Atenció pacients amb nefropatia IgA! La dislipèmia afecta el pronòstic

La nefropatia per immunoglobulina A (IgA) és una malaltia glomerular primària comuna a tot el món, que representa al voltant del 50 per cent de les malalties glomerulars primàries al meu país. Estudis anteriors han suggerit que la dislipèmia és freqüent en moltes malalties renals cròniques (ERC) i també és un factor de risc independent per a la progressió de la CKD. Al mateix temps, els informes suggereixen que la dislipèmia és freqüent en pacients amb nefropatia IgA. Aleshores, quins són els efectes de la dislipèmia en pacients amb nefropatia IgA?

Feu clic a cistanche herba per a la malaltia renal

El 14 d'abril de 2023, la pressió arterial del ronyó va publicar un estudi del Departament de Nefrologia de l'Hospital de Longhua afiliat a la Universitat de Medicina Tradicional Xinesa de Xangai, Xina. estretament relacionat amb el pronòstic.

Conclusions clau

①La proporció de tipus M1 i T1 ~ 2 en el grup de dislipèmia va ser significativament més alta que en el grup de no dislipèmia (P<0.001).

② L'anàlisi de la corba de supervivència de Kaplan-Meier va trobar que, en comparació amb el grup sense dislipèmia, el pronòstic dels pacients amb dislipèmia era pitjor (P=0.048).

Mètode

Aquest estudi va ser un estudi retrospectiu per avaluar la relació entre la nefropatia per IgA i la dislipèmia. Els criteris d'inclusió van ser pacients amb nefropatia IgA confirmada per biòpsia renal, i els criteris d'exclusió van ser ① nefropatia IgA secundària; ② combinat amb lupus eritematós sistèmic (LES), púrpura de Henoch-Schonlein o tumors greus; ③ glomèrul inclòs en els resultats de la quantitat de biòpsia renal<10.

Els pacients van ser seguits durant 1 any, i almenys una vegada cada 3 mesos per al seguiment i avaluació. El punt final de l'estudi va ser la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) disminuïda en un 50% o més des de la línia de base o la progressió a la malaltia renal terminal (ESKD). En aquest article, les definicions de dislipèmia i els seus subgrups s'ajusten a les "Directrius per a la gestió de la dislipèmia en adults xinesos" publicades el 2016.

Resultat

Es van inscriure un total de 234 pacients amb nefropatia per IgA, inclosos 101 homes i 103 dones, amb una edat mitjana de 39,0 anys, 119 casos en el grup de dislipèmia i 115 casos en el grup de no dislipèmia. La prevalença de la dislipèmia va ser del 50,9 per cent. El grup de la dislipidèmia es pot dividir en 4 subgrups segons els símptomes clínics, és a dir, el grup de triglicèrids alts (43 casos), el grup d'hipercolesterolèmia (13 casos), el grup d'hiperlipidèmia mixta (19 casos) i el grup de colesterol HDL baix (44). casos). El nombre de pacients en CKD 1 i CKD 2-5 va ser de 115 i 119, respectivament.

No hi va haver diferències significatives en edat, temps des de la visita inicial fins a la biòpsia, nitrogen ureic en sang i albúmina sèrica entre els grups dislipidèmics i normolipidèmics. Tanmateix, en comparació amb el grup sense dislipèmia, la pressió arterial sistòlica, la pressió arterial diastòlica, la creatinina sèrica, l'àcid úric, l'hemoglobina, la proteinúria i el FGe van ser més altes en el grup de dislipèmia (P).<0.05). More importantly, the typing of IgA patients in the dyslipidemia group was significantly different from that in the non-dyslipidemia group (P<0.001). Specifically, the proportions of M1 and T1~2 types in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the non-dyslipidemia group.

En particular, en l'anàlisi de subgrups del grup de dislipèmies, hi va haver diferències intergrupals significatives en àcid úric, albúmina sèrica i proteinúria (P<0.05). In other aspects, such as renal biopsy results, eGFR, blood pressure, creatinine, blood urea nitrogen, etc., there was no significant difference.

L'anàlisi de regressió multivariant va mostrar que el sexe masculí (OR=2,397; IC del 95%, 1,051~5,469; P=0,038) i la proteinúria (OR=1.000; IC del 95 per cent, 1.000~1.001; P=0.035) va tenir efectes significatius sobre els nivells de lípids en sang en pacients amb nefropatia per IgA. Les anomalies tenen efectes importants.

