Un cas de lesió renal aguda greu a causa d'una deshidratació greu a causa de la diarrea del viatger mentre es pren un antagonista oral del receptor de l'angiotensina II.
Feb 29, 2024
[Fons] Renina-angiotensina(RA) inhibidors del sistema com araangiotensinaII receptorantagonistes(ARB) es prescriuen sovint des del punt de vista deefectes cardioprotectors i renals. La Societat Japonesa de Nefrologia recomana als pacients que interrompin els inhibidors del sistema renina-angiotensina (RA) durant els dies de malaltia, com ara febre, diarrea, vòmits i disminució de la ingesta oral, ja que hi ha risc de patirlesió renal aguda(AKI). No obstant això, no és ben conegut. [Cas] Un home d'uns 70 anys. Ell témalaltia renal crònica(CKD) G3A a causa denefrosclerosii va ser prescritolmesartaniamlodipina. Tot i que el pacient va fer un viatge turístic a Cambodja i es va desenvolupar aquósdiarreaunes 8 vegades al dia, va continuar prenent medicaments orals, inclosos els ARA. Després de tornar al Japó, va perdre 7 kg de pes i va sentir nàusees, així que va visitar un metge local, on es va trobar que el seu nivell de Cr era de 9,8 mg/dL, i el van derivar al nostre hospital. Era oligúric i la seva Cr va augmentar fins a 13,4 mg/dL, però la micció espontània va millorar amb la substitució de líquids i la retirada d'ARB. La seva funció renal també va millorar fins a Cr2,9 mg/dL i va ser donat d'alta a casa el 9è dia d'hospital. Es pensava que era aguda en la malaltia renal crònica a causa de la deshidratació de la diarrea del viatger i el seu ARB.
[Conclusió]És important suspendre els seus inhibidors del sistema RA els dies de malaltia.
FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ
Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:
Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel:+86 15292862950}
Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Introducció
Els inhibidors del sistema renina-angiotensina (RA), com els bloquejadors del receptor de l'angiotensina II (ARA), es prescriuen amb freqüència per a la malaltia renal crònica, la hipertensió, les malalties del cor, etc. És desitjable deixar de prendre inhibidors del sistema de RA quan no us trobeu bé, però això no és molt conegut. Informem d'un cas d'insuficiència renal greu a causa d'una deshidratació severa a causa de la diarrea del viatger mentre es prescriu ARA.
Exemple de símptoma
Exemple: un home d'uns 70 anys.
Principals queixes: diarrea, pèrdua de pes, nàusees.
[Historial actual]
El seu metge local li havia prescrit olmesartan 20 mg/dia i amlodipina 5 mg/dia per a la malaltia renal crònica (ERC) G3a a causa de la nefrosclerosi (el seu Cr 1,1 mg/dL a la línia de base). Era completament independent en les activitats de la vida diària.
Va fer un viatge turístic de 6-dia a Cambodja i, a partir del segon dia del viatge, va començar a tenir diarrea aquosa unes 8 vegades al dia. El pacient no tenia febre i va poder controlar el seu dolor abdominal i va poder prendre medicació oral, per la qual cosa va continuar prenent tots els medicaments prescrits per via oral. No es va mesurar la pressió arterial perquè el pacient viatjava, però no es van observar símptomes subjectius suggeridors d'hipotensió o deshidratació intravascular, com ara mareig o sensació de foscor davant dels ulls en posar-se dret.
Després de tornar al Japó, va continuar amb una diarrea marró aquosa 5 vegades al dia i, quan es va pesar a casa, va trobar que havia perdut 7 kg (de 82 kg a 75 kg). També va desenvolupar nàusees, de manera que l'endemà de tornar a casa (d'ara endavant, el dia 1), va visitar el seu metge local. Com que el nivell de Cr era tan alt com 9,5 mg/dL, el pacient va ser derivat al nostre hospital amb un diagnòstic d'exacerbació aguda de la malaltia renal crònica. En entrevistes amb la mateixa persona, es va revelar que la segona meitat del viatge i
Es va suggerir que patia oligúria els dies 1 i 2 després de tornar al Japó (segons el pacient, "vaig anar al vàter amb freqüència per defecar, però sento que gairebé no vaig orinar").
Va demanar informació addicional sobre la diarrea causada per persones que viatjaven al sud-est asiàtic, però a part del fet que va beure aigua de la piscina, no va trobar cap informació addicional a destacar.
【historial mèdic】
Malaltia renal crònica: Nefrosclerosis,Malaltia renal crònica(CKD) G3 a, l'extracció de sang al metge anterior fa aproximadament 1 mes va mostrar Cr1,1 mg/dL.
