Cistanche per a la fragilitat i el trasplantament de ronyó
Mar 14, 2022
Fragilitat i trasplantament renal
per a més informació:ali.ma@wecistanche.com
RESUM
Dos canvis polítics significatius, un en la manera com es proposa la gentronyóels trasplantaments i l'altra en la manera com es distribueixen els ronyons a les persones en llista d'espera, fan que la qüestió de si algú és massa fràgil per rebre un trasplantament sigui encara més rellevant, especialment a Rhode Island. Una ordre executiva signada pel president Donald Trump1 subratlla que els esforços per tractar la malaltia renal s'han de concentrar a oferir a més persones trasplantaments de ronyó i augmentar el nombre d'òrgans trasplantats en lloc de rebutjar. Un esforç per reduir els temps d'espera dels ronyons a les grans àrees metropolitanes2 significa potencialment que els ronyons més joves i més desitjables s'enviaran fora de Nova Anglaterra, deixant temps d'espera més llargs i òrgans menys desitjables per al trasplantament a la nostra regió. L'efecte net d'aquests canvis pot significar que els potencials receptors més grans o més fràgils es podrien enfrontar a acceptarronyonsde donants més grans o menys desitjables o passar més temps a la llista d'espera i mai rebre un creïbleronyóoferta. Això augmenta l'espectre dels mals resultats del funcionament marginalronyonstrasplantats a receptors que funcionen marginalment o augment de les taxes de mort a la llista d'espera. Tot i que les polítiques d'assignació d'òrgans estan més enllà de la capacitat dels nefròlegs de trasplantament de Rhode Island per canviar, haurem d'avaluar els pacients més de prop per detectar signes defragilitati treballar amb els metges de referència per revertir quan sigui possible perquè els pacients puguin aprofitar un trasplantament de ronyó encara que l'òrgan no sigui l'ideal. Aquest article revisarà el concepte defragilitat; com avaluar-ho en general i en el context d'una avaluació de trasplantament; el risc de fragilitat en els resultats del trasplantament i els beneficis del trasplantament en la reversiófragilitat; si es poden millorar els marcadors de fragilitat i si això millora els resultats dels trasplantaments.
PARAULES CLAU:ronyótrasplantament,malaltia renal crònica, fragilitatavaluació, llistes d'espera de donants
INTRODUCCIÓ
Malaltia renal crònicaés un problema mundial creixent i del qual els EUA no són immunes. I tot i que un trasplantament de ronyó en funcionament es considera la teràpia de substitució renal ideal i definitiva, hi ha una escassetat general d'òrgans en comparació amb el nombre de persones a la llista d'espera. El nombre de persones que esperaven un ronyó de donant mort ha disminuït de manera constant des de més de 100,000 el 2014 a 92.906 a principis del 2018. Uns 33.879 candidats es van afegir a la llista el 2018 mentre que 34.591 van ser eliminats de la llista. Les files dels retirats incloïen 14.784 que van rebre un trasplantament de ronyó de donant mort i 6.120 que van rebre un trasplantament de donant viu. També va incloure 4.193 que van morir a la llista d'espera i 4.240 que van ser retirats per estar massa malalts.3 La disminució del nombre a la llista d'espera reflecteix els efectes d'un canvi anterior en la llista d'espera.ronyópolítiques d'assignació per ajudar a relacionar millor la supervivència de l'òrgan amb la supervivència esperada del receptor, disminuir el nombre d'òrgans descartats i aquest crèdit retrodatat pel temps d'espera fins a quan un candidat va iniciar la diàlisi.4
El 2019, el president Trump va signar una ordre executiva que pretenia disminuir el nombre de persones que reben hemodiàlisi al centre i augmentar el nombre de persones que es dialitzen a casa i que reben trasplantaments de ronyó. La comanda preveia 17 més,000ronyóMés recentment, els esforços per reduir les grans disparitats en els temps d'espera a tot el país han provocat canvis en l'adjudicació de punts de referència que s'utilitzen per determinar la posició d'un a la llista quan s'ofereix un òrgan. L'efecte net d'aquest canvi és que els òrgans que es podrien haver quedat a Nova Anglaterra, on els temps d'espera mitjans per a un ronyó de donant mort són d'uns 5 anys, es transportaran a regions com Nova York, on els temps d'espera són més propers als 10 anys.6 Si bé els canvis en l'assignació de ronyons reduiran els temps d'espera en algunes regions, els temps d'espera augmentaran a les regions que esdevinguin exportadores nets de ronyons. Aquests canvis plantegen la possibilitat que, a mesura que els candidats més grans o més fràgils passin a la llista, hagin d'esperar més i rebinronyóofertes que reflecteixen la disminució de les perspectives de supervivència del receptor, o el risc de morir a la llista abans de ser emparellades amb un ronyó.
