Etapes d'un model transteòric com a predictors de la disminució de la taxa de filtració glomerular estimada: un estudi de cohort retrospectiu

RESUM

Antecedents:Elmodel transteòric(TTM) es compon de múltiples etapes segons la consciència del pacient i es creu que condueix a la gent a adonar-se de la importància de comportaments més saludables. Es va examinar l'associació de les etapes TTM amb la disminució de la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR).

Mètodes: es van utilitzar les dades anuals de la revisió mèdica i les dades de reclamacions d'assegurança mèdica de l'Associació d'Assegurances de Salut del Japó a la prefectura de Kyoto entre abril de 2012 i març de 2016. Les etapes de canvi TTM es van obtenir a partir dels qüestionaris de la primera revisió de salut i es van classificar en sis grups. El resultat primari es va definir com una disminució de més del 30% de l'eGFR des de la primera revisió de salut. Hem ajustat un model multivariable de riscos proporcionals de Cox per a les anàlisis de temps fins a l'esdeveniment ajustant per edat, sexe,eGFR, índex de massa corporal, pressió arterial, sucre en sang,dislipidèmia, àcid úric, proteïna urinària iexistència de malalties renalsa la primera revisió de salut. Resultats: es van analitzar 239.755 empleats i el seguiment mitjà va ser de 2,9 (desviació estàndard, 1,2) anys. En comparació amb el grup de l'etapa 1, el risc de disminució de la FGe va ser significativament baix en el grup de l'etapa 3 (ràtio de perill [HR] 0,77; interval de confiança [IC] del 95%, 0,65). –0.91); grup de l'etapa 4 (HR 0,8{{2{0}}; IC del 95%, 0,65–0,98); i el grup de l'etapa 5 (HR 0,79; IC del 95%, 0,66–0,95).

Conclusió:En comparació amb l'etapa prèvia a la contemplació (etapa 1), les etapes de preparació, acció i manteniment (etapes 3, 4 i 5), es van associar amb un menorrisc de disminució de l'eGFR.

Paraules clau:model transteòric; malaltia renal crònica; lesió renal; etapa de canvi; Disminució de més del 30% de la taxa de filtració glomerular estimada

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

INTRODUCCIÓ

Malaltia renal crònica(ERC) ha estat un problema de salut global durant molts anys, i la seva prevalença ha arribat aproximadament al 10-15% a tot el món entre 500 milions de persones.1 La progressió de la CKD és causada per molts riscos fisiopatològics com la diabetis, la hipertensió i els trastorns immunològics sistèmics.1 Recentment, s'ha trobat que les modificacions en la dieta i l'estil de vida afecten la funció renal, de manera que la guia Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ara recomana quePacients amb ERChaurien de controlar i canviar els seus comportaments, incloent fumar cigarrets, el seu pes saludable i l'activitat física diària. retardar la progressió de la malaltia. Tanmateix, un problema seria que canviar aquests comportaments saludables no sembla fàcil en els entorns clínics. Recentment, algunes teories integradores de les psicoteràpies han evolucionat per abordar aquest problema. El model transteòric (TTM) del canvi de comportament és una de les teories integradores que divideixen la gent comuna en cinc categories basades en dimensions temporals.4 En general, les persones passen per cinc etapes des de la precontemplació fins a la contemplació, i després la preparació, seguida de l'acció. i les etapes de manteniment quan canvien el seu comportament. Estudis recents han documentat que la intervenció basada en TTM va millorar l'adherència als fàrmacs hipolipemiants o antihipertensius5,6 i va promoure l'alimentació saludable, l'exercici i altres comportaments saludables en un assaig controlat aleatoritzat.7 No obstant això, és important entendre els mecanismes precisos. pel qual els comportaments afecten la funció renal. El primer pas seria determinar si cada etapa està associadaProgressió de la ERC. Aquí, vam examinar si la progressió de la CKD està associada amb les etapes de TTM mitjançant la base de dades japonesa de revisió de salut.

MÈTODES

Base de dades i poblacions objectiu Hem realitzat una anàlisi retrospectiva utilitzant dades de revisions de salut anuals i dades de reclamacions d'assegurances mèdiques d'empresaris d'empreses assegurades per l'Associació d'Assegurances de Salut del Japó a la prefectura de Kyoto, Japó. Les revisions anuals de salut dels empleats de més de 35 anys són obligatòries fins que perdin la seva elegibilitat (p. ex., canvien de feina, es traslladen a una altra zona o moren).

Criteris d'inclusió i exclusió dels participants Vam reclutar empleats que tenien entre 35 i 75 anys i van tenir dos o més controls de salut des d'abril de 2012 fins a març de 2016. Vam excloure els que tenien alguna malaltia renal o faltaven dades en la primera revisió de salut. Es van adquirir qüestionaris en cada revisió de salut i contenien informació sobre medicaments prescrits, comportaments saludables i consum d'alcohol. La malaltia renal va ser definida pels codis de la Classificació Internacional de Malalties, 10a revisió, com ara N00-08, I70 i Q61, a les dades de reclamacions.

