Associació entre el flux venós hepàtic retrògrad preoperatori i la lesió renal aguda després de la cirurgia cardíaca

Resum

Preguntes clau: hi ha un valor predictiu dels patrons de flux venós hepàtic per a la lesió renal aguda (IRA) postoperatòria després de la cirurgia cardíaca? Resultats clau: en pacients sotmesos a cirurgia cardíaca, les ones venoses hepàtiques retrògrades (A, V) i la seva relació respectiva amb les ones anterògrades van mostrar una forta associació amb l'IRA postoperatòria, definida com el canvi percentual de la creatinina sèrica postoperatòria més alta respecte a la concentració preoperatòria inicial. (percentatge ∆Cr). La integral de la velocitat del temps (VTI) de l'ona A retrògrada i la proporció de la VTI de les ones retrògrades i anterògrades es va associar de manera independent amb l'AKI després de l'ajust per a la gravetat de la malaltia. Missatge a casa: una proporció més alta d'ones retrògrades/antegrades a les ones retrògrades venoses hepàtiques, que estan relacionades amb l'estasi hepàtica, pot predir l'IRA després de la cirurgia cardíaca. Introducció: els patrons de flux venós hepàtic reflecteixen els canvis de pressió al ventricle dret i també són marcadors de congestió venosa sistèmica. La pulsatilitat de la vena cava inferior es va utilitzar per predir el risc de lesió renal aguda (IRA) després de la cirurgia cardíaca. Objectius: El nostre objectiu era avaluar l'associació entre els patrons de flux venós hepàtic preoperatori i el risc d'IRA en pacients després d'una cirurgia cardíaca. Mètodes: aquest estudi observacional prospectiu va incloure 98 pacients sense malaltia hepàtica preexistent que es van sotmetre a una cirurgia cardíaca entre l'1 de gener de 2018 i el 31 de març de 202{0, en un centre cardíac terciari. . A més d'un examen ecocardiogràfic de rutina, es va registrar la velocitat màxima i la integral de la velocitat del temps (VTI) de les quatre ones estàndard a la vena hepàtica comuna amb ecografia Doppler. La nostra mesura de resultat principal va ser l'IRA postoperatòria, definida com el canvi percentual de la creatinina sèrica postoperatòria més alta respecte a la concentració preoperatòria inicial (percentatge ∆Cr). El resultat secundari va ser AKI, definit pels criteris KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Resultats: l'edat mitjana dels pacients va ser de 69,8 anys (rang interquartil [IQR 25–75] 13 anys). Disset pacients (17,3 per cent) van desenvolupar AKI postoperatòria basat en el KDIGO. El VTI de les ones A retrògrades a les venes hepàtiques va mostrar una forta correlació (B: 0,714; p=0.{0001) amb un augment dels nivells de creatinina després de la cirurgia cardíaca. La integral de la velocitat (VTI) de l'ona A (B=0,038, IC del 95%=0,025–0,051, p <0,001) i la proporció de VTI de les ones retrògrades i anterògrades ( B=0.233, IC del 95 per cent=0.112–0,356, p <0,001) es van associar de manera independent amb un augment dels nivells de creatinina. Conclusions: La gravetat de la regurgitació venosa hepàtica pot ser un signe de congestió venosa i sembla estar relacionada amb el desenvolupament de l'IRA.

Paraules clau

ecografia Doppler; atac de cor; lesió renal aguda; flux venós hepàtic.

Feu clic aquí per saber què és el Cistanche

Introducció

La lesió renal aguda perioperatòria (IRA) és freqüent i s'associa a una morbiditat i mortalitat considerables després de la cirurgia cardíaca. S'han identificat diversos factors de risc en el desenvolupament de l'IRA, com ara la síndrome de baix rendiment, bypass cardiopulmonar i malaltia renal crònica [1]. L'IRA [2] s'ha associat amb un augment del risc de sèpsia, anèmia, coagulopatia i ventilació mecànica prolongada [3].

