Efecte del temps llarg d'isquèmia freda dels ronyons de donants envellits sobre el pronòstic del trasplantament renal

Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Amb l'augment de la incidència de la malaltia renal terminal (ESRD), la vida i la qualitat de vida dels pacients es redueixen significativament.Ronyóel trasplantament s'ha convertit gradualment en el mètode ideal per tractar l'ESRD, i l'escassetat de fonts d'òrgans s'ha convertit en el principal problema. En els últims anys, la Xina s'ha adonat amb èxit de la transformació de les fonts d'òrgans. La donació voluntària després de la mort dels ciutadans ha augmentat any rere any, i el nombre deronyóels trasplantaments han augmentat, la qual cosa alleuja l'escassetat d'òrgans fins a cert punt, però en comparació amb el passat, la proporció creixent de donants envellits també s'ha convertit en un problema global inevitable. Al mateix temps, a causa de la distribució sobtada i generalitzada de la donació voluntària, la majoria de ronyons de donant tenen el problema d'un temps isquèmic fred (CIT) més llarg. La probabilitat d'esdeveniments adversos, com ara el retard en la recuperació de la funció renal després del trasplantament, també va augmentar significativament. En l'actualitat, hi ha poca investigació sobre l'efecte de l'envelliment del donant i la llarga CIT en el pronòstic del trasplantament renal. Aquest article revisa la literatura dels darrers anys i explora aquest problema des de 2 aspectes: el donant d'edat avançada i el CIT llarg.

Paraules clau: Envelliment • Isquèmia freda • Trasplantament renal • Preservació d'òrgans

Herbes de Cistanchellaunamillorar el ronyó

Fons

Tot i que el nombre de donacions voluntàries d'òrgans augmenta any rere any, encara està lluny de ser suficient per fer front a l'escassetat de donants.ronyons. També s'ha convertit en una direcció d'exploració vital per intentar relaxar el límit superior de l'edat del donant. No hi ha un límit uniforme i estricte sobre el límit superior d'edat del donant al món. En el passat, l'edat dels donants generalment no superava els 60 anys. Els majors de 50 o 55 anys es definien com a donants envellits. Actualment, molts centres de trasplantament han ampliat el límit d'edat dels donants fins als 65 anys, i fins i tot fins als 75 o més de 80 en alguns centres [1-4]. En termes generals, amb l'envelliment de la població, fins i tot sense tenir en compte els factors de les malalties de la gent gran, es produeix una glomeruloesclerosi causada per l'envelliment i la disminució de les nefrones efectives.

A més, la incidència de malalties relacionades amb els donants està augmentant. No obstant això, per pal·liar encara més la greu escassetat de donants, l'ús d'òrgans de donants vells és cada cop més important. Per evitar el malbaratament dels recursos dels donants i per garantir la qualitat de vida del receptor tant com sigui possible, molts centres de trasplantaments han començat a emparellar donants vells amb receptors grans [1,5].

D'altra banda, el CIT incontrolat de la donació després de la mort circulatòria (DCD) del donantronyonssempre ha estat un problema difícil. La investigació mostra que la CIT més llarga està relacionada amb la funció retardada de l'empelt (DGF), la taxa de supervivència reduïda, la no funció primària (PNF) i la disfunció precoç dels trasplantats.ronyons[6-12].

Avenços en la recerca relacionada amb donants envellits

La importància relativa dels donants grans

Fins a la dècada de 1990,ronyóels donants de donants morts de més de 55 anys sovint eren descartats directament [1]. Amb els mètodes d'adquisició i l'avaluació d'òrgans millorats, l'edat no es considera un factor limitant independent [13-16]. Com a resposta a l'escassetat de donants, l'any 2002, UNOS (American United Network for Organ Sharing) va proposar ECD (donants amb criteris ampliats). Els ronyons proporcionats pels donants de ³60 anys s'anomenen ECD, fins i tot per als donants de 50-59, si hi ha: 1) Mort per accident cerebrovascular, 2) El nivell de creatinina sèrica és superior a 1,5 mg/dl, o 3) Història d'hipertensió, 2 o més dels quals també són ECD [17]. Segons l'informe, l'UNOS té una alta taxa d'abandonament per als donants grans. Al voltant del 50 per cent dels òrgans de donants de més de 60 anys estan abandonats [18], i la taxa d'abandonament d'òrgans de donants de més de 65 anys és superior al 60 per cent [1]. La taxa d'abandonament mostra la importància de l'edat del donant en el trasplantament d'òrgans. Per descomptat, l'alta taxa deronyól'abandonament de la gent gran no és només un problema de l'ONU.

