Efectes clínics de la medicina tradicional xinesa en el retard de la progressió de la insuficiència renal crònica

2 Efectes clínics de la medicina tradicional xinesa en retardar la progressió de la insuficiència renal crònica

Clínicament, hi ha dues etapes principalsdisfunció renalen pacients amb IRC. L'etapa inicial de lleufunció renalla disminució és equivalent a l'estadi 3 de la CKD, és a dir, lavelocitat de filtració glomerular(GFR) baixa a 30-59 mL/(min·1,73 m2). En aquesta etapa, els pacients sovint no presenten símptomes clínics evidents, però només van augmentar lleugeramentcreatinina sèrica(Scr) i nitrogen ureic sèric (BUN). Alguns pacients poden anar acompanyats d'augment de la nictúria i fatiga mental. Símptomes com força, mal d'esquena i debilitat del genoll. La pràctica clínica mostra que en aquesta etapa, la medicina tradicional xinesa pot millorar directament la funció de filtració glomerular i retardar la progressió de l'IRC. Una altra etapa és l'etapa de disminució moderada a severa de la funció renal, que és equivalent a les etapes 4 i 5 de l'ERC.

Per obtenir més informació de Cistanche, millora la funció renal

A causa de l'acumulació de diverses toxines del metabolisme del nitrogen al cos del pacient i la alteració de l'equilibri d'aigua, electròlits i àcid-base, apareixen les manifestacions clíniques de danys funcionals a diversos òrgans i sistemes del cos. En aquesta etapa, el paper de la medicina tradicional xinesa es reflecteix principalment en la millora de complicacions com ara "tracte gastrointestinal, metabolisme cardiovascular, calci/fòsfor, desnutrició, anomalies endocrines i baixa immunitat" en pacients amb CRF. Pel que fa a les toxines a la urèmia, tret de les substàncies moleculars petites orgàniques tradicionals, com ara BUN, Scr, àcid úric (UA), guanidina, etc., la medicina tradicional xinesa també té una certa capacitat per a l'efecte "substàncies moleculars mitjanes i substàncies macromoleculars hormonals". .

2.1 L'efecte de la medicina tradicional xinesa sobre la funció renal

L'estudiós japonès Mizuma Zhongdao va aplicar la decocció de Wenpi (ruibarbre, acònit, gingebre sec, ginseng, regalèssia) per tractar 8 pacients amb azotèmia CRF i va fer un seguiment ambulatori d'5-anys. Entre ells, 5 pacients van rebre tot el curs del tractament. La decocció de Wenpi es va prescriure com una sola recepta durant (207, 0 ± 110, 5) setmanes, durant les quals el pacient va continuar rebent els fàrmacs antihipertensius originals, diürètics i antiagregants plaquetaris, que redueixen l'àcid úric en sang. fàrmacs i medicaments que milloren els electròlits. Els elements d'observació inclouen Scr, BUN, UA, potassi sèric (K plus ), calci sèric (Ca2 plus ), fòsfor sèric (P3 plus ) i així successivament. L'autor va utilitzar el mètode tradicional de Mitch per calcular 1/Scr per jutjar la taxa de dany renal, i el punt final va ser Scr 880,4 μmol·L -1.

Els resultats van mostrar que la decocció de Wenpi va millorar 1/Scr, el temps d'entrada en diàlisi en pacients amb CRF es va allargar a (262. 0 ± 145. 8) setmanes i Scr va augmentar des de (397. 8 ± 212. 16) μmol·L - 1 abans del tractament A ( 742, 56 ± 318, 24 ) μmol·L - 1 , BUN va augmentar de ( 13, 57 ± 4, 11) mol · L - 1 a ( 31. 09 ± 1{0. 89) mmol · L - 1 abans del tractament 1. P3 en sang més augmentat de (1, 39 ± 0, 25) mmol·L {{ 31}} a ( 1, 71 ± 0, 35) mmol · L - 1 abans del tractament, mentre que la sang

K més, Ca2 més sang, UA no va canviar significativament. Els autors creuen que l'ús a llarg termini de la decocció de Wenpi pot retardar la progressió dels pacients amb CRF cap a la malaltia renal terminal [37].

