Imagineu per recordar: una intervenció episòdica de pensament futur per millorar l'adherència a la medicació en pacients amb diabetis tipus 2 Part 3

Exemples de senyals EFT

D'aquí a una setmana, estic fent una lliçó de dansa. Estic gaudint del ball, i recordo prendre la meva medicació. Estic a la lliçó de ball amb el meu professor i altres amics i gaudint de l'aprenentatge, i durant un descans, prenc la meva medicació." 2). "En aproximadament 1 setmana, estic assegut a la meva habitació prenent la meva medicació.

L'aprenentatge i la memòria estan estretament relacionats, i un bon procés d'aprenentatge pot millorar la memòria. La relació entre aprenentatge i memòria es reforça mútuament i podem gaudir de la relació entre aprenentatge i memòria d'algunes maneres positives.

En primer lloc, hem de mantenir una actitud positiva. Aprendre és un plaer i ho podem veure com un repte més que com una pressió. Quan ens agrada aprendre, ens és més fàcil començar i conservar el que hem après a la nostra memòria a llarg termini.

En segon lloc, podem enfortir la nostra memòria de moltes maneres. Per exemple, podem utilitzar flashcards per recordar informació com fets, paraules i definicions. Aquest mètode pot augmentar la nostra capacitat de memòria i aprofundir les nostres impressions mitjançant una revisió i una revisió constants.

A més, un estil de vida saludable també pot afavorir la relació entre aprenentatge i memòria. Hem de dormir prou perquè el son és un període important perquè el cervell consolidi els records. També hem de mantenir un cos sa i millorar l'eficiència cerebral i la memòria mitjançant l'exercici i la dieta.

En resum, l'aprenentatge i la memòria estan interconnectats. Hem d'establir un procés actiu d'aprenentatge i de memòria i enfortir la nostra memòria de diferents maneres. Només així podrem seguir gaudint de la relació entre aprenentatge i memòria i progressar contínuament. Es pot veure que hem de millorar la memòria, i Cistanche deserticola pot millorar significativament la memòria, perquè Cistanche deserticola també pot regular l'equilibri dels neurotransmissors, com augmentar els nivells d'acetilcolina i factors de creixement. Aquestes substàncies són molt importants per a la memòria i l'aprenentatge. A més, Cistanche deserticola també pot millorar el flux sanguini i promoure el lliurament d'oxigen, cosa que pot garantir que el cervell rebi suficients nutrients i energia, millorant així la vitalitat i la resistència del cervell.

Feu clic a Coneix suplements per millorar la memòria

M'estic preparant per treballar i m'assec al meu llit per prendre la meva medicació. Tinc un got d'aigua a la tauleta de nit a punt per utilitzar. Estic sol perquè el meu marit ha marxat per treballar. A continuació, comprovo el meu nivell de sucre, em vesteixo i surto a treballar. Estic prenent els meus medicaments per mantenir-me en bona salut." Els participants es reunien setmanalment amb els gestors de casos per integrar l'EFT a la seva rutina per millorar l'adherència als medicaments. Es va indicar als participants que utilitzessin les seves indicacions abans de prendre els seus medicaments per a cada dosi de medicaments.

Els gestors de casos revisarien l'adherència a la medicació dels participants i l'ús de les indicacions per discutir els reptes a l'hora de prendre la seva medicació i revisar les indicacions amb més detalls per reforçar l'EFT. Els participants també van practicar i van discutir com utilitzar les seves pistes de manera eficaç en aquestes sessions. Aquestes sessions es van gravar i es van revisar per a la fidelitat al protocol.

Sessions d'avaluació
Les avaluacions que incloïen Backward Corsi, descompte de retard i tasques de memòria prospectives es van completar a l'inici, i també es van completar les tasques de descompte de retard i les tasques de memòria prospectives quan es va introduir la intervenció (ja sigui a la setmana 7, a la setmana 9 o a la setmana 11) i un cop finalitzada la intervenció (setmana 15). ).

Pla analític

Els canvis en l'adherència a la medicació es van analitzar per primera vegada entre els quatre subjectes mitjançant la inspecció visual de diversos gràfics de referència per avaluar si la línia de base era estable i no millorava abans de la intervenció i si les millores en l'adherència a la medicació semblaven estar relacionades de manera seqüencial amb la introducció de l'EFT.

