Lesió renal aguda: incidència, etiologia, gestió i mesures de resultat d'una sèrie de casos de Samoa

2.3. Disseny de l'estudi i recollida de dades

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 anys) ingressat a les sales generals de l'Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) amb un diagnòstic deAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, i (3) compliment del correntMalaltia de ronyóCriteris de millora dels resultats globals (KDIGO) perDiagnòstic d'AKI. També es van incloure en el present estudi pacients amb malaltia renal crònica subjacent que van experimentar un episodi d'IRA durant el període d'estudi. Els criteris d'exclusió van ser (1) pacientshemodiàlisi crònica, (2) pacients amb subjacentsmalaltia renal crònicasense evidència d'IRA, i (3) pacients per als quals no va ser possible determinar un diagnòstic (és a dir, pacients amb uncreatinina sèricaresultat i sense hematologia de seguiment posterior). Es va accedir a la base de dades del laboratori de l'hospital per identificar tots els pacients ingressats a l'Hospital TTM durant el període d'estudi amb un nivell de creatinina sèrica superior a 200 μmol/L. Això és superior als intervals de referència per als nivells normals de creatinina reportats a la literatura (60-110 μmol/L per a homes adults, 45-90 μmol/L per a dones adultes) [11]. Aquest criteri es va escollir per alinear-se amb els criteris utilitzats per l'hospital docent de Fiji que està afiliat a la Universitat Nacional de Fiji: els criteris de 200 mcmol/L reflecteixen la sevaGestió del triatge AKIdirectrius basades en el context de pocs recursos. Per tant, el present estudi va adoptar els mateixos criteris per avaluar el context de Samoa amb pocs recursos similars. Es van identificar un total de 1.185 pacients i es va sol·licitar la seva història clínica completa al Departament d'Historia Clínica. Cada registre es va revisar per la seva idoneïtat i un total de 1071 registres no complien els criteris d'inclusió. Per tant, la mida de la mostra per al present estudi va ser de 114 pacients. El formulari de recollida de dades és una adaptació del formulari utilitzat per la Societat Internacional de Nefrologia per al Projecte Global Snapshot [12]. Per a cada participant es va recollir la informació següent:

QUANT TEMPS TREGA EL CISTANCHE A TREBALLAR PER A PACIENTS DE MALALTIA RENAL?

2.3.1. Característiques demogràfiques i de referència

• Informació demogràfica: edat (anys), gènere (home/dona), ètnia (samoana/altre).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 anys/Diabetis mellitus/Malaltia hepàtica crònica/Insuficiència cardíaca crònica/Malaltia renal crònica/anèmia (Hb < 9 g/dL)/cap/desconeguda), adquisició d'IRA (comunitat/hospital), creatinina sèrica inicial en els 12 mesos anteriors (micromol) /L).

• Presentació de símptomes per sospita d'IRA: deshidratació (diarrea/vòmits/augment de la set/disminució de la ingesta), símptomes urinaris (oligúria/poliúria/disúria/hematúria/incontinència/urolit passat), inflor (anasarca/cara i coll/extremitats inferiors). extremitats/altres), hipotensió (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Diagnòstic basat en criteris AKI KDIGO: augment de la creatinina sèrica en 0,3 mg/dL o més en 48 h O, augment de la creatinina sèrica a 1,5 vegades o més en els darrers 7 dies O, producció d'orina menor de 0,5 ml/kg/h durant 6 h.

2.3.2. Etiologia

• Factors que contribueixen al desenvolupament de l'IRA: deshidratació (diarrea/ vòmits/poliúria/disminució de la ingesta), fetge (síndrome hepatorrenal/cirrosi/insuficiència hepàtica aguda), cardíac (infart agut de miocardi/VHD/insuficiència cardíaca/embòlia pulmonar/endocarditis infecciosa/). síndrome cardiorenal), hipotensió i xoc (xoc cardiogènic/hemorràgia/sèpsia/induït per fàrmacs/anafilaxi/post part/hipotensió de causa poc clara), malalties renals agudes (nefritis glomerular aguda/nefritis intersticial/pielonefritis/rabdomiòlisis/hemomiolisi intravascular), obstrucció (afecció del son/tumor/pròstata), infeccions (leptospirosi/dengue/TB, altres bacteris/altres víriques), relacionades amb l'embaràs (avortament involuntari amb xoc sèptic/sèpsia pu erperal), malalties sistèmiques (mieloma múltiple/LES/CID/pre). -eclampsia/PPH/hiperemesi gravidàrum), agents nefrotòxics (IECA/ARA, AINE, aminoglucòsids/quimioteràpia/contrast), intoxicació (sí/no).