Guo Zhaoan et al. va dividir aleatòriament 194 pacients amb CRF amb Scr entre 177 i 707 μmol·L - 1 en un grup de tractament (128 casos) i un grup control (66 casos). Els pacients del grup de tractament van ser tractats amb una solució d'ènema que neteja el nitrogen (ruibarbre, dent de lleó, peònia crua, acònit cuit, sàlvia, etc.), i els pacients del grup control van ser tractats amb midó oxidat amb aldehid.

L'autor va observar els símptomes, els signes i els índexs relacionats amb la funció renal dels dos grups de pacients abans i després del tractament, i també es va centrar en la comparació de la substància molecular mitjana sèrica (MMS), l'hormona paratiroïdal (PTH), el Ca2 més en sang, sang Canvis en indicadors com P3 plus. Els resultats van mostrar que en el grup de tractament, 74 casos van ser notablement efectius, 38 eren efectius, 16 eren ineficaços, amb una taxa efectiva total del 87,5 per cent; en el grup control, 18 eren notablement efectius, 26 eren efectius i 22 eren ineficaços, amb una taxa efectiva total del 66,5 per cent. 7 per cent; la diferència en la taxa efectiva total entre els dos grups va ser molt significativa (P ＜ 0.01); després del tractament amb l'ènema que neteja el nitrogen, les puntuacions de símptomes i signes dels pacients del grup de tractament van disminuir i, en comparació amb el grup control, la diferència va ser significativa ( P < 0.="" 05).="" ),="" i="" la="" sang="" mms,="" pth,="" ca2="" plus,="" p3="" plus="" eren="" inferiors="" a="" les="" anteriors="" al="" tractament="" (p="">< 0.="" 05="" o="" p="">< 0,="" 01),="" en="" comparació="" amb="" el="" grup="" control,="" la="" diferència="" va="" ser="" significativa="" (="" p=""><>

Els autors creuen que perpacients no en diàlisiamb CRF, un ènema que neteja el nitrogen pot millorar la funció renal i regular els trastorns del metabolisme del calci/fòsfor [34]. Els estudis han demostrat que els indicadors clínics que poden reflectir una disfunció renal precoç també són inhibidors de la cistatina proteasa sèrica [anomenats cistatina C (CysC)] [38]. Els estudiosos nacionals Dong et al. van observar 68 casos de pacients amb IRC amb estadi de compensació de la funció renal (equivalent a l'estadi 2 d'ERC). Els pacients es van dividir aleatòriament en un grup de tractament i un grup control amb 34 casos cadascun. Els pacients del grup control van rebre un tractament bàsic amb una dieta baixa en proteïnes i baixes en fòsfor, mentre que els del grup de tractament van rebre Guben Qudu Yishen Decoction (Sheng Astragalus,Cistanchedeserticola, Eucommia ulmoides, nyam xinès, Poria, Polyporus, Alisma, Danshen, Ji Snow grass, June neu, ruibarbre, cornou, etc.) oralment.

Durant 48 mesos, es van observar CysC, Scr, BUN i GFR de 2 grups de pacients cada 3 mesos. Els autors van trobar que la CysC, Scr i BUN del grup control no van canviar significativament abans i després del tractament, i la GFR va disminuir de (66. 86 ± 6. 43) mL·min - 1 a (42, 34 ± 3, 28) mL abans del tractament ·min - 1, mentre que els pacients del grup de tractament van rebre Guben Qudu Yishen Decoction combinat amb una dieta baixa en proteïnes i un tractament baix en fòsfor durant 48 mesos, el seu CysC, Scr i BUN van mostrar una tendència a la baixa, especialment CysC, Scr va millorar de manera més evident, CysC Des d'abans del tractament (3, 85 ± 1, 23) g · L {{20}} a (2. 13 ± 0, 83) g · L - 1, Scr disminuït des d'abans del tractament ( 135, 28 ± 39, 88) μmol · L -1 disminuït a ( 95,26 ± 14,69) μmol·L {{35 }}. Per tant, els autors creuen que per als pacients amb CKD2 amb compensació de la funció renal, la regla de canvi de CysC és la mateixa que la de Scr, que pot reflectir la funció excessiva del glomèrul; La decocció Guben Qudu Yishen combinada amb una dieta baixa en proteïnes i baixa en fòsfor pot retardar la CRF precoç. Disminució de la funció de filtració glomerular en pacients [39].

