Experiències d'adults que viuen amb un trasplantament de ronyó: efectes sobre l'activitat física, la funció física i la qualitat de vida: un estudi fenomenològic descriptiu

RESUM

1. Antecedents

Tot i que el trasplantament de ronyó és el millor tractament per a la insuficiència renal, escassa investigació ha examinat els seus efectes sobre l'activitat física, la funció física i la qualitat de vida.

2. Objectius

Investigar les experiències d'un grup d'adults que viuen amb una malaltia renal avançada centrant-se en la qualitat de vida, l'activitat física i la funció i veure com difereixen les troballes en un grup de receptors de trasplantament de ronyó.

3. Aproximació

Es van realitzar entrevistes semiestructurades individuals amb adults amb malaltia renal avançada (n=10; 70,5 ± 8,9 anys) i adults que havien rebut un trasplantament de ronyó (n=10; 50,7 ± 11,5 anys; edat del trasplantament: 42,7 ± 20,9 mesos). Les entrevistes es van transcriure textualment i es van analitzar temàticament i es van elaborar vinyetes compostes.

4. Descobriments

Les persones amb malaltia renal avançada van descriure una sensació de pèrdua i alteració dels seus plans de vida. Els receptors de trasplantament de ronyó van informar d'un augment de la llibertat, la independència i el retorn a la normalitat, amb una millora de la qualitat de vida, l'activitat física i la funció en comparació amb les seves vides abans del trasplantament. Tanmateix, els receptors de trasplantament també van descriure viure amb ansietat per la salut del seu trasplantament i temen que pugui fracassar.

5. Conclusió

Si bé els adults que viuen amb una malaltia renal avançada sovint experimenten una qualitat de vida, activitat física i funció reduïdes, el trasplantament de ronyó pot ajudar a facilitar el retorn als nivells d'activitat física, funció física i qualitat de vida anteriors a la malaltia. Tanmateix, els receptors de trasplantament també van informar que vivien amb ansietat al voltant de la seva nova insuficiència renal. Aquest estudi demostra la variabilitat en les experiències viscudes dels adults que viuen amb una malaltia renal avançada o un trasplantament de ronyó i posa de manifest la necessitat d'una atenció centrada en el pacient.

PARAULES CLAU

malaltia renal crònica, trasplantament de ronyó, activitat física, qualitat de vida i benestar.

Feu clic aquí per saber-hoquè és el Cistanche

INTRODUCCIÓ

Rebre un trasplantament de ronyó continua sent el tractament mèdic òptim per a la malaltia renal crònica (ERC) i la insuficiència renal (Tonelli et al., 2011). La mortalitat als 5 anys dels receptors de trasplantament de ronyó és un 47% inferior a la dels individus a la llista d'espera de trasplantament, que normalment reben una altra forma de teràpia de substitució renal (KRT), com la diàlisi (Kaballo et al., 2018). Entre el 2018 i el 2019, 7.959 adults al Regne Unit (Regne Unit) van començar la diàlisi (UK Renal Registry, 2021), amb només 3.272 trasplantaments realitzats (NHS Blood and Transplant, 2018). Això, sumat a l'augment de la incidència de la malaltia renal i que la disponibilitat d'òrgans adequats per al trasplantament deixa d'augmentar, reflecteix, almenys en part, l'envelliment i la població renal cada cop més comòrbida (que pot ser inadequada per al trasplantament), així com una demanda creixent. per al trasplantament de ronyó (Registre renal del Regne Unit, 2021).

REVISIÓ DE LITERATURA

Tot i que els beneficis del trasplantament de ronyó són ben coneguts (és a dir, la funció renal restaurada), hi ha poca evidència qualitativa que representi les experiències de les persones de viure amb el trasplantament i com aquestes poden diferir de la vida prèvia al trasplantament amb ERC avançada, cosa que pot ser útil per demostrar l'eficàcia del trasplantament. De fet, d'acord amb una revisió sistemàtica (Jamieson et al., 2016), Orr et al. (2016) van informar que els receptors adults de trasplantament de ronyó van identificar quatre temes clau (augment de la medicalització, la por, la gratitud i l'afrontament) que caracteritzaven les seves vides després del trasplantament. Com a tal, tornar a una "vida normal" després d'un trasplantament de ronyó pot no ser sempre possible.

