Arranjaments relacionats amb el restrenyiment
Sep 13, 2023
Definició de restrenyiment
Una petita quantitat de femta, femta dura, dificultat per defecar i freqüència de defecació<3 times a week. Els símptomes més comuns del restrenyiment crònic són l'esforç, les femtes dures, molèsties abdominals, inflor, moviments intestinals poc freqüents i la sensació de deposicions incompletes després de les deposicions.
A les Directrius de l'ESMN 2019
El trastorn de la defecació funcional (TFD) es defineix com:
(I) Els pacients han de complir els criteris de diagnòstic de restrenyiment funcional i/o síndrome d'intestí irritable amb restrenyiment.
(II) Hi ha d'haver signes de defecació alterada durant els intents repetits de defecar, tal com demostren 3 de les 2 proves següents:
(a) Prova d'expulsió anormal del globus.
(b) Patró d'evacuació anorectal anormal amb manometria o electromiografia de superfície anal.
(c) L'examen per imatge mostra una evacuació rectal deteriorada.
Subcategories de FDD:
(a) Criteris de diagnòstic per a una propulsió de defecació insuficient. Propulsió insuficient mesurada per manometria, amb o sense contracció incòmoda de l'esfínter anal i/o músculs del sòl pèlvic
(b) Criteris de diagnòstic dels trastorns de la defecació coordinada. Contraccions inadequades del sòl pèlvic, mesurades per electromiografia de superfície anal o manometria amb una propulsió adequada durant la defecació. Es van complir els criteris dels darrers 3 mesos, i els símptomes es van produir almenys 6 mesos abans del diagnòstic.
Classificació del restrenyiment
Simplement es pot distingir en dos tipus: restrenyiment orgànic i restrenyiment funcional.
Restrenyiment orgànic: càncer colorectal, malalties perianals...
Restrenyiment funcional: falta de motivació, atàxia (rampades)...
Diferents mecanismes fisiopatològics poden provocar restrenyiment.
El restrenyiment es pot dividir en tres categories: trastorns de la defecació funcional, restrenyiment del trànsit colònic normal i trànsit colònic lent.
femta normal
Femtes normals: cilíndriques, 10-20cm de llarg, 2-4cm de diàmetre i 100-200g de pes. L'alcalinitat, l'alcalinitat està relacionada amb el temps de residència als intestins. Les femtes triguen 24-48 hores a descarregar-se del cos després de menjar, de manera que l'interval entre les deposicions és de 1-2 dies.
Composició de les femtes: 3/4 d'elles són aigua, la part restant, 1/3 de la qual són els bacteris retirats a l'intestí, 1/3 de la cel·lulosa indigerible i l'1/3 restant són les cèl·lules epitelials vessades pel tub digestiu, fragments de mucoses i secrecions no absorbides del tub digestiu com ara moc, pigments biliars, sucs digestius, etc.
Defecació
Després d'estimular mecànicament la femta a la zona de la línia de la dent del recte, es transmet al cervell per produir la necessitat de defecar. El cervell pot controlar la contracció de l'esfínter anal. Quan la necessitat de defecar és molt forta, l'autocontrol del cervell fallarà.
La defecació és una activitat reflexa nerviosa. Quan les femtes entren al recte i el volum arriba als 150 g, estimularà els receptors de la paret rectal. Els receptors propers condueixen els impulsos nerviosos. A mesura que el còlon descendent, el còlon sigmoide i el recte es contrauen, l'esfínter anal es relaxa i completa la defecació.
Hi ha un reflex vertical després d'aixecar-se al matí i un reflex oral-anal-estómac-colònic després de l'esmorzar, de manera que la necessitat de defecar és més forta al matí.
Factors que afecten la defecació: contenció de les ganes de defecar, ingesta insuficient d'aliments, aigua potable insuficient, factors mentals, factors de gènere i edat (embaràs, gent gran)
Malalties relacionades
1. El reflex inhibitori recto-anal (RAIR) depèn de la innervació intrínseca de l'intestí. Les anomalies RAIR es veuen habitualment a la malaltia de Hirschsprung, però també es poden observar en altres neuropaties viscerals com la malaltia de Chagas.
