Directrius de pràctica clínica per a la lesió renal aguda a la Xina

La lesió renal aguda (IRA) és la malaltia crítica més freqüent entre els pacients hospitalitzats i comporta un alt risc de mort. L'AKI té moltes causes i mecanismes complexos i es caracteritza per una alta morbiditat, alta mortalitat i un dany enorme. L'evidència de la investigació mostra que els pacients amb IRA tenen un risc de 2.67- vegades més gran de patir una malaltia renal crònica o de progressió a una malaltia renal crònica (ERC), un 4.81- vegades més risc d'urèmia, un 38% un augment del risc d'esdeveniments cardiovasculars, un 1,80-augment del risc de mort i una taxa de reingrés 5-any del 32,4%, el nombre global de morts per AKI supera els 2 milions per any, la qual cosa augmenta considerablement la salut mèdica. i els costos financers, suposa una gran càrrega per a les famílies dels pacients i la societat, i s'ha convertit en un greu problema de salut pública a tot el món.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Actualment, la majoria dels treballadors mèdics a la Xina, especialment els treballadors mèdics de base, encara no entenen prou el diagnòstic i el tractament de l'IRA. Hi ha molts punts cecs i malentesos en el diagnòstic, tractament i prevenció de l'IRA, i el nivell de diagnòstic i tractament és desigual. Hi ha un problema comú de monitorització insuficient de la funció renal entre els pacients hospitalitzats a la Xina. Els hospitals de diferents nivells tenen altes taxes de diagnòstic perdut i diagnòstic errònia d'IRA, el que resulta en un mal pronòstic del pacient. Per tant, hi ha una necessitat urgent d'establir estàndards de diagnòstic i especificacions de tractament per a AKI a la Xina.

El 2012, es van publicar les Guies de pràctica clínica per a la lesió renal aguda de la malaltia renal (KDIGO) que van unificar i estandarditzar la definició i els criteris d'estadi de l'IRA, van millorar la sensibilitat del diagnòstic d'IRA, van reduir la taxa de diagnòstic perdut i van millorar la capacitat de predir pacients crítics. La capacitat de morir. Posteriorment, diferents organitzacions acadèmiques internacionals han formulat successivament directrius per al diagnòstic i tractament de l'IRA, entre les quals destaquen les "Directrices de tractament de la diàlisi peritoneal per a la lesió renal aguda" formulades per la Societat Internacional de Diàlisi Peritoneal (ISPD) l'any 2014, i la Societat Francesa d'Anestèsia. i Medicina Intensiva el 2016. "Directrius per a la gestió de la lesió renal aguda en el perioperatori i la UCI", "Directrius per a la gestió de la lesió renal aguda" desenvolupades per la Societat Japonesa de Nefrologia (JSN) el 2016, "Directrius per a la Management of Acute Kidney Injury" desenvolupat per l'Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) el 2017 Consensus" i les "Acute Kidney Injury Guidelines" publicades per l'Associació Britànica de Nefrologia (RA) el 2019 han tingut un paper rector en el diagnòstic i el tractament. No obstant això, la majoria de l'evidència mèdica basada en l'evidència citada en aquestes directrius són resultats de la investigació de països europeus i americans, i hi ha una manca de dades d'investigació epidemiològiques i d'assaigs controlats aleatoris (RCT) sobre els xinesos. La guia sobre el diagnòstic i el tractament de l'IRA en els xinesos es basa en la raça, l'etiologia i la composició. Diferències en les característiques diagnòstiques i de tractament.

En els darrers 10 anys, els estudiosos xinesos han publicat un gran nombre d'estudis epidemiològics i ECA d'influència internacional sobre l'epidemiologia, els biomarcadors, els mètodes de diagnòstic i tractament de l'IRA, i han presentat dades xineses. Tanmateix, fins ara, no hi ha directrius d'AKI formulades pels xinesos per guiar el diagnòstic i el tractament de l'AKI a la Xina. Basant-se en els motius anteriors, el Centre Nacional d'Investigació Clínica de Malalties Renals Cròniques i la Branca de Nefrologia de l'Associació de metges xinesos van reunir experts nacionals autoritzats en el camp del diagnòstic i tractament d'AKI per seguir la classificació acceptada internacionalment de les recomanacions d'avaluació, desenvolupament i avaluació. . GRADE), utilitzant els mètodes de desenvolupament i el flux de treball de les directrius basades en l'evidència clínica, es van formular les "Directrius de pràctica clínica per a la lesió renal aguda a la Xina" (d'ara endavant, aquesta directriu) adequades per a les condicions nacionals de la Xina.