Més concretament, s'ha demostrat anteriorment que la por al fracàs del trasplantament i els reptes que envolten l'ús d'immunosupressors redueixen la qualitat de vida (QoL) dels receptors de trasplantament renal (de Brito et al., 2015). Molts també denuncien sentiments de culpabilitat dels supervivents, així com aïllament social donat el contacte eliminat amb la seva unitat de diàlisi on anteriorment han passat un temps considerable (Jones et al., 2020). La investigació qualitativa també va identificar la voluntat de tolerar efectes secundaris més grans, com ara l'augment de la medicalització, per mantenir la salut del trasplantament, amb un 88% dels enquestats valorant la supervivència del trasplantament durant la seva pròpia vida (Howell et al., 2012).

Tot i que l'eficàcia d'un trasplantament de ronyó s'avalua mèdicament i els individus normalment es reclassifiquen a una etapa d'ERC en funció de la seva funció renal restaurada (Provenzano et al., 2020), qualsevol altre impacte en la vida de l'individu no s'utilitza habitualment per guiar el tractament clínic. Anteriorment, Lorenz et al. (2019) van desenvolupar un marc conceptual després d'entrevistes semiestructurades per caracteritzar l'impacte psicosocial d'un trasplantament de ronyó, destacant la càrrega i els factors d'estrès als quals s'enfronten els receptors de trasplantament de ronyó. Aquest marc permet conèixer l'experiència viscuda d'aquests individus, però, aporta poca llum sobre l'impacte del trasplantament en l'activitat física o la funció física.

Tot i que l'activitat física diària (Antoun et al., 2022a, 2022b) i la funció física (Wilkinson et al., 2021) sovint es redueixen en persones amb ERC i se sap que redueixen la seva qualitat de vida (Antoun et al., 2022a, 2022b), S'ha demostrat que l'augment de l'activitat física contribueix a augmentar la condició física i la qualitat de vida relacionada amb la salut dins de la malaltia renal (Riess et al., 2013; Stefanović i Milojković, 2005). En els receptors de trasplantament, l'augment de l'activitat física també s'associa amb un risc reduït d'un esdeveniment cardiovascular (Kang et al., 2019) i una funció renal preservada (Masiero et al., 2020). Tenint en compte aquestes associacions entre la funció física, la mortalitat i la QoL en persones amb un trasplantament de ronyó (Brar et al., 2021), l'activitat física i la funció física són mesures de resultat importants per controlar l'èxit del trasplantament. Tot i que l'impacte dels trasplantaments de ronyó en la qualitat de vida s'ha investigat prèviament (Wyld et al., 2012), en què pot ser diferent per a les persones que viuen amb ERC avançada i qualsevol impacte en l'activitat física i la funció física encara no s'ha explorat i pot proporcionar informació útil. cap a una eficàcia més holística del trasplantament.

L'objectiu d'aquest estudi fenomenològic va ser utilitzar l'enfocament de la vinyeta composta per presentar les experiències d'adults que viuen amb ERC avançada i receptors de trasplantament renal. Concretament, teníem com a objectiu abordar la pregunta: "Com afecta un trasplantament de ronyó la qualitat de vida, el benestar i els comportaments d'activitat física en persones que viuen amb malaltia renal?"

Herba Cistanche

MÈTODES

Aquest estudi va ser aprovat pel South Central - Berkshire A Research Ethics Committee (19/SC/0302) i registrat al lloc web Clinical Trials.‐gov abans de la inscripció (NCT04427800) i es va adoptar a la cartera NIHR (44737). La metodologia d'estudi es va dissenyar i dur a terme utilitzant un enfocament fenomenològic empíric i d'acord amb els criteris de rigor en la investigació qualitativa de Lincoln i Guba (1986) i es va informar mitjançant la llista de verificació Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) (Tong et al., 2007). ).

1. Disseny de l'estudi

Es va utilitzar un disseny d'estudi fenomenològic descriptiu, consistent en entrevistes semiestructurades individuals. Les dades es van recollir entre octubre de 2019 i 2020.

