Avaluació de l'impacte de la pandèmia en nens i adolescents: infecció per SARS-CoV-2 i més enllà
Mar 30, 2022
Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com
*Erika Molteni, Michael Absoud, Emma L Duncan
Escola d'Enginyeria Biomèdica i Ciències de la Imatge (EM), Departament de Salut de la Dona i del Nen, Facultat de Ciències de la Vida i Medicina, Escola de Ciències del Curs de la Vida (MA), Departament de Recerca Bessona i Epidemiologia Genètica (ELD), King's College de Londres, Londres , UK; Neurociències infantils, Evelina London Children's Hospital, St Thomas' Hospital, King's Health Partners, Academic Health Science Centre, Londres, Regne Unit (MA); Departament d'Endocrinologia, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Londres, Regne Unit (ELD)
La infecció aguda per SARS-CoV-2 en nens i joves sol ser asimptomàtica (65% dels casos)1 o lleu.2 Si els nens desenvolupen la síndrome post-COVID-193 (també coneguda com a COVID4 llarg) i, si és així, les seves característiques clíniques i la seva història natural són preguntes desafiants.
A The Lancet Child & Adolescent Health, Terence Stephenson i els seus col·legues1 informen les seves conclusions de CLOCK, un estudi de cohort d'adolescents (casos) positius per SARS-CoV-2- no hospitalitzats coincidents per al mes de la prova, edat, sexe i ubicació geogràfica amb SARS-CoV- 2-adolescents (controls) d'entre 11 i 17 anys, extreta de la base de dades de Public Health England. El motiu de la prova va variar entre els dos grups (per exemple, vigilància escolar en el 26 per cent dels casos enfront del 71 per cent dels controls). Tres mesos després de la prova, els participants van omplir els qüestionaris en línia, incloent-hi el temps recordat de la prova i els símptomes actuals. Les taxes de resposta van ser similars en casos (13,3 per cent) i controls (13,5 per cent).
Beneficis per a la salut de cistanche tubolosa
Aquestes troballes van mostrar una alta prevalença de símptomes, augmentant notablement des del moment de la prova fins als 3 mesos en ambdós grups (del 35,4% al 66,5% en els casos i del 8,3% al 53,3% en els controls).1 Prevalència global de els símptomes van ser més grans en els casos que en els controls, tot i que quan es va analitzar per la càrrega de símptomes, aquesta diferència només va ser significativa per a aquells amb més de cinc símptomes. Alguns símptomes individuals eren més freqüents en casos, com ara mal de cap, cansament (avaluat com a símptoma específic) i anòsmia. Tanmateix, no hi va haver cap diferència en les puntuacions de salut mental, benestar o fatiga (utilitzant l'{10}}item Qüestionari de fatiga de Chalder). Als 3 mesos, es va evidenciar un grup de símptomes en ambdós grups, que incloïa cansament, mal de cap, dispnea i marejos. Aquest clúster era més comú en els casos que en els controls, i en les nenes, els nens més grans i els que tenien una salut física i mental inicial més pobre, independentment de l'estat de la prova.
També a la revista, Selina Kikkenborg Berg i els seus col·legues5 informen de les conclusions de LongCOVIDKidsDK, un estudi transversal retrospectiu d'adolescents danesos de 15 a 18 anys que van donar positius per SARS-CoV-2 durant l'any anterior, comparats per sexe. i edat a la prova amb controls (test negatiu o no provat), extrets d'una base de dades nacional completa de salut. Els símptomes (potencialment fins a 12 mesos abans) es van avaluar mitjançant qüestionaris validats, juntament amb preguntes auxiliars, inclosos 23 possibles símptomes llargs de COVID. Les taxes de resposta difereixen entre els casos (27,3 per cent) i els controls (22,3 per cent), i més participants eren dones (57,6 per cent) que homes (42,4 per cent).
tija de cistanche
LongCOVIDKidsDK5 també va trobar una alta prevalença de símptomes que duraven més de 2 mesos en tots els joves (el 61·9 per cent dels casos i el 57·0 per cent dels controls van informar almenys un símptoma). En ambdós grups, més participants femenins que homes van informar de símptomes que van durar més de 2 mesos. Diversos símptomes eren més comuns en el grup de casos, com ara problemes per respirar, tos i mal de coll (però no fatiga). No obstant això, la nova càrrega de símptomes era baixa (possiblement correlacionada amb la gravetat inicial de la malaltia) i semblava disminuir amb el temps. Els casos tenien puntuacions de símptomes més baixes que els controls i una qualitat de vida més alta en múltiples dominis (funcionament físic, emocional, social i escolar).