En general, els ronyons de donants envellits tenen menys reserva de funció renal en comparació amb els ronyons de donants joves. La tolerància renal dels donants envellits és pitjor i és més susceptible als efectes de la CIT llarga i la lesió per isquèmia-reperfusió (IRI) [19, 20]. Com a resultat, molts pacients urèmics i fins i tot metges no volen donant vellronyons.

Aplicació clínica Efecte dels ronyons del donant envellit

Encara que els ronyons del donant vell són inferiors als del donant joveronyonsen la mateixa situació, no vol dir que no tinguin valor. No és estrany que els pacients grans es beneficiïn del trasplantament de ronyó de donant d'edat [1-4]. No és aconsellable confiar únicament en l'edat per determinar si és el donantronyóés utilitzable.

A Europa, ja l'any 1999, Eurotransplant va llançar el "Programa per a sèniors d'Eurotransplant" (ESP), que es pot entendre simplement com un programa de "donant antic que coincideix amb el receptor antic". Els donants i receptors d'aquest programa tenien més de 65 anys i no es van centrar en la concordança HLA, principalment per complir els requisits de la concordança de grups sanguinis ABO i la coincidència creuada negativa. Una altra característica de l'ESP és la distribució local, que pot reduir significativament el temps d'isquèmia freda del ronyó donant. ESP mostra una viabilitat bastant bona [21].

En un estudi de Jozwik et al [2], el donantronyonsde ³70 anys (el grup d'estudi) es van comparar amb els ronyons del donant de 69 anys (el grup control). L'edat mitjana dels donants del grup d'estudi i del grup control era de 75 i 45 anys, respectivament, i la mitjana d'edat dels receptors era de 65 i 48 anys, respectivament. Altres índexs com l'IMC i el nivell de creatinina sèrica eren similars. Es va comparar la incidència de DGF, la taxa de supervivència 3-any del ronyó del donant, el nivell mitjà de creatinina sèrica i l'EGFR. L'estudi va demostrar que, tot i que els resultats del grup control eren lleugerament millors que els del grup d'estudi, no hi havia cap diferència estadísticament significativa i tot estava dins del rang acceptable. Hi ha moltes conclusions semblants a aquest estudi [22-26].

Collini et al [27] van estudiar la incidència de complicacions postoperatòries en pacients que rebienronyonsdel donant ³75 anys. En comparació amb les dades de control, la situació era una mica pitjor però encara acceptable.

Hi ha diversos informes recents sobre donants d'edat avançada [28-32], que generalment no mostren resultats de recerca innovadors. En informes recents, el nombre de casos inclosos a l'estudi va augmentar, i alguns estudis fins i tot van incloure molts casos de donants de més de 80 anys [28,30]. Per exemple, el 22,5 per cent dels donants de trasplantament renal en investigació [28] tenien més de 80 anys, 128 donants de trasplantament renal de l'estudi [30] tenien més de 80 anys i 1084 donants de trasplantament renal tenien entre 60 i 79 anys.

Per tant, sempre que el donant envellitronyós'avalua, s'assigna i s'utilitza adequadamentronyonsde donants vells poden produir resultats acceptables. Alguns estudis fins i tot han demostrat que els ronyons de donants envellits es poden transplantar amb èxit a receptors de més de 40 anys [33,34]. No cal dir que, en comparació amb els pacients grans que opten per continuar la diàlisi i esperar "ronyons de donant d'alta qualitat" en la mateixa condició, l'oportunitat de supervivència i la qualitat de vida dels pacients grans que reben el donant gran.ronyonssón molt més alts [1-4].

