L'equitat és clau per reconstruir millor després de la COVID-19: prioritzeu les malalties no transmissibles i la salut renal

Com a malaltia coronavirus 2019(COVID-19)passa factura a tot el món, des de la perspectiva dels metges i activistes de les malalties no transmissibles (MNT), sembla com si el món s'hagués despertat de sobte amb el fet que les MNT són importants i s'han descuidat. Les MNT ja no només afecten els rics i les persones grans. De fet, les malalties no transmissibles afecten els mil milions més pobres del món donada la confluència de factors de risc associats a la pobresa i l'accés inadequat al cribratge, al diagnòstic precoç i al tractament precoç (1). Les MNT maten 41 milions de persones cada any (el 71% de totes les morts (2).

Segons estudis rellevants,cistancheés una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties. S'ha demostrat científicament que posseeix propietats antiinflamatòries, anti-envelliment i antioxidants. Els estudis ho han demostratcistancheés beneficiós per als pacients que pateixenmalaltia de ronyó.Els ingredients actius del cistanche són coneguts per reduir la inflamació,millorar la funció renali restaurar les cèl·lules renals deteriorades. Per tant, integrar el cistanche dins d'un pla de tractament de la malaltia renal pot oferir grans beneficis als pacients en la gestió de la seva condició.

Feu clic a Cistanche Tubulosa Extract Powder No.4

Demana més:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Cistancheajuda a reduir la proteinúria, redueix els nivells de BUN i creatinina i disminueix el risc de seguirdany renal. A més, el cistanche també ajuda a reduir els nivells de colesterol i triglicèrids que poden ser perillosos per als pacients que pateixenmalaltia de ronyó.

Cistanche'sLes propietats antioxidants i antienvelliment ajuden a protegir els ronyons de l'oxidació i els danys causats pels radicals lliures. Aixòmillora la salut renali redueix el risc de desenvolupar complicacions.Cistanchetambé ajuda a augmentar el sistema immunològic, que és essencial per combatre les infeccions renals i promoure la salut dels ronyons.

En combinar la medicina herbal tradicional xinesa i la medicina occidental moderna, els que pateixenmalaltia de ronyópoden tenir un enfocament més integral per tractar la malaltia i millorar la seva qualitat de vida.Extracte de Cistanches'ha d'utilitzar com a part d'un pla de tractament, però no s'ha d'utilitzar com a alternativa als tractaments mèdics convencionals.

La primera Reunió d'Alt Nivell de les Nacions Unides (UNHLM) sobre les ENT l'any 2011 va posar de relleu que les ENT eren la principal causa mundial de mort, però com es va reconèixer recentment en el tercer UNHLM sobre les ENT el 2018, malgrat els petits avenços per a algunes ENT, no s'ha fet cap acció. suficient. Un dels principals factors que contribueixin a que les ENT s'hagin quedat enrere és el fet que des de l'any 2000, només l'1% -2% de l'ajuda al desenvolupament als països d'ingressos baixos i mitjans s'ha destinat a les ENT, malgrat que representen més del 75% de les ENT. la càrrega de l'any de vida ajustada a la malaltia i ser les principals causes de mort (Figura 1) (3). Aquesta desproporció probablement va ser motivada en part pels Objectius de Desenvolupament del Mil·lenni (ODM), que van portar els països a centrar els esforços a assolir els objectius que excloïen les ENT. A més, les malalties infeccioses poden haver estat prioritzades perquè normalment es pensa que són agudes, requereixen tractament urgent, són relativament barates i senzilles de tractar, són reversibles, contagioses i afecten poblacions vulnerables; des de la perspectiva del donant, l'efecte dels programes dirigits és relativament fàcil de mesurar en períodes de temps curts. Tot i això, es pot argumentar que cadascun d'aquests criteris, a excepció del temps necessari per avaluar l'eficàcia del programa, s'aplica per igual a les MNT i, per tant, no poden justificar èticament o moralment l'enfocament diferencial i desigual de les malalties transmissibles versus les MNT adoptat fins ara (taula 1) (4). La crida no és reduir o reassignar el finançament per a les malalties transmissibles, sinó paral·lelament a augmentar el finançament per a les MNT i optimitzar les sinergies entre els enfocaments de les malalties transmissibles i les MNT, de manera que es maximitzin l'eficiència, la qualitat de l'atenció i la probabilitat de sostenibilitat.

