Un cas d'hipogonadisme hipogonadtròpic a causa d'hipofisitis descobert per infertilitat masculina secundària

Introducció

Les principals causes d'infertilitat masculina secundària són el varicocele i la disminució del volum del semen, la motilitat dels espermatozoides, l'augment de la taxa anormal de la morfologia dels espermatozoides i la disminució de les oportunitats de relacions sexuals a causa de l'envelliment.1,2 L'hipopituitarisme d'aparició adulta pot causar infertilitat masculina secundària. No obstant això, els casos denunciats són rars. L'hipogonadisme hipogonadotròpic sovint es deu a hiperprolactinèmia, lesions hipofisàries (tumor, granuloma, abscés), síndrome de Cushing, irradiació pituïtària, traumatisme o cirurgia, síndrome de Kallmann o síndrome de Prader-Willi.3 Aquí, informem d'un cas d'hipogonadisme hipogonadotròpic per limfocisme. hipofisitis diagnosticada amb infertilitat masculina secundària com a principal queixa.

Feu clic a cistanche herba per a la testosterona

Presentació de casos

Un home de 29-anys es va queixar d'infertilitat masculina secundària. Una prova de semen va mostrar signes d'azoospèrmia i el van derivar al nostre departament. La seva alçada era de 163 cm, el pes era de 61,6 kg i l'índex de massa corporal era de 23,2 kg/m2. La seva libido i la seva capacitat erèctil estaven disminuint. Va poder ejacular, però el seu volum de semen estava disminuint. El seu penis i pèl púbic eren normals (G5 i PH5 a l'etapa de Tanner).

Els testicles eren 10 ml a banda i banda, el varicocele no era evident. Les anàlisis de sang van revelar un recompte de LH de 0,7 mU/mL, un recompte de FSH d'1,5 mU/mL i un recompte de testosterona d'1,4 ng/mL. Vam considerar que era un possible cas d'hipogonadisme hipogonadotròpic d'inici adult perquè no tenia problemes amb característiques sexuals secundàries i tenia un primer fill. A més, com que no hi havia antecedents de cirurgia o traumatisme, se sospitava que tenia una malaltia interencefàlica o hipòfisi.

Després de la prova Insulina-TRH-LHRH, LH i FSH van mostrar nivells normals, però el valor màxim va superar el límit inferior de la normalitat i es va sospitar que hi havia una disminució de la capacitat de secreció de LH i FSH de la glàndula pituïtària. Les imatges ponderades per ressonància magnètica T1- van mostrar un augment de la tija pituïtària (Fig. 1a). Després de la millora del contrast, es va demostrar que es millorava de manera uniforme i es va sospitar d'hipofisitis limfocítica (Fig. 1b). A partir d'aquestes troballes clíniques, se li va diagnosticar hipogonadisme hipogonadotròpic a causa d'hipofisitis limfocítica.

Va començar a injectar-se 5000 unitats de preparació d'hCG dues vegades per setmana. Tretze mesos després del tractament, una prova de semen va mostrar signes d'azoospèrmia i es va afegir la preparació de rFSH. Disset mesos després del primer tractament, els seus símptomes subjectius com la disminució de la libido han millorat. No es va donar cap tractament per a la hipofisitis limfocítica.

Discussió

La infertilitat secundària és una situació en què els pares no aconsegueixen tenir més fills després d'un any d'intentar-ho. Al voltant d'un terç dels casos d'infertilitat secundària s'originen en la parella masculina.1 El varicocele és la causa més freqüent d'infertilitat masculina secundària.2 Altres causes inclouen l'envelliment, el pas alterat dels espermatozoides, els trastorns endocrins i els trastorns hereditaris. Els trastorns endocrins poden causar infertilitat masculina secundària. No obstant això, els casos denunciats són rars. Entre els trastorns endocrins, l'hipogonadisme hipogonadotròpic és una forma d'hipogonadisme que es deu a un problema amb la glàndula pituïtària o l'hipotàlem.

Les causes de l'hipogonadisme hipogonadotròpic es classifiquen com a congènites i adquirides.3,4 Les causes congènites inclouen la síndrome de Kallman, la síndrome de Laurence-Moon-Biedl, la síndrome de Prader-Willi, la deficiència de gonadotropina, etc. Les causes adquirides inclouen adenoma pituïtari, hipofisitis, cirurgia del tumor cerebral radioteràpia i trauma cerebral. Gómez et al. va informar que la pèrdua de pes ràpida després de la gastrectomia de màniga es va associar amb un hipogonadisme hipogonadotròpic.5 No es va observar una pèrdua de pes ràpida en aquest pacient.