Per mantenir el trasplantament a la regió caldrà una avaluació més acurada dels candidats, així com un major esforç per millorar les possibilitats dels candidats de sobreviure a la llista d'espera per rebre una oferta d'òrgans i prosperar després del trasplantament. El concepte de fragilitat juga en aquest càlcul. En aquest article es revisarà el concepte defragilitati abordar maneres d'avaluar-ho en general i com a part de l'avaluació del trasplantament. El document analitzarà breument el risc per als pacients i els resultats dels trasplantamentsfragilitatversus el benefici potencial del trasplantament per revertir la fragilitat. El document examinarà possibles maneres de revertir els elements de fragilitat per millorar les perspectives de trasplantament i si aquest precondicionament funciona. La literatura és àmplia, però aquesta revisió intentarà tocar breument aquests conceptes importants.
FRABILITAT
La fragilitat sovint s'equipara amb la vellesa o l'augment de les comorbiditats. I encara que l'edat i la malaltia poden influir en la fragilitat, no són substituts de la fragilitat. En el seu article fonamental sobre la descripció d'afragilitatfenotip, Fried i els seus col·legues van escriure que la fragilitat "pot tenir una base biològica i ser una síndrome clínica diferent"7 i van intentar desenvolupar una definició estandarditzada. Utilitzant dades de l'Estudi de salut cardiovascular, van avaluar 5.317 homes i dones, inclosos 582 negres, entre 4 i 7 anys de seguiment. Van definir la fragilitat com una síndrome clínica basada en tres o més de les cinc característiques: pèrdua de pes no intencionada de 10 lliures o més l'any anterior (contracció), esgotament autoinformat, debilitat en una prova de força d'adherència, velocitat de caminar lenta durant un període de temps. establir distància i poca activitat física tal com es defineix en un qüestionari estandarditzat.8 En el seu estudi,fragilitates va associar amb l'augment de l'edat, el sexe femení, la raça negra, un nivell d'educació i uns ingressos més baixos, una salut més pobre i unes taxes més altes de malalties comòrbides cròniques i discapacitat. Van trobar que elfragilitatEl fenotip va predir de manera independent les caigudes, l'empitjorament de la mobilitat, l'hospitalització i la mort durant tres anys. Van definir la fragilitat intermèdia com a tenir una o dues de les característiques, cosa que indica un major risc de tornar-se fràgil durant 3-4 anys. Van definir la fragilitat com un procés fisiològic en espiral descendent de disminució de la utilització d'energia i "pèrdua de la capacitat homeostàtica per suportar els estressants i les vulnerabilitats resultants". Tot i que van observar una certa superposició amb la discapacitat i la malaltia, van subratllar que aquests conceptes no són sinònims de fragilitat.
NECESSITAT D'AVALUACIÓ DE LA FRAGILITAT
Hi ha un clar consens, però, quefragilitatés una característica comuna de les persones amb dany d'òrgans en fase final que esperen un trasplantament. Les dades també ho demostren. Segons un estudi nacional que agrupa dades de tres centres principals, es calcula que el 16,4 per cent de totsronyóEls candidats a trasplantament es van considerar fràgils entre el 2008 i el 2018, mentre que el 14,3% de tots els receptors de trasplantament renal es van considerar fràgils durant el mateix temps.9
La Societat Americana de Trasplantament (AST) va patrocinar una conferència de consens sobre la fragilitat el febrer de 2018 per estandarditzar l'avaluació de la fragilitat en candidats a trasplantament i generar idees per a més investigacions.10 En una enquesta als membres de l'AST preocupats perronyótrasplantament, el 98,9 per cent va considerar que la fragilitat dels candidats a trasplantament era un factor de risc per als mals resultats després del trasplantament, mentre que el 93,3 per cent va sentir la necessitat d'una puntuació de fragilitat a l'hora de prendre decisions sobre si s'ha de trasplantar, i el 67,1 per cent va pensar que l'edat s'hauria d'incloure en l'avaluació de la fragilitat. L'optimització de la diàlisi i l'estat del volum, la nutrició, la teràpia física i la psicoteràpia es consideraven components essencials per millorarfragilitaten pacients amb malaltia renal en espera de trasplantament a l'enquesta AST.
