Com resoldre el problema de la hiperfosfatèmia?
Jun 27, 2023
La hiperfosfatèmia es refereix a un estat patològic en què el contingut de fosfat en sang augmenta més enllà del nivell normal, i és una mena de trastorn del metabolisme del fòsfor. Entre ells, la insuficiència renal aguda i crònica és la causa més freqüent d'hiperfosfatèmia. Les manifestacions clíniques de la hiperfosfatèmia inclouen picor a la pell, dolor ossi, convulsions, malalties cardiovasculars, fractures i ulceració de les extremitats. La hiperfosfatèmia pot provocar danys en diversos sistemes. Per cada augment d'1 mg/dL de fòsfor sèric, el risc de mort augmenta un 18 per cent [1].
Feu clic a cistanche herba per a la malaltia renal
El professor Gao Xinling de l'Hospital Popular de Zhaoyuan es va trobar amb un pacient que tenia un nivell de fòsfor en sang alt: el Sr. Long (pseudònim), doncs, què faria ella per fer-hi front? Com es va sentir el senyor Long després del tractament? "Medical World" va convidar especialment la professora Gao Xinling a compartir les seves idees de diagnòstic i tractament i el procés de medicació en aquest procés, proporcionant una referència clínica per a més metges.
Fòsfor en sang alt trobat després d'una reducció reeixida de la pressió arterial
El senyor Long té 56 anys i la seva alçada (175 cm) i pes (68,8 kg) són bastant normals, però fa 20 anys que pateix hipertensió, la pressió arterial més alta fins i tot va arribar als 210/110 mmHg, fins i tot després de rebre tractament antihipertensiu, l'efecte no és bo Sempre menys que ideal.
Només un dia del 2015, va sentir que el seu cansament i el seu cos inflat eren especialment evidents durant els últims dos mesos, així que va anar d'urgència a l'hospital. Després d'una sèrie d'exàmens en aquell moment, el Sr. Long va ser finalment diagnosticat d'una malaltia renal crònica (etapa 5), i va començar l'hemodiàlisi de manteniment el març del mateix any.
Amb el desenvolupament del tractament, la pressió arterial del Sr. Long es va controlar gradualment a 138-162/{82-95mmHg, i la seva freqüència cardíaca encara era una mica més ràpida a 80-95 batecs/min. Els resultats d'un examen físic de seguiment van mostrar que el senyor Long tenia una malaltia renal crònica, però no hi havia edema de les parpelles, distensió de la vena yugular, sons respiratoris clars als dos pulmons, estels secs i humits i fregament pleural. Durant l'exploració física, la seva freqüència cardíaca va ser de 88 batecs / Puntuació, ritme, sorolls cardíacs clars, no s'escoltaven murmuris patològics a cada zona de la vàlvula, sense fregament pericàrdic, abdomen pla, sense tendresa i rebot, signe de Murphy (-), no hi ha dolor de percussió evident al fetge i als ronyons, mobilitat Mat (-), no hi ha edema a les dues extremitats inferiors.
Després d'això, el tractament d'hemodiàlisi va continuar fins al febrer de 2021 i el Sr. Long va millorar encara més l'examen de laboratori. Tanmateix, a través dels resultats d'aquest examen, el professor Gao Xinling va trobar que el nivell de fòsfor en sang del Sr. Long i el nivell d'hormona paratiroïdal intacte (iPTH) eren una mica anormals, que eren de 2,09 mmol/L i 1108 pg/ml, respectivament.
Segons els resultats relativament complets de l'examen, el professor Gao Xinling va concloure que el senyor Long patia malaltia renal crònica (etapa 5), hipertensió renal, anèmia renal, hiperfosfatèmia i hiperparatiroïdisme secundari. Segons la condició, el professor Gao Xinling també va oferir un pla de tractament amb fàrmacs per a la diàlisi, la reducció de la pressió arterial, la correcció de l'anèmia i la disminució del fòsfor.
