7 consells, els pacients renals poden fer front a l'osteoporosi fàcilment!

L'osteoporosi és una de les principals complicacions que pateixen els pacients amb malaltia renal crònica (ERC), que afecta greument el pronòstic i la qualitat de vida dels pacients amb ERC. Amb el desenvolupament continu de la investigació sobre l'ERC complicada amb l'osteoporosi, la comprensió de la gent s'ha aprofundit cada cop més i la definició d'ERC complicada amb l'osteoporosi s'ha actualitzat. Aleshores, com s'actualitzarà i repetirà l'estratègia d'afrontament?

Feu clic a cistanche deserticola per a la malaltia renal

Quina és la càrrega de la CKD complicada amb l'osteoporosi?

China currently lacks epidemiological survey data on CKD combined with osteoporosis. Taking the United States as an example, the estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 60ml/min is used as the cut-off line, and the incidence of osteoporosis is eGFR>2 vegades superior a la dels pacients amb 60 ml/min, la incidència de fractures de maluc en pacients amb diàlisi en fase 5 d'ERC és 17 vegades superior a la de la població general. Diversos estudis han demostrat que l'aparició de baixa densitat mineral òssia (DMO) augmenta amb el grau de dany renal [1], i els pacients amb ERC amb osteoporosi tenen un risc de fractura més elevat que els pacients osteoporòtics amb funció renal normal [2] .

No és sorprenent que les altes taxes de fractura en pacients amb ERC s'associen amb un augment del risc de mort [3]. Per tant, té una gran importància pràctica per al diagnòstic i tractament de l'osteoporosi en pacients amb ERC.

Com avaluar l'osteoporosi en pacients amb ERC?

Els mètodes d'avaluació de l'osteoporosi ERC es divideixen principalment en proves de laboratori (fosfatasa alcalina òssia, calci, fòsfor, hormona paratiroïdal, 25-hidroxivitamina D), proves d'imatge (radiografia de doble energia, TC quantitativa perifèrica d'alta resolució) , detecció d'os per ultrasons quantitatius, ressonància magnètica d'alta resolució, espectroscòpia infraroja, espectroscòpia Raman, imatges per microscòpia electrònica i exàmens invasius (biòpsia òssia), incloses avaluacions completes de laboratori que inclouen marcadors bioquímics del metabolisme ossi, marcadors de reabsorció òssia i marcadors de formació òssia. cobreix el procés d'osteoporosi en la CKD.

Segons les recomanacions actuals, la freqüència de seguiment de les proves de laboratori no està clara. Es recomana comprovar els nivells sèrics de calci, fòsfor i fosfatasa alcalina cada 6-12 mesos i, en funció del nivell de referència de l'hormona paratiroïdal de segment complet (iPTH) i la progressió de la CKD, considereu l'interval de monitorització d'iPTH segons correspongui. Al mateix temps, es recomana controlar 25-hidroxivitamina D si és possible, i la freqüència de la vigilància s'ha de determinar segons el nivell de referència i les mesures d'intervenció.

Segons la recomanació "KDIGO 2017 Chronic Kidney Disease Mineral and Bone Anormalities (CKD-MBD) Guidelines" [5], es recomana als pacients amb estadis de CKD 1-2 mesurar regularment la densitat mineral òssia de la columna lumbar i l'articulació del maluc. , i es recomana que els pacients amb estadis de CKD 3-5 (inclosa la diàlisi) en pacients amb evidència d'ERC-MBD i/o amb risc d'osteoporosi, mesuren la densitat mineral òssia per avaluar el risc de fractura.

A més de l'avaluació de la densitat mineral òssia, també és molt important l'avaluació del risc de fractura en pacients amb ERC. Les eines d'avaluació més utilitzades són l'eina d'avaluació del factor de risc de fractura de l'OMS (FRAX) i l'eina d'autodetecció d'osteoporosi asiàtica (OSTA), de les quals FRAX és una eina d'avaluació en un termini de 10 anys. Eina per al risc absolut de fractura. Per als pacients amb estadis d'ERC 1-3, ambdues eines es poden utilitzar per avaluar el risc de fractures osteoporòtiques, i la seva eficàcia en estadis d'ERC 4-5 i pacients amb hemodiàlisi s'ha de confirmar més.

Com dur a terme el tractament de l'osteoporosi CKD?

Per a l'osteoporosi de la ERC, s'ha de considerar la teràpia farmacològica (bisfosfonats, raloxifè, teriparatida, denosumab, romozumab, etc.) quan existeix una de les condicions següents:

1. Independentment de si hi ha antecedents de fractura, diagnosticada d'osteoporosi (valor T de la DMO inferior o igual a -2,5);

2. Independentment de si hi ha antecedents de fractura, pacients amb més d'un factor de risc d'osteoporosi i massa òssia baixa (DMO -2,5＜Valor T Menor o igual a -1.{{ 4}});

3. Quan no es pot mesurar la DMO, aquells que han patit fractures de fragilitat, aquells que tenen un alt risc mitjançant el cribratge OSTA, aquells amb una probabilitat de fractura de maluc calculada per l'eina FRAX superior o igual al 3 per cent, o aquells amb una probabilitat de Fractures osteoporòtiques superiors o iguals al 20% en qualsevol part important.