• Paràmetres sanguinis el dia en què es va confirmar l'IRA: urea (umol/L), creatinina (umol/L) i producció d'orina en les últimes 24 h (MLS).

• Lloc d'infecció conegut (sí/no) i, en cas afirmatiu, especifiqueu el lloc d'infecció.

• Altres falles d'òrgans: pulmonars, cardiovasculars, hepàtiques, hematològiques, neurològiques, cap.

2.3.3. Gestió

• Tractament no dialitic en el moment del diagnòstic d'IRA: fluidoteràpia, diürètics, vasopressors, antibiòtics, derivació urinària (nefrostomia percutània, cistectomia, cateterisme uretral), restricció de líquids, altres.

• El pacient va rebre diàlisi (sí/no).

• Indicació d'inici de diàlisi: sobrecàrrega de líquids, urèmia simptomàtica, alteració electrolítica o àcida, intoxicació/intoxicació, altres. • Nombre de dies des del diagnòstic d'IRA fins a l'inici de l'hemodiàlisi (dies).

• Paràmetres sanguinis el dia en què es va iniciar l'hemodiàlisi: urea (mmol/L), creatinina (umol/L), difusió d'orina en les últimes 24 h (MLS).

2.3.4. Resultat

• Estat del pacient: Viu/mort.

• Causa de la mort: insuficiència renal, infecció/sèpsia, cardiovascular, xoc, deshidratació, hemorràgia, relacionada amb l'embaràs, insuficiència hepàtica, afecció pulmonar, neurològica, trauma, intoxicació, malaltia sistèmica, malignitat, desconeguda

2.4. Anàlisi de dades

Les dades es van analitzar mitjançant paquets de programari estadístic Microsoft Excel i STATA. Inicialment es van realitzar una anàlisi descriptiva i taules dinàmiques, seguides d'una comparació de variables binàries (test t no aparellat significatiu a p < 0.05) i la corba de Kaplan-Meier no ajustada.

3. Resultats

3.1. Demografia i característiques de referència

La població mostral (N {{0}}) oscil·lava entre els 18 i els 92 anys (mitjana=55,8 anys), amb 66 (57,9%) homes i 48 (42,1%) dones. (Taula 2). L'IRA adquirida a la comunitat es va identificar en el 75% dels casos (85/114). El 80% dels casos (91/114) van ser ingressats al Departament de Medicina Interna, el 19% 22/114) al Departament de Cirurgia, i el 0,9% (1/114) al Departament d'Obstetrícia i Ginecologia. A l'ingrés, el 52,6% dels casos presentaven IRA en estadi 1, seguits de IRA en estadi 3 (27,2%) i IRA en estadi 2 (20,2%). La cohort d'estudi es va caracteritzar per les malalties no transmissibles (MNT), 54 casos (47%) presentaven hipertensió, 49 casos (43%) amb malaltia renal crònica, 47 casos (41%) amb diabetis mellitus tipus 2, 36 casos ( 32%) amb insuficiència cardíaca, 1 cas (1%) amb malaltia hepàtica crònica i 49 casos (43%) que van informar de 2 o més d'aquestes comorbiditats de MNT.

3.2. Incidència

Hi va haver un total de 114 admissions per AKI durant el període d'estudi de 6-mes. Una mitjana de 19 ingressos al mes calcula una incidència hospitalària de 26,8 per 1.000 ingressos per 6 mesos. La incidència basada en la població va ser de 1880,9 per milió d'habitants i any. Actualment s'estima que la població de Samoa és de 200.581 i, per tant, això es tradueix en aproximadament 378 casos d'AKI per any.

3.3. Etiologia

Les causes precipitants més freqüents d'IRA van ser la deshidratació (79%) i la sèpsia (64%) (Fig. 2). Els esdeveniments cardiovasculars van representar el 36% dels casos. La resta de causes van ser xoc (16%), agents nefrotòxics (10%), obstrucció urinària (3,6%), insuficiència hepàtica aguda (1,8%) i relacionada amb l'embaràs (0,9%).

