Avaluació de pacients diabètics amb risc de desenvolupar úlceres del peu a Freetown, Sierra Leone

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Resum

Introducció:Diabetis Mellitusés un problema de salut global, encara que falten dades de prevalença actuals. Sierra Leone té un nombre creixent de persones diagnosticades i no diagnosticades.diabetis. La manca d'educació i cura personal, la mala adopció d'un estil de vida saludable poden ser els principals factors que condueixen a un augment del risc d'úlceres del peu diabètic. Objectius: Identificar pacients ambdiabetisamb risc de desenvolupar úlceres del peu, neuropatia diabètica, malaltia de l'artèria perifèrica i investigar l'associació entre factors de risc independents implicats en el desenvolupament d'úlceres del peu i altres factors relacionats clínicament. Mètodes: L'estudi es va fer en dos llocs, l'hospital Connaught i una clínica a Freetown. Es va administrar un qüestionari estandarditzat per a l'avaluació del risc d'úlceres diabètics. Es va reclutar un total de 231 participants (edats 45-75 anys) mitjançant mostreig aleatori sistemàtic. Es van utilitzar estadístiques descriptives per analitzar les dades mitjançant SPSS. Resultats: a la majoria dels participants (64,5 per cent) se'ls va diagnosticar diabetis en 1-5 anys, el 5,5 per cent i el 13,4 per cent tenien malalties oculars i renals, respectivament. L'avaluació de la sensació protectora va revelar que el 38,5% tenia una pèrdua de sensació protectora i el 19% tenia sospita de malaltia arterial perifèrica amb un pols absent a l'artèria tibial posterior i espècies dorsals. Ae, ocupació, anys des del diagnòstic i tipus de diabetis es van associar significativament amb un alt risc de desenvolupar úlceres del peu diabètic amb un valor P <0,005. la="" categorització="" del="" risc="" dels="" participants="" va="" revelar="" que="" el="" 76%="" tenia="" un="" risc="" baix,="" mentre="" que="" els="" de="" risc="" moderat,="" alt="" i="" més="" alt="" eren="" el="" 20%,="" el="" 17%="" i="" el="" 3,5%="" respectivament.="" les="" persones="" amb="" malaltia="" renal="" prèvia,="" problemes="" oculars="" i="" antecedents="" d'amputació="" tenien="" una="" major="" pèrdua="" de="" sensació="" protectora,="" absència="" de="" pols="" i="" sensació="" de="" formigueig="" a="" les="" extremitats.="" conclusió:="" hi="" ha="" una="" gran="" necessitat="" que="" els="" treballadors="" sanitaris="" es="" converteixin="" en="" educadors="" de="" diabetis="" per="" oferir="" serveis="" adequats="" com="" l'examen="" del="" peu="" de="" diabetis="" per="" prevenir="" les="" úlceres="" diabètics="" que="" condueixen="" a="" l'amputació.="" la="" detecció="" de="" pacients="" diabètics="" amb="" risc="" d'úlceres="" del="" peu="" diabètic="" ajudarà="" molt="" a="" prevenir="" futures="" amputacions="" i="" altres="" complicacions="">

Paraules clau:DiabetisMellitus, Malaltia arterial perifèrica, Pèrdua de la sensació protectora, Úlceres del peu diabètic