Estudis recents han demostrat que la diàlisi de còlon combinada amb la medicina tradicional xinesa-CiestantL'ènema de retenció és un mètode important per millorar l'eficàcia de la medicina tradicional xinesa en el tractament de l'IRC.

Hi havia 72 pacients amb CRF sense diàlisi (equivalent a l'estadi 3 a 5 d'ERC), 36 al grup de tractament i 36 al grup control.

Els pacients dels dos grups van ser tractats amb diàlisi de còlon combinada amb un ènema de retenció de la medicina tradicional xinesa o un ènema de retenció de la medicina tradicional xinesa només mentre rebien tractament bàsic (incloent la correcció d'aigua, electròlits, trastorns de l'equilibri àcid-base, millora de l'anèmia i dieta proteica de qualitat, etc.). Els pacients del grup de tractament van rebre primer neteja de còlon sencer i després diàlisi de còlon durant 40 min. Després de la diàlisi, se'ls va donar una solució de medicina tradicional xinesa Jiedu Xiezhuo No. Ⅱ (ruibarbre cru, quilla calcinada, ostra calcinada, sophora japonica, Junexue, tuckahoe, Scorpion sencer, Dilong, etc.) enema de retenció (2 a 3 h); els pacients del grup control només van rebre un ènema de retenció amb la mateixa solució de medicina tradicional xinesa. El curs del tractament és de 2 setmanes.

Els autors van comparar els canvis de síndromes de TCM, BUN, Scr, taxa d'eliminació de creatinina (Ccr), UA entre els dos grups de pacients abans i després del tractament. Els resultats van mostrar que la taxa efectiva total del grup de tractament era del 88,9 per cent, que era significativament millor que la del grup control (69,4 per cent) (P <{4}},05). els="" autors="" creuen="" que="" la="" diàlisi="" de="" còlon="" pot="" excretar="" toxines="" d'orina="" a="" l'intestí="" gros="" mitjançant="" l'intercanvi="" i="" l'absorció="" de="" diàlisi="" a="" la="" llum="" intestinal.="" el="" líquid="" arriba="" directament="" al="" còlon="" descendent,="" que="" no="" només="" amplia="" l'àrea="" de="" contacte="" entre="" la="" mucosa="" intestinal="" i="" la="" medicina="" tradicional="" xinesa,="" sinó="" que="" també="" manté="" la="" medicina="" tradicional="" xinesa="" a="" la="" cavitat="" intestinal="" durant="" molt="" de="" temps,="" augmentant="" així="" l'absorció="" de="" la="" medicina="" tradicional="" xinesa.="" .="" per="" tant,="" dos="">

S'ha analitzat que la combinació de l'ènema de retenció de la medicina tradicional xinesa pot millorar l'eficàcia de la medicina tradicional xinesa en el tractament de l'IRC [40].

