COVID-19 i la síndrome inflamatòria multisistèmica en nens: quina vulnerabilitat són els ronyons?
Mar 14, 2023
Yu et al. va informar que el doctorat. L'inhibidor L-mimosina va exercir una doble acció sobre la progressió de la CKD en un model de rata de nefrectomia subtotal. L'administració a mig termini de L-mimosina va inhibir la fibrosi renal, la infiltració de macròfags i la progressió de la CKD; tanmateix, l'administració a llarg termini de L-mimosina va empitjorar tots aquests paràmetres. Per tant, l'efecte protector de l'activació de HIF contra la progressió de la CKD pot dependre del moment de l'administració de HIF-PHI. En canvi, un estudi recent va informar que en pacients amb ERC en les etapes 3 a 5 que van rebre roxadustat o placebo, no hi va haver cap diferència significativa entre grups en la progressió de la ERC, mesurada per la taxa de canvi en la taxa de filtració glomerular estimada durant temps.
FGF23 es produeix principalment en osteòcits per regular l'homeòstasi del fosfat. Els nivells plasmàtics de FGF23 estan elevats en pacients amb ERC, que és un factor de risc independent per a la malaltia renal terminal i la mortalitat cardiovascular. L'activació de l'HIF, així com l'EPO i la deficiència de ferro, poden augmentar la transcripció de l'ARNm de FGF23 amb un augment de l'escissió posttranscripcional. Vadadustat va augmentar els nivells plasmàtics totals i intactes de FGF23 en ratolins no ERC. En canvi, en els ratolins CKD, el vadadustat va disminuir els nivells plasmàtics elevats de FGF23 total i intacte, cosa que no és coherent amb les troballes anteriors. Segons els autors, el vadadustat va reduir els nivells plasmàtics de FGF23 en el model CKD a causa de la millora defunció renali una utilització deteriorada del ferro. Tanmateix, encara s'ha d'aclarir el mecanisme pel qual HIF-PHI afecten la regulació de FGF23 en la CKD.
En conjunt, l'estudi de Handel et al. proporciona nova informació sobre els efectes de l'HIF-PHI en la millora de l'anèmia de la ERC, que podria ser útil en la pràctica clínica actual. A més, malgrat el seu caràcter experimental, l'estudi proporciona direccions futures per a la investigació sobre l'acció dels HIF-PHI en pacients amb ERC.
Cistancheés una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties. S'ha demostrat científicament que posseeix propietats antiinflamatòries, anti-envelliment i antioxidants. Els estudis han demostrat que Cistanche és beneficiós per als pacients que pateixenmalaltia de ronyó. Els ingredients actius deCistanchese sap que redueixen la inflamació,millorar la funció renali restaurar deterioratscèl·lules renals. Així, integrant Cistanche dins amalaltia de ronyóEl pla de tractament pot oferir grans beneficis als pacients en la gestió de la seva condició.
Feu clic a Cistanche Tubulosa per a la malaltia renal
Demaneu més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
Cistancheajuda a reduir la proteinúria, redueix els nivells de BUN i creatinina i disminueix el risc de seguirdany renal. A més,CistancheTambé ajuda a reduir els nivells de colesterol i triglicèrids que poden ser perillosos per als pacients que pateixenmalaltia de ronyó.
Antioxidant de Cistanchei les propietats anti-envelliment ajuden aprotegir els ronyonsde l'oxidació i els danys causats pels radicals lliures. Això millora la salut renal i redueix el risc de desenvolupar complicacions. Cistanche també ajuda a augmentar el sistema immunològic, que és essencial per combatre les infeccions renals i promoure la salut dels ronyons.
En combinar la medicina herbal tradicional xinesa i la medicina occidental moderna, els que pateixenmalaltia de ronyópoden tenir un enfocament més integral per tractar la malaltia i millorar la seva qualitat de vida. Cistanche s'ha d'utilitzar com a part d'un pla de tractament, però no s'ha d'utilitzar com a alternativa als tractaments mèdics convencionals.
DIVULGACIÓ
REFERÈNCIES
1. Babitt JL, Lin HY. Mecanismes de l'anèmia en la ERC. J Am Soc Nephrol. 2012;23:1631–1634.
2.Kautz L, Jung G, Valore EV, et al. Identificació de l'eritroferrona com a regulador eritroide del metabolisme del ferro. Nat Genet. 2014;46:678–684.