Cistanchetubulosaprevé la malaltia renal, feu clic aquí per obtenir la mostra

I. INTRODUCCIÓ

Diabetismellitusresulta en un augment de la càrrega o el cost de la salut; augment de la mortalitat a causa de les seves complicacions que amenacen la vida [1]. L'augment continu dels nivells de glucosa en sang condueix a un dany vascular generalitzat que al seu torn afecta els ronyons i els ulls i, posteriorment, altres complicacions [2]. En una revisió sistemàtica i metaanàlisi, la prevalença global del peu diabètic és del 6,3% i la d'Àfrica és del 7,2% [3].Als països en desenvolupament, les úlceres del peu diabètic (DFU) són una de les principals causes de discapacitat, morbiditat i mortalitat. entre els pacients diabètics, i s'ha estimat que el 15 per cent de totes les persones ambdiabetistindran una úlcera en alguna etapa de la seva vida[4]. A Sierra Leone, tot i que no s'han fet estudis per justificar-ho, hi ha un gran nombre de persones diagnosticades i no diagnosticades.diabetismellitus, Entre d'altres factors, el mal accés a l'atenció sanitària, els baixos ingressos de les persones, la manca d'educació sobre la diabetis i les seves conseqüències, i la manca de personal sanitari format es troben entre les principals raons associades a això. Per tant, es preveu que països de baixos ingressos com Sierra Leone o l'Àfrica subsahariana experimentin la major càrrega de la malaltia el 2030 en comparació amb els països desenvolupats [5].

Neuropatia diabètica(DN) és la primera o més freqüent complicació de la DM i és la causa més freqüent d'amputacions d'extremitats[6]. La neuropatia perifèrica diabètica (DPN) s'associa generalment amb l'edat, la durada de la diabetis, el sexe masculí, la ingesta d'alcohol, el control glucèmic o el tabaquisme [7]. D'un estudi fet a 2014-2016 a 34 hospitals militars [8], s'han produït 21 amputacions com a conseqüència del peu diabètic. La investigació revela que l'úlcera del peu diabètic (DFU) es veu afectada per diversos factors, com ara l'edat del pacient, l'estatus educatiu, l'IMC, el tipus de diabetis mellitus, els hàbits dels pacients de pràctica d'autocura del peu i la presència de neuropatia perifèrica complicada [9,10,11] ,12]. La pobresa i les condicions antihigièniques poden estar associades amb l'ulceració del peu [13]. A moltes persones a Sierra Leone els agrada caminar descalç per casa o portar calçat sense protecció que els predisposa a patir úlceres als peus al carrer. Els pacients que no tenen accés a l'atenció, l'assessorament o l'educació dels peus contínues tenen el major risc de desenvolupar úlceres de peus infectades, generalment no disponibles als centres d'atenció primària, de districte o regionals [14]. Aquest és normalment el cas a Sierra Leone, gairebé els treballadors sanitaris es dediquen a l'examen dels peus de diabetis per als seus pacients.

El cribratge d'úlceres diabètics o DPN és molt important per prevenir futures úlceres del peu. Implica l'ús d'equips i tècniques de cribratge senzills com la detecció d'úlceres del peu, l'índex de pressió turmell-braquial (ABPI) per detectar PAD, l'ús de monofilament de 10 g. diapasó o biotesiòmetre per detectar problemes amb la sensació protectora. A més, d'acord amb les recomanacions de bones pràctiques per a la prevenció i la gestió de les DFU[15], l'avaluació integral del pacient per identificar els factors que poden afectar la integritat de la pell i la cicatrització de les ferides hauria d'incloure la història i l'estat de salut actual (físic i emocional), cap a cap. avaluació de la pell dels dits del peu, avaluació de ferides (si escau), investigació de factors ambientals com ara socioeconòmics, culturals, entorns assistencials i accés als serveis, i factors del sistema com ara polítiques governamentals, suport i programes. Les clíniques de diabetis són escasses a Sierra Leone, amb només unes poques a Freetown i gairebé cap a les províncies. L'avaluació integral dels peus gairebé no es fa enlloc per prevenir les DFU, i la majoria dels professionals de la salut no tenen les habilitats per fer-ho.

Aquest estudi investiga el pacient S amb risc de desenvolupar úlceres del peu diabètic i els seus factors de risc associats a l'Hospital Connaught i una clínica de la part occidental de Freetown. Aproximadament el 85 per cent de les amputacions estan precedides pel desenvolupament d'una úlcera neuropàtica del peu[16]. Per tant, identificar persones amb alt risc de desenvolupar úlceres al peu i oferir consells durant la realització de la investigació pot ajudar molt a prevenir les amputacions de cames. Aquest estudi també podria servir com a investigació preliminar per investigar més l'impacte de l'adopció d'una avaluació integral del peu en el prevenció de les DFU com a estudi intervencionista.