S'ha treballat molt per mirar els components individualsfragilitat, així com l'associació d'edat, comorbiditats i fragilitat. Les revisions sobre la mesura de la fragilitat citen fins a 75 eines d'avaluació funcional disponibles actualment, inclosos qüestionaris que avaluen la capacitat física, eines com l'escala de rendiment de Karnosky per avaluar el rendiment físic, eines per quantificar la fragilitat percebuda com el fenotip de fragilitat de Fried (FFP), un índex de fragilitat acumulat. dèficits, puntuacions de rendiment físic com la velocitat de caminar, la força d'adherència, la capacitat de mantenir-se dret i l'equilibri, la pèrdua involuntària de massa muscular (sarcopènia), les proves d'aptitud cardiopulmonar per avaluar la utilització d'oxigen.11
En una enquesta recent als EUAronyóEls programes de trasplantament, McAdams-DeMarco i els seus col·legues van trobar que la majoria dels programes que van respondre a l'enquesta (133/202) consideraven la fragilitat un concepte clínicament rellevant (99,2%), però només el 96% va dir que pensavafragilitats'hauria d'utilitzar per prendre decisions sobre si algú era candidat a un trasplantament. L'enquesta va trobar una gran heterogeneïtat en l'avaluació de la fragilitat i els enquestats van informar que van utilitzar unes 18 eines diferents per avaluar-la. La prova més utilitzada (per un 19 per cent dels enquestats) va ser una caminada cronometrada. Un 8 per cent dels enquestats va utilitzar el FFP, mentre que el 8 per cent va utilitzar l'avaluació cognitiva de Montreal i el 8 per cent també va utilitzar la sarcopènia. Dos terços dels enquestats van dir que van utilitzar més d'una prova.12
Sense un mètode estandarditzat per avaluarfragilitat, els metges sovint es recorren a les percepcions de fragilitat, que poden ser enganyoses, amb la conseqüència de negar potencialment l'accés al trasplantament entre aquells percebuts com a fràgils. Salter i els seus col·legues van analitzar les diferències en la fragilitat percebuda i mesurada en 146 adults sotmesos a hemodiàlisi en una única unitat de diàlisi a Baltimore. L'edat avançada i les comorbiditats es van associar amb una major probabilitat de ser percebuts com a fràgils pels nefròlegs, mentre que les dones i els no afroamericans eren més probables percebuts com a fràgils per les infermeres professionals. Al mateix temps, dels pacients classificats per la FFP com a fràgils, només el 42 per cent van ser percebuts com a fràgils pels nefròlegs, el 39,2 per cent pels NP i el 4,9 per cent pels mateixos pacients. El risc, segons els autors, era que els pacients de diàlisi i les dones grans es perceguessin com a fràgils, però que en realitat no es mostraven.fragilitatcorre el risc de no ser llistat per a trasplantament.