3.Hanudel MR, Rappaport M, Chua K, et al. Nivells de l'hormona sensible a l'eritropoietina eritroferrona en ratolins i humans amb malaltia renal crònica. Hematològics. 2018;103:e141–e142.
4. Hanudel MR, Wong S, Jung G, et al. La millora de l'anèmia associada a la malaltia renal crònica per vadadustat en ratolins no depèn de l'eritroferrona. Ronyó Int. 2021;100:79–89.
5. Sugahara M, Tanaka T, Nangaku M. Inhibidors del domini Prolyl hidroxilasa com a nou enfocament terapèutic contra l'anèmia en la malaltia renal crònica. Ronyó Int. 2017;92:306–312.
6. Noonan ML, Ni P, Agoro R, et al. El HIF-PHI BAY 85-3934 (d'estat sòlid) millora l'anèmia i s'associa amb nivells reduïts de FGF23 circulant en un model de ratolí CKD [epub ahead of print]. J Bone Miner Res. Accés el 12 de maig de 2021.
7. Yu X, Fang Y, Liu H, et al. L'equilibri dels efectes beneficiosos i nocius de l'activació del factor induïble per la hipòxia per inhibidor de la prolil hidroxilasa al ronyó residual de rata depèn del moment de l'administració. Trasplantament de Nephrol Dial. 2012;27:3110–3119.
8. Coyne DW, Roger SD, Shin SK, et al. Roxadustat per a l'anèmia relacionada amb la CKD en pacients sense diàlisi. Kidney Int Rep. 2021;6:624–635.
9. Wheeler JA, Clinkenbeard EL. Regulació del factor de creixement de fibroblasts 23 per ferro, EPO i HIF. Curr Mol Biol Rep. 2019;5:8–17.
Quan està afectat per la malaltia del coronavirus 2019 (COVID%7b%7b0%7d%7d), la majoria dels nens tenen una malaltia més lleu que la que pateixen els adults. Tanmateix, un subconjunt d'aquests nens desenvolupa una síndrome inflamatòria multisistèmica que pot provocar un xoc i una fallada multiorgànica. En el número actual, Basalely et al. caracteritzar la lesió renal aguda en pacients pediàtrics amb agudaCOVID%7b%7b0%7d%7disíndrome inflamatòria multisistèmica. Malgrat la morbiditat associada, aquesta cohort proporciona proves de recuperació renal en la majoria dels nens afectats.
Els primers informes de la Xina van descriure taxes elevades d'hematúria i proteinúria, però taxes relativament baixeslesió renal aguda (IRA), associat ambCOVID%7b%7b0%7d%7d. Taxes molt variables deAKIDes d'aleshores s'han informat en adults des d'Europa i els Estats Units, amb una falta d'uniformitat en la cohort que es descriu (p. ex., hospitalitzats versus cures intensives) que es creu que és un factor important que dóna lloc a la variabilitat de les taxes informades i un factor més. afectat per l'evolució dels patrons d'hospitalització que s'han produït al llarg de la pandèmia. Per exemple, tot i que l'AKI es va produir en el 56,9 per cent dels 3.345 adults hospitalitzats ambCOVID%7b%7b0%7d%7dal Montefiore Health System (Bronx, NY), es va observar una taxa molt més alta (87,2 per cent) en el subconjunt de pacients que van requerir ingrés a la unitat de cures intensives (UCI). Aquesta taxa d'IRA relacionada amb la UCI és superior a la taxa del 57,3 per cent informada per laLesió renal aguda–Estudi d'investigació prospectiva epidemiològica (estudi transversal internacional realitzat en 97 UCI) que va trobar taxes d'IRA i mortalitat ajustades al risc similars a tot el món. Estudis que comparen el risc d'AKI aCOVID-19pacients amb cohorts retrospectives de pacients hospitalitzats amb grip greu han trobat que encara que el risc global deAKIva ser similar en els 2 grups de pacients, etapa 3 AKI, tal com es defineix perMalalties renalse: La millora dels resultats globals (KDIGO), va ser gairebé 3 vegades més freqüent en pacients ambCOVID%7b%7b0%7d%7d.Un percentatge substancial (fins al 28,5 per cent) d'adultsCOVID-19Al seu torn, s'ha informat que els pacients amb AKI requereixen una teràpia de reemplaçament renal, un desenvolupament que s'ha associat amb taxes de mortalitat de fins al 75% al 90%. A més, fins a un terç dels que van sobreviure després de la teràpia de substitució renal no van aconseguir la recuperació completa de la funció renal en el moment de l'alta.
