Com utilitzar les hormones d'ús habitual en nefrologia?

Els fàrmacs hormonals als quals ens referim normalment es refereixen a les hormones de l'escorça suprarenal. Els corticoides suprarenals són sintetitzats i secretats per l'escorça suprarenal i es poden dividir en tres categories: mineralocorticoides, glucocorticoides i hormones sexuals. Els glucocorticoides regulen principalment el metabolisme de la glicoproteïna i els greixos, i tenen efectes farmacològics com la antiinflamació i la immunosupressió; els mineralocorticoides afecten principalment el metabolisme de l'aigua i la sal; hormones sexuals principalment

Feu clic a cistanche tubulosa en pols per a malalties renals

La Xina és una zona amb una alta incidència de malalties renals. Segons l'enquesta epidemiològica i les estadístiques de malaltia renal crònica (ERC) i disfunció renal, hi ha més de 130 milions de pacients amb ERC al meu país [1]. En el camp de la medicació nefrològica, les hormones són una part indispensable. Normalment s'utilitzen mineralocorticoides i glucocorticoides. Hi ha uns 14 fàrmacs d'ús habitual, com la hidrocortisona, l'acetat de cortisona i la prednisolona. Songlong et al.

Clínicament, les hormones s'han de seleccionar segons l'estat del pacient i el tipus de malaltia. Fem una ullada a quines hormones es poden utilitzar en nefrologia, com aplicar les hormones i aprendre sobre les precaucions per utilitzar aquestes hormones.

Segons el tipus de malaltia, l'ús racional de les hormones

síndrome nefròtica

La característica més òbvia de la síndrome nefròtica és la proteinúria, i és una gran quantitat de proteinúria (Més o igual a 3,5 g/dia o 3,5 g/1,73 m2/24 h), a causa d'una gran pèrdua de proteïnes, hipoalbuminèmia secundària (Menys superior o igual a 30 g/L) i edema. Depenent del tipus patològic de síndrome nefròtica, l'aplicació de glucocorticoides també és diferent, que es pot dividir en les següents categories:

malaltia de canvi mínim

Pacients pediàtrics: es recomana prendre prednisona (Drac) 60 mg/m2/d per via oral (no més de 80 mg/d). Després que la proteïna de l'orina sigui negativa, canvieu a prednisona (Drone) 40 mg/m2 cada dos dies, normalment durant 8 setmanes. Pacients adults: la dosi inicial és de prednisona (Drone) 1 mg/kg/d (la dosi màxima no supera els 80 mg/d) i després de la remissió completa, comenceu a reduir el tractament de manteniment, reduint el 5% ~ 10 de la dosi original cada 2 setmanes per cent , i doneu 5-10mg al dia o cada dos dies, o feu servir metilprednisolona 4-8mg per mantenir el tractament durant molt de temps abans d'aturar el medicament.

glomeruloesclerosi focal segmentària

La glomeruloesclerosi segmentària focal necessita utilitzar una quantitat suficient de glucocorticoides (1 mg/kg/d o 60 mg/d) durant 3 o 4 mesos. Si no hi ha una millora evident després de l'aplicació durant més de 6 mesos, hi ha resistència a les hormones glucocorticoides.

Nefropatia membranosa:

La dosi de glucocorticoides per als pacients amb nefropatia membranosa és de prednisona (Lone) 0.5-1 mg/kg/d. Si s'aconsegueix una remissió total o parcial després del tractament, la dosi de glucocorticoides s'ha de reduir i mantenir segons correspongui, i el curs total del tractament ha de ser d'almenys 6-12 mesos.

Nefropatia IgA:

Per als pacients amb nefropatia per IgA la quantitat de proteïna de l'orina és inferior a 1.0g/24 h, no hi ha prou evidència per demostrar que la teràpia amb glucocorticoides sigui eficaç; pacients amb una quantitat de proteïna d'orina entre 1.0-3.5g/24h poden ser tractats amb glucocorticoides o combinats amb immunosupressors, l'ús és prednisona (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, reduir gradualment la dosi després de 6 ~ 8 setmanes i reduir a 5 ~ 10 mg cada dia o cada dos dies per mantenir, el curs total del tractament és de 6 mesos o més [2].