Més recentment, la congestió venosa hepàtica i la consegüent disfunció del parenquimat hepàtic s'associen amb un augment del risc de mortalitat i morbiditat en pacients amb insuficiència cardíaca en fase terminal [2,4,5]. En pacients de cirurgia cardíaca amb insuficiència cardíaca congestiva, la hipertensió venosa pot empitjorar la funció renal reduint el gradient transcranial efectiu, disminuint la taxa de filtració glomerular i provocant una sobrecàrrega de líquids en el període postoperatori. En un aspecte fisiopatològic, el dany hepàtic és causat per estasi o baix rendiment cardíac [6]. El baix rendiment cardíac provoca hepatitis isquèmica amb la consegüent necrosi centrilobular, que condueix a nivells elevats de transaminases i bilirubina a la sang. La congestió crònica es caracteritza per alts nivells de fosfatasa alcalina (ALP) i GGT. Hi ha hagut diversos estudis que van examinar el paper potencial de la insuficiència hepàtica cardiogènica i la lesió renal i el seu paper crucial en la supervivència a llarg termini [7–9], però, aquests estudis no van poder examinar el grau i l'abast de la congestió venosa hepàtica i la consegüent disfunció del parenquimat hepàtic sobre el risc d'IRA postoperatòria després de la cirurgia cardíaca.

Vam plantejar la hipòtesi que l'anàlisi del perfil del flux de la vena hepàtica i el càlcul del flux anterògrad i retrògrad abans de la cirurgia cardíaca podrien ser marcadors útils en la predicció de l'IRA postoperatòria. A més, es va comparar la relació de flux retrògrad amb els paràmetres de laboratori renal i hepàtic preoperatori i amb les complicacions postoperatòries.

Herba Cistanche

Mètodes

1. Disseny de l'estudi

Els resultats de l'estudi s'informan segons la declaració STROBE. El nostre estudi té l'aprovació de la Junta de Revisió Institucional de la Universitat de Semmelweis (IRB 141/2018) i està registrat com a ClinicalTrials.gov número NCT02893657. En aquest estudi observacional prospectiu, es van inscriure 98 pacients que es van sotmetre a cirurgia cardíaca entre gener de 2018 i desembre de 2019 en un centre cardíac terciari. Es van excloure els pacients amb malaltia renal crònica preoperatòria (definida com a FG inferior a 30 ml/min/1,73 m2 de cirrosi hepàtica o trombosi de la vena porta. Cada pacient que va acceptar participar va signar el consentiment informat abans de la primera investigació, que normalment era de dos a tres). dies abans de la cirurgia prevista.

2. Definicions i mesures (variables i fonts de dades i agrupació)

En l'anàlisi es van utilitzar dades demogràfiques, paràmetres de laboratori preoperatoris, variables intraoperatòries (procediment, temps de bypass cardiopulmonar, balanç de líquids, administració de productes sanguinis, necessitat de medicació vasoactiva) i factors postoperatoris (equilibri de líquids, medicaments vasoactius). En particular, vam recopilar informació sobre els predictors del Sistema Europeu per a l'Avaluació del Risc Operatiu Cardíac [10,11] i la puntuació del Model MELD per a la malaltia hepàtica en fase terminal (MELD) [12,13], la puntuació vasoactive-inotrope (VIS) , i puntuacions inotròpiques (IS) [14]. Hem calculat la puntuació AKI Thakar et al. Posteriorment, aquestes puntuacions es van estimar i ajustar a les nostres anàlisis multivariables. La llista de les variables perioperatòries i demogràfiques recollides i el nombre de valors que falten es mostren als Materials suplementaris.

3. Anàlisis de les Venes Hepàtiques

Per a l'anàlisi es va utilitzar el flux sanguini venós a la vena hepàtica comuna immediatament abans de l'entrada a la vena cava inferior. Una vena hepàtica inferior dreta significativa complementa la vena hepàtica dreta en un 30-61 per cent dels casos. Les venes hepàtiques esquerra i mitjana s'uneixen per formar una única vena abans d'entrar a la vena cava inferior (IVC) en el 60-86 per cent de les persones [15,16]. La forma d'ona de la vena hepàtica normal, tot i que es descriu habitualment com a trifàsica, té quatre components: una ona A retrògrada, una ona S anterògrada, una ona de transició (que pot ser anterògrada, retrògrada o neutra) i una ona D antegrada (17). Hem registrat la velocitat màxima estàndard de les quatre ones (A, S, V, D) i la VTl integral velocitat-temps (18 19). Es va calcular la proporció de màxima a retrògrada en comparació amb la velocitat anterògrada i la proporció de VTI retrògrada en comparació amb VTls anterògrada (20 21).