L'anàlisi estadística per donar suport a la inspecció visual de cada cas va incloure l'anàlisi de la tendència de la línia de base, l'estabilitat de les dades de referència i EFT, els canvis de fase des de la línia de base a l'EFT, el percentatge de dades no superposades de la línia de base a l'EFT i la immediatesa del canvi de la línia de base a l'EFT.30

Els canvis en les tres longituds inicials diferents dels quatre subjectes es van aconseguir mitjançant un model mixt que incloïa efectes fixos de nivell i tendència per a les fases A i B, i nivell d'efectes aleatoris i tendència a la fase A.53

Els valors de p per a la línia de base múltiple s'han d'interpretar com a evidència de la relació fiable entre el tractament i el resultat per als participants que es van estudiar, no que els resultats es generalitzin més enllà de la mostra actual. Tot i que la mida de la mostra és massa petita per analitzar els canvis pre-post tradicionals, les mides dels efectes es van calcular per als canvis des de la línia de base fins al final de l'estudi per al descompte de retards, la setmana virtual i les tasques de memòria prospectives basades en esdeveniments es van calcular en funció del canvi/SD del canvi.

Resultats

Es van reclutar set participants, sis amb un diagnòstic de diabetis tipus 2 i un amb un diagnòstic de prediabetis. Quatre participants van complir els criteris de no adherència durant la línia de base, van ser introduïts a l'estudi i van ser aleatoritzats a una de les tres línies de base escalonades en el disseny de base múltiple. Els participants van incloure dues dones, un home i un individu identificat com a no binari.

Dos dels participants eren blancs, una dona asiàtica i una índia americà o nativa d'Alaska. Cada participant tenia un diagnòstic de diabetis tipus 2, amb edats que oscil·laven entre els 43 i els 52 anys, i un IMC que oscil·lava entre 27,2 i 37,2 kg/m2. El nombre de medicaments prescrits va oscil·lar entre 1 i 5. Durant la línia de base, es van proporcionar límits MEM per a diversos medicaments, i el medicament associat amb les taxes d'adherència més baixes es va determinar com a medicament objectiu. Tots els participants tenien puntuacions de Corsi endarrerides, una mesura de la memòria visuoespacial a curt termini, dins del rang normal (mitjana ± 1 SD).42,43

Tots els participants que van començar l'estudi van completar l'estudi, amb un 100% d'assistència a les sessions programades. L'adherència basada en MEM mesurada objectivament es presenta a la figura 1, amb un 80% d'adherència indicat per una línia de punts. La inspecció visual d'aquestes dades no mostra tendències a l'alça per als participants durant la línia de base i millores relatives per a tots els participants després d'introduir EFT.

L'anàlisi de les dades de cada participant, resumides a la taula 1, va mostrar una millora significativa per a tres dels quatre participants, però no per al participant 411. Això pot ser perquè, tot i que el participant 411 tenia resultats generals d'adherència inicial inferiors al 80%, eren amb un 1{{10}}0% d'adherència a la setmana 2, i EFT els va restaurar als nivells assolits durant la línia de base. L'altre efecte significatiu va ser una tendència de desacceleració significativa durant la línia de base per al participant 403. Mides abans i després de l'efecte per al descompte de retard (0,355 ± 0.295=ES de 1,20), setmana virtual (0,083 ± 0.104=ES de 0,80) i tasca de memòria potencial ( 2,75 ± 3. 78=ES de 0,73) estaven tots en el rang de mida d'efecte gran,54 cosa que suggereix que l'entrenament EFT es va associar amb una millora de la memòria prospectiva i el descompte del retard.

La mida de la mostra era massa petita per a les proves estadístiques tradicionals o per correlacionar els canvis en aquestes variables amb un canvi en l'adherència a la medicació. D'acord amb la inspecció i l'anàlisi dels canvis per a cada participant, l'anàlisi del model mixt va mostrar un efecte global significatiu del tractament, t {{0} },01, p =0,0002, autocorrelació=-0,095, amb una diferència mitjana estandarditzada entre casos (BC-SMD) d'1,62.

Discussió

Aquests resultats mostren una relació funcional entre la introducció de l'EFT i els canvis en l'adherència a la medicació per als participants estudiats amb diabetis tipus 2 que prenen medicaments per millorar l'homeòstasi de la glucosa, la pressió arterial o els perfils lipídics. A més dels canvis en l'adherència a la medicació, es van observar canvis en dues mesures diferents de la memòria prospectiva que poden mediar els efectes de l'adherència a la medicació EFon per als participants estudiats.

