conegut i manejable de l'aplicació d'inhibidors del RAAS.

12. La hiperpotasèmia s'ha de considerar un efecte secundari previsible, tractable i manejable de la teràpia òptima d'IC ​​o ERC en pacients d'alt risc amb hiperpotasèmia prèvia.

B. Prevenció de la hiperpotasèmia en persones amb alt risc de patir malalties cardíaques i renals

13. Per als pacients d'alt risc que actualment no presenten hiperpotasèmia, s'han de plantejar mesures preventives específiques, com eliminar els substituts de la sal de la dieta i tractar amb diürètics els pacients amb hipertensió o certa sobrecàrrega de volum.

14. Per als pacients amb hiperpotasèmia prèvia, es poden utilitzar nous agents d'unió d'ions potassi per optimitzar el tractament dels inhibidors del RAAS.

15. Per als pacients d'alt risc que actualment no tenen hiperpotasèmia, es pot considerar l'ús de nous agents d'unió d'ions potassi quan s'inicia o augmenta la dosi d'inhibidors del RAAS.

16. Els pacients amb alt risc d'hiperpotasèmia haurien d'evitar estratègies de tractament farmacològic que condueixin a hiperpotasèmia, com ara els AINE, l'amilorida i els suplements a base d'herbes.

17. Hi ha poca o cap evidència que recolzi que una dieta baixa en potassi ajudi a controlar els nivells de potassi en sang i va en contra d'una dieta saludable que sigui beneficiosa per als pacients cardíacs i renals.

18. Per als pacients que no són aptes o no volen dur a terme el control de la dieta, el nou aglutinant d'ions potassi és útil per a una dieta equilibrada.

19. Les persones amb risc d'hipercalèmia s'han de vigilar de prop i s'han de desenvolupar estratègies efectives per al control del potassi en sang.

C. Maneig de la hiperpotasèmia (teràpia per reduir el potassi) en pacients amb alt risc de malaltia cardiorenal

20. Reduir les visites a urgències i les hospitalitzacions no planificades per complicacions relacionades amb la hiperpotasèmia és un millor objectiu de gestió per als pacients amb hiperpotasèmia.

21. L'objectiu de gestió dels pacients amb alt risc cardiorenal hauria de ser la dosi màxima recomanada de teràpia amb inhibidors del RAAS.

22. La hiperpotasèmia induïda pels inhibidors del RAAS no s'ha de considerar intolerància tret que altres estratègies per reduir el potassi hagin fracassat.

23. En pacients amb malaltia cardiorenal, la reducció de la dosi o la interrupció dels inhibidors del RAAS s'associa amb pitjors resultats cardiovasculars i renals.

24. La suspensió permanent dels inhibidors del RAAS s'ha de considerar l'última estratègia en el tractament de la hiperpotasèmia crònica.

25. La hiperpotasèmia no s'ha de considerar una barrera per optimitzar la teràpia dirigida per la guia.

26. El nou agent d'unió d'ions potassi pot beneficiar els pacients que prenen inhibidors del RAAS.

27. L'ús de nous agents d'unió d'ions de potassi en pacients amb hiperpotasèmia lleu ajuda a aconseguir la dosi recomanada per la guia per als pacients tractats amb inhibidors del RAAS.

28. La teràpia amb inhibidors del RAAS no s'hauria de reduir o interrompre per a la hiperpotasèmia tret que s'optimitzin altres estratègies alternatives per al tractament de la hiperkalèmia, inclosa l'inici de lligadors de potassi.

29. L'ús de nous agents d'unió d'ions potassi pot optimitzar la teràpia amb inhibidors del RAAS, de manera similar a com els antiemètics poden optimitzar la quimioteràpia.

30. Els nous agents d'unió de potassi no necessiten mostrar un benefici de mortalitat per optimitzar l'ús d'inhibidors del RAAS, que confereixen un benefici de mortalitat.

31. A causa de la preocupació sobre la toxicitat gastrointestinal, la mala palatabilitat i el baix compliment, els pacients normals haurien d'evitar l'ús de SPS, o només és adequat per a pacients amb oligúria o anúria greus.

32. Atès que l'SPS pot causar efectes secundaris gastrointestinals greus, inclosa la necrosi intestinal, l'SPS no s'ha d'utilitzar a mitjà o llarg termini.

D. Col·laboració interdisciplinària (cardiologia i nefrologia)

33. Un equip multidisciplinari ha de gestionar els pacients amb complicacions cardiorenals i s'ha d'elaborar un pla de gestió a través de la consulta.

34. La col·laboració interdisciplinària ajuda a mantenir les dosis òptimes de teràpia farmacològica.

35. La gestió interdisciplinària pot ajudar a millorar la satisfacció del pacient, els resultats del pacient i la qualitat de vida.

36. La gestió interdisciplinària contribueix a la utilització dels recursos ia la millora del pronòstic.

37. La millora de la comunicació entre els equips multidisciplinaris pot ajudar a millorar els resultats dels pacients.

38. Les directrius de cardiologia i nefrologia haurien de donar recomanacions coherents per al maneig de la hiperpotasèmia.

39. L'atenció col·laborativa i la presa de decisions basada en l'evidència (basada en directrius i consens) és un exemple de bones pràctiques i d'atenció centrada en el pacient.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com