Lesió renal aguda en pacients pediàtrics hospitalitzats amb COVID-19 agut i síndrome inflamatòria multisistèmica en nens associats a COVID-19
Mar 04, 2022
Per a més informació:emily.li@wecistanche.com
Abby Basalely, Shari Gurusinghe, James Schneider, Sareen S. Shah, Linda B. Siegel3, Gabrielle Pollack, Pamela Singer, Laura J. Castellanos-Reyes, Steven Fishbane, Kenar D. Jhaveri5, Elizabeth Mitchell, Kumail Merchant, Christine Capone, Ashley M. Gefen, Julie Steinberg i Christine B. Sethna
1 Divisió de Nefrologia Pediàtrica, Departament de Pediatria, Cohen Children's Medical Center, New Hyde Park, Nova York, EUA;
2 SUNY Downstate Health Sciences University College of Medicine, Brooklyn, Nova York, EUA;
3 Divisió de Cures Crítiques, Departament de Pediatria, Cohen Children's Medical Center, New Hyde Park, Nova York, EUA;
4 Escola de Medicina Donald i Barbara Zucker de Hofstra/Northwell, Hempstead, Nova York, EUA;
5a Divisió de Malalties Renals i Hipertensió, Departament de Medicina, Escola de Medicina Donald i Barbara Zucker de Hofstra/Northwell, Great Neck, Nova York, EUA; i
6a Divisió de Cardiologia Pediàtrica, Departament de Pediatria, Cohen Children's Medical Center, New Hyde Park, Nova York, EUA
Cistanche per millorar la funció renal
Resum
Aquest estudi descriu la incidència, les característiques clíniques associades i els resultats de la malaltia agudaronyólesióen una cohort pediàtrica amb COVID-19 i Multisystem
Síndrome infantil (MLS-C). Hem realitzat un estudi retrospectiu de pacients menors de 18 anys ingressats en quatre hospitals de Nova York del Northwell Health System internats durant l'apogeu de la pandèmia COVID-19, entre el 9 de març i el 13 d'agost de 2020. Agutsronyólesióes va definir i escenificar segonsRonyóMalaltia: Millora dels criteris de resultats globals. La cohort va incloure 152 pacients; 97 agut-COVID-19 i 55 amb MISC associats a COVID-19. Agutronyólesióes va produir en 8 amb COVID--19 agut i en 10 amb MIS-C. Agutronyólesió, en models no ajustats, es va associar amb un nivell d'albúmina sèrica més baixa (odds ratio {{0}},17; interval de confiança del 95% 0,07, 0,39) i un recompte de glòbuls blancs més alt (probabilitats). ràtio 1,11; interval de confiança del 95 per cent 1,04, 1,2). Pacients amb MIS-C i agutsronyólesiótenien índexs significativament més grans de disfunció sistòlica, en comparació amb els que no tenien (80 per cent enfront del 49 per cent).ronyólesió(interval de confiança del 95 per cent, 4.4-6.7). Agutronyólesióen la COVID-19 aguda-19 i la MIS-C poden estar relacionades amb la inflamació i/o la deshidratació. Es necessiten més investigacions en cohorts pediàtriques més grans per caracteritzar millor els factors de risc de lesió renal aguda en COVID--19 agut i amb MIS-C com a conseqüència de COVID-19.
By October 2020, the United States had >7,5 milions de casos de malaltia coronavirus 2019 (COVID-19).1–4 Inicialment considerada una malaltia respiratòria, la COVID-19 ha demostrat ser una malaltia multisistèmica complexa que sovint s'associa ambronyólesió.5–8.
Agutronyólesió(AKI) és una complicació freqüent en adults amb COVID-19. Els estudis inicials de la Xina i Itàlia van informar taxes d'IRA fins al 29 per cent. mortalitat.5,16 Aquestes incidències i riscos de mortalitat es van corroborar en estudis posteriors als EUA.7,8.