Com reduir el risc d'utilitzar un donant envellitRonyons

Encara que molts estudis han demostrat que el donant envellitronyonses pot utilitzar, en comparació amb els ronyons de donant joves, hi ha un risc potencial inherent més gran, per la qual cosa garantir la seva seguretat i eficàcia és sens dubte molt important. Hi ha una mena d'esquema de trasplantament, que consisteix a trasplantar 2 donants deficientsronyonsal mateix receptor, per evitar descartar els ronyons del donant i compensar alhora la manca d'aportació monorenal. No obstant això, és evident que no tots els ronyons de donant envellit són un "producte defectuós". Si tot el donant d'edatronyonses tracten d'una manera tan "doble trasplantament de ronyó", inevitablement causaria moltes pèrdues renals dels donants. Per tant, és essencial avaluar la qualitat del ronyó donant abans d'una operació. Un donant envellit de bona qualitatronyóés suficient per al "trasplantament de ronyó únic".

Avaluació eGFR

Snanoudj et al [35] van utilitzar l'eGFR del donant calculat per la fórmula de Cockcroft-Gault. Donantronyonswith eGFR >Es van utilitzar 60 ml/min per al "trasplantament de ronyó únic", els ronyons de donant amb eGFR a 30-60 ml/min per al "trasplantament de ronyó doble" i els ronyons de donant amb eGFR.<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Biòpsia preoperatòria

Biòpsia preoperatòria del donant envellitronyóés considerat com un mètode d'avaluació fiable per la majoria dels estudiosos. La dificultat és que molts centres de trasplantament no estan equipats amb 24-h patòlegs de reserva, la qual cosa dificulta la realització de la biòpsia rutinària del donant envellit.ronyons. D'altra banda, els resultats de la biòpsia afectaran l'ubicació posterior de l'òrgan, i el temps que requereixi pot allargar molt el temps d'isquèmia freda [25]. Per a l'aplicació de la biòpsia preoperatòria, molts estudis han exposat les seves opinions. És més habitual prendre com a límit una certa edat (per exemple, 60 anys). Si se supera el valor límit, a tots els pacients se'ls farà una biòpsia preoperatòria. Però alguns estudis van trobar que aquest enfocament és massa ampli i pot malgastar recursos mèdics. Advoquen per combinar més dades clíniques per determinar si és necessària una biòpsia preoperatòria.

L'avantatge de combinar dades clíniques rau en la capacitat de classificar el donant envellitronyonsprimer. La necessitat de biòpsia es va determinar per l'edat, els factors de risc clínic coneguts (per exemple, la taxa d'eliminació de creatinina, proteinúria, hipertensió, diabetis) i els resultats d'imatge preoperatòria. A continuació, es van classificar i assignar els resultats de la biòpsia segons el seu respectiu "sistema de puntuació".

Prenent com a exemple un estudi italià [36], els investigadors van defensar que els donants grans s'haurien de dividir en 2 capes: una capa de 60-69 i una capa de ³70 anys. Si no hi ha factors de risc clínic (incloent EGFR £60 ml/min calculat amb la fórmula de Cockcroft-Gault; proteinúria ³1 g/dia; ús simultània de ³2 fàrmacs antihipertensius per a la hipertensió; diabetis mellitus i complicacions cardiovasculars), 60-69-any- els pacients grans poden ser assignats directament per a un trasplantament de ronyó únic. Si hi ha ³1 factors de risc clínic, un donant preoperatorironyóes requereix una biòpsia. Si hi ha pacients de ³70-anys, independentment de si hi ha factors de risc clínics, cal fer biòpsies. Segons el mètode de puntuació [37] publicat per Remuzzi, la puntuació total és de 12 punts: 0-3 punts es poden utilitzar perronyótrasplantament, es poden utilitzar 4-6 punts per a un trasplantament de ronyó doble i, si superen els 7 punts, l'òrgan es pot descartar. Aquest estudi demostra que aquest mètode és segur, eficaç i fàcil de dur a terme en el treball diari.

En general, molts estudiosos han resumit un conjunt dels seus estàndards [37-40], cadascun amb els seus avantatges i desavantatges, per a l'ús de donants grans.ronyonsen trasplantaments de ronyó únic, trasplantament de ronyó doble o directament descartats. Tot i que no hi ha un "estàndard perfecte" universalment reconegut, aquests èxits pioners constitueixen una bona base per a futures investigacions. Aquí hi ha 2 mètodes de puntuació relacionats amb la biòpsia preoperatòria, que es comenten a continuació.