Les persones que no s'adhereixen a la medicació sovint informen que s'han oblidat de prendre la seva medicació6 i, tot i que poden demanar-se a si mateixes una hora del dia per prendre la seva medicació, poden oblidar fàcilment quan arriba el moment de prendre la seva medicació. Curiosament, els participants no ho van ser. s'han escollit perquè van informar de manera única de l'oblit, cosa que suggereix la generalització dels efectes a una gamma més àmplia de pacients. A més, l'EFT es va associar amb una reducció del descompte de retard, que es relaciona de manera independent amb una mala adherència a la medicació en persones amb prediabetis i diabetis. , pels seus beneficis futurs.

Investigacions anteriors han demostrat que l'EFT pot millorar la memòria prospectiva mitjançant la tasca de la setmana virtual.19 Tot i així, segons els nostres coneixements, aquesta és la primera vegada que l'EFT s'utilitza per millorar l'adherència a la medicació mitjançant l'adherència a la medicació mesurada objectivament. És possible que per a algunes malalties que poden afectar la memòria de treball, que inclourien la diabetis44 i la hipertensió55, l'EFT pot tenir efectes diferents, ja que la memòria de treball està relacionada amb el pensament futur episòdic. aquesta persona va tenir l'adhesió a la medicació de referència més baixa. Un nombre considerable d'investigacions mostra que l'EFT modifica el descompte de retard.23,26–29,56.

El descompte per retard representa una tendència a centrar-se en la gratificació immediata i descomptar els esdeveniments futurs,22 i el descompte per retard està relacionat amb l'adhesió a la medicació en persones amb prediabetis12 o diabetis tipus 2.13 Això es conceptualitza generalment com un fracàs per aconseguir beneficis positius a llarg termini, però potser pocs beneficis immediats. . L'alt descompte de retard està relacionat amb la incapacitat per participar en una gran varietat de comportaments preventius de salut, com ara usar fil dental,57 revisions preventives de salut,58,59 estar físicament actiu,12,57 o portar el cinturó de seguretat,59 a més de no prendre medicaments per prevenir l'empitjorament de la prediabetis. o diabetis tipus 2 prediabetis.12,13 Possiblement, l'efecte de l'EFT en el descompte de retard pot ser part del mecanisme dels canvis positius en l'adherència observats en els participants en aquest estudi, a més dels canvis en la memòria prospectiva.

Aquest estudi va utilitzar un disseny experimental de referència múltiple i d'un sol cas per provar els efectes de l'EFT en quatre pacients amb diabetis tipus 2 que no s'adhereixen a la seva medicació. Això representa un enfocament econòmic i potent per a la investigació translacional de fase inicial que suggereix que les millores en l'adherència a la medicació eren una funció de la intervenció EFT. Els dissenys experimentals d'un sol cas proporcionen una prova sòlida de la relació funcional entre tractaments i resultats i són un primer pas cap al desenvolupament d'intervencions per a l'adherència a la medicació.

El següent pas seria dur a terme un estudi controlat aleatoritzat amb plena potència per comparar els efectes de l'EFT amb altres intervencions, que podrien incloure intencions d'implementació. Aquest estudi també mesuraria els mediadors potencials dels efectes del tractament, que podrien incloure tant la memòria prospectiva com el descompte del retard. Aquest estudi també mesuraria els canvis en els resultats fisiològics de la medicació presa, que en aquest cas serien millores en la pressió arterial i els lípids.

Això permetria generalitzar el tractament a les persones amb diabetis i no adherència a la medicació que compleixin els criteris d'accés a l'estudi. Si tenen èxit, aquests mètodes poden generalitzar-se a una gran varietat de malalties on les persones prenen el medicament en forma de pastilles o pastilles que es poden mesurar mitjançant una mesura objectiva d'adherència.

Limitacions de l'estudi

Tot i que els resultats suggereixen que l'EFT pot ser una intervenció escalable i fàcil d'implementar per a persones amb prediabetis o diabetis tipus 2 que no s'adhereixen a la seva medicació, l'estudi té diverses limitacions. En primer lloc, si bé els resultats van mostrar que tots els participants van superar el 80% d'adherència almenys durant 1 setmana durant el tractament, els resultats no sempre van indicar que l'EFT millorés l'adherència sostinguda més enllà de l'objectiu del 80% utilitzat per establir la no adherència.

