(Cap corrent:Haddon Matrix: trasplantament i COVID-19)

Autors:

Ekamol Tantisattamo, MD1,2,3; Antoney J. Ferrey, MD1,2; Uttam G. Reddy, MD1,2; Hirohito Ichii, MD, PhD4; Donald C. Dafoe, MD4; i

Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD1,2,5

Afiliacions:

1Harold Simmons Center for Kidney Disease Research and Epidemiology, Divisió de Nefrologia, Hipertensió i Trasplantament Renal, Departament de Medicina, Universitat de Califòrnia Irvine School of Medicine, Orange, Califòrnia, Estats Units

2Secció de Nefrologia, Departament de Medicina, Sistema Sanitari de Long Beach d'Afers de Veterans, Long Beach, Califòrnia, Estats Units

3Centre de trasplantaments d'òrgans múltiples, Secció de Nefrologia, Departament de Medicina Interna, Hospital William Beaumont, Universitat d'Oakland Escola de Medicina William Beaumont, Royal Oak, Michigan, Estats Units

4Divisió de trasplantament de ronyó i pàncrees, Departament de Cirurgia, Universitat de Califòrnia Irvine School of Medicine, Orange, Califòrnia, Estats Units

5Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, Califòrnia, Estats Units

Per a més informació poseu-vos en contacte amb:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanchetubulosaimpedeixronyómalaltia, feu clic aquí per obtenir la mostra

Nova malaltia per coronavirus 2019(COVID-19) La pandèmia és una emergència de salut pública amb diversos milions a tot el món i un quart de milió i aviat mig milió de morts, inclòs un terç només als Estats Units (a partir del 10 de maig de 2020).1Afecta el trasplantament de ronyó i ha provocat mortalitat en pacients amb diàlisi i trasplantaments en llista d'espera.2,3 Inevitablement, això planteja preguntes sobre la pràctica i la direcció de les cirurgies de trasplantament durant aquest període crític.

La matriu de Haddon és un marc utilitzat per a les estratègies de prevenció i resposta de lesions (taula 1). També s'ha utilitzat amb pandèmies anteriors, com ara la grip i el SARS4,5 i es pot aplicar al trasplantament durant l'actualitat.COVID-19pandèmia. La matriu investiga els factors ambientals i de l'amfitrió (físics i socioculturals) durant tres punts de temps: pre-esdeveniment, esdeveniment i post-esdeveniment.6 La proposta d'aplicació de la matriu de Haddon durant l'actualCOVID-19A la taula 1 es mostra la pandèmia tenint en compte l'amfitrió, l'agent (SARS-CoV-2) i els factors ambientals des del període pre-trasplantament fins al post-trasplantament.

El paradigma de la matriu Haddon guia principalment els proveïdors per identificar estratègies per minimitzarCOVID-19infeccions entre els seus pacients trasplantats. En un context més ampli, es pot aplicar a la comunitat de trasplantaments en general i facilitar les relacions estratègiques entre els centres de trasplantament. Per exemple, els centres situats en zones molt afectades tindran recursos sanitaris reduïts i el trasplantament es pot aturar temporalment mentre s'agrupen els recursos sanitaris per als pacients crítics.7 Una forta relació amb un centre que encara no s'ha vist afectat o ha superat l'augment més gran previst. pot permetre que alguns pacients del centre en dificultats siguin trasplantats a la instal·lació germana en lloc d'esperar que el seu centre torni a obrir.

S'ha de considerar acuradament el risc de mort per COVID-19 versus el risc de romandre en diàlisi per als pacients amb ESRD.8 Tot i que la mortalitat més alta perCOVID-19es troba entre individus d'edat superior o igual a 85 anys (10-27 per cent), la mortalitat oscil·la entre<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

Aquests inclouen la disponibilitat de recursos sanitaris, el risc d'infecció per al pacient, l'extensió de la propagació de la comunitat, el risc de transmissió als proveïdors de salut i la disponibilitat de candidats a trasplantament adequats.