A mesura que l'atenció a la càrrega de les ENT ha augmentat en els darrers anys, també han sorgit desigualtats en l'enfocament de les mateixes ENT. Des del 2008, la resposta global a les MNT s'ha concentrat en quatre i després cinc principals contribuents a la morbiditat i mortalitat per MNT (malalties cardiovasculars, càncer, malalties pulmonars cròniques, diabetis i salut mental), però aquest enfocament passa per alt moltes altres MNT, algunes de les quals són els principals assassins en algunes regions, com ara la malaltia renal a Oceania i Amèrica Central (5). A partir de la resposta als ODM, és evident que si els països reben objectius específics de malaltia per complir i informar, és probable que altres malalties es descuidin relativament. L'enfocament en aquestes MNT prioritàries no és incorrecte, però no s'ha d'interpretar com a exclusiu. Moltes persones que viuen amb una MNT tenen una altra MNT. De fet, les persones amb malaltia renal tendeixen a tenir les taxes més altes de comorbiditats (6). Les persones que viuen amb malalties no transmissibles, inclosa la malaltia renal, també es veuen afectades amb freqüència per malalties infeccioses, ja sigui de manera aguda a causa de la seva major susceptibilitat a la infecció i la seva gravetat, com estem assistint diàriament a laCOVID-19pandèmia, o a través d'infeccions cròniques, com el VIH, la tuberculosi, l'hepatitis B i C i el virus del papil·loma humà, que poden causar malalties cròniques. A més, l'exposició a la discriminació sistèmica i a la violència estructural millora la vulnerabilitat i, per tant, la susceptibilitat a les MNT, així com augmenta el risc d'exposició a malalties infeccioses (p. ex., VIH, tuberculosi i COVID-19) i la gravetat de la malaltia (7) . Les mateixes MNT, al seu torn, augmenten el desavantatge i la vulnerabilitat mitjançant la malaltia crònica i l'exacerbació de la pobresa (8). Les MNT, com les malalties renals, es troben, per tant, a l'epicentre del cicle de risc d'infeccions, empitjorament de la salut, la pobresa i la vulnerabilitat. Les MNT són complexes i requereixen una visió holística, integral i a llarg termini cap a la prevenció i la gestió òptima, que fins ara ha mancat en molts llocs del món. Les interdependències inextricables del context social i polític, la violència estructural i tant les malalties transmissibles com les MNT s'han descrit com a "vulnerabilitat sindèmica" (9): es necessita urgentment un nou enfocament per abordar aquest paradigma de manera sistemàtica i eficaç.

És important reconèixer que el risc de MNT, inclòsmalaltia de ronyórisc, comença a l'úter i s'amplifica al llarg de la vida. Un enfocament holístic del benestar, tal com destaquen els Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS), ofereix l'oportunitat de frenar la marea de les ENT des de l'origen. Els nadons nascuts prematurs o amb un pes baix al néixer tenen un risc més gran de patir malalties no transmissibles (10). Aquest risc es pot mitigar mitjançant l'adhesió a estils de vida saludables i la mitigació dels determinants socials de la mala salut al llarg de la vida. Les dones i nenes sanes que estan ben nodrides, educades, segures i tenen igualtat d'oportunitats tenen més probabilitats de tenir embarassos planificats, tenir nadons sans, tenir fills i famílies més sans i guanyar més (10). La prevenció de les MNT s'ha de facilitar garantint l'absència de discriminació i violència estructural, la regulació dels determinants comercials de la salut i la contaminació ambiental, assegurant l'accés equitatiu a la salut pública, l'atenció primària i prenatal, la igualtat d'educació i oportunitats per a tothom i aliments saludables assequibles. així com entorns segurs i oportunitats laborals justes. La prevenció de les malalties no transmissibles ha de començar a l'úter i continuar al llarg de la vida per esforçar-se cap a persones sanes que viuen en ciutats saludables en un planeta sa. Cal una acció multisectorial integral, més enllà del sistema sanitari.