Tot i que hi ha diversos estudis que descriuen l'IRA relacionada amb la COVID-19 en adults, hi ha dades limitades que descriuen l'IRA en pacients pediàtrics amb COVID-19 agut. Un estudi observacional retrospectiu de 238 pacients pediàtrics ingressats a l'Hospital Infantil de Wuhan amb COVID-19 va informar d'una incidència de l'IRA de l'1,2 per cent.17 Estudis recents del Regne Unit i l'Aràbia Saudita van informar d'una taxa d'incidència d'IRA pediàtrica entre el 21 i el 29 per cent. per cent .18,19 Un informe preliminar d'un estudi multicèntric que avaluava IRA en 106 nens crítics amb COVID-19, inclosos 32 llocs dels EUA, va informar d'una taxa de prevalença puntual del 44 per cent (N=47).20
Els nens que inicialment es pensava que estaven estalviats dels efectes greus de la COVID-19 són, de fet, vulnerables a les seqüeles. El maig de 2020, els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties van publicar un avís de salut pública juntament amb una definició de cas per a la síndrome inflamatòria multisistèmica en nens (MIS-C) associada a una infecció recent per COVID-19.21 Aquests nens presentaven característiques. similar a la típica malaltia de Kawasaki o síndrome de xoc tòxic.22 Informes recents de nens amb MISC han posat de manifest la incidència d'AKI en aquest subconjunt.22,23 En una revisió sistemàtica de 662 pacients amb MIS-C, 108 (16,3%) van desenvolupar AKI; tanmateix, la definició d'AKI difereix entre centres.23
Tot i que hi ha dades primerenques que l'AKI es desenvolupa en pacients pediàtrics amb COVID{0}} agut i MIS-C, les taxes, les característiques clíniques associades i els resultats a curt termini no estan ben caracteritzats. Per tant, vam voler descriure la incidència d'AKI en aquestes poblacions, avaluar la demografia i els factors clínics associats en aquells que tenien AKI i determinar l'associació d'AKI amb el temps de ventilació mecànica, la durada de l'estada i la mortalitat.
MÈTODES
Estudiar disseny
Es va realitzar una revisió retrospectiva dels gràfics dels nens ingressats al sistema Northwell Health amb COVID-19 agut i MIS-C. Els hospitals participants es trobaven dins de l'àrea metropolitana de Nova York i incloïen el Cohen Children's Medical Center, un hospital acadèmic infantil terciari, així com 3 hospitals terciaris: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital i Lenox Hill Hospital. Les dades des del 9 de març de 2020 fins al 13 d'agost de 2020 es van recollir de manera retrospectiva mitjançant l'expedient mèdic electrònic de pacients hospitalitzats Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Aquest estudi va ser aprovat per la Junta de Revisió Institucional de Northwell Health.
El nostre estudi va incloure nens de menys de 18 anys o iguals que van ser ingressats per al tractament de la COVID-19 aguda o MIS-C. Es considerava que els pacients tenien COVID-19 agut si, dins de les 24 hores posteriors a l'ingrés, donaven positius per a la síndrome respiratòria aguda severa coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mitjançant proves de reacció en cadena de la polimerasa (Northwell Health Labs) . Es va utilitzar la definició de cas de MIS-C dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties: nens que presentaven febre, evidència significativa d'inflamació, evidència de disfunció d'òrgans superior o igual a 2 i positiu per SARS-CoV actual o recent{{ 11}} infecció o ha tingut confirmació serològica d'exposició a la COVID-19 dins de les 4 setmanes posteriors a l'aparició dels símptomes. Pacients que estaven embarassades, receptores de trasplantament renal, pacients en fase terminalronyómalaltia（Taxa de filtració glomerular estimada<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">
Incidència d'AKl