Per tant, alguns participants encara poden haver estat qualificats com a relativament no adherents, tot i que la seva adherència va millorar. canvis fisiològics, es pot indicar una major adherència per aconseguir un control òptim dels factors de risc. En tercer lloc, atès que aquest estudi es va implementar durant 15 setmanes, la durabilitat dels efectes de l'EFT durant períodes més llargs encara no està clara.

En quart lloc, les mesures repetides necessàries per al disseny d'un únic tema plantegen preocupacions sobre la millora a causa dels efectes pràctics, en lloc d'un efecte específic de l'EFT. Aquesta preocupació és menor per a la tasca de la Setmana Virtual, ja que hi ha diverses versions de la tasca, de manera que la persona no repeteix la mateixa tasca. De la mateixa manera, en estudis anteriors amb persones amb prediabetis, no hem demostrat una millora significativa per als grups de control que no reben EFT24,25,60, cosa que fa que això sigui menys preocupant en aquest estudi. S'ha observat, valdria la pena avaluar els canvis a llarg termini quan els participants no estan en contacte setmanal amb un gestor de casos.

En cinquè lloc, és necessari replicar aquests resultats en un nombre més gran de participants per augmentar la confiança en les troballes i començar a generalitzar aquests resultats a altres persones que no s'adhereixen a la ingesta de medicaments i que tenen diabetis tipus 2. Sisè, nombrosos aspectes del protocol de tractament, a més de l'EFT, poden haver influït en l'adherència a la medicació. Aquest pot ser un problema particular, ja que la gestió de casos en si, sense EFT, pot donar lloc a una millora en la presa de medicaments. Atès que també es van observar els canvis corresponents en la memòria prospectiva i el descompte de retard, és poc probable que aquests efectes s'atribueixin als efectes d'atenció de la gestió de casos. En el futur, pot ser útil utilitzar el control de l'atenció durant la fase de referència.

De fet, si aquesta investigació passa al següent pas d'un estudi aleatori i controlat, caldria un grup d'atenció placebo per controlar la gestió de casos. Finalment, els participants no van ser escollits perquè van informar de manera única que s'havien oblidat de prendre la seva medicació, cosa que pot suggerir la generalització dels efectes a una gamma més àmplia de pacients. Les investigacions futures podrien centrar-se en persones que informen que s'han oblidat de prendre la seva medicació per entendre millor les condicions límit per a aquesta intervenció.

Conclusió

Aquest estudi translacional de fase inicial proporciona proves experimentals que l'adherència a la medicació modificada per EFT per als participants estudiats amb diabetis tipus 2. A més, l'estudi proporciona proves suggerents que aquests efectes poden estar mediats per millores en la memòria prospectiva i el descompte de retard. Es necessiten estudis aleatoris i controlats per controlar els efectes de l'atenció en la gestió de casos i per comparar-los amb els tractaments establerts per a l'adherència a la medicació sobre l'adherència a la medicació i els resultats específics de la malaltia, així com els possibles mecanismes de canvi.

Agraïments

Agraïm a Peter Rendell per compartir i ajudar amb la programació de la tasca de la Setmana Virtual.

Finançament

Aquesta investigació va ser finançada en part pel programa CommonFund Science of Behavior Change del National Institutesof Health (NIH) a través d'un premi administrat per l'Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals (1UH2DK109543), atorgat als Drs. Epstein i Bickel.

Divulgació

WK Bickel és director de HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; i Red 5 Group, LLC. Els altres autors no declaren cap conflicte d'interès sobre l'autoria o la publicació d'aquest article.

Referències

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M.Prediabetes: un estat d'alt risc per al desenvolupament de la diabetis. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalència i co-prevalència de comorbiditats entre pacients amb diabetis mellitus tipus 2. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Adherència a la medicació: a qui li importa? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Compliment dels règims de tractament en malalties cròniques asimptomàtiques. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Adherència a la medicació. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Adhesió als medicaments preventius: predictors i resultats en el programa de prevenció de la diabetis. Atenció a la diabetis. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Els errors de memòria prospectius estan associats amb l'oblit de prendre teràpies per reduir la glucosa entre els adults amb diabetis: resultats de la segona enquesta sobre diabetesMILES - Austràlia (MILES-2). Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. El paper de la memòria prospectiva en l'adhesió a la medicació: una revisió d'una literatura emergent. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Memòria prospectiva habitual en pacients grans amb diabetis tipus 2: implicacions per a l'adherència a la medicació. Salut Psicològica Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Descompte excessiu dels reforços retardats com a procés trans-malaltia que contribueix a l'addicció i altres vulnerabilitats relacionades amb la malaltia: evidència emergent. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com