La gestió eficaç de les MNT requereix un enfocament integrat horitzontalment dins del sistema de salut. Aconseguir la cobertura sanitària universal (CSU) serà clau per millorar l'accés a l'atenció, però les ENT, sobretot les malalties renals, segueixen sent les principals causes de despesa sanitària catastròfica fins i tot quan la CSU existeix (11). Per tant, la CSU no és suficient per garantir l'accés sostenible a l'atenció a les ENT (11). Una atenció especial a la prestació d'una atenció de qualitat (la manca de la qual és una de les principals causes de morts per MNT [12]) és fonamental, incorporant la formació i el suport adequats de la força de treball sanitària, així com garantint una infraestructura i subministraments fiables. Les persones que viuen amb ENT reben la major part de la seva atenció mitjançant l'autocura; Les persones, per tant, han de ser empoderades amb coneixements i mitjans per cuidar-se i gestionar les seves malalties, tenint accés no només a l'atenció primària, que és el primer pas, sinó també a una alimentació saludable, a l'educació, a la manca de discriminació. , entorns de vida i treball segurs i suport (psico)social. Es requereix una atenció multisectorial simultània per abordar els determinants socials de la salut com a principals amplificadors del risc i la gravetat de les MNT, tal com destaquen els ODS, per, en última instància, alleujar la pobresa i crear oportunitats perquè les persones maximitzin el seu benestar.

La comunitat de les ENT es veu animada per la forta crida a "Reconstruir millor" i enfortir els sistemes de salut a tot el món per incorporar enfocaments sostenibles i efectius per gestionar i reduir la càrrega de les ENT. La Comissió d'Alt Nivell per a les MNT de l'Organització Mundial de la Salut (13) ha destacat la necessitat d'un enfocament ètic per a l'elaboració de polítiques i l'establiment de prioritats en relació amb les MNT com un requisit previ per millorar l'equitat. Els arguments econòmics i de càrrega de malaltia per fer front a les MNT són forts (1, 14), però per si sols, fins ara no han estat suficients per motivar una acció concertada. Reconstruir Millor pot ser més fàcil de dir que de fer, però hauria de ser possible amb una acció deliberada i pacient.

L'equitat, entre malalties, ètnies, edats, sexe i països, ha de ser un objectiu bàsic de l'estratègia "Reconstruir millor" per a les malalties no transmissibles basada en motius ètics, mèdics, econòmics i de salut pública. El finançament i els esforços no s'han de desviar de les malalties infeccioses, que com COVID-19 ha demostrat clarament, continuen requerint atenció, però simultàniament, cal augmentar el finançament i la cooperació per a les MNT. Els debats sobre l'accés a les possibles vacunes contra la COVID-19 posen de manifest que aquestes es podrien considerar "béns públics": tothom hauria de tenir dret a accedir-hi a un preu just. Aquests sentiments i qualsevol procés desenvolupat haurien de servir com a model sobre el qual defensar un accés igualment equitatiu i assequible a un espectre de molts altres tractaments que salven vides, especialment aquells per a les MNT que van des dels antihipertensius bàsics i la insulina fins a la diàlisi, el trasplantament, el tractament del càncer i molts altres. d'altres, que fins ara han quedat fora de l'abast de molts en entorns de ingressos més baixos. Ara calen accions i solidaritat internacionals i multisectorials per accelerar el progrés global cap a la CSU i cap a l'assoliment dels ODS, de manera que la prevenció de les ENT, inclosa lamalaltia renalse, i l'accés a una atenció equitativa i de qualitat pot esdevenir una realitat global (15).

Divulgacions

VA Luyckx informa d'honoraris com a ponent convidat a la Reunió de Nefrologia alemanya, un ponent a la Divisió Renal de Grand Rounds Brigham and Women's Hospital i un professor visitant en Nefrologia a la Universitat de Miami; és membre del Comitè de Defensa de la Societat Internacional de Nefrologia i forma part dels consells editorials de CJASN, Current Opinion in Nephrology, Kidney360, Seminars in Nephrology i Nature Reviews Nephrology; informa sobre els drets d'autor d'Elsevier com a coeditora del llibre de text The Kidney.

Finançament

Cap.

Agraïments

El contingut d'aquest article reflecteix l'experiència personal i les opinions dels autors i no s'ha de considerar un consell o recomanació mèdica. El contingut no reflecteix els punts de vista ni les opinions de la Societat Americana de Nefrologia (ASN) o Kid ney360. La responsabilitat de la informació i les opinions expressades aquí recau íntegrament en els autors.