II. MÈTODES

Es va utilitzar un disseny prospectiu transversal on es van seleccionar els pacients que van entrar a les dues instal·lacions mitjançant una tècnica de mostreig aleatori sistemàtic. Uns 50-60 pacients de diverses parts de Freetown que no podien pagar un glucòmetre visiten la clínica cada dimecres. Els subjectes elegibles que van consentir participar en l'estudi que van visitar les dues clíniques per a una avaluació clínica de seguiment es van seleccionar aleatòriament. La mida de la mostra es va determinar en funció de la durada de l'estudi, que és de tres mesos, és a dir, de juliol a setembre de 2019. Per tant, els subjectes de l'estudi van ser inscrits consecutivament mitjançant una tècnica de mostreig sistemàtic. fins que es va aconseguir la mida de mostra desitjada de 231 participants.

Prova de monofilament de Semmes Weinstein per a una sensació de tacte lleugera i un diapasó de 128 Hz per avaluar el sentit de la vibració. També s'inclouen com a instruments d'estudi un formulari de consentiment informat i un qüestionari ben estructurats. El qüestionari incloïa detalls demogràfics i antecedents socials i mèdics, incloent la monitorització de la glucosa, la durada de la diabetis, el tipus de diabetis, la deformitat del peu, els símptomes de la neuropatia, els símptomes vasculars, la història d'úlcera del peu, la història de retinopatia i nefropatia, etc. El qüestionari tenia una secció separada que havia d'omplir l'investigador perquè implicava una inspecció física i visual de la cama i els peus. S'havien de registrar inspeccions visuals com la presència de canvis a la pell, deformitats estructurals, ungles de fongs i inspecció física com la temperatura de la cama. L'avaluació clínica o el cribratge de la sensació protectora (neuropatia perifèrica) i la malaltia arterial perifèrica també van ser inclusives. Es va aconsellar als investigadors entrenats que fessin una prova prèvia administrant el qüestionari a uns quants pacients que van consentir dur a terme l'estudi. A partir d'aquesta prova prèvia, vam poder avaluar el qüestionari i detectar qualsevol error o àmbit que necessitava més aclariments.

Les infermeres formades van aplicar les instruccions següents en la realització de l'examen del peu de diabetis:

1. Toquen el monofilament amb el braç o la mà del pacient (evitar la mà si la persona amb diabetis té neuropatia de guants i mitja) perquè entenguin què esperar quan es realitza la prova del monofilament al peu.

2. Abans de tocar el monofilament al peu del pacient, se'ls va dir que tanquessin els ulls i després se'ls va dir que diguessin "sí" quan sentissin la sensació del monofilament al peu.

3. El monofilament es va col·locar perpendicularment al peu i va tocar la pell només una vegada fins que el monofilament es doblega en forma de C. El monofilament no s'havia d'aplicar sobre l'úlcera, el call, la cicatriu o el teixit necròtic.

4. Es van provar uns 4 llocs d'interès tal com s'indica al diagrama (figura 3).

5. A continuació, es va anotar la resposta al qüestionari amb "+" per si i "-" per no.

6. Si el monofilament no es va sentir en una zona del peu, això indica pèrdua de sensació protectora (LOPS) en aquesta zona.

Ús del diapasó

1. Es va demanar als pacients que tanquessin els ulls.

2. Llavors l'investigador va gravar el diapasó de 128 Hz. 3. Després es va col·locar el diapasó a l'estèrnum del pacient i es va confirmar que el pacient pot sentir-lo brunzit.

4. Aleshores es va demanar als pacients que diguessin quan sentien la vibració al peu i quan deixava de brunzir.

5. A continuació, es va avaluar la sensació col·locant el diapasó vibrant a la falange distal del dit gros del peu.

6. Si la sensació estava intacta, el pacient hauria de declarar que va sentir el brunzit del diapasó.

7. Llavors, l'investigador va col·locar suaument la seva mà sobre el diapasó per evitar que vibri. Si la sensació del pacient estava intacta, hauria de ser capaç de reconèixer quan s'ha aturat la vibració.

