Explorant la promesa dels biomarcadors per a la lesió renal agudaⅣ

4. Mirant al futur: Ampliant la perspectiva pronòstica

L'AKI és un factor de risc reconegut per a la progressió de l'ERC a través de vies profibròtiques, i fins i tot les dues síndromes renals es consideren un continu d'un mateix procés nociu, constituint un factor de risc de malaltia cardiovascular. El paper dels biomarcadors en la comprensió d'aquest continu es va explorar en un estudi de cohort prospectiu de 656 pacients hospitalitzats amb AKI, que va avaluar els factors de risc associats a la lesió renal, la inflamació i la funció renal en diversos moments després de l'IRA fins a 12 mesos. Múltiples biomarcadors urinaris i plasmàtics de la salut tubular. Els autors van observar que el dany i la inflamació dels teixits persistents, així com una recuperació més lenta de la salut tubular, es van associar amb un major risc d'incidència i progressió de la CKD. Concretament, els augments de KIM-1, MCP-1 urinària i TNFR1 plasmàtic des de la línia de base fins als 12 mesos es van associar amb un augment 2-3-fold del risc d'ERC, mentre que els augments de la uromodulina urinària es van associar amb una reducció del risc del 40%.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Els biomarcadors també poden tenir un paper en la predicció de malalties cardiovasculars i mortalitat. Es van seleccionar aleatòriament 502 casos de la cohort Health ABC, inclosos individus que funcionen bé d'entre 70 i 79 anys. Entre ells, 245 eren pacients amb malaltia cardiovascular i 220 pacients amb insuficiència cardíaca. Un total de 776 persones van mesurar un únic punt de temps d'1M urinari, NGAL i propèptid aminoterminal de procollagen tipus III (PIIINP). Els autors van trobar que 1MG i NGAL estaven associats de manera independent amb malalties cardiovasculars i mortalitat, però no amb insuficiència cardíaca. Es va demostrar una associació similar a la cohort SPRINT, una mostra de 2377 pacients coneguts per tenir ERC. Un estudi va examinar tres biomarcadors d'orina: 1-microglobulina (1M), 2 microglobulines (2MG) i uromodulina, i va trobar que 1M s'associava amb un risc i mortalitat de MCV més elevats, mentre que l'uromodulina s'associava amb un risc més baix de MCV. Per tant, diversos biomarcadors d'AKI poden ser rellevants per predir el risc de progressió a CKD i esdeveniments cardiovasculars posteriors després d'AKI.

5. Reduint la bretxa: vincular la investigació clínica amb l'estratificació del risc

AKI biomarkers are currently used in several clinical trials as biological indicators designed to modulate clinical interventions and/or measure clinical outcomes such as risk of progression to CKD or mortality. Indeed, AKI biomarkers could play a role in the early identification of at-risk patients and the assessment of specific clinical management and therapeutic interventions at various stages of AKI. These biomarker-guided approaches are being actively tested to enable KDIGO's care bundles. In the PrevAKI study, a single-center randomized trial evaluated the efficacy of the KDIGO guideline in preventing cardiac surgery-related AKI in high-risk patients identified by renal biomarkers. This allows interventions to be initiated before renal function changes. A total of 276 high-risk patients were included in the study, and high-risk was defined as urine [TIMP-2]×[IGFBP-7]>0.3. Aleshores, els pacients es van dividir en un grup de control que va rebre atenció estàndard i un grup d'intervenció que seguia estrictament el paquet quirúrgic KDIGO CT. El resultat principal del grup d'intervenció (incloent-hi l'aparició d'IRA en les 72 hores posteriors a la cirurgia) va ser significativament inferior al del grup control (55,1 enfront del 71,7%; ARR 16,6%, IC del 95% 5.5-27). 9; p=0.004). A l'assaig Bigp AK, es va realitzar un estudi similar amb els mateixos biomarcadors per avaluar l'impacte del paquet d'atenció KDIGO en la prevenció de l'IRA després d'una cirurgia no cardíaca important. Tot i que no hi va haver cap diferència en la incidència global d'AKI, l'aparició d'AKI de moderada a severa, el temps d'UCI i l'estada hospitalària van ser significativament menors en el grup control. L'estudi inicia BigpAK-2, un assaig controlat aleatori prospectiu multicèntric internacional que s'espera que inclogui 1.302 pacients per tornar a provar el resultat primari en una població més àmplia.