Tot i que l'aplicació del marc de la matriu de Haddon al trasplantament pot ser útil, alguns factors no modificables, com ara la nostra comprensió limitada del SARS-CoV-2, poden limitar la seva utilitat en els esforços per prevenir i controlar COVID-19. El SARS-CoV-2 és altament contagiós i té un ampli espectre de presentacions clíniques que dificulten detectar tots els casos quan el cribratge es produeix per símptomes en cada fase de trasplantament. La precisió dels mètodes de diagnòstic per al SARS-CoV-2 tant per a la RT-PCR com per a les proves d'anticossos en receptors de trasplantament necessita un estudi addicional.11 A més, els recursos sanitaris prioritzats per als pacients d'emergència o crítics durant la pandèmia poden reduir el nombre de ronyons. trasplantaments i pot limitar encara més la disponibilitat de recursos per optimitzar el control de la COVID-19 en pacients immunosuprimits durant la fase posterior al trasplantament. La implementació de la matriu Haddon no es pot aconseguir si no s'integra a les polítiques i procediments d'una institució que es poden modificar a mesura que aquesta malaltia segueix evolucionant.

L'aplicació d'aquesta matriu és un procés dinàmic i per la seva naturalesa requereix que el proveïdor torni a visitar i reavaluar la situació en constant canvi. La informació recollida durant aquesta pandèmia ajudarà a identificar de manera preventiva problemes futurs i a preparar millor la comunitat de trasplantaments per a futurs brots infecciosos sense precedents.

Paraules clau:malaltia coronavirus 2019, COVID-19, fase finalrenalmalaltia, matriu de Haddon, salut pública,trasplantament renal

Cistanchepot alleujarmalaltia de ronyó

Reconeixement:

Els autors volen donar les gràcies al Dr. Joseph Bressler del Departament de Ciències de la Salut Ambiental de l'Escola de Salut Pública de Bloomberg de la Universitat Johns Hopkins i l'Institut Kennedy-Krieger, així com al Dr. Daniel Barnett del Departament de Ciències de la Salut Ambiental i del Departament. de Política i Gestió de la Salut a la Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health per la seva docència a les classes i motivar el primer autor a crear aquest treball.

Fonts de finançament:

Amb el suport de beques de recerca de l'Institut Nacional de Diabetis, Digestiu iMalaltia de ronyódels National Institutes of Health K24-DK091419 i subvencions filantròpiques del Sr. Louis Chang i el Dr. Joseph Lee.

Cistanchepot augmentar elsistema immunitari

Potencial conflicte d'interessos:

KKZ ha rebut honoraris i/o subvencions d'Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell i Vifor, els fabricants de fàrmacs o dispositius i/o proveïdors de serveis per a pacients amb ERC.

Divulgació important

KKZ treballa com a metge en un centre mèdic del Departament d'Afers de Veterans dels EUA amb o sense compensació o és un empleat a temps parcial o complet d'un centre mèdic del Departament d'Afers de Veterans dels EUA. Les opinions expressades en aquest article són les dels autors i no representen l'opinió oficial del Departament d'Afers de Veterans dels EUA.

cistanchepot tractarinsuficiència renal aguda

Referències:

1. Centre de Control i Prevenció de Malalties. Centre Nacional d'Immunització i Malalties Respiratòries (NCIRD), Divisió de Malalties Virals. Casos de malaltia per coronavirus (COVID-19) als EUA. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html Consultat el 22 d'abril de 2020.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM, et al. Un cas de nova malaltia del coronavirus 19 en un pacient d'hemodiàlisi crònica que presenta gastroenteritis i desenvolupa una malaltia pulmonar greu.Sóc J Nephrol. 2020:1-6.

3. El programa de trasplantament renal de la Universitat de Columbia. Descripció primerenca de la malaltia del coronavirus 2019 en receptors de trasplantament renal a Nova York. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR, et al. Un enfocament analític sistemàtic per a la planificació de la preparació per a la grip pandèmica.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. L'aplicació de la matriu de Haddon a la planificació de la resposta i la preparació de la salut pública.Perspectiva de salut ambiental. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. L'enfocament canviant de l'epidemiologia, la prevenció i la millora del trauma: la transició a enfocaments basats en etiològicament més que no descriptius.Am J Public Health Nations Health. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, et al. Malaltia per coronavirus 2019: Implicacions de les infeccions emergents per al trasplantament.Am J Trasplantament. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Y, et al. COVID-19: una perspectiva global de trasplantament per navegar amb èxit en una pandèmia.Am J Trasplantament. 2020.

9. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — Estats Units, 12 de febrer al 16 de març de 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18 de març de 2020. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Accés el 22 d'abril de 2020.

10. el Sistema de Dades Renals dels Estats Units. Informe anual de dades de l'USRDS 2018: Epidemiologia de la malaltia renal als Estats Units. Instituts Nacionals de Salut, Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals, Bethesda, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2.JAMA.2020.

Declaració de contribució dels autors