Aquesta guia té com a objectiu proporcionar una base per a la presa de decisions clíniques per als metges xinesos i els professionals relacionats en la prevenció, el diagnòstic i el tractament de l'IRA, reduir els mètodes de tractament innecessaris i excessius, identificar i evitar estratègies de tractament incorrectes i nocives i millorar l'eficàcia de l'IRA. tractament. L'estandardització i l'eficàcia poden reduir les taxes de discapacitat i mortalitat dels pacients amb AKI i reduir el consum excessiu de recursos mèdics.

Aquesta guia se centra en sis qüestions clíniques principals en el diagnòstic i tractament de l'IRA i introdueix sistemàticament la definició i les característiques epidemiològiques de l'IRA, el diagnòstic i el seguiment de l'IRA, el tractament no purificador de la sang de l'IRA, les estratègies de teràpia de substitució renal per a l'IRA, el diagnòstic i el seguiment. tractament de l'IRA en poblacions especials i l'IRA Té com a objectiu estandarditzar sistemàticament el diagnòstic i el tractament de l'IRA a la Xina i proporcionar el primer document de guia complet i sistemàtic per al diagnòstic i tractament de l'IRA a la Xina.

Introducció a la metodologia

Per tal de garantir la cientificitat, l'autoritat i la imparcialitat d'aquesta directriu, el Centre Nacional d'Investigació Clínica de Malalties Renals Cròniques i la Subdivisió de Nefrologia de l'Associació de metges xinesos van establir un grup d'escriptura de directrius format per experts en nefrologia, urologia i purificació de la sang. , dirigit per l'acadèmic Chen Xiangmei Actua com a líder de l'equip. L'equip de redacció inclou experts en medicina clínica, medicina basada en l'evidència, economia de la salut, epidemiologia, investigació bibliogràfica i estadístiques. Les qüestions clíniques es recullen mitjançant la investigació bibliogràfica, la consulta d'experts, etc. L'equip redactor formula la formulació a través de reunions i correus electrònics. Per tal d'escriure una proposta, es van seleccionar preguntes clíniques basant-se en el principi PICO.

Per a qüestions clíniques importants com la definició i epidemiologia de l'IRA, el diagnòstic i la detecció de l'IRA, el tractament de l'IRA, la prevenció i el tractament de l'IRA en poblacions especials, cerqueu Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos i xinès. Biomedical Literature Service System, Wanfang Database i CNKI, analitzen si el document pot respondre les principals preguntes clíniques i avaluar el nivell d'evidència del document. El grup d'experts en la redacció de guies avalua la qualitat dels articles i l'evidència completa recuperada del sistema. L'eina d'avaluació adopta l'estàndard GRADE i l'estàndard de qualificació de la guia adopta el sistema de qualificació GRADE.

Després d'avaluar l'evidència i discutir la seva coherència amb el problema clínic, l'evidència es converteix en recomanacions. Les recomanacions s'han de recolzar amb proves, i les fonts d'evidència corresponents s'han d'incloure a les referències. Les opinions recomanades adopten el principi de coherència experta. Quan hi hagi opinions pericials diferents, s'utilitzarà l'opinió pericial amb més de 2/3 dels vots. Al mateix temps, es van utilitzar com a referència les directrius clíniques actuals nacionals i estrangeres relacionades amb l'AKI. Per als informes de casos que s'utilitzen àmpliament en la pràctica clínica i les opinions d'experts que no han estat verificades per una investigació sistemàtica, s'utilitza el mètode del consens d'experts per formar recomanacions i la font es marca com a "consens d'experts".

L'equip redactor d'aquesta directriu va afirmar que durant el procés d'elaboració i revisió de la guia, es va comprometre a no acceptar feines a temps parcial per compensació de les empreses rellevants. No van tenir en compte les demandes de les empreses a l'hora d'elaborar la directriu i no van revelar el contingut als fabricants rellevants abans de ser llançat oficialment. Del 2020 al 2023, després de 5 debats d'experts, es va dur a terme la revisió i la finalització, i aquesta guia es va elaborar conjuntament.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.