Partitura Remuzzi

La puntuació total d'aquest sistema de puntuació és de 12 punts, que prové de 4 aspectes, cadascun dels quals suposa 3 punts: glomeruloesclerosi, atròfia tubular, fibrosi intersticial i estenosi d'artèries i arterioles. Val la pena esmentar que aquest mètode generalment no recomana utilitzar la secció congelada (FS) per a l'examen. L'enfocament de la FS pot conduir a una subestimació de la hialinització arteriolar i de la glomeruloesclerosi, així com a la sobreestimació de la lesió tubular aguda i la fibrosi intersticial [41], amb alts requisits tècnics per al personal de patologia. La majoria d'informes utilitzaven una 16-agulla de punció de calibre per fer mostres del pol superior o inferior del donant.ronyó, i alguns van utilitzar mostres en forma de falca, que requereixen no menys de 25 glomeruli. Després d'això, es van fixar en una solució de formalina, es van incrustar en parafina al microones, es van tallar en seccions de 5-um gruixut i després es van tacar amb HE, iodat de Schiff, Masson i Van Gieson. Tot el procés es pot completar en unes 3 h [36] si es gestiona correctament i no tindrà un impacte significatiu en el CIT. MAPI (índex de patologia agregada de Maryland)

A diferència de la puntuació de Remuzzi, el MAPI ha d'avaluar 5 aspectes: hialinització arteriolar (4 punts), fibrosi periglomerular (4 punts), relació paret arterial a lumen superior a 0.5 (2 punts). ), esclerosi glomerular global en més del 15 per cent dels glomeruli (2 punts) i cicatriu intersticial (3 punts), amb una puntuació total de 15 punts. En general es considera que els òrgans que reben més de 7 punts no són aptes com a donantronyons. L'avantatge de la puntuació MAPI és que els requisits per al personal de patologia són relativament més baixos. Tot i que l'examen de la secció de parafina és millor, la FS també és factible, amb resultats prometedors [42].

Hi ha altres informes sobre l'aplicació de la classificació de Banff a la puntuació [43]. La puntuació inclou 7 aspectes i sembla que funciona bé.

En resum, l'edat del donant és un indicador essencial i aparentment menys important, i molts volen saber quina és l'edat màxima acceptable. Malauradament, els informes bibliogràfics actuals no poden donar una resposta definitiva. Potser no existeix un límit superior per a la vida humana existent. Després de tot,ronyóels trasplantaments de més de 80 anys han tingut molts precedents d'èxit [4]. Sembla que com optimitzar l'avaluació preoperatòria dels donants de ronyó envellits és més necessària i pràctica.

Progrés de la recerca del CIT

A diferència dels paresronyótrasplantaments, els trasplantaments de ronyó donats s'han enfrontat al repte de minimitzar el CIT. Com a factor de risc conegut, la CIT ha estat àmpliament estudiada en el camp del trasplantament renal. Tanmateix, encara no hi ha consens sobre la seva relació precisa amb el resultat del trasplantament.

Efectes comuns de la CIT en els trasplantatsRonyó

DGF

En general, s'accepta que la CIT massa llarga és un determinant important de la DGF [44,45].

La investigació d'Irish et al [6] va ser una anàlisi de regressió logística multivariant que va incloure 24 337 receptors de trasplantaments de ronyó de donant mort entre el 2003 i el 2006. Els factors més significatius associats a la DGF van ser CIT, creatinina del donant, IMC, cardíac. donant mort i edat del donant.

Altres dissenys d'estudis en parella comparats 2ronyons from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 h a l'estudi) va donar lloc a un augment d'1.5- vegades en la incidència de DGF [46]. Doshi et al van realitzar una anàlisi multivariant de 5.382 receptors a la UNOS dels Estats Units i van trobar que la CIT més llarga (22 h vs 20 h) es va associar amb l'aparició de DGF [47].

Molts estudis han explorat la relació entre CIT i DGF [32,48-54]. En general, es considera que hi ha un cert valor llindar per al CIT i, un cop superat, el risc de DGF augmentarà significativament. Alguns estudis indiquen que cada hora addicional de CIT comporta un risc addicional de desenvolupar DGF, fins i tot quan el CIT és molt curt [7].