El resultat principal d'aquest estudi va ser la taxa d'incidència d'IRA. El diagnòstic i l'estadificació de l'IRA es van realitzar d'acord amb elRonyóMalaltia: Directrius per millorar els resultats globals (KDIGO). Només es va utilitzar la creatinina sèrica per definir i estadificar l'IRA, ja que la documentació de la producció d'orina a la història clínica electrònica no es va documentar de manera fiable. Cap dels pacients tenia creatinina sèrica inicial disponible (definida com a creatinina dins dels 3 mesos posteriors a l'ingrés); per tant, tal com s'ha descrit anteriorment a la literatura, la creatinina de base es va estimar mitjançant un càlcul posterior a partir de la fórmula original de Schwartz assumint una taxa de filtració glomerular normal per als nens (taxa de filtració glomerular estimada establerta en 120 ml/min per 1,73 m²).25 Si l'alçada No es va documentar, l'alçada mitjana (centil 50 dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties) es va imputar per sexe i edat (N=8).26
Associacions amb AKI
Els resultats secundaris van incloure factors demogràfics i clínics associats amb el desenvolupament d'AKI. Es van avaluar les mesures següents: dades demogràfiques del pacient, símptomes que presenten i condicions comòrbides. Les mesures de laboratori van incloure electròlits sèrics, creatinina, nitrogen ureic sanguini, albúmina, d-dímer, marcadors inflamatoris i marcadors hematològics. Detalls sobre l'estada hospitalària, com ara l'ús de medicaments vasoactius. iy. També es van recollir Ig, corticoides, oxigenació de membrana extracorpòria (ECMO) i exposició a medicaments nefrotòxics. En pacients amb MIS.C, es van incloure dades ecocardiogràfiques2-dimensionals. Les fraccions d'ejecció sistòlica del ventricular esquerre de Nadir es van utilitzar per definir la fracció d'ejecció del ventricular esquerre més baixa durant l'hospitalització. La disfunció sistòlica es va definir com la fracció d'ejecció del ventricular esquerre<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.
Curs clínic i resultats
També es va avaluar l'impacte de l'IRA (totes les etapes combinades i greus, etapes 2 i 3) en el curs clínic i els resultats. Els resultats van incloure la mortalitat, la teràpia de substitució renal, la durada de la ventilació mecànica, la durada de l'estada hospitalària i l'estada a la unitat de cures intensives pediàtriques (UCIP).
Anàlisi estadística
Les característiques demogràfiques i clíniques inicials es van descriure segons el tipus d'ingrés, la COVID{0}} aguda i la MIS-C, respectivament. Es van descriure dades contínues utilitzant mitjanes i rangs interquartils (IQR) i les dades categòriques es van presentar com a freqüències i proporcions. Es van utilitzar la prova U de Mann-Whitney, la prova c2, la prova Kruskal-Wallis i la prova exacta de Fisher per comparar les característiques inicials dels pacients aguts amb COVID-19 i MIS-C amb i sense AKI.
Es va realitzar una anàlisi de regressió logística per identificar factors associats a l'IRA (tant MIS-C com COVID agut-19 combinats). A causa de la baixa freqüència d'AKI, no vam tenir la capacitat d'ajustar-nos als factors de confusió als nostres models. Es van utilitzar múltiples imputacions per als valors que falten en l'anàlisi de regressió. Posteriorment, es va realitzar una anàlisi de regressió lineal simple per avaluar la relació entre l'IRA i els resultats continus, inclosa la PICU i la durada de l'estada hospitalària i la durada de la ventilació mecànica. Es va establir P <{3}}.05 de="" dues="" cues="" com="" a="" nivell="" de="" significació="" i="" es="" va="" utilitzar="" la="" versió="" 26="" de="" spss="" per="" a="">
RESULTATS
Dels 166 nens ingressats per COVID-19 agut o MIS-C, 152 complien els criteris d'inclusió. Més del 63 per cent (N ¼ 97) dels pacients van ser ingressats per COVID-19 agut, mentre que 55 pacients (36,2 per cent) van ser diagnosticats amb MIS-C (figura 1). L'AKI es va desenvolupar en 18 (11,8 per cent) de tots els pacients. Es van comparar les dades demogràfiques, els símptomes que presenten i els valors basals de laboratori d'aquells amb i sense AKI en ambdós grups (taules 1 i 2).