Vam considerar que el seu cas era de tipus adquirit perquè no tenia problemes amb característiques sexuals secundàries i va tenir un primer fill. Els seus testicles eren petits a la primera visita. Com que té un primer fill, suposem que els seus testicles s'han encongit després de l'hipogonadisme hipogonadotròpic. Segons la ressonància magnètica, es va pensar que la causa era la hipofisitis limfocítica. La hipofisitis limfocítica és una condició en la qual la glàndula pituïtària s'infiltra pels limfòcits, donant lloc a un engrandiment de la hipòfisi i una funció deteriorada.

La freqüència és d'1 en 9 milions, aproximadament l'1 per cent de les malalties de la hipòfisi.6 L'àrea afectada es classifica aproximadament en tres tipus: inflamació de la hipòfisi anterior, inflamació de la hipòfisi posterior i hipofisitis pan. Les proves hormonals, la ressonància magnètica de contrast del cap i la biòpsia de la hipòfisi són les proves principals, però sovint no es realitza una biòpsia a causa dels aspectes invasius.

El tractament implica la suplementació d'hormones reduïdes, i si l'ampliació de la hipòfisi causa deteriorament visual, es realitza una teràpia amb esteroides o una resecció massiva de la hipòfisi del sinus transesfenoïdal.6–8 La causa de la hipofisitis limfocítica no està clara, però s'especula una associació amb el mecanisme autoimmune. Chalan et al. va informar de la seva associació amb cèl·lules Th17.9 S'ha suggerit que la IL17 produïda a partir de Th17 pot induir diversos mediadors inflamatoris, provocar una resposta inflamatòria i tenir un paper central en la fisiopatologia de la hipofisitis. El primer tractament de la infertilitat per hipogonadisme hipogonadotròpic és la teràpia de reemplaçament hormonal.

Rastrelli et al. va informar que la taxa d'aparició d'esperma va ser del 47 per cent només amb la preparació d'hCG i del 80 per cent amb la preparació d'hCG i FSH. Fins i tot en els casos d'azoospèrmia després de la teràpia de reemplaçament hormonal, s'informa que els espermatozoides que s'obtenen per micro-TESE i ICSI condueixen a l'embaràs.11,12 En aquest cas, la pacient havia començat la teràpia hormonal amb l'hCG i encara era azoospèrmica amb el semen. examen després del tractament. Acabava d'afegir la preparació de rFSH i haurem de seguir supervisant el seu progrés.

Conclusió

Aquest és el primer informe d'hipogonadisme hipogonadotròpic per hipofisitis descobert per infertilitat masculina secundària que coneixem. Cal continuar acumulant dades sobre els resultats del tractament per a la infertilitat masculina secundària.

Referències

1 Atif K, Khalid H, Wael M, et al. La infertilitat secundària i l'envelliment masculí, visió general. J. Urol. 2014; 67: 184–8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K, et al. Diferències en les característiques clíniques dels homes infèrtils principalment i secundàriament amb varicocele. Fèrtil. Esteril. 2009; 91: 826–30.

3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Hipogonadisme hipogonadotròpic revisitat. Clíniques 2013; 68: 81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M et al. Coneixements de les causes emergents i no clàssiques de l'hipopituitarisme. Nat. Rev. Endocrinol. 2021; 17: 114–29.

5 Gómez G, Berger A, Martin K et al. Azoospèrmia secundària després de la gastrectomia de màniga: reportatge d'un cas. Fèrtil. Esteril. Rep 2021; 2: 2666–3341.

6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Hipofisitis autoimmune. Endocr. Rev. 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et al. Tractament de la hipofisitis primària a Alemanya. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 100: 3460–9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O, et al. Hipofisitis primària: una experiència d'un sol centre en 16 casos. J. Neurocirurgia. 2004; 101: 262–71.

9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P et al. Les cèl·lules Th17 contribueixen a la patologia de la hipofisitis autoimmune. J. Immunol. 2021; 206: 2536–43.

10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Factors que afecten l'espermatogènesi a la teràpia de substitució de gonadotropina: un estudi meta-analític. Andrologia 2014; 2: 794–808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C et al. És essencial la injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides per al tractament de l'hipogonadisme hipogonadotròpic? Una comparació entre l'hipogonadisme hipogonadotròpic idiopàtic i secundari. Brunzit. Fèrtil. 2009; 12: 203–8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Injecció intracitoplasmàtica d'esperma com a complement al tractament amb gonadotrofina en homes infèrtils amb hipogonadisme hipogonadotròpic. Int. J. Androl. 2005; 28: 202–7.