2. Obstrucció intestinal
3. Restrenyiment associat a una alteració anatòmica aïllada del sòl pèlvic: els trastorns funcionals de la defecació secundaris a la disfunció del sòl pèlvic (PFD) són anomalies freqüents i sovint poc reconegudes en pacients amb restrenyiment.
Els exercicis senzills del sòl pèlvic i els exercicis de coordinació dels músculs abdominals per millorar l'empenta són components rellevants del tractament en tots els programes.
4. Els antagonistes del receptor μ-opioides d'acció perifèrica (PAMORA) inhibeixen els efectes perifèrics dels analgèsics μ-opioides sobre la funció intestinal, com ara la disminució de la motilitat i la secreció gastrointestinals i l'augment de l'absorció de líquids.
Inspeccions relacionades
Hi ha dades normatives sobre paràmetres estructurals i funcionals tant per a l'angiografia de femta amb bari com per RM, però el seu abast és limitat, especialment per a la RM. Pot haver-hi una superposició considerable en els resultats entre salut i malaltia.
La defecografia per RM està indicada per a pacients amb trastorns refractaris de la defecació i té l'avantatge de l'avaluació rutinària de tots els compartiments pèlvics en pacients amb sospita de defectes estructurals multicompartimentals. Tanmateix, les dades comparatives amb els gràfics de femtes de bari són actualment limitades.
Medicació
Laxants estimulants: antraquinones: ruibarbre, sen, àloe vera (alteració a llarg termini del reflex de defecació, melanosi del còlon)
L'intestí gros es pot dividir en 3 segments, el còlon ascendent ascendent, el còlon transvers paral·lel i el còlon descendent descendent. Quan vas al lavabo, normalment només es buida el còlon descendent. Es torna a omplir l'endemà, i després torna a començar una nova ronda de buidatge i ompliment. Els potents laxants poden buidar les tres seccions senceres de l'intestí gros, i l'intestí gros triga gairebé tres dies a omplir-se de nou.
Laxants fisiològics: segó de blat, patates, moniatos, api
Laxants osmòtics: No s'absorbeixen per via oral, augmenten la pressió osmòtica a la cavitat intestinal, absorbeixen l'aigua dels teixits, expandeixen els intestins i estimulen el peristaltisme intestinal. Els més utilitzats clínicament: són el polietilenglicol i la lactulosa.
La lactulosa prové de la lactosa. Per exemple, quan la llet s'escalfa a una temperatura elevada, la lactulosa es convertirà en lactulosa. A més de la lactulosa, altres sucres es poden utilitzar com a laxants, com el sorbitol. El sorbitol es troba en diverses fruites comunes, com ara les prunes, les peres i les pomes.
Els laxants hipertònics funcionen no només augmentant la humitat de les femtes, sinó també augmentant el volum de les femtes. Com més aigua hi hagi als intestins, o més cadenes de molècules petites, o millor nodrida la flora intestinal, més pot ajudar a expandir els intestins, estimular la paret intestinal i afavorir el peristaltisme intestinal.
Laxants lubricants: No s'absorbeixen a l'intestí, dificulten l'absorció d'aigua del còlon, lubriquen la cavitat intestinal i suavitzen la femta. Com el kaiseki.
Laxants estimulants: ruibarbre, àloe vera, senna, polygonum multiflorum, llavors de cassia, croton, kansui, euphorbia, genkwa, morning glory.
Laxants fisiològics: segó de blat, ñame, civada.
Laxants osmòtics: pols de Xuanming, sal de Glauber, oli de ricí.
Laxants lubricants: mel, oli de sèsam, nucli de cànem, nucli de pruna, ametlla, nucli de préssec, nucli de trichosanthes, nucli de xiprer, llavors de sèsam negre.
Preguntes relacionades
1. Agent de fibra
Tot i que augmentar la fibra dietètica pot ajudar al restrenyiment causat per la deficiència de fibra, no s'ha de suposar que la deficiència de fibra és la font principal del problema. Una dieta rica en fibra per si sola pot no ser tan eficaç com combinar-la amb un augment de la ingesta de líquids. L'evidència global per augmentar la fibra dietètica (en contraposició a la fibra recomanada o prescrita) és feble, però l'efecte es pot millorar si s'inclouen un augment de líquids.