8. Si la sensació estava alterada, la valoració es continuava més proximalment (p. ex., falange proximal)

9. Després es va repetir l'avaluació a l'altre peu. Les dades recollides es van introduir mitjançant la versió 3.5.3 d'EPI-INFO i es van exportar al programari estadístic SPSS versió 20 per a una anàlisi posterior. Es van realitzar estadístiques descriptives per caracteritzar la població d'estudi mitjançant diferents variables. Es va utilitzar una prova de Chi quadrat per relacionar el risc de neuropatia diabètica amb el de variables sociodemogràfiques i clínicament relacionades. Quan correspongués, es va utilitzar una tabulació creuada per investigar l'associació entre diferents variables independents com l'edat, els anys des del diagnòstic, l'exercici, la malaltia ocular i renal amb la d'altres variables dependents com el pols a l'extremitat i el LOPS. La categorització del risc (baix, moderat, alt. risc més alt) es va analitzar mitjançant l'estadística descriptiva. Una variable amb un valor p de<0.05 was="" considered="" statistically="">

L'estratificació del risc es va fer mitjançant les directrius IDF 2017 sobre peu diabètic i PAD, per tant, els pacients amb risc de desenvolupar úlceres del peu diabètic es van classificar en funció dels símptomes clínics estandarditzats relacionats. Risc baix: sensació plantar normal; Risc moderat: pèrdua de la sensació protectora amb alta pressió o mala circulació (PAD) o deformitats estructurals del peu o onicomicosi; Alt risc: antecedents d'ulceració, amputació o fractura neuropàtica

III. RESULTATS

A l'estudi 134 van participar més dones (58 per cent) que homes 97 (42 per cent), més diabètics 88 (31,8 per cent) en intervals d'edat de 55-65 anys, mentre que intervals d'edat de 45-55i 65-75 eren 69 (29,9 per cent ) i 73 (36,1 per cent ) respectivament. Només 26 (11,3 per cent) fumaven i només 29 (12,6 per cent) beuen alcohol. Els que estaven físicament inactius eren 38 (16,5 per cent). Es va avaluar la freqüència de seguir una dieta saludable on 128 (55,4 per cent) de vegades segueixen una dieta saludable mentre que només 1 (0,4 per cent) no segueix cap pla de dieta.

La majoria dels subjectes havien estat diagnosticats amb diabetis tipus 2, mentre que només 21 (9,1 per cent) tenien diabetis tipus 1. Molts participants 149 (64,5 per cent ) van ser diagnosticats en l-5 anys i el 24,2 per cent en 6-10 anys. El 9,5 per cent va ser diagnosticat en 11-15 anys. L'avaluació de la freqüència de control dels nivells de glucosa en sang revela que 119 (51,5 per cent ) controlen el sucre en sang cada setmana. mes. L'avaluació dels problemes oculars diabètics diagnosticats prèviament va mostrar que el 82 (35,5 per cent) tenien problemes oculars. Entre les persones amb malaltia renal eren una minoria de 31 (13,4 per cent). L'avaluació de la deformitat estructural del peu (ja sigui caps metatarsianos prominents, dit en martell, arc medial alt, canvis a les ungles, dermopatia) revela que el 64 (27,7 per cent) tenia una deformitat estructural. Els subjectes amb úlceres anteriors al peu eren 35 (15,2 per cent). La història anterior de l'amputació mostra que només el 93,9 per cent van tenir una amputació en el passat. L'avaluació de la infecció dels dits dels peus mostra que 27 (11,7 per cent) diabètics tenien ungles de fongs.

La taula 1 mostra clarament diferents paràmetres implicats en l'avaluació dels diabètics amb risc de desenvolupar DN i EAP. L'avaluació de la sensació protectora revela que el 42(18,2%) no té sentit de vibració i el 47(20,3%) va tenir una pèrdua de sensació en més d'un lloc. Durant l'avaluació del PAD 44 (19 per cent) no va tenir pols a l'artèria tibial posterior (PTA) i a la dorsal pedià (DP). Els símptomes més comuns reportats pels participants a les extremitats inferiors van ser la sensació de calor 86 (37,2 per cent), la sensació de formigueig 67 (29 per cent) i el dolor de peus 44 (19,0 per cent). comuna juntament amb l'edema 35 (15,2 per cent), només 13 (5,6 per cent) i 12 (5,2 per cent) tenien una infecció per fongs i com, respectivament.