Un total de 17 pacients (9,4 per cent) van tenir esdeveniments finals, dels quals 8 pacients van tenir una disminució de l'eGFR superior o igual al 50 per cent respecte a la línia de base, i 9 pacients van desenvolupar ESKD. L'anàlisi de la corba de supervivència de Kaplan-Meier va trobar que, en comparació amb el grup no dislipidèmic, els pacients del grup de dislipèmia tenien un pitjor pronòstic (P=0.048, figura 1).

Figura 1 Gràfic d'anàlisi de la corba de supervivència de Kaplan-Meier

Observacions: el blau és el grup de les dislipèmies, el vermell és el grup de les no dislipèmies

Discutiu

Aquest estudi va confirmar que en pacients amb nefropatia per IgA, la dislipèmia no només està relacionada amb l'aparició d'esdeveniments cardiovasculars, sinó també amb la disminució de la funció renal en la nefropatia per IgA. Les investigacions actuals mostren que al voltant del 45,3% -61,1% dels adults amb nefropatia per IgA pateixen dislipèmia. Al mateix temps, la dislipèmia també afecta els resultats de la biòpsia renal en pacients amb nefropatia IgA.

Els fenòmens anteriors suggereixen que la dislipèmia pot canviar l'estructura renal dels pacients amb nefropatia IgA i agreujar el dany de la funció renal. Un model de ratolí de nefropatia per IgA revela que els lípids es distribueixen predominantment a les regions corticals i tubulars del ronyó. L'acumulació de lípids pot tenir efectes tòxics sobre les cèl·lules renals d'aquestes zones, provocant efectes adversos com la inflamació i l'estrès oxidatiu.

En conclusió, aquest estudi suggereix que la dislipèmia està estretament relacionada amb la classificació de la nefropatia IgA, la progressió de la malaltia i el pronòstic. La següent direcció de recerca hauria de ser determinar la relació específica entre ambdues a través d'estudis a gran escala, i si la millora de la dislipèmia pot ajudar a millorar la nefropatia IgA La malaltia renal del pacient va progressar.

El mecanisme de l'extracte de Cistanche per tractar la malaltia renal

L'extracte de Cistanche és una medicina tradicional xinesa que s'utilitza per al tractament de diverses malalties, inclosa la malaltia renal. El mecanisme d'acció de l'extracte de Cistanche en el tractament de la malaltia renal implica diversos factors.

1. Propietats antiinflamatòries: l'extracte de Cistanche conté compostos naturals que tenen propietats antiinflamatòries. Aquests compostos ajuden a reduir la inflamació dels ronyons, la qual cosa pot reduir el dany causat per la malaltia renal.

2. Propietats antioxidants: l'extracte de Cistanche també conté antioxidants que ajuden a protegir els ronyons de l'estrès oxidatiu. L'estrès oxidatiu es produeix quan hi ha un desequilibri entre els radicals lliures i els antioxidants al cos. Això pot danyar els ronyons i contribuir al desenvolupament de la malaltia renal.

3. Millora de la funció renal: s'ha trobat que l'extracte de Cistanche millora la funció renal en estudis amb animals. Pot ajudar a reduir la proteinúria, que és un símptoma comú de la malaltia renal, i també reduir els nivells de creatinina sèrica i nitrogen d'urea en sang (BUN), que són marcadors de la funció renal.

4. Modulació del sistema immunitari: l'extracte de Cistanche pot ajudar a modular el sistema immunitari, la qual cosa pot reduir la progressió de la malaltia renal. En particular, pot ajudar a regular l'activitat de les cèl·lules T, que pot reduir la inflamació dels ronyons i millorar la funció renal.

En general, l'ús de l'extracte de Cistanche en el tractament de la malaltia renal és prometedor.

Referències:

1. Liu S, Lu Z, Fu Z, et al. Característiques clinicopatològiques i resultats de la nefropatia per immunoglobulina A amb diferents tipus de dislipèmia: un estudi retrospectiu d'un sol centre. Premsa sanguínia renal Res. 14 d'abril de 2023;48(1):186 -193.