Consens d'experts xinesos sobre el tractament perioperatori del restrenyiment crònicⅢ

Tractament postoperatori

1. Presta atenció al tractament de les complicacions postoperatòries (nivell de recomanació: molt recomanable)

Les complicacions relacionades amb la cirurgia per al restrenyiment refractari inclouen sagnat anastomòtic, fuites anastomòtiques, retenció urinària, disfunció sexual, obstrucció intestinal i estenosi anastomòtica. En la pràctica clínica, hem de parar atenció a les complicacions postoperatòries del restrenyiment crònic i garantir la detecció precoç i el tractament precoç.

Feu clic a laxants per al restrenyiment

La diarrea intratable postoperatòria és freqüent en pacients amb restrenyiment de trànsit lent que es sotmeten a una colectomia total. Les principals manifestacions clíniques són l'augment de la freqüència de defecació i les femtes aquoses, fins a 20 vegades. La cirurgia alleuja eficaçment els problemes i el dolor del restrenyiment. , però els consegüents símptomes de diarrea afectaran greument la qualitat de vida del pacient. Actualment, els mètodes de tractament inclouen principalment el dejuni precoç i el suport nutricional parenteral, Imodium oral o probiòtics; l'aplicació de la somatostatina encara és controvertida [58]. A mesura que passa el temps, després que la funció del tracte digestiu del pacient es recuperi gradualment i millorin els símptomes de la diarrea, es pot formular una dieta basada en els principis de baix contingut en greixos, hidrats de carboni i proteïnes animals baixes. La ingesta de cada àpat es pot reduir i el nombre d'àpats al dia es pot augmentar a 4 ~ 6 àpats, la velocitat no ha de ser massa ràpida. La medicina tradicional xinesa utilitza diürètics que penetran la llum per tractar la diarrea refractària, que també és eficaç fins a cert punt [59].

2. Tractament de suport nutricional (nivell de recomanació: molt recomanable)

Després de l'operació, amb la premissa de restaurar gradualment la dieta, es va continuar amb la suplementació de fibra dietètica durant 3 mesos. En el primer període postoperatori, la majoria dels pacients patiran diarrea a causa dels canvis en l'estructura fisiològica dels intestins i la disminució de l'absorció d'aigua gastrointestinal i les funcions d'emmagatzematge fecal. Les dades de seguiment postoperatori de 98 pacients amb restrenyiment mixt refractari que es van sotmetre a una cirurgia de Jinling van trobar que els indicadors nutricionals dels pacients van baixar significativament 1 mes i 3 mesos després de la cirurgia en comparació amb els abans de la cirurgia, i després es van recuperar gradualment i entre 6 i 12 mesos. després de la cirurgia Pot tornar als nivells preoperatoris en 6 mesos; L'anàlisi suggereix que la desnutrició dels pacients en el període postoperatori primerenc pot estar relacionada amb una ingesta insuficient o una pèrdua excessiva causada per un trauma quirúrgic i símptomes gastrointestinals postoperatoris. Tanmateix, als 6 mesos després de la cirurgia, l'estat nutricional del pacient es pot restaurar gradualment als nivells normals i mantenir-se durant molt de temps [60]. Per tant, l'estat nutricional dels pacients s'ha de valorar regularment després de la cirurgia. Els suplements nutricionals orals són la primera opció per al tractament nutricional. Es poden provar fórmules de nutrició enteral amb baixos residus. Les fórmules de nutrició enteral riques en fibra dietètica poden ajudar a millorar el restrenyiment. La fibra dietètica inclou fibra dietètica soluble. La fibra i la fibra dietètica insoluble augmenten el pes i el volum de les femtes [32].

3. Suplement de probiòtics i prebiòtics (nivell de recomanació: recomanat)

La tecnologia PCR quantitativa de fluorescència en temps real es va utilitzar per analitzar els àcids nucleics bacterians totals en mostres de femta i mucosa del còlon de persones sanes i pacients amb restrenyiment refractari abans de la cirurgia i 6 mesos després de la cirurgia. Es va trobar que, tot i que la cirurgia pot ajudar a restaurar l'estructura de la flora intestinal dels pacients, encara no pot arribar completament al nivell de les persones normals [61⁃62]. Al mateix temps, estudis rellevants també han demostrat que la suplementació perioperatòria de probiòtics i prebiòtics pot ajudar a reduir la incidència d'enteritis postoperatòria, escurçar el temps d'hospitalització postoperatòria, reduir la distensió abdominal postoperatòria precoç i els símptomes de la diarrea i millorar els primers símptomes postoperatoris dels pacients. qualitat de vida [25].

4. Condicionament de la medicina tradicional xinesa (nivell de recomanació: recomanat)

El condicionament de la medicina tradicional xinesa té un bon efecte en la reducció de les complicacions quirúrgiques i la millora de l'eficàcia quirúrgica [63]. Els pacients necessiten una certa quantitat de temps per recuperar la seva funció intestinal després de la cirurgia. Han de seguir la diferenciació i el tractament de la síndrome, centrar-se en l'ajust dels òrgans i utilitzar la medicina tradicional xinesa, l'acupuntura, el massatge i altres tractaments coordinats. Especialment per als pacients amb símptomes de restrenyiment postoperatoris pobres, poden prendre medicaments patentats xinesos que tracten tant els símptomes com les causes arrels, com ara "Shouhui Tongbang Capsule" [64].

5. Implementar cirurgia de recuperació accelerada (nivell de recomanació: molt recomanable)

El concepte de recuperació millorada després de la cirurgia (ERAS) s'ha popularitzat i aplicat ràpidament al meu país. La realització d'ERAS en el tractament perioperatori del restrenyiment crònic redueix la incidència de complicacions perioperatòries, afavoreix la recuperació de la funció intestinal i escurça la durada de l'hospitalització [28].

6. Seguiment postoperatori (nivell de recomanació: molt recomanable)

El seguiment postoperatori és una part molt important del tractament quirúrgic del restrenyiment crònic. És de gran importància per avaluar l'efecte de la cirurgia, manejar les complicacions quirúrgiques ràpidament i guiar la vida i la dieta dels pacients. El 2005, el grup de cirurgia colorectal i anal de la branca de cirurgia de l'Associació Mèdica Xinesa va desenvolupar una escala rellevant per avaluar pacients amb símptomes de restrenyiment crònic i l'eficàcia [65]. Facilitar l'establiment d'una base de dades de pacients, el seguiment postoperatori dels pacients i la recollida de dades clíniques.

Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche

Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.

Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. La promoció de la hidratació i la lubricació dels intestins pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.