La taula 2 següent va revelar que l'edat, l'ocupació, els anys des del diagnòstic i el tipus de diabetis estaven associats significativament amb un alt risc de desenvolupar úlceres del peu diabètic amb un valor P < 0,005.="" a="" continuació="" es="" mostra="" la="" categorització="" del="" risc="" per="" a="" les="" úlceres="" diabètics="" segons="" les="" directrius="" de="" pràctica="" clínica="" del="" peu="" diabètic="" idf="" 2017.="" els="" participants="" amb="" risc="" baix="" eren="" el="" 76="" per="" cent,="" mentre="" que="" els="" de="" risc="" moderat,="" alt="" i="" alt="" eren="" el="" 20="" per="" cent,="" 17="" per="" cent="" i="" 3,5="" per="" cent,="">

La taula 3 a continuació mostra la categorització del risc per a les úlceres diabètics segons les directrius de pràctica clínica del peu diabètic IDF 2017. Els participants amb risc baix eren el 76 per cent, mentre que els de risc moderat, alt i alt eren el 20 per cent, 17 per cent i 3,5 per cent, respectivament.

Els participants de més edat (65-75 anys) tenien un LOPS més gran (37 per cent) en més de 2 llocs en comparació amb els grups d'edat més baixos, l'edat avançada també es va associar amb una major absència de pols i sentit de vibració. Els subjectes que fumen i beuen alcohol tenien LOPS associats, absència de pols i símptomes de DN LOPS entre els que estaven físicament actius era del 13 per cent en comparació amb els que no estaven físicament actius que tenien aprox. 58 per cent de LOPS. Els participants que també estan físicament inactius van tenir un pols absent més gran del 58%. Els subjectes diagnosticats de diabetis fa 1l-15 anys tenien el LOPS més gran (86,40 per cent), els individus amb malaltia renal prèvia tenien un LOPS més gran (80,6 per cent) i absència de pols (80,6 per cent). Els que tenien problemes oculars tenien més LOPS (39 per cent) amb el monofilament i un 35,4 per cent amb el diapasó. El problema ocular també es va associar amb una major absència de pols (37,8 per cent) i sensació de formigueig (34 per cent). Els adults amb antecedents d'amputació van tenir un pols absent de LOPS (78 per cent) més gran (78 per cent) juntament amb símptomes de sensació de formigueig més grans.

IV. DISCUSSIÓ

La majoria dels participants (91 per cent) en aquest estudi tenien diabetis tipus 2 ja que és el tipus de diabetis més comú. La DPN del peu condueix a la pèrdua de sensació protectora (LOPS) que duplica la probabilitat de desenvolupar una úlcera del peu i triplica el risc d'amputació de l'extremitat inferior (LEA)[17]. L'augment del risc de desenvolupar úlceres del peu diabètic (DFU) es pot explicar en termes d'edat del pacient, inactivitat física, llargs anys des del diagnòstic, antecedents d'amputació, malalties renals i oculars. Aquestes troballes estan en línia amb altres estudis que mostren que molts dels factors predisposants per a la DFU estan ben establerts i inclouen l'edat avançada, la llarga durada de la diabetis, un control glucèmic deficient, la presència de neuropatia i la malaltia vascular perifèrica [18]. Per exemple, un informe anterior indica que una persona amb diabetis té un 25 per cent de risc durant tota la vida de desenvolupar DFU[19].A Sierra Leone i altres parts d'Àfrica. s'espera que la prevalença de les DFU continuï augmentant a causa dels pobres recursos i infraestructures sanitàries. L'examen del peu de diabetis gairebé no es fa com a control rutinari entre els pacients diabètics d'aquests països. Normalment, s'espera que totes les persones amb neuropatia perifèrica portin calçat adequat i s'examinin els peus diàriament per detectar lesions precoçment, cosa que es practica malament en aquests països. També s'espera que qualsevol persona amb una lesió al peu o una llaga oberta estigui restringida a activitats que no suportin pes (ADA 2016). Els fisioterapeutes i altres professionals de la salut a Sierra Leone han de ser conscients d'aquestes directrius i entendre com implementar-les en la pràctica clínica i els entorns de promoció de la salut o benestar. un terç dels metges reconeix els símptomes de la neuropatia perifèrica diabètica, fins i tot quan és simptomàtica, i els discuteix amb els seus pacients[20].

