Cistanche pot ajudar els càlculs renals?
Mar 13, 2022
Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com
Karen L. Stern, MD,1,* Ryan D. Ward, MD,2 Jianbo Li, Ph.D.,3 Erick M. Remer, MD,2,4
Abstracte
Fons:
Les dades recents indiquen queronyóEls antics de pedra (KSFs) poden haver augmentat la biomineralització en llocs anatòmics de tot el cos en comparació amb els antics no de pedra (NSFs). L'objectiu d'aquest estudi és comparar el volum de calcificacions sistèmiques norenals entre KSF i NSF mitjançant l'ús d'un sistema estandarditzat per analitzar les calcificacions en l'aorta abdominal (AA) i l'artèria esplènica (SA).
Mètodes: La cohort NSF es va obtenir a partir d'unronyóbase de dades de donants. Cent noranta-set NSF van coincidir amb 197 KSF en funció de l'edat, el gènere i l'índex de massa corporal. Es van avaluar les tomografies computades no convencionals i es va utilitzar un programari de TC semiautomitzat per proporcionar una puntuació AA i SA de calcificació Agatston. La prova de suma de rang de Wilcoxon es va utilitzar en variables contínues i proves khi quadrat o la prova exacta de Fisher en variables categòriques. Es van donar relacions d'odds (ORs) per la influència d'una variable en la formació de pedres o calcificacions.
Cistanche pot millorar la funció renal
Resultats:
Les calcificacions AA i SA van ser més prevalents en el grup KSF (p = 0,011 i p = 0,027, respectivament). Els KSF tenien 1,9 vegades més probabilitats de tenir una calcificació AA intermèdia o severa que els NSF (OR = 1,9, p = 0,004). Les calcificacions AA greus tenien encara més associació (OR = 3,1, p = 0,019). Els KSF també tenien més probabilitats de tenir SA, però això no va assolir la significació estadística (OR = 3,7, p = 0,103).
Conclusió:
Els pacients amb augment de les calcificacions sistèmiques, específicament calcificacions aòrtiques o esplèniques, poden tenir un major risc de futurronyóformació de pedra. Els pacients amb aquestes troballes d'imatge i factors de risc addicionals per a la malaltia de pedra poden ser aconsellats sobre el risc futur de pedres.
Paraules clau:
ronyó, endourologia, imatge, urolitiasis.
Introducció
Cistanche millora la funció renal
La prevalença deronyóla malaltia de pedra als Estats Units ha anat augmentant constantment i s'estima que és de gairebé el 9%.1,2Es creu que l'augment de les comorbiditats mèdiques és un factor en la creixent prevalença deronyóes coneixen diverses afeccions mèdiques associades amb la malaltia de la pedra urinària.3Estudis previs han demostrat un vincle entre la malaltia cardiovascular i la formació de pedra urinària, amb un augment del risc d'infart de miocardi (MI) en pacients de pedra.3.4A més, la investigació ha suggerit una associació entre calcificacions aòrtiques ironyópedres, així com l'aterosclerosi coronària i l'aterosclerosi recurrentronyópedres, suggerint possibles fisiopatologia comuna entre la biomineralització sistèmica i la formació de pedra.5–8L'objectiu d'aquest estudi és comparar el volum de calcificacions sistèmiques noronyóels antics de pedra (KSFs) i els antics no de pedra (NSFs) mitjançant l'ús d'un sistema estandarditzat i informatitzat. La importància d'un vincle entre la biomineralització sistèmica ironyóformació de pedra podria conduir a una teràpia preventiva precoç en pacients que corren el risc deronyópedres, així com l'invers d'un assessorament adequat sobre els riscos de les calcificacions arterials sistèmiques i el desenvolupament de comorbiditats mèdiques en pacients amb malaltia de pedra.