2.2 L'efecte de la medicina tradicional xinesa sobre les complicacions de la urèmia

La pràctica clínica demostra que la medicina xinesa té un cert efecte de millora sobre la picor de la pell i l'espasme muscular associat a l'hemodiàlisi en pacients amb CRF avançada (urèmia). La picor a la pell és un símptoma comú en pacients amb urèmia, i el seu mecanisme pot estar relacionat amb l'alliberament d'histamina o alteracions del metabolisme del calci/fòsfor. Huang Xiaoqin et al van utilitzar l'acupuntura auricular més el bany medicat de la medicina tradicional xinesa per tractar la picor de la pell en pacients amb CRF. Els autors van dividir aleatòriament 104 pacients amb urèmia amb picor a la pell en el grup de rutina, el grup de banys medicats i el grup d'acupuntura més bany medicat. , crisantem salvatge, etc.), acupuntura (punts de l'oïda com el fetge, la melsa, el sistema endocrí, la glàndula suprarenal, el diafragma, Shenmen, Fengxi, etc.) a més d'una teràpia de bany medicada. Els resultats van mostrar que el grau de pruïja tant en el grup de bany medicat com en el grup d'acupuntura més bany medicat es va alleujar després del tractament i hi va haver una diferència significativa en les puntuacions clíniques entre els grups (P < 0).="" {{="" 5}}5="" o="" p="">< 0.="" 01).="" l'efecte="" de="" l'acupuntura="" més="" el="" grup="" de="" bany="" medicat="" va="" ser="" significativament="" millor="" que="" el="" del="" grup="" de="" bany="" medicat="" i="" el="" grup="" de="" rutina="" (p="">< 0,="" 01).="" els="" autors="" creuen="" que="" l'acupuntura="" auricular="" més="" el="" bany="" de="" medicina="" tradicional="" xinesa="" tenen="" un="" bon="" efecte="" sobre="" la="" picor="" de="" la="" pell="" en="" pacients="" amb="" urèmia="" [41].="" hinoshita="" et="" al="" van="" seleccionar="" 5="" pacients="" amb="" espasmes="" musculars="" greus="" en="" hemodiàlisi="" de="" manteniment="" i="" els="" van="" tractar="" amb="" grànuls="" shakuyaku-kanzo-to="" (6="" g="" per="" dia)="" durant="" 4="" setmanes.="" els="" autors="" van="" trobar="" que="" els="" espasmes="" musculars="" bàsicament="" van="" desaparèixer="" en="" 2="" pacients,="" i="" la="" freqüència="" d'espasmes="" musculars="" en="" els="" altres="" 3="" pacients="" era="" significativament="" menor="" que="" abans="" del="" tractament,="" i="" el="" grau="" també="" era="" evident.="" es="" va="" alleujar="" i,="" durant="" el="" període="" de="" tractament,="" no="" hi="" va="" haver="" reaccions="" adverses="" al="" medicament.="" per="" tant,="" els="" autors="" creuen="" que="" la="" decocció="" de="" shaoyao="" gancao="" pot="" prevenir="" i="" tractar="" eficaçment="" els="" espasmes="" musculars="" en="" pacients="" amb="" hemodiàlisi="">

En resum, el mecanisme de la medicina xinesa que retarda la progressió de la CRF es refereix principalment a l'efecte de la medicina xinesa en la millora de l'esclerosi glomerular i la fibrosi intersticial renal, per exemple, afectant l'hemodinàmica glomerular, reduint el dany dels podòcits i inhibint l'expressió de TGF. , ajustar el trastorn del metabolisme dels lípids per millorar l'esclerosi glomerular; millorar la fibrosi intersticial renal reduint la infiltració de macròfags, inhibint la transdiferenciació de cèl·lules epitelials tubulars renals i reduint la toxicitat de proteïnes urinàries. Els efectes clínics de la medicina tradicional xinesa en el retard de la progressió de l'IRC es reflecteixen principalment en la millora de la funció renal i determinades complicacions. A més, la medicina xinesa també té un cert efecte de millora en el desequilibri del metabolisme del calci/fòsfor, l'estat microinflamatori i l'acumulació de toxina urèmica en pacients amb CRF avançat. Els estudiosos japonesos també ho van trobarCistanchepot substituir les hormones per tractar la fibrosi peritoneal (fibrosi retroperitoneal, RF) en pacients amb CRF sotmesos a diàlisi peritoneal [43].

L'autor creu que l'etapa d'azotèmia és una fase de malaltia relativament estable durant la progressió de l'IRC, que generalment dura entre 5 i 10 anys. En aquesta etapa, el pacient encara no ha desenvolupat una malaltia multisistèmica greu i les característiques clíniques són relativament clares. Per tant, l'etapa d'azotèmia és la millor etapa per aclarir l'efecte clínic de la medicina tradicional xinesa en retardar la progressió de la CRF. Els estudiosos nacionals haurien de recollir grans mostres de dades clíniques com sigui possible per revelar les lleis de les síndromes de TCM i seleccionar plans de tractament i fàrmacs relativament uniformes per aclarir els efectes reals de la TCM en la millora dels indicadors de la funció renal. Pel que fa a l'estudi del mecanisme farmacològic, encara cal centrar-se en la glomeruloesclerosi i la fibrosi intersticial renal. Per tant, és molt important establir un model viu de glomeruloesclerosi progressiva amb disfunció renal. Tot i que el model de nefrectomia 5/6 no té respostes inflamatòries mediades per la immunitat, tampoc hi ha cap mitjà no invasiu fiable per detectar la hiperfiltració en nefrones supervivents en el model viu, però, aquest model té una glomerulosclerosi típica, per tant, ha estat reconegut pels estudiosos. a casa i a l'estranger.