3.4. Gestió

Les principals modalitats de tractament van ser els antibiòtics intravenosos (79%) i els líquids intravenosos (63%). Hi va haver 27 casos (24%) que van complir les indicacions d'hemodiàlisi i 5 casos van acceptar procedir a l'hemodiàlisi aguda intermitent mitjançant la màquina Fresenius 4008b. El temps mitjà des del diagnòstic d'AKI fins a l'inici de la diàlisi va ser de 2,4 dies. Les indicacions per a l'hemodiàlisi eren desequilibri electròlit, alteració àcid-base i/o sobrecàrrega de líquids refractaris. En total, els 5 casos es van sotmetre a una mitjana de 3,8 sessions d'hemodiàlisi. Dos pacients van experimentar una recuperació de la funció renal, on la inversió es va produir en una mitjana de 16 dies. Un pacient va progressar a una malaltia renal terminal que va requerir hemodiàlisi de manteniment permanent. Els dos últims pacients van morir mentre rebien tractaments d'hemodiàlisi, i la causa de la mort va ser la sèpsia.

3.5. Resultat

Durant el període d'estudi de 6-mes, el 20,2% (23/114) casos van morir durant l'ingrés. Les principals causes de mort classificades als certificats de defunció van ser els esdeveniments cardiovasculars (35%) i la sèpsia (35%) (fig. 3). La resta de causes de mort van ser la malaltia pulmonar (22%), la malignitat (4%) i els esdeveniments neurològics (4%).

Taula 2 Distribució per edat i sexe dels participants de l'estudi.

Fig. 2. Causes precipitants de l'IRA

Fig. 3. Causes de la mort.

Els pacients van ser seguits 3 mesos després de l'alta. Un total de 91 casos (79,8%) estaven vius quan van ser donats d'alta de l'hospital. L'IRA es va resoldre en 23 casos (25%). L'AKI no va resoldre 40 casos (40%), dels quals 26 eren casos coneguts d'ERC i 14 casos nous. Un total de 23 pacients (25%) van morir en tres mesos (10 van morir a l'hospital, 13 van morir a casa). Es van perdre un total de 5 casos (6%) durant el seguiment.

4. Discussió

El present estudi va descriure l'experiència de l'IRA entre els pacients que assistien a l'hospital terciari nacional de referència de Samoa. Aquest és el primer estudi de recerca publicat sobre AKI d'un país insular del Pacífic. Es va calcular una incidència d'IRA a l'hospital de 26,8 per 1.000 admissions per 6 mesos per a Samoa. D'un total de 114 ingressos hospitalaris per AKI, el 75% dels casos eren adquirits a la comunitat i més del 40% presentaven comorbiditats de MNT. Els principals factors precipitants de l'IRA van ser la deshidratació (79%) i la sèpsia (64%). La taxa de mortalitat interna va ser del 20,2% (n=23), on el 78,3% (n=18) dels casos eren IRA adquirida a la comunitat i el 21,7% (n=5) eren hospitalaris. -AKI adquirit. Les principals causes de mortalitat van ser els esdeveniments cardiovasculars (35%) i la sèpsia (35%). En els 3 mesos posteriors a l'alta de l'hospital, el 25% dels casos d'IRA s'havien resolt completament, el 25% dels pacients havien mort i el 18,7% dels casos d'IRA havien progressat a una malaltia renal crònica.

En el present estudi, la majoria de les presentacions hospitalàries d'AKI es trobaven entre persones del grup d'edat de 50 a 69 anys amb múltiples comorbiditats de NCD. Aquesta troballa s'alinea amb la crisi de salut pública de les MNT ben reconeguda a les illes del Pacífic i també pot explicar per què la nostra demografia de referència és més comparable a les presentacions d'AKI per als països d'ingressos alts que els països d'ingressos mitjans baixos i baixos (LLMIC) [12] ]. L'estudi AKI Global Snapshot va trobar que l'AKI en els LLMIC tendeix a ocórrer entre adults joves sense comorbiditats de NCD. La crisi de salut pública de la crisi de les MNT també pot explicar en part el fet que la taxa d'ingrés hospitalari AKI a Samoa (2,7%) és similar a la d'Austràlia (1,6%), un país d'ingressos alts. On l'experiència de Samoa és típica de l'entorn LLMIC és en la proporció aclaparadorament alta de presentacions d'IRA adquirida a la comunitat, una troballa molt probablement associada a múltiples motius de retard en l'atenció hospitalària (és a dir, transport/logística, preferència per la medicina tradicional).

A la nostra cohort d'estudi, el 24% (n=27) dels pacients complien les indicacions d'hemodiàlisi, i d'aquests, només el 18,5% (n=5) van procedir a l'hemodiàlisi. Atès que tres d'aquests pacients van morir mentre es feien hemodiàlisi, pot ser que la nostra població només consideri l'hemodiàlisi quan el pacient sigui realment crític. Malauradament, les possibilitats de supervivència en aquests casos són petites. Estava fora de l'àmbit d'aquest estudi explorar les creences, actituds i comportaments de salut dels pacients i les seves famílies pel que fa a l'hemodiàlisi, i això s'hauria de tenir en compte en estudis futurs. Pot ser que la reticència a procedir a l'hemodiàlisi a Samoa estigui lligada a la percepció que la causa de la mort és l'hemodiàlisi, més que les etapes avançades de les malalties que amenacen la vida.