2. Participants de l'estudi

En total, 20 adults amb insuficiència renal (10 pre-KRT i 10 post-trasplantament) van ser reclutats del (LLOC DE L'HOSPITAL RETIRAT PER A REVISIÓ) un centre regional de trasplantaments i ronyons del Servei Nacional de Salut (NHS) del Regne Unit amb una població de captació de 2,2 milions al sud d'Anglaterra. Es va utilitzar un mostreig aleatori d'individus que compleixen els criteris d'elegibilitat per identificar els participants i es va continuar fins que es va assolir la saturació.

3. Recollida de dades

Les entrevistes semiestructurades individuals van ser realitzades pel primer autor (Joe Antoun). Tot i que inicialment eren presencials a les llars dels participants (n=3), a causa de les restriccions imposades per la pandèmia SARS‐CoV‐2, la resta (n=17) es van realitzar per telèfon. . Mitjançant la participació del pacient i el públic i les discussions informals amb adults que viuen amb ERC, una trucada telefònica es va classificar com més preferible que la videoconferència i el nostre equip ja l'ha utilitzat anteriorment (Antoun et al., 2021; Antoun et al., 2022a). Independentment de si les entrevistes es van fer presencialment o per telèfon, totes es van dur a terme mentre el participant era a casa, en el moment que escollia, per mitigar qualsevol influència potencial que això pogués tenir (Elwood i Martin, 2000).

4. Guia de l'entrevista

Es va utilitzar una guia d'entrevistes que inclou 11 preguntes obertes desenvolupades a través d'una revisió de la literatura i de debats informals amb participants potencials i dins de l'equip d'investigació per explorar aspectes de la qualitat de vida, el benestar i els comportaments habituals d'activitat física. Al llarg de les entrevistes, es va considerar l'activitat física com un constructe general que incloïa tant exercici com esport, i se'ls va demanar als participants que descriguessin la seva experiència d'activitat física, en lloc de proporcionar nivells avaluats objectivament. Es va informar als participants que l'investigador no formava part del seu equip clínic. Les entrevistes van explorar la comprensió dels participants de l'impacte de la seva malaltia renal o trasplantament en aspectes de la seva vida, utilitzant la guia temàtica de manera flexible, amb indicacions i sondes per animar els participants a ampliar temes quan sigui necessari. La recollida de dades va continuar fins que poques dades noves i nous temes van sorgir dins de les entrevistes i els conceptes estaven ben desenvolupats (saturació de dades; Green i Thorogood, 2004), després de les quals es van realitzar diverses entrevistes addicionals per confirmar aquesta impressió. Totes les entrevistes van ser gravades en àudio, transcrites textualment i posteriorment anonimitzades. Les entrevistes realitzades van oscil·lar entre 15 i 31 minuts (durada mitjana: 22,8 ± 4,9 min).

5. Anàlisi de dades

Les transcripcions es van analitzar mitjançant el paquet de programari NVivo 12 (versió 12.0, QSR International). La codificació i l'anàlisi temàtica van ser realitzades pel primer autor (Joe Antoun) mitjançant un enfocament sistemàtic (Fereday i Muir-Cochrane, 2006). La primera etapa d'això va implicar desenvolupar un codi manualment per organitzar textos similars i relacionats per ajudar amb la interpretació de les dades. En la segona etapa, es van resumir les dades individualment i es van identificar els temes inicials. Posteriorment es van revisar els temes inicials, es van aplicar codis i després es van reagrupar en grups més apropiats. Finalment, aquests codis van ser corroborats per ZLS i DJB. Es va adoptar un enfocament abductiu per crear codis a partir dels resums de temes predeterminats, per generar famílies d'idees o temes generals similars. Les cites es van extreure posteriorment de les transcripcions i es van alinear amb els temes i codis adequats.

6. Vinyetes compostes

En la segona etapa d'exploració de dades, es va utilitzar la tècnica de vinyeta composta. Aquesta tècnica es pot veure com una forma de pràctica analítica creativa que proporciona una comprensió nova i més profunda de diverses experiències (Spalding i Phillips, 2007) i no s'ha utilitzat en receptors de trasplantament i només en un estudi (Antoun et al., 2022a, 2022b) que inclou persones amb malaltia renal. Concretament, en línia amb Bradbury-Jones et al. (2014), les dades es presenten mitjançant narracions i cites combinades dels temes identificats per crear vinyetes compostes separades per a adults amb ERC i receptors de trasplantament. Les cites i descripcions que millor descriuen els temes extrets anteriorment es van deixar de banda i es van teixir de manera creativa per presentar la narració utilitzant les veus d'aquells que viuen amb ERC o un trasplantament de ronyó. Els autors restants van actuar com a amics crítics revisant i revisant els esborranys de vinyetes diverses vegades per establir històries coherents i significatives.