Materials i mètodes
Cistanche millora la sexualitat
s'ha obtingut l'aprovació de la Junta de Revisió Institucional per a la consulta de la nostraRonyóRegistre de Pedra iRonyóRegistres de donants. ElRonyóStone Registry inclou informació sobre pacients vistos per al diagnòstic d'unronyópedra al nostre centre acadèmic terciari. De la mateixa manera, el Registre de Donants inclou informació sobre els pacients que es van sotmetre a una nefrectomia de donant en el mateix centre acadèmic. Totronyódonants entre els anys 2010 i 2015 amb dades de seguiment d'almenys un any després de la donació. Tots els donants de ronyó amb antecedents d'urolitiasis van ser exclosos. El KSF va ser seleccionat i aparellat amb els donants en funció de l'edat, el gènere i l'índex de massa corporal (IMC).
Es van avaluar les tomografies computades no convencionals i el programari de TC semiautomat (Aquarius iNtuition versió 4.4.5; TeraRecon, Inc., San Francisco, CA) es va utilitzar per proporcionar una puntuació d'Agatston d'aorta abdominal (AA), pàncrees i artèria esplènica (SA), segons els mètodes descrits anteriorment.9,10Es va utilitzar un llindar de detecció de 130 HU en rodanxes de 3 mm. Les puntuacions de calcificació es van classificar en quatre grups: cap (puntuació 0), lleu (>0-100), intermèdia (>100-400) i severa (>400). Per a laronyódonants, es va avaluar la fase no contrastada dels programes de TC ob-entrenats per a l'avaluació preoperatòria. Per als pacients amb KSF, es van avaluar les tomografies computades no contrastades més properes a la data de la tomografia computada del donant per evitar qualsevol diferència de temps significativa que pogués conduir a biaixos. La revisió d'imatges va variar des de novembre de 2005 fins a juliol de 2018. Un total de 197 parelles deronyóels donants i els antics de pedra es corresponien amb l'edat, el gènere i l'IMC. Les dades sobre l'historial del tabac i la hipertensió es van recollir dels registres mèdics electrònics. Per a les comparacions entre grups, la prova de suma de rang de Wilcoxon es va utilitzar en variables contínues i la prova khi quadrat o la prova exacta de Fisher, quan els nombres de cel·les són<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">
Resultats
Un total de 197ronyóels donants van ser aparellats amb 197 KSF. Cent dinou pacients eren dones i 78 homes (Taula 1). L'edat mitjana del donant en el moment de la imatge era de 43 anys (rang 19-67) i l'edat mitjana del KSF era de 43 anys (rang 19-73). Cinquanta-un (25,9%) els donants tenien més de 50 i 59 anys (29,4%) KSF tenien més de 50 anys. L'IMC mitjà en el grup donant va ser de 27,5 kg/m2 i l'IMC mitjà del grup KSF va ser de 27,6 kg/m2. El 47% dels donants tenien un IMC >28% enfront del 45% de KSF. No hi va haver cap diferència estadísticament significativa entre els grups per a l'IMC i l'edat, indicant que la coincidència era apropiada (p = 0,962 i p = 0,3, respectivament). Setanta-tres (37,1%) dels donants tenien antecedents de consum de tabac. De la mateixa manera, 83 (42,4%) del KSF tenien antecedents de consum de tabac (p = 0,332). Cinquanta-dos donants (26,4%) tenien un diagnòstic d'hipertensió vs 85 (43,2%) KSF ( p<>
Només tres KSF tenien calcificacions pancreàtiques, de manera que el pàncrees no es va examinar en la cohort de NSF. Les calcificacions AA i SA van ser més prevalents en el grup KSF (p = 0,011 i p = 0,027, respectivament). Tractant la calcificació com un esdeveniment, els pacients amb KSF tenien 1,9 vegades més probabilitats de tenir calcificació d'AA intermèdia o greu (OR = 1,9, 95% CI 1,1-3,5, p = 0,004), o els pacients amb calcificacions arterials tenien 1,9 vegades més probabilitats de tenir pedres que els que no en tenien. L'OR per a la calcificació AA severa va ser encara més gran (OR = 3,1, p = 0,019). Els pacients amb KSF tenien 3,7 vegades més probabilitats de tenir calcificació per SA (OR = 3,7, 95% CI 1-14,6, p = 0,103), o els pacients amb calcificacions sa tenien 3,7 vegades més probabilitats de tenir pedres que els que no en tenien, però això no va arribar a la significació estadística.