Sobretot en el tractament de la hiperfosfatèmia, durant aquest procés, el professor Gao Xinling es va trobar amb dos "Waterloos" seguits.
Finalment es va trobar un fàrmac adequat per reduir els fosfats
Quan el Sr. Long va ser ingressat per primera vegada a l'hospital (febrer de 2021), el professor Gao Xinling va triar el carbonat de sevelamer com a fàrmac que redueix el fòsfor en l'etapa inicial del tractament en funció de molts factors com l'efecte del medicament, el preu del medicament i l'acceptació del pacient. Després de tres mesos de medicació, el nivell de fòsfor en sang del pacient va baixar a 1,87 mmol/L. Aquest resultat va donar esperança al Sr. Long i a l'equip de tractament.
Tanmateix, en el període següent, el nivell de fòsfor en sang del Sr. Long va seguir canviant repetidament, no era estable i no estava ben controlat. Després de gairebé un any de tractament, el gener de 2022, el nivell de fòsfor en sang del Sr. Long va assolir un petit pic de - 3,12 mmol/L. S'ha de canviar el medicament? El professor Gao Xinling va pensar una estona i finalment va optar per continuar augmentant la quantitat de carbonat de sevelamer en funció de l'acceptació del pacient del preu del fàrmac i observar-lo durant un temps.
Fins al setembre de 2022, el nivell de fòsfor en sang del Sr. Long va tornar a augmentar, fins a 3,66 mmol/L. En aquest moment, el professor Gao Xinling va decidir de manera decisiva canviar el pla de tractament per a la seguretat dels pacients, utilitzant carbonat de lantà importat com a fàrmac que redueix el fòsfor. Afortunadament, després de 4 setmanes de prendre el medicament, el nivell de fòsfor en sang del Sr. Long va baixar ràpidament a 2,63 mmol/L. A mig camí a causa del gust del medicament, el compliment del pacient no va ser bo i no va poder prendre el medicament a temps, de manera que va haver de tornar a utilitzar el carbonat de Sevelamer i, finalment, el seu nivell de fòsfor en sang va disminuir encara més fins a 2,47 mmol. /L. No obstant això, el professor Gao Xinling creu que aquest resultat encara no és gaire ideal i no va assolir els objectius esperats de l'equip.
A més dels factors de reducció de fàrmacs de fòsfor, el Sr. Long tampoc no va seguir els consells del metge per controlar la seva dieta durant el tractament. Per tant, va desenvolupar els símptomes clínics comuns de pacients amb hiperfosfatèmia, com ara dolor ossi i picor a la pell. El turment de la malaltia i la disminució de la qualitat de vida li van fer perdre la paciència pel tractament.
En aquest moment, va aparèixer de sobte un punt d'inflexió: el medicament de reemborsament de l'assegurança mèdica Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets va entrar oficialment a l'hospital on treballa el professor Gao Xinling el 20 de febrer de 2023! Després d'una anàlisi del cas i una avaluació exhaustiva de l'estat del Sr. Long, el professor Gao Xinling i l'equip de tractament van creure que el carbonat de lantà domèstic es podria utilitzar per al Sr. Long.
Abans de prendre el medicament, la professora Gao Xinling fins i tot va provar el medicament ella mateixa. Ella va dir: "Per als fàrmacs que redueixen el fòsfor, no només s'ha de tenir en compte l'efecte del fàrmac, sinó que el gust del fàrmac també és molt important per als pacients. Alguns pacients senten que masteguen detergent per a la roba després de prendre altres fàrmacs que redueixen el fòsfor. . El carbonat de lantà domèstic s'ha optimitzat pel que fa al gust del fàrmac, que és similar a les pastilles de calci i té una bona acceptació.Les reaccions adverses després del fàrmac també són un lloc de gran preocupació per als metges i pacients. Nàusees, restrenyiment, i altres fenòmens es produiran després de prendre altres fàrmacs. El carbonat de lantà no ha tingut cap comentari de reaccions adverses fins ara i la seva seguretat és bona. A més, els pacients amb urèmia necessiten tractament a llarg termini, de manera que el preu dels medicaments és un tema relativament sensible per als pacients. En aquest sentit, el carbonat de lantà domèstic té un gran avantatge".