No obstant això, per als pacients fràgils, el risc de no figurar a la llista és significativament més gran. En l'estudi de 7.078 candidats a trasplantament entre el 2009 i el 2018, els pacients fràgils tenien un 38% menys de probabilitats de ser llistats per al trasplantament, independentment de l'edat o altres factors demogràfics. Negre fràgilronyóEls candidats a trasplantament tenien un 46% menys de probabilitats de figurar a la llista que els candidats no fràgils i no negres. Tenien un 32% menys de probabilitats de ser trasplantats en comparació amb els pacients no fràgils i tenien un 70% més de probabilitats de morir a la llista d'espera.14
La relació entre l'envelliment,fragilitati la malaltia renal crònica és fonamental, ja que l'envelliment augmenta el risc de mals resultats a causa de la càrrega acumulada de correlacions per a la fragilitat, com ara el deteriorament cognitiu, la polifarmacia, la discapacitat, les múltiples comorbiditats, la desnutrició i la diàlisi.15 A l'experiència de Rhode Island, la relació entre edat i pèrdua deronyóel trasplantament i la mort després del trasplantament van ser significatius en pacients inactius, fumadors, amb MPOC, amb malaltia vascular perifèrica o que van requerir diàlisi dins d'una setmana després del trasplantament (funció retardada de l'empelt).16
L'edat per si sola no sembla definir la fragilitat en pacients sotmesos a diàlisi i trasplantament i, com a entitat única, no augura uns resultats més pobres. Els investigadors de Johns Hopkins, la Universitat de Michigan i la Universitat de Califòrnia, San Francisco, van agrupar cohorts per compararfragilitaten subjectes majors de 65 i menors de 65 en tres moments: dins dels sis mesos des de l'inici de la diàlisi; en el moment de l'avaluació del trasplantament renal; en el moment de l'admissió per aronyótrasplantament. En general, la fragilitat en els tres punts de temps era més freqüent en pacients grans que també tenien més probabilitats de tenir lentitud i debilitat. Els subjectes més joves eren més propensos a experimentar esgotament en els tres punts de temps. Els autors van concloure que, tot i que la fragilitat era més freqüent en els subjectes grans, els subjectes més joves encara tenien una càrrega elevada.17 Un estudi basat en un registre a l'Hospital d'Oslo de tot el potencialronyóEls receptors de trasplantament de 65 anys o més que van rebre un trasplantament de ronyó de donant mort entre el 2000 i el 2014 no van trobar cap diferència en els resultats entre els que van rebre el primer ronyó i els que van rebre un segon trasplantament de ronyó. La supervivència de cinc anys censurada per mort amb un empelt en funcionament en aquells que van rebre un segon trasplantament va ser del 88% enfront del 90% dels que van rebre un primer trasplantament (P=0,475%).18 Factors de risc per a l'augment de la probabilitat de mort. amb un empelt en funcionament també va incloure més temps a la llista d'espera abans del retrasplantament, tot i que els autors van assenyalar que el temps d'espera global al seu centre era petit, de manera que les seves troballes podrien ser encara més aplicables als centres amb temps d'espera més llargs.
Cistanche per a la fragilitat i el trasplantament renal
FRAGILITAT A L'ESPERA
El risc de mort a la llista d'espera de pacients fràgils ha fet pensar molt sobre si les possibilitats de rebre un ronyó es poden millorar mitjançant el "precondicionament" dels candidats fràgils per millorar la resistència física. Els investigadors de la Clínica Mayo van identificar el que van descriure com d'alt riscronyópacients amb trasplantament (59 anys o més, diabetis i o més de tres anys en diàlisi) i els van avaluar mitjançant la FFP i Short Physical Performance Battery. Van trobar que tant la fragilitat com el rendiment físic estaven associats significativament amb la mort a la llista d'espera (índex de risc 6,7, interval de confiança del 95 per cent 1,5-30,1; P =0,01). També van trobar que la relació entre la fragilitat, la puntuació de rendiment físic i la mort a la llista d'espera era independent de l'edat, la diabetis o la durada de la diàlisi.19
El temps a la llista d'espera també pot augmentarfragilitat, de manera que alguns suggereixen mesurar els canvis en la fragilitat al llarg del temps entre la llista i el trasplantament. Els investigadors de Johns Hopkins van assenyalar que el 22 per cent de 569ronyóels candidats a trasplantament inscrits en el seu estudi de cohort sobre fragilitat es van tornar cada cop més fràgils, mentre que el 24% ho va ser menys. Tot i que la raça negra es va associar a ser menys fràgil i la diabetis es va associar a mantenir-se estable de manera fràgil, com més temps es mantinguessin els candidats en diàlisi, menys probabilitats tenien de ser menys fràgils. Donat el canvi dinàmic enfragilitaten alguns pacients, aquests investigadors van recomanar avaluar la fragilitat en el moment de la llista i el moment del trasplantament, ja que els candidats que es van tornar més fràgils s'enfrontaven a temps d'hospitalització més llargs després del trasplantament, així com a un major risc de mortalitat després del trasplantament.20 Els investigadors de la Universitat de Columbia van utilitzar prova "aixecar-se i marxar" per als pacients a la llista d'espera per veure si això podria predir els resultats després del trasplantament. Al final, els participants de l'estudi que van ser trasplantats van tenir temps de prova més curts que els que van romandre a la llista d'espera. No obstant això, no hi va haver cap associació entre el temps de la prova i la probabilitat d'eliminar-se de la llista d'espera o d'una hospitalització prolongada després del trasplantament o dels 30-reingresos de dies.21.