Discussió
Cistanche millora la funció sexual
Diversos estudis han abordat un vincle entre les calcificacions vasculars ironyóPedres. Yasui i els seus col·legues5 van avaluar les calcificacions de paret aòrtica en KSF i NSF mesurant el grau circumferencial de calcificació. Van trobar que els homes de 20 a 40 anys d'edat i les femelles majors de 60 anys havien augmentat les calcificacions de la paret aòrtica. Shavit i els seus col·legues6 van mesurar el nombre de segments aòrtics calcificats en 57 KSF i 54 donants. Van trobar que hi havia una prevalença similar de CA en ambdós grups, però el KSF tenia una major puntuació de gravetat de CA, basada en el percentatge mitjà de segments calcificats. No obstant això, la coincidència es va fer en funció de l'edat i el gènere i no incloïa l'IMC. A més, de manera similar al nostre estudi, hi va haver una major prevalença d'hipertensió en el grup KSF, i l'augment del risc de calcificacions vasculars podria haver estat independent de la malaltia de la pedra. No obstant això, les nostres anàlisis es van ajustar tant per al consum de tabac com per a la hipertensió.
Reiner i els seus col·legues7 van utilitzar dades de l'estudi CARDIA per avaluar una possible correlació entre l'aterosclerosi caròtida ironyóPedres. L'estudi CARDIA va ser un estudi longitudinal que analitzava el desenvolupament de factors de risc cardiovascular en adults joves que van ser seguits durant 20 anys.RonyóLes pedres es van autoinformar. Hi havia 200 (3,9%) pacients amb antecedents autoinformats deronyópedres que van completar l'examen de 20 anys, incloent una ecografia caròtida. Els autors van trobar un augment no significatiu del risc general d'estenosi caròtida en els KSF, però, hi va haver un major gruix de paret caròtida en pacients que tenien un historial reportat d'estenosi simptomàtica.ronyói un augment d'1,6 vegades en el risc d'aterosclerosi caròtida després d'ajustar els principals factors de risc.
Hsi i els seus col·legues8 van analitzar dades de 3282 pacients amb puntuacions de calcificació coronària per TAC i antecedents autoinformats deronyóPedres. Van trobar que el KSF recurrent tendia a tenir calcificació moderada o severa vs cap o calcificacions coronàries lleus en pacients sense antecedents reportats de pedres. La gravetat de les calcificacions coronàries era una associació més forta que la presència o absència de calcificacions. La im- plicació de les troballes és que un KSF sense antecedents cardíacs previs pot tenir un major risc de calcificacions coronàries greus i esdeveniments cardiovasculars en el futur que un NSF. El risc d'un augment dels esdeveniments cardiovasculars en pacients de pedra va ser descrit prèviament per La Regla et al.,4 que va trobar un 31% més de risc de MI en els ex de pedra, independentment de la crònicaronyómalalties i altres factors de risc de malalties cardiovasculars.
Aquest estudi confirma l'associació entre la bio-mineralització sistèmica i laronyóPedres. A diferència d'estudis anteriors, vam utilitzar un sistema estandarditzat que treballava amb els nostres col·legues de radiologia per quantificar el nombre de calcificacions en dos llocs anatòmics. El sistema semiautomat va ser descrit prèviament per Patel et al.,9 que va descriure una associació entre les calcificacions aòrtiques abdominals i el pH d'orina baix i la hipocitraturia. La correlació significativa entre les calcificacions i la malaltia de la pedra en aquest estudi, juntament amb publicacions anteriors, dóna suport a una teoria vascular del desenvolupament deronyóPedres. Hi ha tres teories descrites que vinculen les etiologies vasculars a la formació de pedra.11 El flux turbulent, que és comú en artèries ilíaques, caròtides, i en la bifurcació de l'aorta, pot predisposar a la inflamació que pot convertir-se en aterosclerosi i calcificacions. S'ha demostrat que el flux sanguini és turbulent a la punta de la papil·la, on es formen les plaques i pedres de Randall. A més, un microambient hiperosmolar pot conduir a l'acumulació de citocines inflamatòries. La tercera teoria implica una disminució del gradient de capacitat d'oxigen des de l'escorça renal fins a la punta de la papil·la.