Extracte de Cistanche

RESULTATS

En total, 20 persones van participar en aquest estudi, que representaven dos grups: adults amb ERC en estadi G4 (n=10; 70,5 ± 8,9 anys; 7 homes) i adults que havien rebut un trasplantament de ronyó (n=10 ; 50,7 ± 11,5 anys; 6 homes; edat del trasplantament: 42,7 ± 20,9 mesos). Els temes identificats a través de l'anàlisi temàtica es presenten a la taula 1. Aquests denoten les àrees temàtiques clau discutides sobre la vida amb malaltia renal i/o posttrasplantament sobre la qualitat de vida, el benestar i l'activitat física diària. Les vinyetes compostes presentades pretenen dilucidar les experiències viscudes d'adults que viuen amb una malaltia renal avançada i un trasplantament de ronyó. La nostra intenció no era comparar els dos grups, ni animem els nostres lectors a fer-ho. Les vinyetes compostes presentades també estan lligades contextualment i temporalment, de manera que, tot i que s'espera que aquestes experiències puguin ressonar amb alguns lectors, les experiències individuals d'aquestes etapes de la ERC poden diferir.

1. Vinyeta composta d'adults que viuen amb ERC avançada (etapa G4)

Ho trobo tot difícil. Estic malalt constantment, sobretot al vespre i no sóc capaç de fer res. Normalment em sento tan dur que no surto. No tinc cap entusiasme per res. La durada del son també ha canviat sens dubte. Acostumo a despertar-me durant la nit per anar al lavabo i lluito correctament per tornar a dormir. El meu estat d'ànim ha baixat, però trobo que és perquè em sento malalt tot el temps; el canvi de dieta tampoc ajuda. La manca de proteïnes que m'encanten, com el formatge i els ous i la carn és un repte. No vull fer res. M'assec i miro la televisió, fins que la meva dona m'obliga a fer coses, és clar! Abans anàvem a l'estranger per veure amics amb força freqüència, però ja no anem a l'estranger, així que això es va reduir, ara ens hem de quedar aquí [localment al Regne Unit]. Pensaria, bé, si dic això fa fins a 2 anys, caminaria des de casa meva fins al carrer principal dues vegades al dia com un fet habitual i això em trigaria 15 minuts a arribar al carrer principal i 15 minuts de tornada. , però ara si ho fes, estaria assegut a les parets del jardí de la gent perquè em quedaria sense alè en baixar. Les cames també s'inflaran, així que és bastant difícil mantenir qualsevol tipus d'exercici i em canso bastant només fent caminades curtes. Crec que em canso passi el que passi. Alguna cosa acaba de passar per tu. Simplement no tinc els mateixos nivells d'energia que abans. Trobo que ara em quedo més sense alè després de determinades feines; les feines senzilles com ajupir-me per lligar-me els cordons de les sabates són més difícils. Suposo que de moment estic intentant programar el meu cervell per a la diàlisi perquè hauré d'estar immòbil durant gairebé 4 hores. Així que això és el que em preocupa actualment.

Aquesta primera vinyeta composta pretenia presentar l'experiència i l'impacte de viure amb ERC en la qualitat de vida, el benestar i l'activitat física. Una experiència comuna a la qual s'enfronten tots va ser la càrrega de símptomes aclaparadora de la CKD i l'impacte que això va tenir en la QoL. Els símptomes comuns reportats, com ara el cansament, la fatiga i la reducció de la percepció del benestar, s'han identificat anteriorment com a contribuents clau a la reducció de la QoL en la ERC avançada (Almutary et al., 2016). En una cohort similar d'adults amb ERC avançada (que no requereix diàlisi) avaluats mitjançant la puntuació dels símptomes urèmics de Leicester, es va informar amb més freqüència de cansament excessiu, trastorns del son i dolor, i aquest augment de la càrrega de símptomes es va associar amb una qualitat de vida reduïda (Brown et al. ., 2017). Aquesta vinyeta també descriu una reducció dels nivells generals d'activitat física, tant d'exercici estructurat com d'activitats de la vida diària (AVD), principalment a causa de la manca d'energia i capacitat física. Un estudi anterior dins d'aquesta població va posar de relleu l'alta prevalença de fragilitat a l'ERC i l'alta càrrega de la funció física reduïda, avaluada mitjançant l'ús de la bateria de rendiment físic curta, que es tradueix en capacitats reduïdes per realitzar l'ADL típic (Walker et al., 2015). . Treballs anteriors d'Antoun et al. (2022a, 2022b) van destacar una major reducció de la capacitat física en individus que han arribat a una insuficiència renal i requereixen KRT, que les intervencions primerenques d'activitat física poden ajudar a prevenir. Aquesta reducció de la capacitat física és especialment important, ja que una reducció de les AVD té el potencial de perjudicar la independència i la qualitat de vida, així com el potencial de provocar un deteriorament del sentit de si mateix (Bristowe et al., 2019).