Per motius encara especulatius, els nens i adolescents constitueixen una petita proporció deCOVID-19casos. Les estadístiques nacionals de països d'Àsia, Europa i Amèrica del Nord han revelat que els casos pediàtrics representen entre el 2,1 i el 7,8% dels casos confirmats.COVID-19casos; tanmateix, és probable que la incidència real sigui molt més alta comCOVID-19La malaltia en la majoria dels nens i adolescents s'associa amb símptomes lleus (si n'hi ha cap) i pot ser que no demani la prova de confirmació. Els símptomes lleus de la malaltia en nens, amb especial referència afunció renal, es van confirmar inicialment en un estudi observacional retrospectiu de 238 nens ingressats a l'Hospital Infantil de Wuhan ambCOVID%7b%7b0%7d%7d, en què la incidència informada deAKInomés era de l'1,2 per cent. Estudis pediàtrics posteriors de l'Aràbia Saudita i el Regne Unit van informar de taxes d'IRA molt més altes d'entre el 21 i el 29 per cent en nens hospitalitzats ambCOVID-19,destacant la importància d'investigar més aquesta complicació en nens. En aquest número deRonyóInternacional, Basalely et al. fer-ho només proporcionant dades addicionals sobre la incidència, les característiques clíniques i els resultatsCOVID-19 en una cohort de 152 nens (d'edat<18 years) who were admitted to 4 New York hospitals during the height of the COVID-19pandèmia. L'AKI es va desenvolupar en l'11,8 per cent (18 pacients) d'aquesta cohort (aguda combinadaCOVID%7b%7b0%7d%7di síndrome inflamatòria multisistèmica en nens [MIS-C]) i es va resoldre completament en el 83 per cent d'ells. Aquestes troballes contrasten amb un estudi transversal de prevalença puntual d'AKI aCOVID-19pacients que van informar del desenvolupament d'AKI en gairebé la meitat (44%) dels 106 nens ingressats a UCI en 41 centres, 32 dels quals estaven als Estats Units. Cal destacar que la taxa d'AKI a la cohort informada per Basalely et al. augmenta fins al 28 per cent si només es tenen en compte els 60 pacients que van requerir cures intensives. D'interès, aquesta taxa d'AKI és similar a la taxa del 26,9% observada en una revisió de 4.683 pacients informada per l'Assessment of Worldwide Acute.Lesió renal, Angina Renal i Epidemiologia (AWARE), un estudi prospectiu multinacional dissenyat per descriure l'epidemiologia d'AKI en nens crítics. A més, el percentatge de pacients de l'UCI amb AKI greu (estadi KDIGO AKI 2-3) informat per Basalely et al. (13,3 per cent) també s'aproxima a la incidència d'IRA severa (11,6 per cent) observada a l'estudi AWARE. La durada de l'hospitalització es va veure significativament afectada per la presència d'AKI, i un pacient amb IRA (que representa el 5 per cent de tots els pacients amb IRA i el 12,5 per cent dels pacients amb IRA severa) va morir, sent aquesta darrera taxa similar a la informada per AWARE (11). percentatge de mortalitat amb AKI greu), però significativament menor que l'adultCOVID%7b%7b0%7d%7dexperiència.
Únic per a la població pediàtrica deCOVID-19pacients ha estat el desenvolupament d'una constel·lació de troballes clíniques encunyades el MIS-C. A mitjans de maig de 2020, els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties van publicar una definició de cas per a aquesta síndrome, caracteritzada per febre i inflamació (taula 1), una presentació similar a la malaltia de Kawasaki. Es va detectar en nens i adolescents, d'edat<21 years, and was found to be temporally associated with SARS-CoV-2 infection.MIS-C is hypothesized to be primarily postinfectious in nature and distinct from COVID%7b%7b0%7d%7dja que es produeix entre 2 i 4 setmanes després de la infecció per SARS-CoV-2. Encara que aixòCOVID%7b%7b0%7d%7d–el trastorn associat és poc freqüent (2 de cada 100,000 persones d'edat<21 years) when compared with COVID-19cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease patients with MIS-C are older (average age, >7 anys), tenen una inflamació intensa, tenen una lesió miocàrdica més gran que els pacients amb malaltia de Kawasaki i tenen més probabilitats de ser negres no hispans. A causa de la implicació multisistèmica característica del MIS-C, hi ha hagut preocupacions pel que fa al possible desenvolupament freqüent d'IRA en aquest grup de pacients, ja que un percentatge més elevat (80 per cent) d'ells reben cures intensives, un 20 per cent reben ventilació mecànica i El 48 per cent reben suport vasoactiu, tots ells associats a un major risc d'IRA.