COVID agut-19
L'edat mitjana dels nens amb COVID{{0}} agut era de 8,2 (IQR, 1,5-13,8) anys i més de la meitat eren homes. Vuit pacients (8,2 per cent) van desenvolupar AKI; 4 van presentar IRA a l'ingrés (taula 1, 25 i figura 2); 6 (6,2 per cent) tenien l'etapa 1 i 2 tenien l'etapa 3 (taula suplementària S1). No hi va haver diferències significatives en l'edat, el sexe, la raça i la puntuació z de l'índex de massa corporal entre els nens amb i sense AKI. Tot i que no hi va haver cap diferència significativa en la presentació dels símptomes, el 50 per cent dels pacients amb AKI presentaven símptomes gastrointestinals. Els pacients amb AKI van presentar un calci sèric i albúmina significativament més baixos (P ¼ 0,047 i P ¼ 0,001, respectivament). El recompte inicial de glòbuls blancs (WBC) va ser significativament més alt en aquells amb AKI en comparació amb aquells sense AKI (P=0,02) (Taula 1).
Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens
The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >El 60 per cent eren homes. L'IRA es va desenvolupar en 10 (18,2 per cent ) pacients. Vuit (80 per cent) d'aquests pacients van presentar IRA a l'ingrés; 4 (7,3 per cent) van tenir l'etapa 1, 2 (3,6 per cent) van tenir l'etapa 2 i 4 (7,3 per cent) van tenir l'etapa 3 (figura 2 i taula suplementària S1). No hi va haver diferències significatives en edat, sexe, raça o ètnia entre els dos grups. Els que tenien AKI tenien una puntuació z d'índex de massa corporal mitjana més gran en comparació amb els que no van desenvolupar AKI (P ¼ 0,045). Tots els pacients del grup MIS-C van ser hospitalitzats en un hospital infantil. Tot i que no hi va haver cap diferència significativa en la presentació de símptomes, tots els pacients amb MIS-C amb AKI van presentar símptomes gastrointestinals. Els pacients amb AKI tenien menys bicarbonat sèric i albúmina a la presentació (P=0,02 i P=0,004, respectivament). La proteïna C reactiva de referència també es va elevar significativament entre els pacients amb MIS-C que van desenvolupar AKI (P <0, 0001).="" tot="" i="" que="" no="" és="" estadísticament="" significatiu,="" els="" pacients="" amb="" ira="" presentaven="" un="" recompte="" de="" leucocitos="" més="" alt="" (taula="" 2,="">
Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N ¼ 49). The Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%; IQR, 40%–54%) compared with those without AKI (56%; IQR, 49%–62%) (P ¼ 0.02). Systolic dysfunction occurred in 80% (N ¼ 8) of AKI patients compared with 49% (N ¼ 17) without AKI. Coronary artery dilation (>2 mm) no va variar significativament entre els grups (taula suplementària S2).
Característiques demogràfiques i clíniques inicials associades a l'IRA
No hi va haver cap diferència significativa en l'edat, l'ètnia o la presentació de símptomes en aquells amb i sense AKI (taula complementària S3). Els que es van identificar com a negres tenien probabilitats no ajustades d'AKI 2.86 vegades més altes en comparació amb els que no eren negres (P ¼ 0,042; interval de confiança [IC] del 95 per cent, 1,04-7,93). Dels 60 nens que estaven greument malalts i ingressats a la PICU, el 28 per cent (N=17) tenien AKI (taula suplementària S3).
L'AKI es va associar amb un recompte de WBC més alt (odds ratio, 1,11; IC del 95 per cent, 1.04–1,2) i nivells més baixos d'albúmina sèrica (odds ratio, {{10}},17; IC del 95 per cent, 0,07–0,39) a l'ingrés (taula suplementària S4). Aquestes troballes van mantenir la importància en una anàlisi secundària que comparava pacients crítics amb IRA amb pacients crítics sense IRA. Hi va haver una probabilitat modesta, però significativa, de tenir una proteïna C reactiva més alta a la presentació (proporció de probabilitats, 1,01; IC del 95 per cent, 1,004–1,01). Tanmateix, aquestes troballes poden estar relacionades amb la gravetat de la malaltia, ja que la majoria dels pacients amb AKI ingressats a la unitat de cures intensives tenien una proteïna C reactiva significativament més alta, i aquestes troballes no es van mantenir en una anàlisi secundària comparant pacients crítics amb i sense. AKI (taula complementària S2). Entre els pacients que van desenvolupar AKI després de l'ingrés (N ¼ 5), l'exposició a medicaments nefrotòxics (inclosos inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina/bloquejadors del receptor d'angiotensina, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, vancomicina i aminoglucòsids) també es va associar amb el desenvolupament d'AKI (P). ¼ 0,018; ràtio de probabilitats, 5,5; IC del 95 per cent, 1,33–22,6).