AR (rebuig agut)

Si hi ha una relació entre CIT i AR és controvertit en l'actualitat. Un estudi de 14 000ronyóels trasplantaments amb ECD no van trobar cap relació entre aquests 2 factors [46]. En canvi, un estudi de 611 receptors de trasplantament de ronyó va informar que la incidència de RA augmentava amb l'augment de la CIT [12]. Un informe recent va analitzar un total de 63 798 donants mortsronyótrasplantaments del 2000 al 2010 a la base de dades OPTN (base de dades de la Xarxa de Transplantaments i Adquisició d'Organs), i també va trobar que l'augment de CIT estava associat a un augment del risc de desenvolupar RA [55], mostrant especialment la diferència de risc entre els 2 grups amb CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche pot millorar la funció renal

Pèrdua de l'empelt

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >Les 30 h es van reduir significativament [10], mentre que en l'estudi d'Opelz et al, la CIT fins a les 18 h no va provocar un augment del risc de pèrdua de l'empelt [58].

A diferència d'estudis d'agrupació anteriors basats en valors de tall, un estudi més recent [11] va demostrar que cada 1 h d'augment del CIT augmentava el risc de pèrdua de l'empelt (ràtio de perill, 1,013). Per exemple, els receptors amb un CIT de 12 h tenien una taxa de pèrdua d'empelt un 8 per cent més alta que els receptors amb un CIT de 6 h, i un CIT de fins a 30 h tenien una taxa de pèrdua d'empelt gairebé un 40 per cent més alta que en destinataris amb un CIT de 6 h.

CIT i diferents mètodes de preservació d'òrgans

Avui dia, els 2 mètodes de preservació d'òrgans més utilitzats són l'emmagatzematge en fred simple (SCS) i la perfusió hipotèrmica per màquina (HMP). A partir de la senzillesa i facilitat de l'SCS, la majoria de centres utilitzen aquest mètode per preservar el ronyó del donant a trasplantar. D'altra banda, tot i que l'HMP requereix un equipament valuós i una inversió humana i material molt més elevada que l'SCS, l'HMP pot controlar múltiples indicadors durant la perfusió, facilitant l'avaluació dels òrgans preservats. En general, es creu que l'HMP és superior a l'SCS en l'efecte de conservació. També hi ha molts informes que comparen HMP amb SCS, que suggereixen que la incidència de DGF en HMP és menor i la taxa de supervivència a llarg termini dels empelts és més alta [59-63].

Sembla raonable que el ronyó trasplantat es pugui "conservar eficaçment" durant més temps en la manera de preservar l'HMP, però de fet, és aquest el cas? Un temps d'emmagatzematge més llarg significa un CIT més llarg. Quan el temps d'emmagatzematge és llarg, HMP pot protegir elronyóeficaçment?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 h, i tots els grups DCD amb CIT a les 6-24 h. Tot i que l'HMP és superior a l'SCS fins a cert punt, el CIT segueix sent un factor de risc independent per a la DGF, independentment del mètode de conservació, que s'ha d'escurçar tant com sigui possible.

En un altre estudi recent [65], ambdós costats dels ronyons del mateix donant van ser preservats per HMP i SCS, respectivament. Segons la durada del CIT, es van dividir en a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">Grup de 20 h. Els resultats van mostrar que la incidència de DGF al grup HMP era significativament inferior a la del grup SCS sota la condició de<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Així, diferents mètodes de conservació poden reduir fins a cert punt l'amenaça potencial de la CIT al ronyó trasplantat, però això no vol dir que aquesta amenaça es pugui eliminar. Encara cal escurçar el CIT tant com sigui possible.

Els ronyons de donants grans tenen CIT llargs

Com s'ha esmentat anteriorment, els donants de ronyó envellits són menys tolerants i més susceptibles a lesions llargues de CIT i reperfusió d'isquèmia [19,20]. Quan es superposen els 2 factors de risc de l'envelliment i la CIT, el problema es tornarà, sens dubte, més complex. És probable que tots els metges vulguin saber a quina edat i amb quina durada de la CIT s'han d'abandonar els ronyons dels donants? Hi ha massa factors que influeixen en els casos de la vida real, i és impossible donar una resposta definitiva mitjançant l'anàlisi de dades de casos clínics. Aquest article només pot intentar resumir alguns estudis que inclouen dades "d'edat" i "CIT", i aprofitar aquests casos d'èxit per respondre vagament a quina edat i a quina durada de la CIT s'ha de descartar un ronyó donant.