Hipertensió: això es va notar fa entre 5 i 6 anys. No hi ha antecedents de cirurgia, inclosa la cirurgia abdominal.
【al·lèrgia】
res especial.
[Medicina oral]
Amlodipina 5 mg comprimit, 1 comprimit un cop al dia al matí.
Olmesartan 20 mg comprimit, 1 comprimit un cop al dia al matí.
[Història social]
Sense alcohol. Vaig deixar de fumar fa 10 anys.
[Descobertes físiques a l'arribada]
Alçada: 165 cm, pes: 75 kg (IMC: 30,1 kg/m2). Consciència clara. Escala de coma de Glasgow (GCS) E4V5M6 (15 punts), pressió arterial 164/87 mmHg, freqüència del pols 98/min, temperatura corporal 36,4 graus, SpO2 96% (aire ambient), freqüència respiratòria 16/min.
No hi havia rigidesa nucal, les pupil·les eren de 3 mm/3 mm i el reflex de la llum era ràpid. No hi havia pal·lidesa a la conjuntiva palpebral, ni groc ni hiperèmia a la conjuntiva bulbar. No hi havia limfadenopatia palpable al coll, ni envermelliment ni molsa blanca a la faringe. La mucosa oral estava marcadament seca. Al pit, no hi havia diferència esquerra-dreta en els sons respiratoris, no s'escoltaven ni raigs ni estridor, i no s'escoltava cap soroll cardíac. A l'abdomen, els sons del peristaltisme intestinal van augmentar lleugerament.
A la palpació, era suau i no es va observar sensibilitat ni protecció muscular. L'examen rectal no va revelar ni femta amb sang ni sensibilitat. L'examen neurològic no va revelar cap símptoma local notable. Es va observar la pell i les articulacions de tot el cos, i no es va observar cap enrogiment o erupció evident. No es va observar edema de la cama inferior. El pacient tenia un moviment intestinal al servei d'urgències, i la femta era marró i aquosa.
[Resultats de l'examen a la visita]
Els resultats de les proves de sang i d'orina es resumeixen a la taula 1. Es va observar una insuficiència renal greu amb UN-102,9 mg/dL i Cr13,4 mg/dL, però el K sèric es trobava dins del rang normal a 4,5 mEq/ L. L'anàlisi qualitativa d'orina va revelar 3+ proteïnes a l'orina, 3+ sang oculta i nombrosos glòbuls vermells i uroteli al sediment d'orina. No es van observar motlles patològiques. Les troballes de gasos en sang no van mostrar cap augment dels nivells d'àcid làctic, però es va observar una acidosi metabòlica a causa de l'expansió de la bretxa aniònica consistent amb la urèmia i la compensació respiratòria.
Com es mostra a la taula 2, es van realitzar proves per al diagnòstic diferencial de la diarrea en viatgers al sud-est asiàtic, però totes les proves van ser negatives.
[Imatges descobertes a la visita]
Una radiografia de tòrax no va mostrar anomalies notables, i les imatges simples de TC toracoabdominals no van mostrar atròfia renal ni obstrucció del tracte urinari, ni altres anomalies notables. L'examen ecogràfic va mostrar que la contractilitat del ventricular esquerre era visualment bona (hiperdinàmica), però la deshidratació intravascular era significativa.
[Progrés després de l'hospitalització]
A la pacient se li va diagnosticar una exacerbació aguda de la disfunció renal crònica (IRA sobre ERC) a causa d'una deshidratació severa a causa de la diarrea del viatger, i el seu curs clínic va suggerir que el seu ARA podria haver estat un factor en l'exacerbació. Després de ser ingressat a l'hospital, l'ARB es va suspendre i es va gestionar l'AKI amb reemplaçament de líquid extracel·lular i una dieta restringida en potassi. Per a la diarrea del viatger, es va utilitzar una dieta fàcil de digerir i, després de confirmar que l'avaluació específica de la infecció (taula 2) era negativa, també es van administrar agents antidiarreics i preparats de bacteris làctics.
El progrés es resumeix a la figura 1. Un dia després de l'ingrés, no va respondre a la substitució de líquid extracel·lular i era oligúrica (producció d'orina 300 ml/dia), i la seva Cr va augmentar fins a un pic de 13,4 mg/dL, però va millorar respecte a temps i el seu Cr2. Va disminuir a 9 mg/dL. El seu estat general va millorar i va ser donat d'alta a casa el 9è dia d'hospitalització. Actualment està en seguiment com a pacient ambulatori i el seu nivell de Cr ha millorat fins a 1,6 mg/dL.