A més, l'Institut de Nefrologia de la Universitat de Niigata, Japó va desenvolupar un altre model de glomerulosclerosi progressiva [44]. Els ratolins de Munich Wistar van rebre primer nefrectomia unilateral i, després, una injecció única d'un anticòs monoclonal anti-Thy-1.1, els ratolins model van desenvolupar progressivament glomerulosclerosi i insuficiència renal a la 2a setmana després del modelatge; a la 7a setmana, l'excreció de proteïnes urinàries de 24-hora i el BUN dels ratolins model van augmentar a 229,3 mg i 2 171 mg·L - 1, respectivament. Entre ells, la alteració de l'hemodinàmica glomerular (turbulència hemodinàmica glomerular) és el factor fonamental que causa la progressió de l'esclerosi glomerular en ratolins model. L'autor creu que amb l'ajuda d'aquest model, l'efecte i el mecanisme de la medicina tradicional xinesa per retardar la progressió de la CRF es poden dilucidar directament in vivo.

[1] Abboud H. Pràctica clínica. Malaltia renal crònica en estadi IV［J］］. N Engl J Med, 2010, 362: 56.

[2] Li Leishi, Liu Zhihong. Nefrologia xinesa [M]. Beijing: People's Military Medical Press, 2008: 1280.

[3] Brenner BM, Lawler EV, Mackenzie H S. The hyperfiltration theory: a paradigm shift in nephrology [J]. Kidney Int, 1996, 49: 1774.

[4] Mahmood J, Khan F, Okada S, et al. El lliurament local d'un bloquejador del receptor d'angiotensina al ronyó millora la progressió de la glomerulonefritis experimental［J］］. Kidney Int, 2006, 70: 1591.

[5] Wang Gang, Zhong Yu, Kong Wei, et al. L'efecte de LOX-1 sobre la progressió del dany renal en rates hipertenses sensibles a la sal i l'efecte d'intervenció de la medicina tradicional xinesa [J]. Revista xinesa de nefrologia amb medicina tradicional xinesa i occidental integrada, 2005,

6(10): 565．

[6] Nagese M, Hirose S, Sawamura T, et al. Expressió millorada del receptor de lipoproteïnes de baixa densitat oxidat endotelial (LOX-1) en rates hipertenses［J］． Biochem Biophys Res Commun, 1997, 237: 496.

[7] Andersen MJ, Agarwa R. Etiologia i gestió de la hipertensió en la malaltia renal crònica［J］． Med Clin North Am,

2005, 89: 525.

[8] Shi Yongjun, Ma Qiongying, Gao Ming, etc. Estudi experimental sobre la injecció de puerarina inhibint (retard) la remodelació vascular renal en rates espontàniament hipertenses［J］． Revista xinesa de nefrologia amb medicina tradicional xinesa i occidental integrada,

2002, 3(7): 387．

[9] Ballermann BJ, Skorecki KL, Brenner B M. Reducció de la densitat del receptor glomerular d'angiotensina II en la diabetis mellitus no tractada precoç en rata［J］． Am J Physiol, 2001, 247: F110.

[10] Lei Zuoxi, Luo Ren, Zhao Xiaoshan, etc. Efectes dels grànuls de Xiaosiwu sobre el sistema renal de renina-angiotensina en rates diabétiques［J］． Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 2005, 22(5): 389.

[11] Shankland S J. La resposta del podòcit a la lesió: paper en la proteinúria i la glomerulosclerosi［J］． Kidney Int, 2006, 69: 2131.

[12] Chen ZH, Qin WS, Zeng CH, et al. Triptolide redueix la proteinúria en la nefropatia membranosa experimental i protegeix contra la lesió de podòcits induïda per C5b-9 in vitro［J］． Kidney Int, 2010, 77: 974.

[13] Hiong LC, Voon KL, Abdullah NA, et al. Efecte de l'oligodesoxinucleòtid antisentit TGF-beta1 sobre la funció renal en rates d'insuficiència renal crònica［J］． Acta Pharmacol Sin, 2008, 29: 451.

[14] Hattori T, Fujitsuka N, Kurogi A, et al. Efecte d'Onpi-to (TJ-8117) sobre el TGF-beta 1 en rates amb 5/6 de reactivació crònica nefrectomitzada.

fracàs final［J］． Jpn J Nephrol, 1996, 38: 475.

