Objectius de pressió arterial a la CKD 2021: la debacle de les directrius interminables Ⅱ

ORIENTACIONS FUTURES

En conclusió, és molt decebedor que dos òrgans de referència de referència estiguin dràsticament en desacord, sense una justificació detallada, sobre les orientacions sobre temes tan bàsics i universals com araObjectius de BPper als 850 milions de persones ambCKD(Requadre 1) [16–18]. S'han d'establir canals de comunicació forts bidireccionals i/o multidireccionals entre els òrgans directius per evitar que es produeixin en el futur aquestes discrepàncies tan flagrants. L'individualisme que ha presidit la generació de directrius hauria de passar a ser cosa del passat. En el pitjor dels casos, els òrgans de directrius haurien d'estar d'acord en no estar d'acord en un document comú en el qual cada òrgan de directrius expliqui la raó de la seva elecció dels objectius de BP que pot resultar de l'assignació de diferents pesos a diferents aspectes de l'evidència o impacte que pot anar des de fent èmfasi en aspectes de seguretat o eficàcia, cost o implementació, entre d'altres. Aquestes consideracions s'han d'indicar clarament en el document comú, ajudant les societats científiques nacionals, els proveïdors d'assistència sanitària i els pagadors i els metges individuals a extreure les seves conclusions. En cas contrari, correm el risc de comprometre la implementació, atesos els dubtes plantejats per objectius tan diferents, i proporcionar munició per a directrius i ciències escèptics. En el millor dels casos, s'arriba a un consens sobre un únic objectiu de PA. Això pot ser facilitat per un cos d'experts en el camp dehipertensió en ERCrepresentativa i compartida per diferents societats (Fig. 2).

QUANT TEMPS TREGA A FUNCIONAR CISTANCHE?

Requadre 1. Preguntes i respostes clau sobre la discrepància en els objectius SBP entre les directrius KDIGo 2021 i l'ESC de 2021 que proporcionen orientació sobre els objectius de BP perpersones amb ERC

Les noves directrius citen evidències diferents dels seus objectius de PA en persones amb ERC?

No. La directriu de l'ESC de 2021 no cita cap evidència que recolzi els seus objectius de PA per a persones amb No obstant això, la guia de l'ESC/ESH de 2018 estableix que: "evidència sobre els objectius de la PA en pacients amb complex CKDis" i cita una metaanàlisi de 2003, un 2011 sys. revisió sistemàtica i un estudi retrospectiu de 2014 [16-18]Si bé KDIGO 2021 cita proves de SPRINT per donar suport al nou objectiu de SBp suggerit, 2021 EsC reconeix SPRlNT per a les recomanacions per a persones que no tenen ERC, però no esmenta SPRINT en la discussió deObjectius de PA per a la ERC.

Les noves directrius recomanen diferents mètodes per mesurar la PA a l'oficina?

No realment. La mesura estandarditzada de la PA a l'oficina és el mètode recomanat per avaluar la PA en tots dos (taula 1).

La directriu més recent (ESc 2021) reconeix les directrius publicades a principis del mateix any (KDiGo) i discuteix per què no estan d'acord en els mateixos objectius de BP?

No.

La guia europea ofereix alguna explicació de per què els objectius de PA recomanats per les societats científiques europees haurien de diferir dels suggerits per a la població mundial de persones amb ERC per KDIGO?

No. A les directrius de l'ESC de 2021, no hi ha cap discussió sobre l'evidència dels objectius de PA en la ERC.

FIGURA 2: Proposta per limitar el desacord entre les guies de pràctica clínica sobre objectius de PA per a persones amb ERC. Un grup compartit d'experts que tenen experiència en tots doshipertensió i ERCpot representar les diferents societats/òrgans directius. Aquests experts serien identificats i seleccionats en funció de les normes internes de cada òrgan directiu i poden ser objecte de rotació segons aquestes normes. Les regles de participació d'aquest comitè d'experts es podran decidir en el futur, per exemple, si caldria un consens entre tots els experts per a una directriu específica d'un únic òrgan de directrius, però almenys la discussió integrada entre experts que representen diferents òrgans directrius contribuiria a arribar a un consens entre les directrius que limiten els desacords més flagrants, o almenys, per proporcionar una justificació per triar determinats objectius de BP i no d'altres.

AUTORS

APORTACIONS

Tots els autors van fer una pluja d'idees sobre el concepte del manuscrit. SC i AO van generar l'esborrany. Tots els autors van aportar idees crítiques a l'esborrany i van aprovar la versió final.

DECLARACIÓ DE CONFLICTE D'INTERESSOS

AO ha rebut honoraris de consultoria o conferenciant o suport de viatges d'Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk i Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma i és Director de la Catedra Mundipharma-UAM demalaltia renal diabèticai la Catedra AstraZeneca-UAM d'ERC i electròlits. AO és l'editor en cap de CKJ. PS ha rebut honoraris de consultoria o conferenciant o suport de viatge d'Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica i Genesis Pharma. SC ha participat en un consell assessor d'Otsuka.

REFERÈNCIES

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Un únic nombre per a la defensa i la comunicació: més de 850 milions de persones a tot el món tenen malalties renals. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Previsió de l'esperança de vida, anys de vida perduts i mortalitat per qualsevol causa i causa específica per a 250 causes de mort: escenaris de referència i alternatius per al període 2016-2040 per a 195 països i territoris. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Comentari de la Societat Espanyola de Nefrologia (SENEFRO) a l'informe Spain GBD 2016: keepingmalaltia renal crònicafora de la vista de les autoritats sanitàries només augmentarà el problema. Nefrologia 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: la necessitat de la recerca col·laborativa en la malaltia renal crònica. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Ús de medicaments nefrotòxics en adults amb malaltia renal crònica: estudis de cohorts paral·lels a l'atenció rutinària sueca i nord-americana. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Malaltia renal: Millora dels resultats globals Grup de treball de pressió arterial. Guia de pràctica clínica KDIGO 2021 per a la gestió de la pressió arterial en la malaltia renal crònica. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. Directrius de l'ESC 2021 sobre prevenció de malalties cardiovasculars a la pràctica clínica. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. El caos de les directrius d'hipertensió per als pacients amb malaltia renal crònica. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Malaltia renal: Millora dels resultats globals Grup de treball de pressió arterial. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Informe final d'un assaig de control de la pressió arterial intensiu versus estàndard. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.