Afortunadament, en un informe de 186 pacients amb MIS-C de 26 estats dels Estats Units, es va diagnosticar AKI en<10%, while the most commonly involved organ systems were gastrointestinal (92%), cardiovascular (80%), hematologic (76%), mucocutaneous (74%), and respiratory (70%).In addition, in a recent report comparing the course of 577 children and adolescents with acute COVID%7b%7b0%7d%7di 539 amb MIS-C, ni tan sols es va comentar la presència o absència d'AKI. No obstant això, hi ha hagut un espectre de taxes d'IRA reportades des dels centres pediàtrics a nivell mundial, amb la majoria dels casos de caràcter lleu i transitori (taula 2). A la publicació de Basalely et al., 55 dels 152 pacients hospitalitzats (36,2 per cent) van ser, de fet, diagnosticats de MIS-C. La major gravetat de la malaltia associada amb MIS-C en comparació amb la agudaCOVID%7b%7b0%7d%7dLa malaltia en els 97 pacients restants es va reflectir en el percentatge més gran de nens amb MIS-C que van desenvolupar AKI (18,2% vs. 8,2%), que tenien IRA en estadi 3 (40% vs. 25%) i que van requerir cures intensives ( 61,8 per cent enfront del 27 per cent). La majoria dels pacients (80 per cent amb MIS-C i 50 per cent ambCOVID%7b%7b0%7d%7d) que van desenvolupar AKI es va trobar que havien disminuïtfunció renalen el moment de l'ingrés hospitalari, sovint amb símptomes gastrointestinals, suggerint una possible etiologia prerenal. L'evidència ecocardiogràfica de disfunció sistòlica va ser més freqüent en pacients amb MIS-C que tenien AKI en comparació amb aquells que no, una troballa que també ha estat vista per altres i que suggereix la possible contribució de la hipoperfusió renal a la insuficiència renal.funció renal. No obstant això, cap dels pacients amb MIS-C va requerir teràpia de reemplaçament renal i 9 de 10 pacients van tenir una resolució d'IRA abans de l'alta hospitalària. Amb 6 dels 8 agutsCOVID%7b%7b0%7d%7dpacients que també demostren resolució de l'IRA, aquestes dades suggereixen a més que la lesió renal en pacients pediàtrics ambCOVID%7b%7b0%7d%7di MIS-C no és greu en la majoria dels casos.
DIVULGACIÓ
Tots els autors no van declarar interessos en competència.
REFERÈNCIES
1.Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI en pacients hospitalitzats amb i sense COVID-19: un estudi comparatiu. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.
2.Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiologia de la lesió renal aguda en pacients crítics: l'estudi multinacional AKI-EPI. Cura Intensiva Med. 2015;41:1411–1423.
3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et al. Lesió renal aguda en pacients hospitalitzats amb COVID-19 i grip estacional: una anàlisi comparativa. Kidney 360. 2021;2:619–628.
4.Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Resultats entre pacients hospitalitzats amb COVID-19 i lesió renal aguda. Am J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.
5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, et al. Lesió renal aguda en pacients pediàtrics hospitalitzats amb COVID-19 agut i síndrome inflamatòria multisistèmica en nens associats a COVID-19. Ronyó Int. 2021;100:138–145.
6.Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Avaluació preliminar de la lesió renal aguda en nens crítics associades a la infecció per SARS CoV-2: una anàlisi transversal multicèntrica. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448.
7.Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologia de la lesió renal aguda en nens i adults joves crítics. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.
8.Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens: una revisió sistemàtica. Medicina Clínica. 2020;26:100527.
9.Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Síndrome inflamatòria multisistèmica en nens i adolescents dels EUA. N Engl J Med. 2020;383:334–346.
Demaneu més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