Curs clínic i resultats
Els pacients amb AKI tenien taxes més altes de tractament vasopressor i suport ionotròpic (taula 325). La teràpia de reemplaçament renal contínua, utilitzant hemodiafiltració venovenosa contínua, va ser necessària en 2 nens amb COVID-19 agut, mentre que 2 altres van requerir suport ECMO. Hi va haver 2 morts a la cohort COVID-19 aguda, una per perforació intestinal i l'altra per insuficiència respiratòria hipòxica/hipercàpnica aguda. Per obtenir més detalls sobre els resultats hospitalaris per l'etapa KDIGO d'AKI, vegeu la taula complementària S2.
Un total d'11 (7,2 per cent) pacients van requerir ventilació mecànica. Dels pacients amb ventilació mecànica, 6 (55 per cent ) van ser diagnosticats amb COVID agut-19, mentre que 5 (45 per cent) tenien MIS C. Hi va haver una proporció més gran de ventilació mecànica en nens amb AKI tant en COVID{{8 }} i grups MIS-C en comparació amb els sense AKI (P <{{10}},001 i="" p="" ¼="" 0,001,="">
L'IRA es va resoldre abans de l'alta en tots els pacients menys 2 amb COVID-19 agut i 1 pacient amb MIS-C. No hi va haver diferències significatives en la creatinina sèrica ni en la taxa de filtració glomerular estimada a la descàrrega entre aquells amb i sense AKI.
En l'anàlisi de regressió no ajustada, els pacients amb totes les etapes d'augment de la durada de l'estada a la PICU (IC del 95%, 0.86–9; P ¼ 0.025) . A més, els pacients amb AKI van tenir una estada hospitalària significativament més gran de 8,4 dies en comparació amb els pacients sense AKI (IC del 95%, 4,4-6,7; P <0,0001). no="" vam="" observar="" una="" associació="" significativa="" amb="" la="" mortalitat="" o="" la="" durada="" de="" la="" ventilació="" mecànica="" (taula="">
DISCUSSIÓ
En aquest estudi, l'AKI es va desenvolupar en l'11,8 per cent de la cohort: un 8,2 per cent en COVID-19 agut i un 18,2 per cent en casos de MIS-C. La majoria dels pacients van desenvolupar IRA a l'ingrés, i la IRA es va resoldre en gairebé tots els casos abans de l'alta. Una albúmina sèrica més baixa i un recompte de glòbuls més alts es van associar amb AKI en nens amb COVID-19 agut i MIS-C. Els pacients amb MIS-C amb AKI tenien més disfunció sistòlica als ecocardiogrames en comparació amb aquells sense AKI. L'AKI, en models no ajustats, es va associar significativament amb una PICU més llarga i una estada hospitalària.
S'informa que l'IRA es produeix en menys de la meitat dels adults amb COVID-19.5,7,8 En comparació, el 8,2% dels pacients pediàtrics amb COVID-19 agut del nostre estudi van desenvolupar AKI. Estudis recents en cohorts pediàtriques estimen que l'IRA associada a la COVID-19 està entre l'1,3 i el 44 per cent. 17–20 La naturalesa dispar d'aquestes taxes es deu probablement a l'heterogeneïtat de les poblacions estudiades (p. ex., hospitalitzats versus malalts crítics) i a les definicions d'IRA. No obstant això, s'ha demostrat constantment que la incidència d'IRA en nens amb COVID agut-19 és menor que en adults. Els pacients adults amb IRA relacionada amb la COVID-19 tenen una prevalença més alta d'afeccions comòrbides, com ara diabetis, malaltia renal crònica i insuficiència cardíaca congestiva.8 En comparació, la nostra població d'estudi era relativament sana, amb una prevalença baixa de comòrbida. condicions i, per tant, més reserva renal.
AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases.18,23,27 The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 per cent. Els símptomes de presentació més freqüents de la nostra cohort MISC eren febre, símptomes gastrointestinals i erupcions cutànies, que són coherents amb la literatura actual.27–30 Estudis recents han observat una major prevalença de MIS-C a les poblacions afroamericanes/afrocaribenyes; tanmateix, no hi va haver diferències significatives en la raça i l'AKI a la nostra cohort MIS-C.23 Això pot ser degut a limitacions de la mida de la mostra, ja que hi havia més del doble de probabilitats d'AKI (MIS-C i COVID agut- 19 combinats) en pacients identificats com a negres. Això és coherent amb les taxes desproporcionades de morbiditat i mortalitat associades amb COVID-19 en nens i adults afroamericans.23 Els informes actuals han posat de manifest la gravetat del MIS-C amb un augment de les taxes d'ingrés a la PICU i la necessitat de suport inotròpic. i ECMO.22,23,27–30 La majoria dels pacients amb MIS-C de la nostra cohort van ser ingressats a la PICU i van requerir tractament amb inotrops i vasopressors. Tot i que s'informa que els pacients amb MIS-C tenen taxes de mortalitat comparables a les dels adults amb COVID greu-19, no hi va haver morts a la nostra cohort MIS-C.23
L'IRA relacionada amb la COVID-19 pot estar associada a una malaltia greu i una lesió pulmonar aguda. Hirsch et al. va trobar que la ventilació mecànica i els vasopressors eren factors de risc per al desenvolupament d'AKI en adults.5 En aquest estudi, tots els pacients amb IRA gairebé sempre estaven greument malalts i tenien altes taxes de ventilació mecànica i necessitat de suport vasoactiu. Tanmateix, com que la majoria dels pacients van desenvolupar IRA a l'ingrés, no es pot apreciar la temporalitat de l'IRA i la ventilació mecànica. Dos pacients amb COVID-19 agut van requerir una teràpia de substitució renal contínua, mentre que altres 2 van necessitar suport ECMO. Tot i que hi ha hagut informes d'augment de la necessitat d'ECMO i teràpia de substitució renal contínua en pacients amb MIS-C, cap dels pacients MIS-C estudiats va requerir aquests tractaments. Finalment, l'AKI, en models no ajustats, es va associar amb estades més llargues a la PICU i a l'hospital. Aquesta associació, encara que s'ha d'interpretar amb precaució, és coherent amb les troballes d'IRA reportades anteriorment en pacients pediàtrics crítics.31,32.
Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,34 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MISC and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >S'observa que el 50 per cent dels pacients amb MIS-C són obesos. Això pot ser degut a l'augment del medi inflamatori inicial observat en l'obesitat i/o a l'augment del nombre de comorbiditats.23
La majoria dels pacients van desenvolupar IRA el primer dia d'hospitalització. Aquest fenomen s'informa en múltiples estudis d'adults on la majoria de pacients adults van desenvolupar IRA a l'ingrés o el dia 1 d'hospitalització.5,8 Les queixes gastrointestinals van ser els símptomes que presentaven més freqüentment entre els nens amb IRA, que poden suggerir una etiologia prerenal a causa de les pèrdues i la deshidratació. . L'associació significativa de la fracció d'ejecció del ventricular esquerre mitjà inferior, la disfunció sistòlica i l'AKI en pacients amb MIS-C pot indicar que el baix rendiment cardíac també va contribuir a l'AKI. Més important encara, no tots els pacients amb disfunció ventricular esquerre i/o xoc, que requerien vasoactiu, van desenvolupar AKI, cosa que suggereix mecanismes multifactorials de lesió.