La investigació ecocardiogràfica va ser realitzada per dos cardiòlegs. Els paràmetres estàndard 2D eren la fracció d'ejecció, l'excursió sistòlica del pla anular tricuspidal, els diàmetres d'aurícules i ventricles i l'aparició d'insuficiència valvular. Els exàmens ecogràfics van ser realitzats per cardiòlegs certificats per la junta en ecocardiografia i van ser gravats a la mateixa màquina i analitzats per la mateixa persona un cop finalitzat l'estudi. Els metges en el període postoperatori estaven cecs als resultats de les mesures del flux hepàtic.

Suplement de Cistanche

4. Resultats

El nostre resultat primari va ser l'IRA postoperatòria, definit com el canvi percentual de la creatinina sèrica postoperatòria més alta des de la concentració preoperatòria inicial (percentatge de ∆Cr) durant els tres primers dies postoperatoris. La creatinina basal es va definir com el nivell de creatinina preoperatori mesurat després de l'ingrés hospitalari indexat però abans de la cirurgia. El canvi fraccionari màxim es va utilitzar com a marcador de deteriorament de la filtració renal [22, 23]. El resultat secundari va ser AKI, definit pels criteris KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) [24, 25].

5. Càlcul de potència

La nostra anàlisi de potència va indicar que amb 8 predictors potencials de lesió renal aguda, es necessitaven un mínim de 90 pacients per realitzar un model de predicció amb una mida de mostra adequada i evitar un sobreajust.

6. Anàlisi estadística

La normalitat es va provar amb la prova de Kolmogorov-Smirnov. Les distribucions esbiaixades es descriuen com a mitjanes i rangs interquartils (interval interquartil 25-75) i es van comparar mitjançant la prova U de Mann-Whitney. Es proporcionen estadístiques descriptives per a les concentracions de creatinina sèrica estimades a GFR basades en l'equació, així com les definicions d'AKI basades en KDIGO, tant per a les mesures inicials (preoperatòries) com per a les mesures postoperatòries màximes. Les variables contínues es van expandir primer amb splines cúbiques restringides (per permetre efectes potencialment no lineals) i només es van utilitzar en forma lineal si la desviació de la linealitat no era significativa, tal com indica la prova global F (p > 0.05). ). Les nostres anàlisis van indicar que AVmax, A VTI i Antero/reroVTI eren variables no lineals i, per tant, aquestes variables es van transformar abans d'entrar a les anàlisis de regressió multivariable. L'efecte de les ones hepàtiques sobre el canvi fraccional de creatinina màxim (percentatge ∆Cr) es va avaluar mitjançant l'anàlisi de regressió lineal multivariable i es va ajustar per a les característiques relacionades amb el pacient i la cirurgia que incloïa l'ajust per a variables perioperatòries significatives [26]. Es van considerar les variables següents, incloent l'edat, la funció renal, l'EuroSCORE II i la puntuació de predicció AKI per Thakar et al. [23], temps d'operació, balanç de líquids i puntuació màxima de vasopressor-inotròpic en les primeres 72 hores postoperatòries. La selecció de variables es va basar en un conjunt d'estudis publicats anteriorment amb un enfocament en l'IRA després de la cirurgia cardíaca. El model multivariable es va provar per a la multicolinearietat (per factors d'inflació de volum) entre aquestes variables clíniques. Els canvis ajustats a R2 es van informar després de cada pas del model de regressió per determinar la contribució de cada variable addicional que es va afegir al model de regressió.

Les proves estadístiques eren de {{0}}caras, i p <0,05 es va considerar estadísticament significativa. Les anàlisis estadístiques es van realitzar amb el programari SPSS, versió 27.0 (IBM, Armonk, NY, EUA).

Cistanche tubulosa

Discussió

En pacients sotmesos a cirurgia cardíaca, vam trobar una correlació significativa entre la proporció d'ones retrògrades en comparació amb les ones venoses hepàtiques anterògrades i l'IRA postoperatòria. La forta relació entre l'ona A retrògrada i la relació retrògrada a anterògrada amb AKI es va mantenir estadísticament significativa després d'ajustar-se a les característiques relacionades amb el pacient i el procediment. El VTI, però no la velocitat màxima de les ones retrògrades i anterògrades, va mostrar una correlació significativa amb AKI.