En l'estudi actual, més dones estaven en risc de desenvolupar DFU, es va demostrar que les dones tenien més símptomes de neuropatia diabètica, PAD a causa de l'absència de pols a la PTA i DP juntament amb una major LOPS. Aquest podria ser el cas perquè menys dones es dediquen a l'activitat física, un mal control glucèmic i un control de lípids a causa dels seus hàbits alimentaris i estil de vida en general[21]. Altres estudis confirmen que les dones amb diabetis tenien un pitjor control dels seus nivells de pressió arterial, lípids i glucèmia en comparació amb els homes [21]. Això podria explicar per què el nostre estudi actual va demostrar que més dones tenien antecedents d'amputació en comparació amb els homes: no obstant això, això és diferent amb altres estudis que van demostrar que els homes es preocupen menys pels seus peus, donant lloc a una major prevalença d'amputacions entre ells[22]. [23]. Per tant, això ofereix una oportunitat per a més investigacions per investigar la prevalença de l'amputació tant en dones com en homes i explorar els factors predisposants que condueixen a un augment.

Taula 1: Avaluació de la neuropatia diabètica (DN) i la malaltia arterial perifèrica (PAD)

Taula 2: Quiquadrat per risc de DN i variables sociodemogràfiques i clínicament relacionades

Taula 3: *Estratificació del risc per als participants amb risc de desenvolupar úlceres del peu diabètic

El tabaquisme és un dels principals factors de risc per desenvolupar DN[24]. L'estudi va demostrar que el tabaquisme s'associa amb algun grau de LOPS, símptomes de DN i absència de pols a la PTA i DP. No obstant això, curiosament el grau d'associació d'aquests últims va ser molt menor en comparació amb els dels no fumadors. Aquest podria ser el cas perquè van participar menys fumadors en l'estudi en comparació amb els no fumadors. Els estudis han confirmat que els fumadors actius tenien una edat mitjana molt inferior a l'amputació en comparació amb els no fumadors [251 i deixar de fumar va millorar la supervivència sense amputacions en pacients amb diabetis [26]. La diabetis s'associa amb complicacions macrovasculars com l'aterosclerosi i el tabaquisme també s'ha implicat en la causa d'aquest últim, per tant, el tabaquisme serveix com a factor de risc afegit en la formació de plaques i l'augment de la mortalitat en pacients diabètics [27].

La cultura de l'activitat física regular a Sierra Leone encara està evolucionant. Des de l'observació, la gent creu que l'exercici pot ser útil només un cop a la setmana, que és la norma a Sierra Leone. L'Associació Americana de Diabetis recomana fins a 50 minuts d'exercici per setmana i no passar dos dies consecutius sense exercici. A part de l'activitat física limitada, l'educació limitada sobre diabetis que s'ofereix als pacients, els hàbits dietètics, els aliments nutritius cars i l'adopció d'estils de vida poc saludables poden ser factors que continuaran augmentant la prevalença de la diabetis a Sierra Leone. Tot i que no hi ha proves que ho avalen, els factors esmentats anteriorment també poden contribuir en gran mesura a la gestió deteriorada en aquells que ja tenen diabetis. Diversos assaigs controlats aleatoris grans van establir que l'exercici aeròbic millora la condició física, el control glucèmic i la sensibilitat a la insulina en persones amb diabetis [28]. Per tant, es recomana fer exercici com una forma per a les persones amb diabetis de millorar el control glucèmic i minimitzar les complicacions de la diabetis. Per tant, l'estudi mostra entre aquells que estaven físicament inactius ja que els pacients experimenten un LOPS més gran. pols absent (a la PTA i DP) i més sensació de formigueig a les extremitats en comparació amb els que estaven físicament actius. Les troballes esmentades anteriorment són sens dubte signes de complicacions de la diabetis.