Altres possibles etiologies de l'IRA en la COVID{0}} aguda inclouen la inflamació i l'exposició a nefrotoxines. L'IRA relacionada amb la COVID-19 d'adults es va associar amb un augment dels marcadors inflamatoris.7,8 La mateixa associació es va apreciar en aquesta cohort pediàtrica. Un recompte de glòbuls més alt, una proteïna C reactiva més alta i una albúmina sèrica més baixa es van associar amb AKI en COVID-19 agut i MIS-C. La baixa albúmina sèrica i, conseqüentment, la disminució del calci sèric poden haver estat degudes a l'augment de la permeabilitat capil·lar secundària a la inflamació sistèmica. Les causes iatrogèniques, com els medicaments nefrotòxics, tal com es descriuen extensament a la literatura, també poden haver induït IRA.35 En el nostre estudi, dels 5 pacients que van desenvolupar IRA després de l'ingrés, l'exposició a medicaments nefrotòxics (inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina/receptor d'angiotensina). bloquejadors, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, vancomicina i aminoglucòsids) es va associar significativament amb AKI.
Hi ha diverses limitacions al nostre estudi. El nostre estudi tenia una mida de mostra petita i la majoria d'AKI es va desenvolupar a l'ingrés, cosa que dificultava dibuixar associacions causals i ajustar-se als factors de confusió. Com amb qualsevol estudi retrospectiu, hi havia potencial de biaix de determinació. Tanmateix, la majoria dels pacients amb COVID-19 i MIS-C tenien un panell metabòlic bàsic a la presentació i durant la seva estada a l'hospital per avaluar la AK. La utilització de la creatinina sèrica sense producció d'orina i el càlcul posterior dels valors de creatinina basals també poden haver subestimat la incidència d'IRA.
Malgrat aquestes limitacions, el nostre estudi té punts forts notables. La nostra població d'estudi estava formada per pacients de la gran zona de la ciutat de Nova York a l'epicentre del brot de COVID-19 que representa una població pediàtrica diversa de raça, ètnia i socioeconòmica. A més, es van utilitzar les definicions de KDIGO AKI per comparar uniformement les nostres tarifes amb adults i dades d'altres centres.
Conclusió
En conclusió, l'IRA es va produir en l'11,8 per cent dels nens amb COVID-19 agut i MIS-C. Els nens amb AKI relacionada amb la COVID-19-havien augmentat el recompte de leucocitos i els nivells d'albúmina sèrica més baixos a l'ingrés, cosa que pot reflectir el paper complex de la cascada inflamatòria en el desenvolupament i la perpetuació de l'IRA. A més, la disminució del volum intravascular i el xoc distributiu/cardiogènic poden haver contribuït al desenvolupament d'AKI a la cohort. L'AKI pediàtrica relacionada amb la COVID-19-, semblant als informes d'estudis més grans d'AKI, es va associar amb resultats pobres, com ara un augment de la PICU i la durada de l'estada hospitalària. Es necessiten més investigacions en cohorts més grans per caracteritzar els factors de risc d'IRA en nens amb COVID-19 agut i MIS-C.
REFERÈNCIES
1 Tauler de control COVID-19 del Centre de Ciència i Enginyeria de Sistemes (CSSE) de la Universitat Johns Hopkins. . Accés el 6 d'octubre de 2020.
2. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Dinàmica de transmissió primerenca a Wuhan, Xina, de la nova pneumònia infectada per coronavirus. N Engl J Med. 2020;382:1199–1207.
3. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Un nou coronavirus de pacients amb pneumònia a la Xina, 2019. N Engl J Med. 2020;382:727–733.
4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. Primer cas de nou coronavirus del 2019 als Estats Units. N Engl J Med. 2020;382:929–936.
5. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Lesió renal aguda en pacients hospitalitzats amb COVID-19. Ronyó Int. 2020;98:209–218.
6. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. La malaltia renal s'associa amb la mort intrahospitalària de pacients amb COVID-19. Ronyó Int. 2020;97:829–838.
7. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI en pacients hospitalitzats amb i sense COVID-19: un estudi comparatiu. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.
8. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI en pacients hospitalitzats amb COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32:151–160.
9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Característiques clíniques de la malaltia coronavirus 2019 a la Xina. N Engl J Med. 2020;382:1708–1720.
10. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Característiques clíniques de 138 pacients hospitalitzats amb una nova pneumònia infectada per coronavirus del 2019 a Wuhan, Xina. JAMA. 2020;323:1061–1069.
11. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Característiques epidemiològiques i clíniques de 99 casos de pneumònia nou coronavirus del 2019 a Wuhan, Xina: un estudi descriptiu. Lanceta. 2020;395:507–513.
12. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Curs clínic i factors de risc de mortalitat de pacients adults amb COVID-19 a Wuhan, Xina: un estudi de cohort retrospectiu. Lanceta. 2020;395:1054–1062.
13. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Característiques clíniques de 113 pacients morts amb malaltia de coronavirus 2019: un estudi retrospectiu. BMJ. 2020;368:m1091.
14. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Curs clínic i resultats de pacients crítics amb pneumònia SARS-CoV-2 a Wuhan, Xina: un estudi observacional, retrospectiu i unicèntric. Lancet Respir Med. 2020;8:475–481.
15. Diao B, Wang C, Wang R, et al. El ronyó humà és un objectiu per a la nova infecció per coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la síndrome respiratòria aguda severa. medRxiv.
16. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Resultats entre pacients hospitalitzats amb COVID-19 i lesió renal aguda. Am J Kidney Dis. 2021;77:204– 215.e1.
17. Wang X, Chen X, Tang F, et al. Tingueu en compte la lesió renal aguda en nens greument malalts amb COVID-19. Pediatr Nefrol. 2021;36:163–169.
18. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, et al. Disfunció renal en nens hospitalitzats amb COVID-19. Lancet Salut Infantil i Juvenil. 2020;4:e28–e29. 19. Kari JSM, Albanna AS, Alahmadi T, et al. Lesió renal aguda en nens amb COVID-19
20. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Avaluació preliminar de la lesió renal aguda en nens crítics associats a la infecció per SARS-CoV-2: una anàlisi transversal multicèntrica. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448. 21. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens (MIS-C) associada a la malaltia del coronavirus 2019 (COVID-19).
22. Chiodos K, Bassiri H, Behrens EM, et al. Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens durant la pandèmia del coronavirus 2019: una sèrie de casos. J Pediatr Infect Dis Soc. 2020;9:393–398.
23. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens: una revisió sistemàtica. medicina clínica. 2020;26: 100527.
24. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Workgroup. Guia de pràctica clínica KDIGO per a la lesió renal aguda. Kidney Int Suppl. 2012;2:1–138.
25. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, et al. La determinació i l'epidemiologia de la lesió renal aguda varia amb la interpretació de la definició. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:948–954.
26. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. Gràfiques de creixement.
27. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Característiques clíniques de 58 nens amb una síndrome multisistèmica inflamatòria pediàtrica associada temporalment a SARS-CoV-2. JAMA. 2020;324:259–269.
28. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al. Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens de l'estat de Nova York. N Engl J Med. 2020;383:347–358.
29. Lee PY, Day-Lewis M, Henderson LA, et al. Característiques clíniques i immunològiques diferents de la síndrome inflamatòria multisistèmica induïda per SARS-CoV-2- en nens. J Clin Invest. 2020;130:5942–5950.
30. Diorio C, Henrickson SE, Vella LA, et al. La síndrome inflamatòria multisistèmica en nens i la COVID-19 són presentacions diferents del SARS CoV-2. J Clin Invest. 2020;130:5967–5975.
31. Kari JA, Alhasan KA, Shalaby MA, et al. Resultat de la lesió renal aguda pediàtrica: un estudi de cohort prospectiu multicèntric. Pediatr Nefrol. 2018;33: 335–340.
32. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, et al. Epidemiologia de la lesió renal aguda en nens i adults joves crítics. N Engl J Med. 2017;376: 11–20.
33. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Lesió renal aguda en una cohort nacional de veterans dels Estats Units hospitalitzats amb COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;16: 14–25.
34. Sanchis-Gomar F, Lavie CJ, Mehra MR, et al. Obesitat i resultats en COVID-19: quan una epidèmia i una pandèmia xoquen. Mayo Clin Proc. 2020;95:1445–1453. 35. Moffett BS, Goldstein SL. Lesió renal aguda i exposició creixent a medicaments nefrotòxics en nens no malalts crítics. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:856–863.