1. Bisfosfonats

Els estudis han demostrat que els bifosfonats orals no augmenten la mortalitat en pacients amb ERC de moderada a severa, de manera que en el cas d'excloure la malaltia òssia hiperdinàmica, els bisfosfonats es poden utilitzar en pacients amb ERC segons les directrius KDIGO 2017. per a:

Si els pacients amb IRC en estadi 1-2 tenen osteoporosi i/o risc elevat de fractura, es recomana utilitzar bisfosfonats segons el pla de tractament de la població general;

Els bifosfonats són eficaços per a l'osteoporosi en pacients amb estadis d'ERC 3-4, i no hi ha proves sòlides que els bifosfonats condueixin a una malaltia òssia adinàmica, donant lloc a marcadors bioquímics CKM-MBD anormals i una DMO baixa i/o fragilitat. Es recomana triar si s'afegeixen bisfosfonats o altres fàrmacs per a l'osteoporosi segons la magnitud i la reversibilitat dels canvis bioquímics i la progressió de l'ERC, i considerar la biòpsia òssia;

Quan els bisfosfonats s'utilitzen en pacients amb ERC estadi 5, s'ha de prestar especial atenció per excloure la malaltia òssia adinàmica basada en indicadors bioquímics o estat de biòpsia òssia.

2. Calci, vitamina D activa i els seus anàlegs

Per als pacients amb ERC amb osteoporosi i/o alt risc de fractura, es poden seguir les recomanacions següents per al tractament de la vitamina D activa i els seus anàlegs i el calci:

Per als pacients amb estadi d'ERC 1-2 combinat amb osteoporosi i/o alt risc de fractura, el mètode d'ús es refereix a la població general;

Per als pacients sense diàlisi amb ERC en estadi 3-5 amb iPTH normal i DMO baixa i/o risc elevat de fractura, la dosi recomanada de vitamina D activa és de 0.25-0,5 ug/d , presa per via oral una vegada o en dues dosis dividides;

Es recomana als pacients en estadi d'ERC 3-5 amb DMO baixa i/o alt risc de fractura que no reben diàlisi i la iPTH augmenta progressivament i persisteix per sobre del límit superior de la normalitat després de corregir els factors modificables que utilitzin vitamina D activa i la seva Tractar amb anàlegs i triar la dosi inicial més petita de manera intermitent o contínua per mantenir l'iPTH dins del rang normal;

En pacients de diàlisi de CKD en estadi 5 amb DMO baixa i/o risc de fractura elevat, s'ha de seleccionar la vitamina D activa/nutritiva en funció dels nivells de iPTH i s'ha de considerar la biòpsia òssia.

3. Calcitonina

Un altre tractament amb fàrmacs és ineficaç i els pacients amb osteoporosi CKD es troben en condicions com l'osteoporosi d'alta transformació, l'osteoporosi senil, l'osteoporosi causada per la teràpia hormonal o el dolor ossi causat per l'osteòlisi, l'osteopènia o els pacients amb teràpia amb calcitonina. .

4. Denosumab

Els estudis han demostrat que el denosumab pot augmentar la densitat mineral òssia en pacients amb ERC [8], i és segur i eficaç en pacients amb hemodiàlisi [9].

5. Fàrmacs estrògens

Per a pacients amb estadi d'ERC 1-2 combinat amb osteoporosi relacionada amb la reducció d'hormones sexuals, com ara dones perimenopàusiques i postmenopàusiques abans dels 60 anys, especialment dones amb símptomes relacionats amb la menopausa i símptomes d'atròfia del tracte genitourinari, es pot utilitzar la teràpia amb estrògens Osteoporosi .

6. Moduladors del receptor d'estrògens

El representant d'aquests fàrmacs és el raloxifè. Per als pacients amb l'estadi d'ERC 1-2, les dones diagnosticades d'osteoporosi postmenopàusica es poden tractar amb moduladors del receptor d'estrògens. Per a les dones postmenopàusiques en diàlisi, es poden considerar moduladors del receptor d'estrògens quan encara hi ha osteoporosis greus o fractures quan l'hormona paratiroïdal està ben controlada, la qual cosa no augmenta el risc de càncer de mama i càncer d'endometri. morbilitat.

7. Teriparatida, abalotida, romozumab

Els estudis han demostrat que la teriparatida pot afectar els indicadors del metabolisme ossi i augmentar la densitat mineral òssia en pacients amb estadis d'ERC 3-5 [10], i l'ús de la teriparatida en pacients amb diàlisi baixa de l'hormona paratiroïdal pot millorar la densitat mineral òssia de la columna lumbar. En canvi, l'abalotida i la teriparatida tenen funcions similars en l'augment de la massa òssia i s'associen amb un menor risc d'hipercalcèmia. A més, el mAb anti-esclerostina, romozolumab, augmenta la densitat mineral òssia i redueix les fractures en dones postmenopàusiques, però no hi ha dades en pacients amb CKD-MBD per als tres fàrmacs.

resum

La incidència d'osteoporosi en pacients amb ERC és alta, i la patogènesi és molt complexa, la qual cosa s'ha d'estudiar més. Pel que fa a l'avaluació del risc de fractura, tot i que FRAX i OSTA s'han utilitzat àmpliament, el seu rendiment d'avaluació per als pacients en fase d'ERC 4-5 i en diàlisi ha de ser recolzat per proves. Actualment, el tractament clínic de la CKD-MBD encara és difícil i els nous fàrmacs encara necessiten més evidència clínica.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com