Aquestes dades contrasten amb altres estudis, inclòs el nostre.2 Vam fer un estudi prospectiu, en temps real, de ciència ciutadana utilitzant dades registrades mitjançant proxy de 1.734 nens en edat escolar, positius a la prova, comparades per edat, gènere i setmana de prova amb 1734 controls negatius, avaluant 19 símptomes determinats per l'investigador (derivats de dades d'adults) juntament amb el text lliure. La malaltia simptomàtica que va durar 4 setmanes o més va ser poc freqüent (4,4 per cent) i que va durar 8 setmanes o més va ser rara (1,8 per cent). Com en els adults4 i en LongCOVIDKidsDK,5 els nens amb una malaltia simptomàtica que va durar 4 setmanes o més tenien una càrrega de símptomes més aguda i tenien més probabilitats de ser dones i més grans que els nens sense malaltia simptomàtica duradora.2 Les nostres xifres coincideixen amb l'Oficina Nacional d'Estadística del Regne Unit (ONS). ) dades d'una gran enquesta de població seleccionada aleatòriament que va avaluar 12 símptomes (inclosos febre, mal de cap, cansament, dispnea i anòsmia) des d'abril de 2020 fins a agost de 2021. L'ONS va informar de la prevalença de símptomes entre 4 i 8 setmanes després de la infecció del 3,3 per cent a nens en edat d'escolaritzar primària (en comparació amb el 3,6 per cent dels controls negatius) i el 4,6 per cent (en comparació amb el 2,9 per cent) en els nens en edat d'escolaritzar secundària.6
Tot i que s'han informat múltiples símptomes en nens i joves després de la infecció per SARS-CoV-2, la majoria dels estudis han estat petits i no controlats. Com s'ha destacat recentment,7 és difícil combinar les dades dels símptomes en curs després de la COVID-19, amb l'heterogeneïtat dels criteris d'inclusió, la definició de la malaltia, la metodologia d'avaluació i la durada del seguiment. Una metaanàlisi8 de cinc estudis controlats va trobar que, en individus de 19 anys o menys amb infecció per SARS CoV-2 confirmada o probable i símptomes més enllà de 4 setmanes, pocs símptomes eren més freqüents en casos que en controls, amb petites diferències absolutes. en dificultats cognitives (3 per cent), mal de cap (5 per cent), anòsmia (8 per cent), mal de coll (2 per cent), i mal d'ulls (2 per cent), però no en fatiga. Aquestes dades no s'han d'interpretar com a mostra que els nens amb infecció per SARS CoV-2 no presenten aquests o altres símptomes de llarga durada; més aviat, aquests símptomes no es limiten a la infecció per SARS-CoV-2. De fet, la prevalença conjunta de la fatiga (utilitzant 17 estudis, amb i sense dades de control) va ser del 47 per cent.8
dosificació de cistanche
A quines conclusions podem arribar? En primer lloc, tant CLOCK1 com LongCOVIDKidsDK5 van trobar una elevada càrrega de símptomes en els grups de control, inclosos problemes de salut mental. Pocs estudis complets de població pediàtrica han avaluat la prevalença del mal de cap, la fatiga i altres símptomes abans de la pandèmia de COVID-19; no obstant això, l'augment dels símptomes observat en nens amb test negatiu a CloCK suggereix un impacte de la pandèmia en tots els nens, independentment de la infecció.