2. Vinyeta composta de receptors de trasplantament renal adults

El dia a dia és diferent de com era abans; quan estava en diàlisi. Estic més feliç de sortir pel meu compte ara al cotxe. Gairebé no vaig conduir en diàlisi perquè em sentia molt cansat tot el temps. És com si el teu temps tornés a ser teu i pogués tornar a fer coses, com vacances i coses, que no podia fer quan estava en diàlisi. Va ser agradable poder planificar coses i fer coses. Em llevo al matí i cada dia és com el meu primer dia de ser normal. faig tot el que vull; Veig als meus néts i condueixo, també faig compres amb normalitat, així que sóc com qualsevol altra persona. Abans passava molt més temps dormint quan em sentia incòmode, així que diria que ha millorat després del trasplantament; Estic dormint tota la nit i no em desperto amb incomoditat. M'afronto molt més amb aquest tipus de coses [activitats de la vida diària], pel que fa a l'energia, com un dia amb la meva filla, que ha millorat, mentre que abans, gairebé no podia fer un dia sencer. Surto molt i camino una bona distància, però probablement no caminar tan lluny com hauria de ser en general, diria que l'impacte en la meva vida és sorprenent. He millorat [augmentat] el meu exercici en comparació amb la meva malaltia renal. He estat nedant i he fet algunes classes de fitness i coses des del meu trasplantament. Sempre em vaig sentir molt cansat [pretrasplantament] i també em vaig sentir malalt, però ara puc fer el que vull. Tanmateix, si alguna cosa va sortir malament [amb el trasplantament], crec que em preocupa més que res perquè conec el tractament especialitzat que necessito si alguna cosa va malament. [Diàlisi, pretrasplantament] va afectar la meva confiança per ser just. Moltes cicatrius i coses de la diàlisi, que ja no em molesten, però en el moment del trasplantament, sempre m'he tapat. El cas és, però, que la vida pot ser força difícil a causa de la resta dels meus problemes mèdics; els ronyons ja no em molesten.

Aquesta segona vinyeta composta pretenia presentar una experiència cotejada d'individus després d'un trasplantament de ronyó i l'impacte d'aquest en la seva qualitat de vida, benestar i activitat física. El canvi més reportat després del trasplantament va ser una millora del sentit de si mateix, on les persones van descriure un augment de la sensació de benestar i un retorn a la vida "normal". Això es basa en investigacions anteriors que han demostrat que, en comparació amb el pretrasplantament, els receptors de trasplantament de ronyó informen una millora significativa de la qualitat de vida relacionada amb la salut tant en els dominis generals com específics del ronyó (Kovacs et al., 2011). Congruent amb Madariaga et al. (2016), els nostres resultats posen de manifest l'impacte potencial dels medicaments relacionats amb el trasplantament, com els immunosupressors, sobre la QoL i la incidència de complicacions de la comorbiditat. Les persones del present estudi que viuen amb un trasplantament de ronyó també van informar d'una major ansietat i preocupació per la preservació de la salut del seu trasplantament, cosa que, en determinats casos, va provocar un comportament restrictiu (és a dir, una reducció de la socialització o dels viatges a l'estranger) per mitigar el risc. . Les nostres troballes donen suport a investigacions qualitatives anteriors (Tucker et al., 2019) que van trobar que, tot i que els receptors de trasplantament de ronyó van experimentar millores en la qualitat de vida i un retorn a la normalitat, les implicacions a llarg termini eren una preocupació constant amb la vida útil del trasplantament i una possible necessitat. en el futur per reprendre alguna forma de diàlisi KRT.