[15] Lee HS, Kruth H S. Acumulació de colesterol a les lesions de glomeruloesclerosi segmentària focal［J］． Nefrologia (Carlton), 2003, 8: 224.

[16] Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JE. La inflamació modifica la lesió renal mediada per lípids［J］．. Nephrol Dial Transplant, 2003, 18:27.

[17] Zhao Zongjiang, Zhang Xinxue, Shi Suozhu, etc. Estudi sobre el mecanisme de la injecció de Shenkang retardant la progressió de la insuficiència renal crònica en rates amb nefrectomia 5/6. Medicina bàsica xinesa de la medicina tradicional xinesa

Diari, 2000, 6(10): 646.

[18] Bruno G, Merletti F, Biggeri A, et al. Progressió cap a la nefropatia oberta en la diabetis tipus 2: l'estudi Casale Monferrato［J］

. Diabetes Care, 2003, 26: 2150.

[19] Zhang YW, Xie D, Chen YX, et al. Efecte protector de la barreja de Gui Qi sobre la progressió de la nefropatia diabètica en rates ［

J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2006, 114: 563.

[20] Zheng G, Wang Y, Mahajan D, et al. El paper de la inflamació tubulointersticial［J］． Kidney Int Suppl, 2005, 94: S96.

[21] Li P, Kawachi H, Morioka T, et al. Efectes supressors de la glomerulonefritis induïda 1-22-3-anticossos monoclonals de saireitoon: anàlisi de components efectius［J］． Pathol Int, 1997, 47: 430.

[22] Li P, Gong Y, Zu N, et al. Mecanisme terapèutic de la saikosaponina-d en el model de glomerulonefritis de rata induïda per anti-Thy1 mAb 1-22-3-［J］． Nephron Exp Nephrol, 2005, 101: e111.

[23] Yang J, Liu Y. Dissecció d'esdeveniments clau en la transició de l'epiteli tubular a miofibroblast i les seves implicacions en la fibra intersticial renal.

brosis［J］． Am J Pathol, 2001, 159: 1465.

[24] Yang Ruchun, Wang Yongjun, Zhou Dawei, etc. Efectes del fàrmac antireumàtic sinomenina sobre la transformació fenotípica de les cèl·lules intersticials renals en ratolins UUO［J］． Ciència i tecnologia de la medicina tradicional xinesa de la Xina, 2007, 14

(1): 25.

[25] Abbate M, Zoja C, Remuzzi G. Com la proteïnúria causa dany renal progressiu［J］． J Am Soc Nephrol, 2006, 17: 2974.

[26] Liu Yuning, Wei Xiaomeng, Deng Wei. Efectes de les càpsules Shen'an sobre la proteïna urinària en rates amb insuficiència renal crònica［J］． Fòrum de Medicina Xinesa, 2000, 15(2): 45.

[27] Goodman W G. Gestió mèdica de l'hiperparatiroïdisme secundari en la insuficiència renal crònica［J］． Nephrol Dial Transplant, 2003, 18 (Suppl 3): iii2.

[28] Deng Yueyi, Chen Yiping, He Xuelin, et al. Estudi sobre el mecanisme dels preparats de Cordyceps sinensis que retarden la insuficiència renal crònica［J］． Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nefrology, 2001, 2 (7): 381.

[29] Cottone S, Palermo A, Vaccaro F, et al. En pacients trasplantats renals, la inflamació i l'estrès oxidatiu estan interrelacionats ［J］

. Transplant Proc, 2006, 38: 1026.

[30] Ni Ling, Zhu Hanwei. Estat microinflamatori d'insuficiència renal crònica［J］． Journal of Shanghai Jiaotong University: Medical Edition, 2006, 26(1): 100.

[31] Lin Qin, Dai Xiujuan, Chen Jian. Efectes del tractament de diàlisi de còlon sobre la microinflamació i l'estat nutricional en pacients amb insuficiència renal crònica［J］． Revista xinesa de nefrologia amb medicina tradicional xinesa i occidental integrada, 2009, 10(10): 895.

[32] Himmelfarb J. Toxicitat urémica, estrès oxidatiu i hemodiàlisi com a teràpia de substitució renal［J］． Semin Dial, 2009, 22: 636.