En segon lloc, cap estudi és perfecte. A més, per estudiar els problemes de disseny detallats anteriorment, el nostre propi estudi2 no va avaluar la salut mental ni l'estat funcional inicial i no era totalment representatiu de la població general; CLOCK1 i LongCOVIDKidsDK5 tenien taxes de participació baixes, reclutament diferencial, desequilibri de gènere i requerien que els adolescents recordessin els símptomes durant llargs períodes de temps. Un problema important i insoluble és que els nens i els joves són conscients del seu estat de SARS-CoV-2 i la cobertura mediàtica de la COVID-19 ha estat àmplia. Especialment per als estudis retrospectius, seria sorprenent que no hi hagués una certa autoselecció cap a presentacions més llargues i no resoltes, biaix de record i biaix sistemàtic a causa de mesures socials (p. ex., la reobertura de l'escola). Els estudis controlats han estat clau per diferenciar els efectes de la infecció per SARS-CoV-2 per se versus els estressants psicosocials de tota la població, però l'ona omicron (B.1.1.529) significa que el nombre de nens mai infectats està disminuint ràpidament. , comprometent la contractació futura de grups de control. De la mateixa manera, el constructe social de l'experiència viscuda dels nens de la pandèmia era únic, i potser mai no tindrem estudis més informatius que aquests.
En tercer lloc, és poc probable que la utilitat de considerar la síndrome post-COVID-19 com una sola entitat tingui validesa empírica, i és poc probable que sigui adequat un enfocament terapèutic únic. La direcció ha de considerar els diagnòstics diferencials o addicionals i la interacció ment-cos (destacada per CLOCK), i la integració dels professionals de la salut mental en equips multidisciplinaris s'ha de veure com un procés paral·lel i igual de vàlid cap a l'objectiu principal: la recuperació del benestar en el sentit més ampli. . De manera encoratjadora, diversos estudis suggereixen que els nens i els joves milloraran amb el temps2,5,9. Finalment, les comunitats científiques i mèdiques haurien d'escoltar les veus dels infants i les famílies en la coproducció de futures investigacions i prestació de serveis, informant en última instància individualitzada. vies de recuperació per a tots els nens.
cistanche estandarditzada: millorar la memòria
Referència
1 Stephenson T, Pinto Pereira SM, Shafran R, et al. salut física i mental 3 mesos després de la infecció per SARS-CoV-2 (covid llarg) entre adolescents a Anglaterra (CLoCk): un estudi de cohort nacional emparejat. Lancet Child Adolesc Health 2022;
2 en nens simptomàtics en edat escolar del Regne Unit provats per SARS-CoV-2. Molteni E, Sudre CH, Canas LS, et al. Durada de la malaltia i perfil dels símptomes Lancet Child Adolesc Health 2021; 5: 708–18.
3 QUI. Una definició de cas clínic de la condició post-COVID-19 per consens de Delphi. 6 d'octubre de 2021.
4 Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, et al. Atributs i predictors de COVID llarg. Nat Med 2021; 27: 626–31.
5 en SARS-CoV-2-adolescents positius i controls coincidents Kikkenborg Berg S, Dam Nielsen S, Nygaard U, et al. Símptomes llargs de COVID (LongCOVIDKids-DK): un estudi nacional i transversal. Lancet Child Adolesc Health 2022; publicat en línia el 7 de febrer.
6 Oficina d'Estadística Nacional del Regne Unit. Estimacions actualitzades de la prevalença de símptomes post-aguts entre les persones amb coronavirus (COVID-19) al Regne Unit: del 26 d'abril de 2020 a l'1 d'agost de 2021.
7 Zimmermann P, Pittet LF, Curtis N. Què tan comú és el temps de COVID en nens i adolescents? Pediatr Infect Dis J 2021; 40: e482–87.
8 Behnood SA, Shafran R, Bennett SD, et al. Símptomes persistents després de la infecció per SARS-CoV-2 entre nens i joves: una metaanàlisi d'estudis controlats i no controlats. J Infect 2021; publicat en línia el 20 de novembre.
9 Magnusson K, Skyrud KD, Suren P, et al. Ús de l'assistència sanitària en 700.000 nens i adolescents durant sis mesos després de la COVID-19: abans i després de l'estudi de cohorts basat en el registre. BMJ 2022; 376: e066809.
per a què serveix el cistanche: millorar la memòria