En un assaig en curs, un grup d'investigadors canadencs espera avaluar millor si la fragilitat s'associa amb la mort a la llista d'espera, la retirada de la llista d'espera, així com si la fragilitat s'associa amb l'hospitalització, la qualitat de vida i fins i tot estar a la llista. El seu pla és avaluar els candidats potencials mitjançant el FFP, l'índex de fragilitat, la bateria de rendiment físic curt i la clínica clínica.FragilitatEscala (CFS) en el moment de l'avaluació inicial per a la llista i anualment després. L'objectiu és entendre l'associació de la fragilitat i els resultats dels pacients a la llista d'espera abans d'incorporar el mesurament de la fragilitat al treball habitual de la llista d'espera.22
L'associació entre la mortalitat en llista d'espera ifragilitatno està clar. El CFS, un instrument validat en pacients en diàlisi, utilitza la impressió clínica general per atorgar un únic punt per cada grau de fragilitat percebuda. En una cohort de pacients de diàlisi incidents avaluats entre el 2009 i el 2013, cada augment de punts en el CFS es va associar amb un augment de la relació de risc de mort (HR 1,22; IC del 95 per cent, 1,04-1,43; P{9}},02). ).23 En un estudi multicèntric separat, els investigadors van avaluar si existia una associació entre la fragilitat a la llista d'espera i la càrrega acumulada de comorbiditats tal com va avaluar l'índex de comorbiditat de Charlson. En un estudi de 2.086 candidats a la llista d'espera de trasplantament de ronyó, el 18,1 per cent eren fràgils i el 51 per cent tenien una elevada càrrega de comorbiditat. Van trobar que entre els pacients no fràgils, una puntuació de comorbiditat elevada es va associar amb un risc de mortalitat estadísticament significatiu (HR 1,66 95 percentatge CI 1,17–2,35). Però entre els pacients fràgils, l'elevada càrrega de les condicions comorbids no va mostrar una associació amb la mortalitat. Estratificat per edats, l'índex de comorbiditat més alt preveia una pitjor mortalitat en pacients que esperavenronyótrasplantaments menors de 65 anys, mentre que una elevada càrrega de comorbiditats no es va associar amb la mortalitat de la llista d'espera en pacients de 65 anys o més a la llista d'espera. 24
INTERVENCIONS
Aleshores, la pregunta és si es pot intervenir amb candidats fràgils per millorar la seva supervivència a la llista d'espera, les seves possibilitats d'obtenir un ronyó i la supervivència després del trasplantament. Part del problema en augmentar la tolerància a l'exercici entreronyócandidats a trasplantament és que la gent entre a la llista d'espera ja en mala forma física. Segons un estudi, el 95 per cent dels nous inicis de diàlisi tenen nivells d'aptitud física per sota del percentil 20 de la població general, i una mica més de la meitat (56,4 per cent) són capaços de caminar una illa, el 23,8 per cent pot pujar 24 escales i només el 18,5 per cent. el percentatge va dir que podrien caminar una milla.25 Els investigadors de diversos centres estan estudiant l'adopció d'un mòdul d'exercici desenvolupat pel Col·legi Americà de Medicina de l'Esport per crear un mòdul d'exercici per a les persones que passen a la diàlisi. La idea és desenvolupar un paquet pràctic i rendible per ajudar els pacients que comencen la diàlisi a superar les barreres per fer exercici.26
Els investigadors de la Clínica Mayo van utilitzar sessions d'exercici supervisades en pacients fràgils amb crònica en estadi IVronyómalaltia o més per veure si la seva intervenció podria millorar la força. Van inscriure 21 pacients en dues sessions d'exercici ambulatori supervisats per setmana durant vuit setmanes. La intervenció, que va incloure entrenament de força, resistència i flexibilitat, va provocar una millorafragilitatparàmetres com la velocitat de caminada, la força d'adherència i la fatiga, tot i que cap dels canvis va ser estadísticament significatiu. Les puntuacions de la bateria de rendiment físic curt van millorar significativament. Els autors suggereixen que els seus resultats són encoratjadors i justifiquen una avaluació en un estudi més gran i de diversos llocs.27