pastilles de Cistanche

DISCUSSIÓ

Aquest estudi pretenia explorar les experiències d'adults que viuen amb ERC avançada i d'aquells que han rebut un trasplantament de ronyó, centrant-se en la seva qualitat de vida i les seves conductes d'activitat física diària. Per primera vegada en receptors de trasplantament de ronyó, les experiències d'aquests individus s'han presentat mitjançant la nova tècnica de vinyeta composta. Les principals troballes mostren que les persones que viuen amb un trasplantament de ronyó demostren una millora de la qualitat de vida, la independència i els nivells d'activitat física en comparació amb ells mateixos abans del trasplantament. En canvi, la ERC avançada es caracteritza per una major consciència de la seva condició a través del deteriorament de la seva funció física i les consegüents reduccions de la QoL. No obstant això, es va assenyalar que els que vivien amb un trasplantament de ronyó van descriure càrregues relacionades amb el trasplantament, com ara l'augment d'ansietats, que poden tenir implicacions pel que fa al benestar general i la qualitat de vida.

Els resultats del nostre estudi posen de manifest un augment de la independència, en gran part com a resultat de la reducció de la dependència mèdica i l'augment de la funció física. Aquests resultats són congruents amb una revisió sistemàtica de Jamieson et al. (2016) que van trobar cinc temes clau que caracteritzen els receptors de trasplantament: l'apoderament a través de l'autonomia, la por a les conseqüències, el tractament i les responsabilitats pesants, la sobremedicalització de la vida i la responsabilitat social. El nostre estudi també va destacar l'impacte psicosocial dels trasplantaments, en particular l'augment de l'ansietat que informen els receptors de trasplantament. Aquesta ansietat sol ser causada per la por de danyar el trasplantament i la por de tornar a requerir la diàlisi, i, tot i que molts van informar d'haver guanyat la independència sense la naturalesa dominant de la diàlisi, per a alguns, això va ser substituït per una preocupació constant pel trasplantament. Trobades similars s'han trobat en altres llocs amb receptors de trasplantament de ronyó (Howell et al., 2012, 2017), amb individus disposats a sacrificar altres aspectes de la seva salut per mantenir la del trasplantament i obligats a afrontar el deteriorament de la salut amb la incertesa de la seva supervivència. Pinter et al., 2017).

Lorenz et al també van informar de troballes similars. (2019), on "el treball que els pacients han de fer per tenir cura de la seva salut (p. ex., assistir a cites mèdiques, prendre medicaments" es va identificar com un dels temes clau que contribueixen a la càrrega del tractament després d'un trasplantament de ronyó. És important comparar els resultats presentats). dins d'aquest article amb el de la literatura més àmplia, en particular el marc teòric presentat per Lorenz et al.(2019), que va destacar tres temes clau que caracteritzen l'experiència de les persones que viuen amb un trasplantament de ronyó: (1) treball que els pacients han de fer. tenir cura de la seva salut; (2) reptes/estressants que agreugen la càrrega sentida i (3) impactes de la càrrega (p. ex., limitacions de rol/activitat social). Tot i que les vinyetes presentades en aquest document ofereixen una visió més positiva, és important tenir en compte que les experiències i les respostes individuals a aquests temes clau poden diferir entre els individus. Això suggereix que, tot i que mèdicament, un trasplantament de ronyó té el potencial de beneficiar les persones, l'impacte psicosocial i la càrrega del tractament són elevats, i el suport continuat per a les persones després del trasplantament podria proporcionar algun consol per als receptors de trasplantament.

