Hiponatremia severa en el context de la síndrome associada a la COVID-19- d'hormona antidiürètica inadequada: informe d'un cas
Jul 18, 2023
Resum
La pandèmia de COVID-19 ha provocat una morbiditat i mortalitat importants a tot el món. Una de les manifestacions clíniques menys estudiades és la síndrome de secreció inadequada d'hormona antidiürètica (SIADH) associada a la pneumònia COVID-19. Presentem un cas únic de SIADH associada a la pneumònia COVID-19 en un home de 71-anys amb antecedents de trastorn per consum d'alcohol. Aquest cas posa de manifest la importància d'un diagnòstic complet de la causa subjacent de la hiponatremia per evitar una morbiditat significativa.
Feu clic per cistanche beneficis masculins per a la capacitat sexual
Introducció
La pandèmia de COVID-19 ha provocat una morbiditat i mortalitat importants a tot el món des que es van notificar els primers casos el desembre de 2019. Fins ara, s'han confirmat més de 600 milions de casos i més de 6,5 milions de morts [1]. Aquesta malaltia implica una infinitat de sistemes d'òrgans que ha provocat esforços de recerca generalitzats per comprendre i combatre millor aquesta patologia agressiva.
Una de les manifestacions clíniques menys estudiades és la hiponatremia en el context de la síndrome de secreció inadequada d'hormona antidiürètica (SIADH) associada a la pneumònia COVID-19. SIADH es caracteritza per l'alliberament excessiu d'hormona antidiürètica (ADH) independent de la tonicitat sèrica o del volum sanguini. Això provoca la reabsorció d'aigua als ronyons i el desenvolupament d'hiponatrèmia hipotònica [2].
Les etiologies comunes del SIADH inclouen trastorns del sistema nerviós central (SNC), malignitat, trastorns pulmonars i medicaments [3]. Presentem un cas únic de SIADH associada a la pneumònia COVID-19 en un pacient amb consum crònic d'alcohol que s'afegeix a la literatura creixent que il·lustra l'impacte d'aquesta malaltia en l'equilibri electròlit.
Presentació del cas
Un home de 71-anys amb antecedents mèdics d'hipertensió, malaltia pulmonar obstructiva crònica (no amb oxigen a casa), depressió i trastorn per consum d'alcohol amb un consum inicial d'aproximadament 1.025 ml diaris de begudes alcohòliques presentat inicialment al Servei d'urgències d'un hospital extern per alteració de l'estat mental. A més, era hipòxic i la radiografia de tòrax va observar infiltrats bilaterals principalment intersticials consistents amb la pneumònia COVID.
La TC de tòrax va ser negativa per a l'embòlia pulmonar, però va mostrar un vidre esmolat predominant en el pulmó mitjà-inferior i opacitats pulmonars consolidatives. L'anàlisi de sang va revelar un recompte de WBC de 5,5, d-dímer 2180 i proteïna C reactiva (CRP) d'alta sensibilitat 48,2. Aquestes dades són més coherents amb la pneumònia viral que no pas bacteriana. Es va pensar que la hiponatremia (128 mmol/L) a l'ingrés es devia a la potomania de la cervesa i es va iniciar el pacient amb líquids de manteniment.
La infecció per COVID es va tractar amb èxit durant tres setmanes amb oxigen suplementari i cursos complets de dexametasona, remdesivir i baricitinib. Posteriorment, el pacient va ser traslladat al nostre Centre de Gestió d'Aguts amb insuficiència respiratòria crònica i hiponatremia persistent mentre esperava col·locació en un centre d'infermeria especialitzat. Estava afebril amb un pols de 64, una pressió arterial de 134/71 i una freqüència respiratòria de 18. El tauler de funció renal a la transferència mostrava hiponatremia (121/4,7/88/27/21/0,8/103). ).
La proteïna C reactiva va ser de 48,2 i no es van recollir procalcitonina, ferritina, interleucina -6, lactat deshidrogenasa i d-dímer. L'examen físic a l'arribada va mostrar mucoses humides, sense distensió venosa jugular i recàrrega capil·lar distal intacte. El pacient va rebre inicialment un bolus de 500-cc de solució salina normal per sospita d'hipovolèmia a causa d'una malaltia recent que va provocar una disminució del nivell de sodi sèric a 115 mmol/L.