La clínica de trasplantament de la Universitat de Stanford va començar a fer avaluacions físiques dels candidats a trasplantament una vegada que el seu temps d'espera acumulat els va posar al capdavant de la llista d'espera del centre. En lloc d'avaluar la fragilitat, la clínica va avaluar les proves de 60-segon a peu i de 6-minuts de caminada. Van trobar que com més baixes siguin les puntuacions de les dues proves, major risc d'eliminació de la llista d'espera o de mort a la llista d'espera.28
Cistanche per a la fragilitat i el trasplantament renal
FRAGILITAT DESPRÉS DEL TRANSPLANT
Millora el trasplantamentfragilitatentre els receptors de ronyó? De nou, les dades semblen barrejades. Els investigadors dels Països Baixos van estudiar 176ronyóreceptors de trasplantament al seu centre de Groningen entre el 2015 i el 2017 i seguit durant un màxim de tres anys. Utilitzant la seva pròpia escala de fragilitat (indicador de fragilitat de Groningen), van trobar que 34 pacients no fràgils es van tornar fràgils després del trasplantament, 125 pacients es van mantenir sense canvis i 19 pacients fràgils ja no eren fràgils. El GFI inclou 15 preguntes en vuit dominis funcionals que inclouen mobilitat, visió, audició, nutrició, comorbiditats, cognició, funcionament psicosocial i aptitud física. Els canvis en la cognició i el funcionament psicosocial van contribuir més al canvi de no fràgil a fràgil després del trasplantament.29 En canvi, els investigadors de Johns Hopkins i la Universitat de Michigan van avaluarfragilitatutilitzant el FFP i després va examinar els canvis en la qualitat de vida relacionada amb la salut (CVRS) en 443 pacients amb trasplantament renal als seus centres entre el 2014 i el 2017 durant tres mesos després del trasplantament. En el moment del trasplantament, els pacients fràgils tenien pitjors puntuacions de CVRS que els pacients no fràgils, però ambdós grups van mostrar una millora un mes després del trasplantament. Als tres mesos, els receptors de trasplantaments fràgils tenien una millora continuada estadísticament significativa de la CVRS física, però les patents no fràgils no. El mateix passa amb els canvis en la CVRS mental. Tant els receptors de trasplantament fràgils com els no fràgils van reportar una millora en la CVRS específica de la malaltia renal.30
CONCLUSIÓ
El tema defragilitatenmalaltia renal crònicai el trasplantament continua en moviment. La comunitat de trasplantaments sap que la fragilitat és un mal indicador dels resultats dels trasplantaments.Fragilitatpot afectar no només si el pacient pot ser trasplantat un cop col·locat a la llista d'espera, sinó també si aquesta persona fins i tot pot entrar a la llista, per començar. A mesura que les persones grans es sotmeten a una avaluació de trasplantament i s'enfronten a la possibilitat d'aconseguir només ofertes de ronyons de donants més marginals, avaluar els candidats a la fragilitat i trobar maneres de revertir els components de la fragilitat susceptibles de millora és encara més important. Tanmateix, la comunitat de trasplantaments segueix dividida sobre la millor eina o eines per fer l'avaluació i si el condicionament de l'exercici pot ajudar a donar a les persones més força, resistència i millorar el metabolisme energètic. La Xarxa de Adquisició i Trasplantament d'Òrgans (OPTN) ha aturat temporalment la implementació de canvis en el sistema d'assignació de ronyons mentre el Departament de Salut i Serveis Humans revisa les preocupacions sobre els canvis que es van presentar just abans de l'entrada en vigor de les noves normes al desembre. 15, 2020. Sigui quin sigui el resultat d'aquesta revisió, els esforços per millorar el condicionament i la resistència d'un candidat a trasplantament també podrien ser eines importants per millorar l'accés i la supervivència després de serronyótrasplantament.
Referències
1. Ordre executiva sobre l'avenç de la salut renal nord-americana. 10 de juliol de 2019. www.whitehouse.gov. (25 de desembre de 2020, data del darrer accés).