L'ecocardiografia és una tècnica àmpliament utilitzada i acceptada en el tractament perioperatori dels pacients sotmesos a cirurgia cardíaca [27,28]. Recentment, s'han identificat diversos marcadors d'ecografia al punt de cura (POCUS) [29] com a marcadors potencials per detectar la congestió venosa i la sobrecàrrega de líquids [30]. Els patrons de flux de les venes cava, hepàtiques i renals s'han estudiat en aquest sentit, i la pulsatilitat o les velocitats màximes de les ones retrògrades i anterògrades s'associen amb la gravetat de la insuficiència cardíaca congestiva després de la cirurgia cardíaca [31,32]. La utilitat clínica de POCUS per detectar una congestió venosa significativa es pot reforçar mitjançant la quantificació de les ones mesurades a les venes renals i hepàtiques i mitjançant la comparació dels paràmetres de laboratori hepàtics i renals de les mesures reals [30]. Hem suposat que el patró de la vena hepàtica de referència es pot utilitzar per predir la insuficiència venosa abdominal, que pot provocar una disminució dels gradients de perfusió transanal i la síndrome del compartiment abdominal. A més, el VTI de l'ona retrògrada es va associar amb nivells més alts de bilirubina, cosa que indica una funció excretora hepàtica alterada.

Es va trobar que la gravetat de la congestió venosa hepàtica era un predictor d'IRA en un estudi prospectiu entre pacients amb cirurgia cardíaca [30,33,34]. Diversos estudis han mesurat la velocitat màxima de les ones S i D i la gravetat de la congestió venosa per les relacions d'ones S i D abans de l'operació, durant les cures intensives i després de l'alta [32,35]. També van trobar una associació significativa entre AKI i la velocitat màxima preoperatòria de les ones S. En canvi, vam mesurar tant la velocitat màxima com la VTI de les ones hepàtiques i vam trobar que la VTI i els seus derivats estaven associats amb l'elevació postoperatòria de creatinina i AKI mentre que la velocitat màxima no. A partir dels nostres resultats, vam trobar que la magnitud de les ones retrògrades a la circulació venosa hepàtica no s'atribueix únicament a la gravetat de la insuficiència cardíaca dreta. Entre aquests paràmetres (regurgitació tricúspide, TAPSE o diàmetres del ventricular dret) només l'àrea sistòlica de l'aurícula dreta va mostrar una associació amb les ones retrògrades de la vena hepàtica.

S'ha destacat el vincle entre les malalties cardiovasculars i el fetge [36,37]. La progressió de la insuficiència cardíaca provoca hipoperfusió i estasi al fetge, i condueix a una disfunció greu [15,38]. El càlcul de MELD i les seves modificacions [12] s'ha associat amb un augment de la mortalitat i la morbiditat en insuficiència cardíaca en fase terminal i pacients després d'un trasplantament cardíac [2]. A la nostra població d'estudi, no hi va haver diferències entre les puntuacions MELD en pacients amb IRA i no IRA, però l'associació entre bilirrubina i ones A retrògrades crida l'atenció sobre una possible disfunció hepàtica en casos de sobrecàrrega de líquids i administració de fàrmacs vasoactius [39]. En pacients amb fisiologia univentricular (circulació de Fontane), el deslletament precoç de la ventilació mecànica i el retorn de la respiració espontània és crucial, ja que la pressió toràcica negativa pot augmentar el retorn venós, augmentar la precàrrega i mantenir la sortida cardíaca [40]. L'escenari és similar: les pressions negatives (és a dir, l'extubació precoç) poden ajudar a disminuir la postcàrrega del fetge, mentre que la sobrecàrrega de líquids, el suport ventilatori prolongat i la formació d'edema empitjoraran la congestió venosa. La recuperació precoç després de la cirurgia cardíaca es pot afavorir mitjançant una gestió òptima dels líquids, i la detecció preoperatòria de la congestió venosa o la insuficiència abdominal venosa amb una teràpia adequada es pot tractar amb èxit en la majoria dels casos.

La lesió renal aguda s'associa amb una elevada morbiditat i mortalitat després de la cirurgia cardíaca. Vam triar AKI i un augment dels nivells de creatinina com els principals resultats del nostre estudi [1,30,41]. En el model multivariable, també vam ajustar les formes d'ona retrògrades per a EuroSCORE II, GFR i factors operatius, i es va mantenir important, però l'aparició d'AKI va ser relativament baixa a la nostra població d'estudi. Per tant, ens hem centrat en l'elevació de la creatinina postoperatòria (fins i tot en casos que no arriben als criteris KDIGO), que ha donat resultats rellevants en l'associació entre l'augment de creatinina i signes discrets de congestió venosa. Els nostres resultats indiquen que la gravetat de la congestió venosa s'ha d'avaluar preoperatòriament, però també s'aconsella fer un seguiment en el període postoperatori.