En aquest punt es van recollir laboratoris addicionals que mostraven una osmolalitat sèrica de 244 mmol/kg, una osmolalitat de l'orina de 690 mmol/kg i una orina de sodi de 139 mmol/L. L'hormona estimulant de la tiroide (TSH), els nivells de cortisol i la funció renal eren normals. No es van identificar cap afecció mèdica ni medicaments associats amb SIADH i es va fer un diagnòstic de SIADH associat a COVID.
El pacient va ser tractat amb pastilles de sal i restricció de líquids amb un seguiment estret de la sobrecorrecció a causa de l'augment del risc de mielinòlisi pontina central. Més tard es va canviar a paquets d'urea i furosemida per empitjorar la hiponatremia amb un augment adequat de sodi.
Discussió
La pandèmia de COVID-19 ha afectat la vida quotidiana a tot el món. Aquesta malaltia té una presentació molt variable que fa que el diagnòstic correcte i el tractament precoç siguin un repte important. La hiponatremia en el context de la pneumònia COVID-19 està poc estudiada i la seva patogènesi no s'entén completament en aquest moment.
Hi ha diversos factors que poden contribuir a l'alliberament inadequat d'ADH en tota pneumònia. La hipovolèmia i la hipotensió es produeixen amb freqüència amb la pneumònia que pot provocar l'alliberament d'ADH mediat per baroreceptors [4]. La citocina inflamatòria IL-6 té un paper important en la pneumònia COVID{-19 i estudis anteriors han citat que probablement contribueix al desenvolupament de SIADH en aquest entorn [5,6].
IL-6 estimula l'alliberament no osmòtic d'ADH i danya la membrana basal alveolar, donant lloc a una vasoconstricció pulmonar hipòxica i al consegüent alliberament d'ADH [7-10]. Aquest alliberament d'ADH condueix a la reabsorció d'aigua als ronyons i al desenvolupament d'hiponatrèmia hipotònica [2].
Això s'associa amb una estada hospitalària significativament més llarga [10] i un augment del risc de mortalitat [11,12]. El cas presentat destaca la importància d'un diagnòstic precís a l'hora de gestionar les anomalies electròlits. La caiguda del sodi del nostre pacient després d'un bol de líquid IV va argumentar en contra de la potomania de la cervesa o la deshidratació com a causa potencial.
Això va provocar un estudi de laboratori posterior amb una elevació significativa dels osmoles d'orina i el sodi de l'orina. Els laboratoris addicionals i els resultats d'exàmens euvolèmics van descartar l'hipotiroïdisme o una deficiència de glucocorticoides que apuntaven cap a SIADH com l'etiologia més probable.
El primer cas de SIADH associat a la COVID-19-es va informar el maig de 2020 [13]. Tot i que la infecció per COVID-19 pot presentar una gran varietat de símptomes com ara febre, tos, miàlgies i dispnea, les manifestacions clíniques de la hiponatremia poden ser l'única presentació clínica de la infecció per COVID-19 i poden ennuvolar el diagnòstic. judici [14]. La desorientació, la confusió, les convulsions, l'estupor i el coma en absència de símptomes respiratoris poden provocar un diagnòstic errònia de COVID-19 i el retard del tractament amb resultats pobres.
Tot i que fins ara diversos informes de casos discuteixen aquesta manifestació de pneumònia COVID-19, cap l'ha descrit en l'entorn de pacients amb trastorns subjacents per consum d'alcohol i deteriorament cognitiu (taula 1) [13-21]. Aquestes condicions subjacents deixen el potencial d'ancoratge i poden provocar un diagnòstic errònia de la malaltia del pacient.
Coclusions
El nostre cas d'un pacient que va desenvolupar una hiponatremia hipotònica severa amb pneumònia COVID{0}} és un recordatori important de la importància d'un diagnòstic oportun i adequat de l'etiologia dels desequilibris electròlits per gestionar amb precisió aquestes anomalies. Els metges han de recordar que han d'estudiar completament la causa de la hiponatremia, ja que les estratègies de tractament difereixen segons l'etiologia i es pot evitar una morbiditat important. Una gestió inadequada pot conduir a resultats catastròfics a causa d'una depressió greu de sodi.