Per alleujar l'equip de tractament del professor Gao Xinling, després de 3 setmanes de medicació, el valor de la prova de fòsfor en sang va ser d'1,73 mmol/L, el nivell més baix de fòsfor en sang des del tractament. I el senyor Long ha insistit a prendre medicaments fins ara, i el nivell de fòsfor en sang s'ha mantingut estable.
Després de substituir el carbonat de lantà domèstic, no només el nivell de fòsfor en sang del Sr. Long s'ha controlat eficaçment en un curt període, sinó que també la picor persistent a la pell i el dolor ossi han desaparegut gradualment. L'evident efecte terapèutic va encendre l'esperança de tractament del Sr. Long, va millorar molt la seva cooperació i va començar a controlar estrictament la seva dieta, assegurant-se que la ingesta diària de fòsfor fos de 800-1000mg. Ara, el senyor Long ha tornat a la seva vida normal, la qual cosa fa que ell i la seva família estiguin plens d'esperança i confiança en la seva vida futura.
Revisions d'experts
La hiperfosfatèmia és una de les complicacions habituals dels pacients amb hemodiàlisi. L'efecte de la teràpia que redueix el fòsfor es veu afectat per molts factors. Per tant, el control dels nivells de fòsfor en sang en pacients en diàlisi sempre ha estat un repte important. El tractament de reducció de fòsfor segueix normalment el principi "3D", és a dir, la restricció de la ingesta de fòsfor (Dieta), la diàlisi adequada (Diàlisi) i l'ús d'aglutinants de fòsfor (Fàrmacs) per assegurar l'equilibri de la ingesta i l'excreció de fòsfor.
Tanmateix, segons aquests tres principis, també hi ha tres dificultats de tractament en aquest cas:
El control del fòsfor dietètic sempre ha estat un gran repte per als pacients. Després que el pacient va desenvolupar hiperfosfatèmia, no va poder controlar estrictament la seva dieta, que és una de les raons importants per al control insatisfactori del nivell de fòsfor en sang del pacient en els últims dos anys.
La investigació ha demostrat que el veritable equilibri de fòsfor no es pot aconseguir només amb la diàlisi. S'ha informat que, entre molts mètodes de purificació de sang, només el mode de diàlisi 8-hores a la nit pot aconseguir l'equilibri de fòsfor, però això no és realista.
L'aplicació de fàrmacs orals que redueixen el fòsfor és una mesura important per aconseguir l'equilibri del fòsfor, però en realitat, sovint es veu afectada per molts factors. Com ara el preu dels medicaments, el gust dels medicaments, els efectes secundaris dels medicaments, etc. El pacient es va veure afectat pels factors anteriors en l'etapa inicial del tractament, per la qual cosa l'efecte de reduir el fòsfor no era l'ideal.
Davant de les tres dificultats anteriors, l'autor va apuntar, basant-se en ajudar els pacients a controlar estrictament la seva dieta, i va utilitzar carbonat de lantà domèstic, que té molts avantatges com l'efecte curatiu, el preu i el gust, que va millorar molt el compliment del pacient, i finalment va controlar amb èxit la dieta del pacient. nivells de fòsfor en sang.
En la pràctica clínica, sempre s'ha d'implementar el principi del tractament integrat de la CKD, i la gestió s'ha de reforçar especialment pel que fa al control del fòsfor en sang, que inclou l'educació de la dieta, la diàlisi adequada i l'ús de fàrmacs orals que redueixen el fòsfor. La bona notícia és que el carbonat de lantà domèstic en el fàrmac que redueix el fòsfor pot reduir eficaçment el fòsfor en sang i, al mateix temps, costa menys i té un millor sabor. S'ha convertit en un mètode eficaç per al tractament que redueix el fòsfor.