El nostre estudi té limitacions. Primer, va ser un estudi d'un sol centre. En la planificació de l'estudi no hem pensat en continuar-lo en el postoperatori. Un parell de factors perioperatoris, com ara el balanç positiu de líquids, l'ús de vasopressors o la configuració positiva de la ventilació mecànica, poden influir significativament en les relacions anterògrada/retrògrada. Per tant, s'han d'obtenir imatges preoperatòries de referència de les venes hepàtiques en pacients amb respiració espontània. Molt probablement, la relació anterògrada/retrògrada, que exclou el biaix causat pels diferents eixos de l'ona Doppler a la vena hepàtica, seria el paràmetre òptim.

Càpsules de Cistanche

Conclusions

Podem concloure que la congestió i/o la insuficiència venosa abdominal al fetge poden predir una pitjor funció renal. L'ecografia abdominal és una eina fàcilment disponible i, sobretot, no invasiva que s'ha d'utilitzar per detectar els signes de congestió venosa abdominal. El control de les venes hepàtiques es pot realitzar fàcilment i, juntament amb l'ecocardiografia preoperatòria estàndard, pot proporcionar informació addicional sobre el fetge i el ronyó que només els paràmetres de laboratori. També s'aconsella expressar quantitativament les nostres mesures i no només amb tipus de patrons de flux.

Referències

1. Petäjä, L.; Vaara, S.; Liuhanen, S.; Suojaranta-Ylinen, R.; Mildh, L.; Nisula, S.; Korhonen, A.-M.; Kaukonen, K.-M.; Salmenperä, M.; Pettilä, V. La lesió renal aguda després de la cirurgia cardíaca segons els criteris complets de KDIGO prediu un augment de la mortalitat. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017, 31, 827–836. [CrossRef] [PubMed]

2. Szyguła-Jurkiewicz, B.; Nadziakiewicz, P.; Zakliczynski, M.; Szczurek, W.; Chraponski, J.; Zembala, M.; Gasior, M. Valor predictiu de la disfunció hepàtica i renal basat en els models per a la malaltia hepàtica en fase terminal en pacients amb insuficiència cardíaca avaluats per a un trasplantament cardíac. Trasplantament. Proc. 2016, 48, 1756–1760. [CrossRef] [PubMed]

3. Ueno, K.; Seki, S.; Shiokawa, N.; Matsuba, T.; Miyazono, A.; Hazeki, D.; Imoto, Y.; Kawano, Y. Validació de la lesió renal aguda segons els criteris KDIGO modificats en nadons després de cirurgia cardíaca per cardiopatia congènita. Nefrologia 2019, 24, 294–300. [CrossRef] [PubMed]

4. Fuhrmann, V.; Kneidinger, N.; Herkner, H.; Heinz, G.; Nikfardjam, M.; Bojic, A.; Schellongowski, P.; Angermayr, B.; Kitzberger, R.; Warszawska, J.; et al. Hepatitis hipòxica: condicions subjacents i factors de risc de mortalitat en pacients crítics. Cura Intensiva Med. 2009, 35, 1397–1405. [CrossRef] [PubMed]

5. Farr, M.; Mitchell, J.; Lippel, M.; Kato, TS; Jin, Z.; Ippolito, P.; Colom, L.; Jordi, UP; Takayama, H.; Emond, J.; et al. Combinació de biòpsia hepàtica amb puntuacions MELD-XI per a la predicció del resultat post-trasplantament en pacients amb insuficiència cardíaca avançada i sospita de disfunció hepàtica. J. Trasplantament de pulmó de cor. 2015, 34, 873–882. [CrossRef] [PubMed]

6. Aboelsoud, MM; Javaid, IA; Al-Qadi, MO; Lewis, JH Hepatitis hipòxica: el seu perfil bioquímic, causes i factors de risc de mortalitat en pacients crítics: un estudi de cohort de 565 pacients. J. Crit. Care 2017, 41, 9–15. [CrossRef] [PubMed]

7. Birnie, K.; Verheyden, V.; Pagano, D.; Bhabra, M.; Tilling, K.; Sterne, JA; Murphy, GJ Models predictius per a la malaltia renal: la millora dels resultats globals (KDIGO) va definir la lesió renal aguda a la cirurgia cardíaca del Regne Unit. Crit Care 2014, 18, 606. [CrossRef] [PubMed]