L'impacte beneficiós de l'exercici regular sobre la forma física, la capacitat funcional, la salut hemodinàmica i la qualitat de vida relacionada amb la salut dins de la ERC s'ha informat bé (Heiwe i Jacobson, 2011), però, els adults que viuen amb ERC tenen una alta prevalença de sedentarisme, que pot ser per limitacions associades al seu estat i al tractament posterior. Aquests alts nivells de sedentarisme s'associen amb una funció física deficient, resultats clínics més pobres i un augment de la mortalitat (Painter i Roshanravan, 2013). Els nostres resultats donen suport a la literatura anterior en què els nivells baixos d'activitat física i la mala funció en adults que viuen amb ERC donen lloc a dificultats amb les AVD, que poden afectar la independència de les persones i la qualitat de vida posterior. No obstant això, el present estudi també va demostrar una millora en la funció física i la capacitat dels receptors de trasplantament de ronyó en comparació amb ells mateixos abans del trasplantament, donant suport a una revisió recent que identifica que, tot i que l'activitat física en els receptors de trasplantament és inferior a la de la població general, els nivells d'activitat física són més gran que en una població prèvia al trasplantament (Takahashi et al., 2018), donant lloc a un major funcionament físic dins d'aquest grup de població.

Els receptors de trasplantaments han informat anteriorment de barreres percebudes per a l'activitat física, com ara la falta de motivació, la fatiga i la falta d'alè (Sánchez et al., 2016). Dins d'aquest estudi, els individus que havien rebut un trasplantament de ronyó van descriure la consciència de la necessitat de ser més actius físicament, ara que eren capaços, en lloc de l'orientació d'un professional o servei mèdic, la qual cosa va provocar una manca d'especificitat amb les conductes d'activitat física. Això suggereix la necessitat d'un servei de seguiment millorat que ajudi a augmentar els nivells d'activitat física i a reduir les ansietats mitjançant la introducció d'un suport comunitari addicional amb altres receptors de trasplantament, com ara kidney beam® (https://beamfeelgood.com/kidney-). malaltia). Atès que els nivells baixos d'activitat física en els receptors de trasplantament de ronyó s'han associat amb un major risc de mortalitat cardiovascular i per qualsevol causa (Kang et al., 2019; Zelle et al., 2011), més estudis d'intervenció poden ajudar a explorar els beneficis potencials de l'augment de l'activitat física sobre els resultats de la supervivència i identificar les possibles barreres que s'hagin d'abordar.

Les persones després d'un trasplantament de ronyó solen ser reclassificades en funció de la progressió de la seva ERC. De fet, Karthikeyan et al. (2004) van trobar que el 90 per cent dels participants, tots ells receptors de trasplantament, encara tenien ERC segons les directrius clíniques amb una alta prevalença de complicacions. Un altre estudi similar va informar d'una prevalença d'ERC del 70% en receptors de trasplantament renal (Costa de Oliveira et al., 2009). Per tant, es podria postular que els receptors d'un trasplantament de ronyó poden tenir una ERC significativa i experimentar els efectes nocius d'aquesta sobre la QoL i el benestar. Aquests efectes s'afegeixen als que s'atribueixen directament al trasplantament, congruents amb el present estudi, que és d'especial importància perquè la prevalença de la ERC post-trasplantament encara és alta i les implicacions a llarg termini tant del trasplantament com de la ERC tenen el potencial. per deteriorar la QoL i el benestar percebut. Tenint en compte aquesta major prevalença de CKD malgrat rebre un trasplantament, la càrrega psicosocial també continua sent alta, tal com suggereixen les nostres troballes, deixant els individus anticipant el fracàs del trasplantament i una disminució de la QoL després del trasplantament. Per tant, es justifica abordar els problemes que causen un augment de l'ansietat en aquesta població mitjançant un suport addicional després del trasplantament. No obstant això, les troballes informades dins d'aquest estudi es van centrar a presentar les experiències subjectives de diferents etapes de la malaltia renal sobre la qualitat de vida i el benestar, amb un enfocament específic en l'activitat física i la funció després d'un trasplantament de ronyó, des de la perspectiva del participant. Com a tal, cal centrar-se en l'impacte psicosocial d'aquestes etapes i com poden afectar la qualitat de vida, el benestar i l'activitat física.