La Iniciativa AKI!Now és una estratègia global destinada a crear una major consciència, reconeixement i gestió de l'AKI [13]. Col·laborar amb activitats de promoció de la salut i lliurar missatges clau de salut pública hauria de contribuir positivament a reduir la càrrega de l'IRA a Samoa. El Dia Mundial del Ronyó (10 de març) és un esdeveniment anual que ofereix una plataforma nacional per destacar la malaltia renal aguda/crònica. Aquestes iniciatives haurien de ser favorables als responsables de les polítiques de salut, donada l'evidència que la inversió en estratègies de prevenció d'AKI reduirà la càrrega financera i de recursos de la malaltia renal aguda/crònica en el futur [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L per a dones adultes). Atès que la deshidratació va ser el principal factor precipitant a la nostra cohort samoana, s'hauria de donar la benvinguda a una col·laboració entre el nostre equip de recerca i aquesta iniciativa de l'ISN. Els resultats de Samoa poden ser translacionals a altres països de les illes del Pacífic i es pot considerar un estudi pan-pacífic.

4.1. Limitacions del present estudi

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) poden haver exclòs casos d'IRA de menor gravetat de la inclusió a l'estudi, (2) la codificació inconsistent del diagnòstic d'IRA al Sistema d'Informació del Pacient de l'hospital pot haver exclòs casos de la inclusió a l'estudi, i (3) la creatinina El reactiu va estar esgotat durant tres setmanes del període d'estudi, cosa que va prohibir la identificació del cas. El present estudi va subestimar en lloc de sobreestimar la incidència d'AKI a Samoa.

5. Conclusió

Aquest és el primer estudi d'investigació publicat sobre AKI a les illes del Pacífic i mostra que la incidència hospitalària i els resultats desfavorables de l'AKI són alts a Samoa. El disseny de l'estudi actual subestima la veritable càrrega hospitalària i nacional d'AKI. Es garanteix una major consciència d'aquesta condició poc reconeguda entre el públic, els funcionaris governamentals i els professionals de la salut. Actualment hi ha bona voluntat i impuls internacional per abordar la càrrega de la malaltia renal aguda i crònica a tot el món, i Samoa té l'oportunitat de liderar els esforços a les illes del Pacífic.

Procedència i revisió per parells No encarregat, revisat per parells externament.

L'aprovació ètica del present estudi es va obtenir del Comitè d'Ètica d'Investigació Sanitària de la Universitat Nacional de Fiji (CHREC) i del Comitè d'Investigació Sanitària del Ministeri de Salut del Govern de Samoa (MoH-HRC). També es va obtenir l'aprovació de Gatekeeper del subdirector general de l'Hospital TTM.

Si us plau, indiqueu qualsevol font de finançament per a la vostra investigació Cap.

Contribució de l'autor El treball va ser realitzat per NMC com a part dels seus estudis de màster, i MLP i FL van ser els seus supervisors. El col·lega AK va col·laborar en la revisió de la tesi de màster en el format actual per a la publicació de la revista.

Si us plau, indiqueu qualsevol conflicte d'interessos No hi ha conflictes d'interès a declarar.

Referències

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute kidney injury, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury, Nat. Reverent Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. Melmelada. Soc. Nefrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. Melmelada. Soc. Nefrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, The contrasting characteristics of acute kidney injury in developed and development countries, Nat. Clin. Practiqueu. Nefrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., Iniciativa 0by25 de la Societat Internacional de Nefrologia per a la lesió renal aguda (zero morts evitables per al 2025): un cas de drets humans per a la nefrologia, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Eliminating acute kidney injury per 2025: un objectiu assolible, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodiàlisi a Samoa: un model per a altres nacions del Pacífic, The Lancet Reg. Salut - Occident. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Kidney failure in Samoa, The Lancet Reg. Salut - Occident. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: updating consensus preferred reporting of case series in Surgery (PROCESS) guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing adult reference intervals in Australia and New Zealand - the continuing story, Clin. Bioquímica. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: recommendations for awareness, recognition, and management of AKI, Clin. Melmelada. Soc. Nefrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Costos de l'assistència sanitària associats amb AKI, Clin. Melmelada. Soc. Nefrol. 12 (2017) 1733–1743.