8. Carricart, M.; Denault, AY; Alta costura, P.; Llemotges, P.; Babin, D.; Levesque, S.; Fortier, A.; Pellerin, M.; Tardif, J.-C.; Buithieu, J. Incidència i significat de les velocitats de flux Doppler venós hepàtic anormal abans de la cirurgia cardíaca. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005, 19, 751–758. [CrossRef] [PubMed]

9. Gorka, TS; Gorka, W. Diagnòstic ecogràfic Doppler de pulsatilitat severa de la vena porta en pericarditis constrictiva: normalització del flux després de la pericardiectomia. J. Clin. Ultrasò. 1999, 27, 84–88. [Ref creuat]

10. Moller, S.; Bernardi, M. Interaccions del cor i el fetge. Eur. Cor J. 2013, 34, 2804–2811. [CrossRef] [PubMed]

11. Nashef, SA; Roques, F.; Michel, P.; Gauducheau, E.; Lemeshow, S.; Salamon, R. Sistema europeu d'avaluació del risc operatiu cardíac (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999, 16, 9–13. [Ref creuat]

12. Yang, JA; Kato, TS; Shulman, BP; Takayama, H.; Farr, M.; Jordi, UP; Mancini, DM; Naka, Y.; Schulze, PC La disfunció hepàtica com a predictor dels resultats en pacients amb insuficiència cardíaca avançada que requereixen suport del dispositiu d'assistència ventricular: ús del sistema de puntuació del model de malaltia hepàtica en fase terminal (MELD) i del sistema de puntuació MELD excl. INR (MELD-XI). J. Trasplantament de pulmó de cor. 2012, 31, 601–610. [CrossRef] [PubMed]

13. Abe, S.; Yoshihisa, A.; Takiguchi, M.; Shimizu, T.; Nakamura, Y.; Yamauchi, H.; Iwaya, S.; Owada, T.; Miyata, M.; Sato, T.; et al. La disfunció hepàtica avaluada pel model per a la malaltia hepàtica en fase terminal, excloent el sistema de puntuació INR (MELD-XI), prediu un pronòstic advers en la insuficiència cardíaca. PLoS ONE 2014, 9, e100618. [CrossRef] [PubMed]

14. Pérez-Navero, JL; Merino-Cejas, C.; de la Rosa, II; Jaraba-Caballero, S.; Frías-Pérez, M.; Gómez-Guzmán, E.; Gil-Campos, M.; de la Torre-Aguilar, MJ Avaluació de la puntuació vasoactiva-inotròpica, pro-adrenomedullina de la regió mitjana i troponina I cardíaca com a predictors de la síndrome de baix rendiment cardíac en nens després d'una cirurgia de cardiopatia congènita. Med. Intensiva 2019, 43, 329–336. [CrossRef] [PubMed]

15. Xanthopoulos, A.; Estornell, RC; Kitai, T.; Triposkiadis, F. Insuficiència cardíaca i malaltia hepàtica: interaccions cardiohepàtiques. Insuficiència cardíaca JACC. 2019, 7, 87–97. [CrossRef] [PubMed]

16. Zwiebel, WJ Diagnòstic ecogràfic de trastorns vasculars hepàtics. Semin. Ecografia CT MR 1995, 16, 34–48. [Ref creuat]

17. Nikolaou, M.; Parissis, J.; Yilmaz, MB; Seronde, M.-F.; Kivikko, M.; Laribi, S.; Paugam-Burtz, C.; Cai, D.; Pohjanjousi, P.; Laterre, P.-F.; et al. Anormalitats de la funció hepàtica, perfil clínic i resultat de la insuficiència cardíaca aguda descompensada. Eur. Cor J. 2013, 34, 742–749. [CrossRef] [PubMed]

18. Sakoda, S.; Mitsunami, K.; Kinoshita, M. Avaluació dels patrons de flux venós hepàtic mitjançant una tècnica de Doppler pulsat. J. Cardiol. 1990, 20, 193–208.