Aportacions de l'autor

VA Luyckx va conceptualitzar l'estudi, va ser responsable de la curació de dades i va escriure l'esborrany original.

Referències

1. Bukhman G, Mocumbi AO, Atun R, Becker AE, Bhutta Z, Binagwaho A, Clinton C, Coates MM, Dain K, Ezzati M, Gottlieb G, Gupta I, Gupta N, Hyder AA, Jain Y, Kruk ME, Makani J, Marx A, Miranda JJ, Norheim OF, Nugent R, Roy N, Stefan C, Wallis L, Mayosi B; Grup d'Estudi de la Comissió de Pobresa de Lancet NCDI: La Comissió de Pobresa de Lancet NCDI: Reduint una bretxa en la cobertura de salut universal per als mil milions més pobres. Lancet 396: 991–1044, 2020

2. Organització Mundial de la Salut: Malalties no transmissibles: fets clau, 2018.

3. Allen LN: finançament de les respostes nacionals a les malalties no transmissibles. Glob Health Action 10: 1326687, 2017

4. Luna F, Luyckx VA: Per què s'han quedat enrere les malalties no transmissibles? Asian Bioeth Rev 12: 5–25, 2020

5. Col·laboració de GBD Chronic Kidney Disease: càrrega global, regional i nacional de la malaltia renal crònica, 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 395: 709–733, 2020

6. Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P, Pannu N, Himmelfarb J, Hemmelgarn BR: Comparació de la complexitat dels pacients vists per diferents subespecialistes mèdics en un sistema de salut universal. JAMA Netw Open 1: e184852, 2018

7. Yaya S, Yeboah H, Charles CH, Otu A, Labonte R: Ethnic and racial disparities in COVID-19-related deaths: Counting the trees, hiding the forest. BMJ Glob Health 5: e002913, 2020

8. Stutzin Donoso F: La malaltia crònica com a multiplicador de risc de desavantatge. J Med Ethics 44: 371–375, 2018

9. Willen SS, Knipper M, Abadı´a-Barrero CE, Davidovitch N: vulnerabilitat sindèmica i dret a la salut. Lancet 389: 964–977, 2017  10. Oficina Regional de l'Organització Mundial de la Salut per a Europa: Bona nutrició materna. El millor inici de la vida, 2016.

11. Jan S, Laba TL, Essue BM, Gheorghe A, Muhunthan J, Engelgau M, Mahal A, Griffiths U, McIntyre D, Meng Q, Nugent R, Atun R: Acció per abordar la càrrega econòmica domèstica de les malalties no transmissibles . Lancet 391: 2047–2058, 2018

12. Kruk ME, Gage AD, Joseph NT, Danaei G, Garcı´a-Saiso´ S, Salomon JA: Mortality due to low-quality health systems in the universal health coverage era: A systematic analysis of amenable deaths in 137 countries. Lancet 392: 2203–2212, 2018

13. Nishtar S, Niinisto¨ S, Sirisena M, Va´zquez T, Skvortsova V, Rubinstein A, Mogae FG, Mattila P, Ghazizadeh Hashemi SH, Kariuki S, Narro Robles J, Adewole IF, Sarr AD, Gan KY, Piukala SM, Al Owais ARBM, Hargan E, Alleyne G, Alwan A, Bernaert A, Bloomberg M, Dain K, Frieden T, Patel VH, Kennedy A, Kickbusch I; Comissionats de la Comissió d'alt nivell independent de l'OMS sobre les ENT: hora de lliurar: Informe de la comissió d'alt nivell independent de l'OMS sobre les ENT. Lancet 392: 245–252, 2018

14. Organització Mundial de la Salut: Salvar vides, gastar menys: una resposta estratègica a les malalties no transmissibles, 2018.

15. Taylor AL, Habibi R, Burci GL, Dagron S, Eccleston-Turner M, Gostin LO, Meier BM, Phelan A, Villarreal PA, Yamin AE, Chirwa D, Forman L, Ooms G, Sekalala S, Hoffman SJ: Solidarity arran de la COVID-19: Reimaginació de la normativa sanitària internacional. Lancet 396: 82–83, 2020

Demaneu més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501