L'exercici pot ser molt difícil per als pacients amb DN, cosa que pot limitar la seva mobilitat i empitjorar la seva condició. Els estàndards d'atenció mèdica en una declaració de posició sobre la diabetis publicada per l'Associació Americana de Diabetis (ADA) van incloure la recomanació que, en presència de neuropatia perifèrica severa, pot ser millor fomentar activitats que no suportin pes, com ara nedar, anar en bicicleta o exercicis de braços" a causa de l'augment del risc de deteriorament de la pell, infecció i destrucció de l'articulació de Charcot. No obstant això, hi ha una controvèrsia sobre aquesta declaració de posició que mostra que l'exercici és molt beneficiós entre les persones amb DN, ja que millora la circulació sanguínia a l'extremitat i moltes altres beneficis [29].

Segons l'OMS 2018 [30], l'esperança de vida total dels habitants de Sierra Leone és de 53,1 anys. Les morts per DM a Sierra Leone van assolir 1.433 o l'1,77 per cent del total de morts. La taxa de mortalitat ajustada per edat és de 55,85 per 100,000 posicions de població que ocupa Sierra Leone al 33è lloc del món. L'estudi va demostrar clarament que l'augment d'edat (65-75 anys) s'associava amb el LOPS més gran. Això està en línia amb altres estudis que confirmen que hi ha una disminució de la sensació de vibració relacionada amb l'edat, ja que gairebé una quarta part dels majors de 65 anys i un terç dels majors de 75 anys no tenen sensació de vibració a l'examen clínic. [31]. La població envellida té menys tendència a ser físicament activa o a complir una tasca de tota la vida que implica el maneig de la diabetis. Els estudis han demostrat la influència de l'edat que persisteix fins i tot després d'ajustar-se per altres factors de risc molt importants, com el control glucèmic o la durada de la diabetis[32]. A partir de l'estudi actual, es demostra que la població envellida presentava el més gran d'un dels símptomes més limitants de la neuropatia perifèrica que és el dolor neuropàtic. Entre els pacients diabètics amb neuropatia, entre un 11 i un 26 per cent tenen dolor neuropàtic. A més, l'estudi va mostrar un augment espectacular del pols absent a mesura que avança l'edat entre la població estudiada. Els estudis han demostrat que ho confirmen, en què hi ha una associació sorprenent entre l'augment de l'edat i la prevalença de la PAD[33].

La durada de la diabetis és un factor de risc important i ben establert de la neuropatia perifèrica simètrica distal (DSPN). independentment de l'edat del pacient. S'ha informat d'una forta associació entre la PDN i la durada de la diabetis, especialment després de 10 anys d'evolució[34,35]. L'estudi s'ajusta a aquest últim, que mostra que els adults diagnosticats després de 10 anys tenien els símptomes positius associats més grans de la DN com la sensació de formigueig, LOPS i absència de pols.

La prevalença de la ceguesa a la població a Sierra Leone s'estima en un 0,7% que afecta a 43.842 persones, mentre que la prevalença de la ceguesa en persones de més de 50 anys s'estima en un 5,9%, segons les dades nacionals més recents disponibles[ 36]. Hi ha una manca de dades sobre els tipus de malalties oculars associades a la diabetis a Sierra Leone. Entre els participants amb problemes oculars, el tipus real de malaltia ocular no es va captar en l'estudi actual. La diabetis causa glaucoma, cataractes i retinopatia diabètica (DR). La DR és la complicació microvascular més comuna de la diabetis amb la seva prevalença altament relacionada amb la durada de la diabetis i el mal control glucèmic [37]. La DR està altament relacionada amb la nefropatia[38], la hipertensió[39] i la dislipèmia[40].Els investigadors de la Universitat Johns Hopkins de Baltimore suggereixen que els canvis de la retina a l'ull podrien ajudar a detectar individus amb risc de patir malaltia de l'artèria perifèrica (PAD). ). L'última investigació va descobrir a més que els individus que tenien anomalies en els petits vasos de la retina tenien el doble de probabilitats de desenvolupar PAD i gairebé 3,5 vegades les probabilitats de desenvolupar isquèmia de les extremitats. L'associació entre dany a la retina i PAD va ser més forta entre les persones amb diabetis. Això està en línia amb l'estudi actual que demostra que les persones amb problemes oculars tenien un pols absent més gran.