El 2019, l'Acute Disease Quality Initiative (ADQI) va proposar recomanacions sobre biomarcadors d'AKI, centrant-se en l'avaluació, predicció, prevenció, gestió i progressió de l'IRA. ADQI destaca la importància d'integrar biomarcadors de lesions i funcionals amb la informació clínica per millorar la precisió diagnòstica de l'IRA i aprofundir en la comprensió dels processos fisiopatològics que identifiquen la causa. A més, van proposar un nou mètode de classificació d'AKI, dividint l'estadi 1 de KDIGO en tres subcategories: l'estadi 1S, en què el dany renal només es detecta mitjançant biomarcadors i no és evident per la creatinina i la producció d'orina. Els pacients que complien els criteris clàssics de l'etapa 1 es van distingir en funció de si tenien biomarcadors negatius per a l'etapa 1A o biomarcadors positius per a l'etapa 1B. A més, la Fase 2 i la Fase 3 també es divideixen en A i B en funció de l'estat dels biomarcadors. A la reunió del 2019, KDIGO va destacar l'aparició de biomarcadors com una de les noves eines per diagnosticar i gestionar l'IRA. No obstant això, van concloure que actualment no hi ha proves suficients per incorporar aquests biomarcadors a la definició existent d'AKI. A més, les limitacions en la seva disponibilitat global fan que aquesta tasca sigui encara més difícil. Malgrat la clara utilitat d'aquestes proves quan estan disponibles, la qüestió de la rendibilitat d'aquestes proves no està clara.

En el context de les primeres proves d'AKI el 2018, es va estudiar àmpliament l'avaluació econòmica de Nephrocheck, cistatina C i NGAL. Això suggereix que totes les proves semblen ser rendibles quan s'avaluen individualment amb l'estàndard d'atenció. Les anàlisis de sensibilitat posen de manifest la sensibilitat de Nephrocheck als canvis de paràmetres, subratllen la necessitat de més investigacions i comparacions amb avaluacions econòmiques anteriors, subratllen la incertesa i la variabilitat dels resultats i subratllen la importància de perfeccionar aquestes anàlisis. sexe. A més, cal tenir precaució a l'hora de generalitzar aquests resultats a estudis fora de la UCI o NHS a Anglaterra.

Aquesta incertesa es va posar de relleu en una revisió sistemàtica i una anàlisi cost-efectivitat per avaluar el paper dels biomarcadors (inclosos Nephrocheck, ARCHITECT Urinary NGAL i BioPorto NGAL) en la detecció precoç d'AKI. Aquest estudi exhaustiu va incloure 56 estudis amb 17.967 participants i va revelar els beneficis potencials de detectar i predir AKI. No obstant això, les mancances notables són la manca d'estudis sobre l'impacte clínic del biomarcador en comparació amb l'estàndard d'atenció i la incertesa sobre els llindars òptims per a NGAL, que genera incertesa general. Això posa de manifest la necessitat d'estudis addicionals per avaluar completament el paper i el valor econòmic d'aquests biomarcadors.

Finalment, val la pena esmentar que el camp està evolucionant ràpidament a mesura que avança la tecnologia i sorgeixen altres models de biomarcadors. Les noves àrees d'investigació estan utilitzant la proteòmica per identificar les primeres signatures de pèptids urinaris en AKI. vectors extracel·lulars i microARN] també s'estan investigant com a biomarcadors i dianes terapèutiques potencials per a la intervenció. En última instància, combinar l'avaluació dels biomarcadors d'AKI amb la informació clínica rellevant pot adaptar la gestió i les opcions de tractament d'AKI a pacients individuals en una fase primerenca, millorant així la pràctica clínica, estalviant costos i reduint el risc de progressió a ERC.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius decistanchesónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.