Tot i que els farcits en forma de fibra soluble o insoluble tenen relativament poc suport dels grans ECA en pacients amb restrenyiment crònic, aquests agents sovint es recomanen com a opcions de tractament de primera línia per als pacients amb restrenyiment crònic.
La utilitat dels agents de volum, especialment la fibra insoluble, en pacients amb restrenyiment crònic, està limitada per esdeveniments adversos, especialment inflor, inflor, flatulència i rampes.
Fibra soluble: un tipus de fibra que es pot dissoldre en aigua, s'infla en absorbir aigua i que pot ser fermentada per microorganismes de l'intestí gros. Sovint es troba en líquids de cèl·lules vegetals i substàncies intercel·lulars, i inclou principalment pectina, goma vegetal, mucílag, etc.
Fibra insoluble: tipus de fibra que no es pot dissoldre en aigua i que no pot ser digerida pels microorganismes de l'intestí gros. Sovint es troba a les arrels, tiges, tiges, fulles, pells i fruits de les plantes. Inclou principalment cel·lulosa, hemicel·lulosa i fusta. Su et al.
2. Probiòtics
Les directrius de l'ESMN del 2019 van esmentar que no hi ha proves clares que els probiòtics siguin rellevants per millorar el restrenyiment. Però la llet de diferents soques pot millorar els símptomes de restrenyiment.
Al llibre "Petits pensaments de l'intestí" s'esmenta que la lactulosa prové de la lactosa. Per exemple, si la llet s'escalfa a una temperatura elevada, la lactulosa es convertirà en lactulosa.
3. Exercici
Les directrius esmentaven que l'exercici no és útil per al restrenyiment i que la qualitat de vida es pot millorar mitjançant l'exercici físic.
Hi ha dos esfínters anals interns i externs a l'anus. Només l'esfínter anal extern pot ser controlat pel cos humà. Hi ha certs beneficis a l'exercici de l'esfínter anal extern.
4. Rehidratació
Simplement augmentar la ingesta de líquids no té cap efecte pràctic en canviar el restrenyiment. El restrenyiment està estretament relacionat amb el contingut d'aigua als intestins, però és difícil confiar en la ingesta d'aigua per tenir el seu efecte.
5. Llavor de psyllium
El més esmentat és la closca de llavors de Psyllium per alleujar el restrenyiment. L'ingredient actiu és la molècula de polisacàrid de la closca de la llavor anomenada Arabynoxylan. Aquesta molècula de polisacàrid molt especial absorbeix l'aigua molt ràpidament, formant una pasta clara. L'absorció d'aigua a l'intestí prim forma una massa semblant a una pasta, que pot millorar les condicions de lubricació entre la femta i la paret intestinal i afavorir la velocitat de defecació. Per tant, Psyllium s'ha utilitzat per hidratar els intestins i defecar des de l'antiguitat.
La investigació nutricional moderna ha demostrat que el polisacàrid de Psyllium no només hidrata els intestins, sinó que també augmenta el pes sec de les femtes. El polisacàrid de psyllium formarà un laxant per a la inflor. Quan empassem la pols de la capa de llavors i l'aigua al mateix temps, formarà una massa de gel 8-14 vegades en volum, que pot mantenir la humitat i la suavitat de les femtes, i la massa de gel també estimularà la paret intestinal per produir contracció reflexa i promoure el buidatge intestinal normal.
6. Seguretat de laxants i medicaments
Les antraquinones han estat implicades en el desenvolupament de melanosi coli, pigmentació marró de la mucosa del còlon a causa de la col·lecció de macròfags que contenen lipofuscina. Ara s'ha determinat que aquesta pigmentació no és clínicament significativa. També s'ha discutit un augment del risc de càncer colorectal, sense trobar cap associació entre l'ús de laxants i el càncer colorectal en un estudi prospectiu de 84.577 dones.
Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche
Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.
Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. Afavorint la hidratació i la lubricació dels intestins, pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.