La causa més freqüent de malaltia renal crònica (ERC) és la diabetis. Els pacients amb ERC i diabetis desenvolupen una neuropatia dependent de la longitud de major gravetat que els pacients amb ERC no diabètics. Això està d'acord amb un estudi actual que revela que els pacients diabètics amb malaltia renal tenien neuropatia dependent de la longitud, és a dir, símptomes positius com la sensació de formigueig evidenciats també per la pèrdua de la sensació protectora en més de 2 llocs. A Sierra Leone, no hi ha dades actuals sobre la càrrega de la malaltia renal. Tanmateix, segons les últimes dades de l'OMS publicades el 2017, les morts per malaltia renal a Sierra Leone van arribar a 1.067 o l'1,31 per cent del total de morts. La taxa de mortalitat ajustada per edat és de 30,74 per 100 habitants,000 que ocupa Sierra Leone 26" al món. Segons l'observació, la majoria de les malalties renals són causades per la hipertensió i la diabetis entre els adults de Sierra Leone. Es diu que només dos Actualment hi ha centres de diàlisi al país, un d'una clínica privada a Freetown i l'altre situat a l'Hospital Connaught on les màquines es fan malbé de vegades. La gent difícilment es pot permetre el luxe de sotmetre's a la diàlisi, fet que augmenta la taxa de mortalitat. El cost de cada sessió de diàlisi és superior a $ 100. És evident que els esdeveniments isquèmics relacionats amb les malalties cardiovasculars (ECV) són més freqüents en persones amb malaltia renal crònica (ERC)[41, 42] La presència de PAD en pacients amb ERC augmenta notablement el risc a curt termini d'atac cardíac, ictus, i serveix com a causa clau de pèrdua i mortalitat d'extremitats, amb aquestes taxes molt més grans que les de la població general[43] Per tant, l'estudi actual mostra un pols absent entre aquells amb malalties renals.

V. CONCLUSIÓ

L'estudi va mostrar clarament una alta prevalença de participants amb risc de desenvolupar úlceres al peu. L'edat, l'ocupació, la durada de la diabetis i el tipus de diabetis es van associar significativament amb el risc de desenvolupar DFU. A més, els participants que estaven físicament inactius tenien antecedents de malalties renals i oculars juntament amb el risc d'amputació tenien LOPS significatius, el pols absent a les extremitats i símptomes relacionats amb la DN, especialment la sensació de formigueig.

Els pacients amb diabetis són extremadament difícils de tractar una vegada que desenvolupen neuropatia. Identificar els factors de risc modificables per al desenvolupament de la neuropatia i controlar-los eficaçment en una fase inicial és fonamental per a la gestió exitosa de la diabetis i prevenir les conseqüències greus relacionades amb la DPN i la càrrega social de la malaltia. Per tant, és urgent que els metges de Sierra Leone utilitzin mètodes sistèmics, com ara la identificació i reducció de factors de risc, l'optimització del control metabòlic (per exemple, glucosa en sang, pressió arterial i colesterol), educació podològica del pacient, etc. l'aparició d'ulceracions del peu i reduir la taxa d'amputació de les extremitats i la mortalitat relacionada. El Ministeri de Sanitat i Sanitat hauria de millorar la seva prestació de serveis oferint cursos de certificació per als treballadors sanitaris per convertir-se en educadors en diabetis. Això contribuirà molt a reduir la prevalença de la diabetis i les seves complicacions devastadores.