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=min=1,73 m2); Proteïna urinària basada en tres grups (utilitzant varetes reactivas: positiu (Més o igual a 1+), traça (±) i negatiu), circumferència abdominal (si és masculí Més gran o igual a 85 cm, femella Major o igual fins a 90 cm); cinc grups basats en la pressió arterial (tensió arterial sistòlica [PAS] Major o igual a 180 mm Hg o pressió arterial diastòlica [PAD] Major o igual a 110 mm Hg sense fàrmacs, PAS Major o igual a 160 mm Hg o PAD Major o igual a 100 mm Hg sense fàrmacs, PAS Major o igual a 140 mm Hg o DBP Major o igual a 90 mm Hg sense fàrmacs, normal sense fàrmacs i amb fàrmacs); i quatre grups basats en la dislipèmia (triglicèrids superior o igual a 150 mg=dL o colesterol de proteïna lipo d'alta densitat<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Anàlisi estadística

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, o Menys o igual a 45 ml=min{=1,73 m2 i 2) que no van assistir a l'hospital a causa de diabetis (sense medicaments per reduir el sucre en la sang o la injecció d'insulina) , i 3) que complien 1 o més criteris per a la síndrome metabòlica japonesa.11 També es van realitzar anàlisis de sensibilitat per a la condició del model 2, on vam excloure de la població d'anàlisi 1) els empleats de 60 anys o més o 2) els empleats que havien pres alguna medicaments per a la hipertensió, la diabetis o la dislipèmia. Els antics empleats es van excloure perquè és més probable que la jubilació es produeixi entre 60 i 65 anys al Japó, cosa que pot provocar un biaix dels treballadors sans, i vam minimitzar l'impacte dels empleats perduts durant el seguiment.

RESULTATS

Un total de 253.673 empleats es van inscriure i van complir els criteris d'inclusió; 12.593 (4,9%) van ser exclosos per falta de dades i 1.392 per prevalença de malaltia renal. Hem analitzat els 239.755 empleats restants (figura 1). Al final del seguiment, hi havia 1.836 persones (0,8%) el FGe de les quals va disminuir un 30% o més, i el seguiment mitjà va ser de 2,9 (desviació estàndard, 1,2) anys. Les característiques de cada etapa es mostren a la Taula 1. El grup de l'etapa 5 tendeix a tenir una creatinina sèrica més alta i una proporció més alta de medicaments amb recepta, inclòs per a la diabetis i la dislipèmia. La proporció d'activitat física canvia un any després de la primera revisió de salut tendeix a ser més alta en les etapes 3-5 que en les etapes 1-2. En particular, la proporció d'activitat física va ser del 8,0% a l'etapa 3; 12,0% a l'etapa 4; i el 8,6% a l'etapa 5, enfront del 5,3% a l'etapa 1; 5,2% a l'etapa 2.

Figura 1. Diagrama de flux per a la selecció dels participants de l'estudi de l'Associació d'Assegurances de Salut del Japó a la prefectura de Kyoto

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml=min=1,73 m2, les relacions de risc de disminució de la funció renal eren de 0,95 (IC del 95%, 0,83– 1.09) al grup de la fase 2, 0,76 (IC del 95%, 0,63–0,92) al grup de la fase 3, { {29}},83 (IC del 95%, 0,67–1.04) al grup de l'etapa 4, i 0,84 (IC del 95%, {{54) }}.69–1.03) al grup de l'etapa 5, en comparació amb el grup de l'etapa 1. Quan vam incloure 12,049 empleats el FGe dels quals era de 45-60 ml=min{= 1,73 m2, les ràtios de risc de disminució de la funció renal eren {{67 }},78 (IC del 95%, {{70}},49–1,26) al grup de l'etapa 2, 0,81 (IC del 95%, 0,45– 1,48) al grup de l'etapa 3, 0,19 (IC del 95%, 0.{{1{{110}}}}6–0,61) a l'etapa 4 grup i 0,65 (IC del 95%, 0,34–1,22) al grup de l'etapa 5, en comparació amb el grup de l'etapa 1. Quan vam incloure 1.039 empleats el FGe dels quals era inferior o igual a 45 ml=min{=1,73 m2, les ràtios de risc de disminució de la funció renal eren de 0,98 (IC del 95%, 0,60-1,58) en el grup de l'etapa 2, 0,87 (IC del 95%, 0,50-1,52) al grup de l'estadi 3, 1,19 (IC del 95%, 0,63-2,23) al grup de l'estadi 4 i 0,70 (IC del 95%, 0,40-1,23) a l'estadi grup 5, en comparació amb el grup de l'etapa 1. La tendència de les estimacions puntuals no va canviar fonamentalment en altres subgrups.

L'anàlisi de sensibilitat també va mostrar relacions de risc similars. Quan vam excloure els empleats de 60 anys o més, els resultats van ser de 0,95 (IC del 95%, 0,82–1.09) a l'etapa 2 grup, 0,77 (IC del 95%, 0,63–{{20}},94) al grup de l'etapa 3, 0,83 ( IC del 95%, {{30}},65–1.05) al grup de l'etapa 4, 0,75 (IC del 95%, 0). 60–0,95) al grup de l'etapa 5, i {{6{0}},99 (IC del 95%, 0,84–1,18) per el grup de l'etapa desconegut, en comparació amb el grup de l'etapa 1. Quan vam excloure els empleats que havien pres qualsevol medicament per a la hipertensió, la diabetis o la dislipèmia, els resultats van ser d'1,07 (IC del 95%, {{7{0}},91-1,25) en el grup de l'etapa 2, 0,79 (IC del 95%, 0,63–1.00) al grup de l'estadi 3, 0,68 (IC del 95%, 0,50–0,93) al grup de l'estadi 4, 0,75 (IC del 95%, 0,56– 0,99) al grup de l'etapa 5 i 1,14 (IC del 95%, 0,94–1,37) al grup de l'etapa desconeguda, en comparació amb el grup de l'etapa 1.