Els resultats actuals s'han d'interpretar en el context de diverses limitacions metodològiques. En primer lloc, la recopilació de dades d'aquest estudi es va interrompre per la pandèmia SARS-CoV-2, que va provocar que gairebé totes (85 per cent) de les entrevistes es fessin per telèfon. Tot i que alguns poden considerar l'ús de telèfons per reduir la qualitat de les dades qualitatives obtingudes (Novick, 2008), tant Antoun et al. s'han utilitzat amb èxit en el passat quan investigaven la QoL en ESRD. (2021, 2022a, 2022b) i Ferri i Pruchno (2009). En segon lloc, tot i que l'ús d'entrevistes semiestructurades permet debatre i conèixer les perspectives dels individus, reconeixem que en aquest estudi no es van obtenir mesures de l'activitat física basades en dispositius. A més, reconeixem que l'activitat física pot haver estat afectada no només per la malaltia o l'estat de trasplantament, sinó també per la presència de factors psicosocials, que s'ha demostrat que influeixen en l'activitat física en aquesta cohort (Wilkinson et al., 2021), per tant, justifiquen una exploració addicional en aquest grup. . Per tant, les futures investigacions que utilitzin mesures basades en dispositius de l'activitat física de persones amb ERC i un trasplantament de ronyó, amb mesura de la quantitat i la intensitat de qualsevol activitat, serien una extensió valuosa del present treball. A més, moltes de les diferències observades en la qualitat de vida, l'ADL i la funció física poden no només estar influenciades per la seva condició, sinó també per l'edat a la nostra cohort (70,5 ± 8,9 vs. 50,7 ± 11,5 anys per als grups d'ERC i trasplantaments, respectivament) i com a tal, una mostra més comparable pot proporcionar resultats més precisos. Finalment, el seguiment longitudinal d'aquests individus proporcionaria una comprensió més detallada de qualsevol canvi potencial en la seva qualitat de vida, benestar i estat de l'activitat física al llarg del temps.

A través de la presentació novedosa de vinyetes compostes, s'han posat de relleu les experiències d'adults que viuen amb ERC o un trasplantament de ronyó, i l'impacte d'aquestes en la qualitat de vida, el benestar i l'activitat física. Malgrat les implicacions a llarg termini del trasplantament de ronyó, segueix sent un tractament molt eficaç per a la CKD i aborda els símptomes físics i el deteriorament de l'impacte sobre la QoL causat per la malaltia renal. Tanmateix, una revisió del suport social disponible per als receptors de trasplantament pot ajudar a identificar possibles barreres i solucions a l'augment de l'ansietat que experimenten aquestes persones.

Cistanche estandarditzada

IMPLICACIONS PER A LA PRÀCTICA CLÍNICA

Els resultats d'aquest estudi demostren una millora en la qualitat de vida i el benestar percebut, així com una reducció de la càrrega de símptomes en persones amb ERC després del trasplantament. Els receptors de trasplantament són més capaços físicament de participar tant en l'activitat física com en l'ADL típica. No obstant això, els receptors de trasplantament informen d'un augment de l'ansietat al voltant del seu trasplantament específicament, que els equips clínics han d'abordar per reduir encara més les barreres a la QoL. Per a les persones amb ERC avançada, s'han de centrar determinades àrees temàtiques identificades en aquest estudi, com ara l'augment de la càrrega de símptomes i la reducció de la capacitat física, per mitigar qualsevol reducció addicional de la qualitat de vida, com ara els programes d'activitat física per mitigar qualsevol deteriorament relacionat amb la CKD. funció física. Els resultats d'aquest estudi, tant en adults amb ERC com en adults després d'un trasplantament de ronyó, demostren la varietat en l'impacte d'aquestes experiències comunes en les persones en les diferents etapes de la seva malaltia i promouen un enfocament en l'atenció més centrada en el pacient i el tractament de la malaltia. el pacient més que el tractament de la malaltia.

Joe Antoun1,2|Daniel J. Brown1|Beth G. Clarkson1|Antoni I. Pastor1,2|Nicholas C. Sangala2|Robert J. Lewis2|Melitta A. McNarry3|Kelly A. Mackintosh3|Jo Corbett1|Zoe L. Saynor1,2

1 Grup de Recerca Temàtica d'Activitat Física, Salut i Rehabilitació, Escola de Ciències de l'Esport, Salut i Exercici, Facultat de Ciències i Salut, Universitat de Portsmouth, Portsmouth, Regne Unit

2 Departament Acadèmic de Medicina Renal, Wessex Kidney Centre, Portsmouth Hospitals University NHS Trust, Portsmouth, Regne Unit

3 Departament de Ciències de l'Esport i de l'Exercici, Centre de Recerca en Esports Aplicats, Tecnologia, Exercici i Medicina (A-STEM), Universitat de Swansea, Swansea, Regne Unit