En un informe de 2006 [25], es van rebre un total de 62 pacientsronyótransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 anys: 8 van rebre trasplantaments de ronyó simple i 54 trasplantaments de ronyó doble. L'edat global del donant va ser de 69 ± 8 anys, el CIT va ser de 18 (15-20) ​​h i el seguiment va ser de 24 (13-36) mesos. S'ha demostrat que els donants majors de 60 anys encara poden oferir una funció d'empelt excel·lent fins a 3 anys.

En un altre estudi relacionat de DBD de ³80 anys [4], 74ronyonsdonats per 37 donants es van utilitzar per a "trasplantament de ronyó simple" i "trasplantament de ronyó doble" segons l'avaluació preoperatòria. Els donants eren tots blancs, amb una franja d'edat de 80-86 i un CIT de 16 (13-18) h. Dels 37 receptors que es van sotmetre a trasplantament, 2 van haver de convertir-se en diàlisi després de la cirurgia i 2 van morir amb un trasplantament renal amb èxit. Es va demostrar que després d'una bona avaluació preoperatòria, els donants de més de 80 anys encara poden proporcionar una bona supervivència i funció de l'empelt fins a 7 anys.

Per tant, sempre que s'utilitzin els mitjans d'avaluació preoperatoris adequats, la CIT de DBD d'edat fins a 18 h és completament acceptable [4,25,27].

Malauradament, no hi ha estudis directes de DCDronyótransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 anys), l'edat del donant era de 65 ± 4 anys, el CIT va ser de 25 ± 6 h, les taxes de supervivència dels pacients a 1 i 5 anys després de la cirurgia eren del 94% i 83%, respectivament, i les taxes de supervivència de l'empelt a el moment de la mort va ser del 67 per cent i el 52 per cent, respectivament. Aquests resultats no semblen ser ideals, però val la pena esmentar el següent: 1) L'estudi es va dur a terme fa més de 10 anys, i és probable que els anys intermedis d'avenços en la tecnologia de trasplantaments i el desenvolupament de fàrmacs millorin aquests resultats. resultats; 2) Només el 58% dels donants es van sotmetre a biòpsies preoperatòries, i les puntuacions després de la biòpsia i l'assignació d'òrgans no es van detallar a l'informe. També és possible que els resultats millorin si hi hagués una millor biòpsia preoperatòria, un esquema de puntuació i es realitzés un trasplantament de ronyó simple o doble.ronyótrasplantament, respectivament.

Com que els DCD experimenten isquèmia càlida, s'accepta generalment que el trasplantament de ronyó a partir de DBD és més eficaç que el trasplantament de ronyó a partir de DCD. Tot i que els DCD augmenten any rere any, als països amb legislació sobre la mort cerebral, el DBD encara domina [66,67]. A causa dels pocs casos de trasplantament disponibles per a la investigació i l'important risc d'exploració, inevitablement hi haurà pocs estudis sobre trasplantament de ronyó DCD envellit.

Tanmateix, val la pena esmentar que el trasplantament de ronyó de DCD no és pitjor que el de DBD quan el temps d'isquèmia càlida es pot controlar estrictament [66,67]. Tot i que els donants envellits no eren el focus principal d'aquests dos grans estudis, suggereixen que fins i tot amb un CIT relativament llarg, la DCD de la gent granronyonspot ser molt adequat per al trasplantament quan el temps d'isquèmia càlida està estrictament controlat.

Conclusions

Independentment de l'edat o el CIT, un sol factor no hauria de ser un determinant per descartar el donantronyódirectament. S'ha de tenir plenament en compte l'avaluació de la funció i l'estructura del ronyó del donant. Sens dubte, hi ha moltes mancances en el resum i la revisió d'aquest article, com segueix. 1) Les referències són tots els informes relacionats de fora de la Xina. Els informes xinesos sobre donants grans se centren en el ronyó de donant viu

cistanche. i antocians