nefritis creixent

La nefritis creixent és el tipus més greu de glomerulonefritis, que es manifesta clínicament com a insuficiència renal oligúrica o anúrica. Per als pacients amb nefritis cel·lular creixent, es va administrar metilprednisolona (500-800 mg/d, continu durant 3-5 dies) durant el període d'inducció, seguida de prednisona (Drone) 1 mg/kg/d durant 4 dies. Reduïu gradualment la dosi després de ~8 setmanes; generalment, entreu al període de manteniment després de 6 mesos i reduïu la dosi a prednisona (Drone) 5 ~ 15 mg al dia o cada dos dies per al tractament de manteniment. Per als pacients greus, es pot administrar un xoc de metilprednisolona (500 mg/d, aplicat contínuament durant 3 a 5 dies).

nefritis lúpica

La nefritis lúpica fa referència al dany renal complicat pel lupus eritematós sistèmic, i els seus tipus patològics es divideixen en tipus de lesió lleu (tipus Ⅰ), tipus d'hiperplàsia mesangial (tipus Ⅱ), tipus d'hiperplàsia focal (tipus Ⅲ), tipus d'hiperplàsia difusa (tipus Ⅳ). , Tipus de membrana (tipus V), tipus esclerosi (tipus Ⅵ), tractats principalment amb glucocorticoides orals. Per als pacients amb proteinúria tipus, I i tipus II, es poden administrar dosis moderades de glucocorticoides. Per als pacients tipus III i tipus IV, es pot administrar prednisona (Lone) 1 mg/kg/dia. Si el tipus III respon bé, la dosi es pot reduir a prednisona diària o cada dos dies (Lone) 5 ~ 10 mg per al tractament de manteniment. Tipus VI Teràpia immunosupressora combinada.

nefritis intersticial

Inclou la nefritis intersticial idiopàtica, la síndrome de Sjogren i la nefritis intersticial causada per fàrmacs. Nefritis intersticial aguda idiopàtica: es pot administrar prednisona (Drone) 1 mg/kg/d, reduir gradualment i mantenir el tractament després de 2 a 4 setmanes quan la condició millora; Nefritis intersticial causada per fàrmacs i altres factors: primer cal deixar d'utilitzar fàrmacs que poden causar dany renal. Si la funció renal està significativament deteriorada, es pot utilitzar prednisona (Drone) 0,5~1,0mg/kg/d per al tractament. Després que la condició millori, pot disminuir.

Hormones d'acció intermèdia que s'utilitzen habitualment en nefrologia

Després de llegir sobre les malalties i medicaments anteriors, probablement podem entendre que les hormones d'acció intermèdia com la prednisona i la metilprednisolona s'utilitzen principalment per al tractament de la malaltia renal autoimmune. La prednisona i la prednisolona són formes diferents del mateix fàrmac, i la prednisona es metabolitza al cos per formar prednisolona.

Quins són els efectes secundaris de l'ús d'esteroides a llarg termini?

L'ús a llarg termini de fàrmacs hormonals pot causar reaccions adverses, i el grau de reaccions adverses és directament proporcional a la dosi i el temps del fàrmac. Les reaccions adverses inclouen principalment les següents:

1. Síndrome de Cushing iatrogènic: com ara obesitat central, cara de lluna plena, equimosi porpra de la pell, diabetis induïda per esteroides (o agreujada per diabetis existent), osteoporosi, fractura espontània o fins i tot osteonecrosi (com cap femoral sense necrosi bacteriana), hirsutisme femení. , trastorns menstruals o amenorrea infertilitat, impotència masculina, tendència al sagnat, etc.

2. Induir o agreujar diverses infeccions com ara bacteris, virus i fongs.

3. Induir o agreujar l'úlcera gastroduodenal, i fins i tot provocar un sagnat massiu o una perforació del tub digestiu.

4. Hipertensió, insuficiència cardíaca congestiva, aterosclerosi i trombosi.

5. Hiperlipidèmia, especialment hipertrigliceridèmia.

6. Debilitat muscular, atròfia muscular, cicatrització lenta de ferides.

7. Glaucoma induït per esteroides i cataracta induïda per esteroides.

8. Els símptomes mentals com ara ansietat, excitació, eufòria o depressió, insomni i canvis de personalitat poden induir trastorns mentals i convulsions en casos greus.

9. L'aplicació a llarg termini dels nens afecta el creixement i el desenvolupament.

10. L'ús extern a llarg termini dels glucocorticoides pot causar atròfia local de la pell i coses, telangiectàsia, pigmentació, infecció secundària, i altres reaccions adverses; L'ús extern a llarg termini a la cara pot causar dermatitis perioral, lesions cutànies semblants a la rosàcia, etc.

11. Les reaccions adverses dels glucocorticoides inhalats inclouen ronquera, molèsties a la gola, colonització de candida i infecció. També es poden produir reaccions adverses sistèmiques en l'ús a llarg termini de dosis més grans de glucocorticoides inhalats.