2. Xarxa d'adquisició i trasplantament d'òrgans. Sistema d'assignació de ronyons. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 de desembre de 2020, data del darrer accés).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Informe anual de dades OPTN/SRTR 2018:Ronyó. Am J Trasplantament. Gener 2020; 20 Supl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Nova política d'assignació de ronyons de donants morts als Estats Units i el possible efecte sobre els resultats dels pacients. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Comentaris del president Trump en signar l'Ordre executiva sobre l'avenç de la salut renal dels Estats Units. 10 de juliol de 2019. www.white house.gov. (25 de desembre de 2020, data de l'últim accés)
6. Xarxa d'adquisició i trasplantament d'òrgans. Elimineu l'ús de DSA i regió de la política d'assignació de ronyons. 3 de desembre de 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 de desembre de 2020, data del darrer accés).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Fragilitaten adults grans: evidència d'un fenotip. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Un qüestionari per a l'avaluació de les activitats físiques de temps lliure. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Prevalència de la fragilitat entre els candidats i receptors de trasplantament renal als Estats Units: estimacions d'un registre nacional i un estudi de cohorts multicèntric. Am J Trasplantament. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Informe de la Societat Americana de Trasplantaments sobre la fragilitat en el trasplantament d'òrgans sòlids. Am J Trasplantament. 2019;19:984-994.
11. Basu A. El paper de les avaluacions del rendiment físic i la necessitat d'un protocol estandarditzat de selecció de candidats a trasplantament de ronyó més grans.RonyóRep. internacional 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Percepcions i pràctiques sobre la fragilitat en el trasplantament renal: resultats d'una enquesta nacional. Trasplantament. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Fragilitat percebuda i fragilitat mesurada entre adults sotmesos a hemodiàlisi: una anàlisi transversal. BMC Geriatria. Abr 2015 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-a.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Fragilitat i accés al trasplantament renal. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. Una visió general de la fragilitat en el trasplantament de ronyó: mesurament, gestió i consideracions futures. Trasplantament de Nephrol Dial. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. L'excés de risc de pèrdua d'al·loempelt renal i mortalitat precoç entre els receptors d'edat avançada s'associa amb una poca capacitat d'exercici. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Prevalència de fragilitat en pacients més joves amb malaltia renal en fase terminal sotmesos a diàlisi i trasplantament. Sóc J Nephrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. S'ha d'oferir un segon trasplantament de ronyó als pacients majors de 65 anys? BMC Nefrologia. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. La relació entre la fragilitat i la disminució del rendiment físic amb la mort a la llista d'espera de trasplantament renal. Prog Trasplantament. 29;2019:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Fragilitat dinàmica abans del trasplantament de ronyó: importa el temps de mesura. Trasplantament. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Associació entre la "prova cronometrada i marxa" en l'avaluació del trasplantament i els resultats després del trasplantament de ronyó. Trasplantament de Clin. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. La fragilitat i la llista d'espera de trasplantament renal: protocol per a un estudi prospectiu multicèntric. Can J Salut renal Dis. 10 de setembre de 2020; 7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Fragilitat i mortalitat en diàlisi: avaluació d'una clínicafragilitatescala. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Comorbilitat, fragilitat i mortalitat en llista d'espera entre candidats a trasplantament renal de totes les edats. Sóc J Nephrol. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Baix nivell d'activitat física autoinformada en pacients ambulatoris nous en diàlisi.RonyóInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Promoció de l'activitat física per als pacients que passen a la diàlisi mitjançant el marc "Exercise is Medicine": un protocol d'assaig pragmàtic aleatoritzat multicèntric (assaig EIM-CKD). BMC Nefrologia. 12 de setembre de 2018; 19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. L'exercici protocolitzat millora els paràmetres de fragilitat i el deteriorament de les extremitats inferiors: una estratègia de rehabilitació prometedora per als candidats a trasplantament renal. Trasplantament de Clin. 2020 setembre;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Proves de rendiment físic en candidats a trasplantament de ronyó a la part superior de la llista d'espera. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD, et al. Transicions en estat de fragilitat després del trasplantament de ronyó. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Fragilitati la qualitat de vida relacionada amb la salut després del trasplantament de ronyó. Trasplantament. 2018;102:291-299.
Autor
George Bayliss, MD, Divisió de Trasplantament d'Òrgans, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Divisió de Malalties Renals i Hipertensió, Brown Medicine, E. Providence, RI; Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI.
Divulgacions financeres
Cap
Correspondència
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