19. Maeda, K.; Murakami, A.; Takaoka, T.; Takamoto, S.; Sano, K.; Makuuchi, M. Utilitat de l'ecografia Doppler color intraoperatòria en la presa de decisions sobre la conversió d'una vena hepàtica accessoria després d'una operació tipus Fontan. Pediatria. Cardiol. 2004, 25, 414–416. [CrossRef] [PubMed]

20. Sauerheber, RD; Gordon, LM; Crosland, RD; Kuwahara, MD Estudis d'etiquetes de spin sobre membranes plasmàtiques de fetge i cor de rata: les interaccions sonda-sonda interfereixen amb la mesura de les propietats de la membrana? J. Membre. Biol. 1977, 31, 131–169. [Ref creuat]

21. Scheinfeld, MH; Bilali, A.; Koenigsberg, M. Comprensió de la forma d'ona Doppler espectral de les venes hepàtiques en salut i malaltia. Radiogràfics 2009, 29, 2081–2098. [CrossRef] [PubMed]

22. Shaw, AD; Stafford-Smith, M.; blanc, WD; Phillips-Bute, B.; Swaminathan, M.; Milano, C.; Welsby, I.; Aronson, S.; Mateu, JP; Peterson, ED; et al. L'efecte de l'aprotinina sobre el resultat després de l'empelt de bypass de l'artèria coronària. N. Anglès. J. Med. 2008, 358, 784–793. [CrossRef] [PubMed]

23. Thakar, CV; Arrigain, S.; Worley, S.; Yared, JP; Paganini, EP Una puntuació clínica per predir la insuficiència renal aguda després de la cirurgia cardíaca. Melmelada. Soc. Nefrol. 2005, 16, 162–168. [CrossRef] [PubMed]

24. Machado, MN; Nakazone, MA; Maia, LN Lesió renal aguda basada en els criteris KDIGO (Kidney Disease Imroving Global Outcomes) en pacients amb creatinina sèrica basal elevada sotmesos a cirurgia cardíaca. mossèn Bras. Cir. Cardiovasc. 2014, 29, 299–307. [Ref creuat]

25. Xue, H.; Li, C.; Cui, L.; Tian, ​​C.; Li, S.; Wang, Z.; Ge, Q. Protocol M-BLUE per a pacients amb malaltia de coronavirus-19 (COVID-19): variabilitat interobservador i correlació amb la gravetat de la malaltia. Clin. Radiol. 2021, 76, 379–383. [CrossRef] [PubMed]

26. Heinze, G.; Wallisch, C.; Dunkler, D. Selecció de variables: una revisió i recomanacions per a l'estadístic en pràctica. Biom. J. 2018, 60, 431–449. [CrossRef] [PubMed]

27. Kaulitz, R.; Luhmer, I.; Kallfelz, HC Avaluació ecocardiogràfica de Doppler polsat dels patrons de flux venós després de l'operació de Fontan modificada: implicacions clíniques potencials. Cardiol. Jove. 1998, 8, 54–62. [CrossRef] [PubMed]

28. Gardeback, M.; Settergren, G.; Brodin, LA Flux sanguini hepàtic i funció ventricular dreta durant la cirurgia cardíaca avaluada per ecocardiografia transesofàgica. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996, 10, 318–322. [Ref creuat]

29. Zieleskiewicz, L.; López, A.; Hraiech, S.; Baumstarck, K.; Pastene, B.; Di Bisceglie, M.; Coiffard, B.; Duclos, G.; Boussuges, A.; Bobbia, X.; et al. POCUS al costat del llit durant les emergències de la sala s'associa amb un diagnòstic i un resultat millorats: un estudi observacional, prospectiu i controlat. Crit. Care 2021, 25, 34. [CrossRef]

30. Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, AY Quantificació de la congestió sistèmica amb ecografia Point-Of-Care: desenvolupament del sistema de classificació d'ecografia en excés venós. Ultrasò. J. 2020, 12, 16. [CrossRef]

31. Gagné, M.-P.; Richebé, P.; Loubert, C.; Drolet, P.; Gobert, Q.; Denault, A.; Zaphiratos, V. Avaluació ecogràfica de la compressió de la vena cava inferior en partícules a terme inclinades i supinades. Llauna. J. Anaesth. 2021, 68, 1507–1513. [CrossRef] [PubMed]

32. Pettey, G.; Hermansen, JL; Nel, S.; Moutlana, HJ; Muteba, M.; Juhl-Olsen, P.; Tsabedze, N.; Chakane, PM Les proporcions de vena hepàtica d'ecografia estan associades amb el desenvolupament de lesions renals agudes després de la cirurgia cardíaca. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021, en premsa. [CrossRef] [PubMed]