Les limitacions de l'estudi inclouen la naturalesa retrospectiva i la possibilitat de comorbiditats mèdiques que poden fer que les calcificacions sistèmiques siguin més comunes en una cohort, específicament la diabetis mellitus. Almenys vuit dels KSF tenien antecedents coneguts de diabetis. El treball suplementari en el futur hauria de considerar comorbiditats addicionals, inclosa la diabetis mellitus, en el procés d'aparellament.RonyóEls donants solen tenir una millor salut que la població general. No obstant això, l'IMC es va incloure en el procés de coincidència i l'historial del tabac i la hipertensió es van controlar en l'anàlisi, a diferència d'estudis anteriors. A més, amb una població d'estudi més gran, podria haver estat possible obtenir dades addicionals sobre altres calcificacions sistèmiques, com el pàncrees. Aquest treball es va fer utilitzant una cohort de donants existent, però, el treball futur podria incloure l'anàlisi de potència per determinar la mida de la població de l'estudi adequada per definir encara més la importància estadística dels petits canvis en les puntuacions d'Agatston.
HERBA CISTANCHE
Conclusions
Els pacients amb augment de les calcificacions sistèmiques, específicament calcificacions aòrtiques o esplèniques, poden tenir un major risc de futurronyóformació de pedra. Els pacients amb aquestes troballes d'imatge i factors de risc addicionals per a la malaltia de pedra poden ser aconsellats sobre el risc futur de pedres i s'han de discutir les recomanacions de seguiment i dieta adequades.
Declaració de divulgació de l'autor
No hi ha interessos econòmics en competència.
Referències
1. Escales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Prevalença deronyópedres als Estats Units. Eur Urol 2012;62:160–165.
2. Escales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Canvi de prevalença de gènere de la malaltia de pedra. J Urol 2007;177:979–982.
3. Carbone A, Al SY, Tasca A, et al. Obesitat i malaltia de pedra renal: una revisió sistemàtica. Minerva Urol Nefrol 2018;70: 393–400.
4. Regla AD, Roger VL, Melton LJ 3r, Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA, et al. Els càlculs renals s'associen amb un major risc d'infart de miocardi. J Am Soc Nefrol 2010;21:1641–1644.
5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Calcificació aòrtica en pacients amb urolitiasi. Escaneig J Urol Nefrol 2007;41:419–421.
6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, et al. Calcificació vascular i densitat mineral òssia en els anteriors de pedra renal recurrents. Clin J Am Soc Nefrol 2015;10:278–285.
7. Reiner AP, Kahn A, Eisner BH, et al. Càlculs renals i aterosclerosi subclínica en adults joves: L'estudi CARDIA. J Urol 2011;185:920–925.
8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, et al. Puntuació de calci de l'artèria coronària i associació amb la nefrolitiasi recurrent: l'estudi multiètnic de l'aterosclerosi. J Urol 2016;195:971–976.
9. Patel NS, Ward RD, Carrer J, et al. Malaltia vascular i càlculs renals: Les calcificacions aòrtiques abdominals s'associen amb un pH baix d'orina i hipocitraturia. J Endourol 2017;31:956–961.
10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantificació del calci de l'artèria coronària mitjançant tomografia computada ultraràpida.
11. Bagga HS, Chi T, Miller J, et al. Noves idees sobre la patogènesi del càlcul renal. Urol Clin Nord Am 2013;40:1–12.