33. Caraba, A.; Iurciuc, S.; Munteanu, A.; Iurciuc, M. Hiponatremia i congestió venosa renal en pacients amb insuficiència cardíaca. Dis Markers 2021, 2021, 6499346. [CrossRef] [PubMed]

34. Sandrikov, VA; Dzeranova, AN; Fedulova, SV; Lokshin, LS; Karshieva, AR; Kulagina, TY Avaluació de la funció hepàtica amb ecocardiografia transesofàgica cirurgia cardíaca amb bypass cardiopulmonar. Anesteziol. Reanimador. 2016, 61, 4–7. [PubMed]

35. Hussain, A.; Via, G.; Melniker, L.; Goffi, A.; Tavazzi, G.; Neri, L.; Villen, T.; Hoppmann, R.; Mojoli, F.; Noble, V.; et al. Ecografia multiòrgan al punt d'atenció per a COVID-19 (PoCUS4COVID): consens internacional d'experts. Crit. Care 2020, 24, 702. [CrossRef] [PubMed]

36. Valentova, M.; von Haehling, S.; Doehner, W.; Murin, J.; Anker, SD; Sandek, A. La disfunció del fetge i les seves implicacions nutricionals en la insuficiència cardíaca. Nutrició 2013, 29, 370–378. [CrossRef] [PubMed]

37. Yamaura, K.; Okamoto, H.; Akiyoshi, K.; Irita, K.; Taniyama, T.; Takahashi, S. Efecte de la milrinona a dosis baixes sobre el pH intramucosal gàstric i la inflamació sistèmica després de la derivació cardiopulmonar hipotèrmica. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2001, 15, 197–203. [Ref creuat]

38. Sugawara, Y.; Yoshihisa, A.; Ishibashi, S.; Matsuda, M.; Yamadera, Y.; Ohara, H.; Ichijo, Y.; Watanabe, K.; Hotsuki, Y.; Anzai, F.; et al. Congestió hepàtica avaluada per formes d'ona de la vena hepàtica en pacients amb insuficiència cardíaca. CJC Open 2021, 3, 778–786. [Ref creuat]

39. Yokoyama, H.; Sekino, M.; Funaoka, H.; Sato, S.; Araki, H.; Egashira, T.; Yano, R.; Matsumoto, S.; Ichinomiya, T.; Higashijima, Estats Units; et al. Associació entre lesions d'enteròcits i balanç de líquids en pacients amb xoc sèptic: anàlisi exploratòria post hoc d'un estudi observacional prospectiu. Anestesiol BMC. 2021, 21, 293. [CrossRef]

40. Uhlig, C.; Neto, AS; Van Der Woude, M.; Petó, T.; Wittgenstein, J.; Shelley, B.; Scholes, H.; Hiesmayr, M.; Melo, MFV; Sances, D.; et al. Pràctica de ventilació mecànica intraoperatòria en pacients de cirurgia toràcica i la seva associació amb complicacions pulmonars postoperatòries: resultats d'un estudi observacional prospectiu multicèntric. Anestesiol BMC. 2020, 20, 179. [CrossRef]

41. Bouabdallaoui, N.; Beaubien-Souligny, W.; Oussaïd, E.; Henri, C.; Racine, N.; Denault, AY; Rouleau, JL Avaluació del compartiment esplàcnic mitjançant Doppler venós portal i impacte d'afegir-lo a la puntuació EVEREST per a l'avaluació del risc en insuficiència cardíaca. CJC Open 2020, 2, 311–320. [CrossRef] [PubMed]

Csaba Eke 1 , András Szabó 1 , Ádám Nagy 1 , Boglár Párkányi 2 , Miklós D. Kertai 3 , Levente Fazekas 4 , Attila Kovács 4 , Bálint Lakatos 4 , István Hartyánszky 4 Andreas Gálly , Jánszky 4 , Béla Gál 4 , Jánské 4 , Levente Fazekas 4 . ly 5,

1 Escola d'Estudis Doctorals Károly Rácz, Universitat Semmelweis, 1085 Budapest, Hongria; 25csabaeke@gmail.com (CE); andraas.szaboo@gmail.com (AS); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 Departament d'Anestesiologia, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN 37212, EUA; miklos.kertai@vumc.org

4 Heart and Vascular Center, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hongria; drfalev@gmail.com (LF); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (AK); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (BL); hartyanszky.istvan@gmail.com (IH); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (BM)

5 Departament d'Anestesiologia i Teràpia Intensiva, Universitat Semmelweis, 1085 Budapest, Hongria; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu