Impacte de la vacunació contra la COVID-19 en les dones embarassades
Nov 28, 2023
Resum:
A la llum de la pandèmia de COVID-19, investigadors de tot el món es van afanyar a desenvolupar vacunes que ajudessin a reforçar la immunitat del ramat. Utilitzant la codificació d'ARNm i la tecnologia de vectors virals, les vacunes aprovades actualment havien de sotmetre's a proves exhaustives per confirmar la seva seguretat per a l'ús massiu a la població general. Tanmateix, els assaigs clínics no van poder provar la seguretat i l'eficàcia de les vacunes contra la COVID-19 en grups amb sistemes immunitaris debilitats, especialment dones embarassades. La manca d'informació sobre els efectes de les vacunacions durant l'embaràs i la seguretat dels fetus es troben entre les principals raons que impedeixen que les dones embarassades rebin la vacunació. Per tant, cal abordar la manca de dades que examinin els efectes de les vacunacions contra la COVID-19 sobre les dones embarassades. Aquesta revisió es va centrar en la seguretat i l'eficàcia de les vacunes COVID-19 aprovades durant l'embaràs i el seu impacte en les respostes immunitàries tant maternes com fetals. Per això, vam adoptar l'enfocament de la revisió sistemàtica combinada / metaanàlisi i vam recopilar les dades disponibles de la literatura original de les bases de dades PubMed, Web of Science, EMBASE i Medline. Tots els articles analitzats no van presentar efectes adversos de la vacunació durant l'embaràs, amb diferents conclusions sobre el grau d'eficàcia. La majoria de les troballes descriuen respostes immunitàries robustes en dones embarassades vacunades, transferència d'anticossos transplacentaris amb èxit i implicacions per a la immunitat neonatal. Per tant, les conclusions de les dades acumulades disponibles poden ser útils per aconseguir la immunització del ramat contra la COVID-19, incloses les dones embarassades.
cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari
Paraules clau:
vacunació COVID-19 en dones embarassades; sang de cordó; resposta immune materna i del cordó
1. Introducció
A partir del desembre de 2019, es van informar múltiples casos de pneumònia a la ciutat de Wuhan, Xina, però exploracions posteriors de les vies respiratòries i la seqüenciació genètica d'individus infectats van revelar la presència d'un nou coronavirus, més tard designat com a SARS-CoV{{2 }} [1]; la malaltia posterior, ara àmpliament coneguda com a COVID-19. A mesura que el virus es va estendre ràpidament per tot el món, l'Organització Mundial de la Salut (OMS) va declarar una emergència pandèmica global, però molts investigadors van veure una bona raó ja que es va trobar que el SARS-CoV-2 tenia una taxa de mortalitat més baixa en comparació al SARS-CoV (la causa del brot de SARS el 2003) i al MERS-CoV [2,3]. Tanmateix, la infecció per SARS-CoV-2 va provocar més de 6,5 milions de morts i 629 milions de casos infectats a tot el món (Centre de Ciència i Enginyeria de Sistemes [CSSE] de la Universitat Johns Hopkins [JHU], Baltimore, EUA, 2021) i va continuar infectar encara més amb mutacions en evolució.
La gravetat de la pandèmia és universalment reconeguda, amb mesures preventives, com ara el distanciament social, l'emmascarament, el manteniment d'una higiene adequada i el seguiment diari de les condicions de salut (Centre per al Control i la Prevenció de Malalties [CDC], Atlanta, EUA, 2021) . A mesura que la pandèmia va augmentar a tot el món, els científics van buscar diverses vacunes que ajudessin a reforçar la immunitat del ramat i a reduir el risc d'infecció viral [4,5]. Quatre vacunes principals: Comirnaty, Spikevax, Evusheld i Janssen produïdes per Pfizer, Moderna, Oxford-AstraZeneca i Johnson & Johnson (J & J), respectivament, es van posar a disposició del públic a principis i mitjans-2021. Tot i que la majoria de la població va aprofitar l'oportunitat de vacunar-se, alguns grups van continuar dubtant, incloses les dones embarassades [6]. En un estudi realitzat pel CDC del 14 de desembre de 2020 al 8 de maig de 2021, només l'11,1% de gairebé 136 dones embarassades000 havien completat la vacunació contra la COVID-19 [7]. Com que les dones embarassades no es van incloure als assaigs clínics de la vacuna contra la COVID-19 i hi ha dades molt limitades sobre la seguretat i l'eficàcia dels mecanismes de la vacuna durant l'embaràs [8]. S'han realitzat estudis de toxicologia reproductiva i del desenvolupament (DART) que examinen els efectes de les vacunes pendents d'aprovació en tot el rang del sistema reproductor dels animals, per a les vacunes Pfizer i Moderna [9,10]. Tanmateix, els països que tenen accés a vacunes menys provades, com ara AstraZeneca, han demostrat que han augmentat la vacil·lació per a la immunització contra el SARS-CoV-2 entre la població de dones embarassades. D'altra banda, els estudis mostren que les dones embarassades amb comorbiditats anteriors, com la diabetis, són més susceptibles a les complicacions de la COVID-19 [11,12] i la manca d'investigació sobre els efectes secundaris de les vacunes en aquests grups. augmenta l'aversió a l'administració de vacunes contra la COVID-19 malgrat el risc més elevat.
Posteriorment, per tal de restablir un petit grau de normalitat en la vida diària, és important que el màxim de persones possible es vacunin contra el virus SARS-CoV-2/COVID-19. Com s'ha observat en totes les pandèmies anteriors, la immunitat del ramat és un component essencial per minimitzar la propagació d'infeccions víriques o qualsevol malaltia dins de la comunitat i, en algun moment, fins i tot oferir protecció a les persones no vacunades [4,5]. Malauradament, cal assenyalar que el públic encara no entén completament el concepte d'immunitat de ramat. Essencialment, la immunitat de ramat es produeix quan una gran part de la població adquireix immunitat a una determinada malaltia, dificultant així la seva difusió entre els membres de la comunitat [5]. En general, la immunitat de ramat es pot aconseguir mitjançant la vacunació o la infecció natural de la majoria de la població; així, els individus infectats o vacunats guanyen immunitat humoral i cel·lular per combatre futures infeccions [4,5]. Per a malalties mortals com la COVID-19, l'obtenció d'immunitat de ramat a través d'una infecció natural és un revés, ja que provoca un nombre important de morts en una població [13]. Per tant, l'alternativa és vacunar la població en general, que actualment serveix com a únic mètode eficaç per garantir una disminució important de la propagació de la malaltia sense posar en risc més vides.
cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari
2. Metodologia
Hem seguit les directrius d'informes de PRISMA, i Mohar et al., 2009 [14] proporciona el diagrama de flux de PRISMA que descriu el procés de selecció de la literatura. Aquesta investigació va utilitzar articles originals publicats i anàlisis qualitatives d'estudis de casos per recopilar, revisar i analitzar sistemàticament la literatura sobre la seguretat i l'eficàcia de les vacunes COVID-19 aprovades durant l'embaràs i les seves repercussions en les respostes immunes maternes i fetals. Posteriorment, es va fer una cerca sistemàtica de literatura a les bases de dades PubMed, Web of Science, EMBASE i Medline, i només es va considerar literatura científica publicada per a aquesta investigació per tal d'establir conclusions a partir de les troballes més precises. L'elegibilitat de la literatura científica es va determinar segons els criteris d'inclusió següents: (a) articles centrats en la seguretat i l'eficàcia de les vacunes COVID-19 aprovades per a dones embarassades, (b) articles centrats en les conseqüències de la COVID{{4} aprovada. } vacunes sobre respostes immunes fetals i maternes, i (c) els articles posseïen fonts acreditades i van ser revisats per parells abans de la publicació. A més, com que aquest estudi es va centrar en la vacunació contra el SARS-CoV-2 en dones embarassades de tot el món, no es va utilitzar cap restricció lingüística. Tanmateix, qualsevol literatura que es va centrar en altres coronavirus, com ara SARS-CoV o MERS-CoV, va ser exclosa de la consideració d'aquest estudi.
Els algorismes de cerca utilitzats per a aquesta revisió sistemàtica van ser els següents: "vacunació COVID-19 durant l'embaràs", "resultats immunitaris neonatals després de la immunització materna contra COVID-19", "transferència transplacentària d'anticossos COVID-19 després de la immunització materna", "efectes immunitaris fetals a la immunització materna COVID-19", "conseqüències de la vacunació COVID{-19 durant l'embaràs", "Anticossos IgM i IgG en dones amb SARS-CoV-2 ", i "Anticossos IgM i IgG en dones embarassades amb SARS-CoV-2". Posteriorment, aquests algorismes de cerca clau van recopilar una col·lecció de 41 articles de literatura per entendre la seguretat i l'eficàcia de les vacunes COVID-19 aprovades per a dones embarassades i proporcionar la capacitat d'obtenir més informació sobre les respostes immunes maternes i fetals després de COVID{ {11}} vacunació.
Beneficis de cistanche per a homes que enforteixen el sistema immunitari
Aquesta revisió se centra principalment en vacunes aprovades com la vacuna d'ARNm i la vacuna vector viral (adenoviral) i els seus mecanismes en un grup important de persones de la comunitat, com les dones embarassades, pel que fa a la seguretat tant de la mare com del nen. Una de les preocupacions més destacades de les dones embarassades és la manca d'informació sobre els possibles efectes secundaris adversos que imposen les vacunes COVID-19 al fetus abans del naixement i al nounat després del part [6,8]. Per tant, teníem com a objectiu recopilar i analitzar les dades publicades fins ara d'experiments, assaigs clínics i revisions de la literatura sobre la importància de la immunitat SARS-CoV-2, en particular, l'impacte dels anticossos induïts per la vacuna en el desenvolupament. del sistema immunitari fetal. A més, també hem investigat la seguretat i l'eficàcia de les diferents vacunes contra la COVID-19 en dones embarassades i els seus fills, inclòs un període immunològic prolongat en nounats. Ens vam centrar en la seguretat i l'eficàcia de les vacunes COVID-19 aprovades durant l'embaràs i el seu impacte en les respostes immunes tant maternes com fetals. Per això, vam adoptar l'enfocament de la revisió sistemàtica combinada / metaanàlisi i vam recopilar les dades disponibles de la literatura original de les bases de dades PubMed, Web of Science, EMBASE i Medline. Tots els articles analitzats no van presentar efectes adversos de la vacunació durant l'embaràs, amb diferents conclusions sobre el grau d'eficàcia. La majoria de les troballes descriuen respostes immunitàries robustes en dones embarassades vacunades, transferència d'anticossos transplacentaris amb èxit i implicacions per a la immunitat neonatal. Per tant, les conclusions de les dades acumulades disponibles poden ser útils per aconseguir la immunització del ramat contra la COVID-19, incloses les dones embarassades. Finalment, hem posat èmfasi en les contribucions futures per augmentar el coneixement sobre els efectes secundaris de les vacunes contra la COVID-19 en el desenvolupament fetal que poden ajudar les dones embarassades a estar informades i a prendre decisions després de rebre les vacunes contra la COVID-19 (taula 1).
Taula 1. Impacte de la vacunació contra la COVID-19 en dones embarassades.
Taula 1. Cont.
Taula 1.Cont.
3. Precedent de la vacunació contra la COVID-19 durant l'embaràs
L'ús de precedents és una part integral per identificar la seguretat d'una vacuna o qualsevol altre fàrmac quan el temps i els recursos són massa escassos per recollir dades concloents reals. Quan es considera l'eficàcia de la vacunació durant l'embaràs en general, és important tenir en compte que les vacunes per a malalties com el tètanus, la tos ferina i la grip s'administren durant el segon o tercer trimestre de l'embaràs [32]. Un dels precedents més coneguts per a la seguretat de la vacunació durant l'embaràs es mostra en la vacuna contra la grip. El primer estudi clínic per a la vacuna contra la grip realitzat durant el període 2004-2005 en dones embarassades va investigar els efectes de la vacuna i va informar que les dones embarassades a les quals se'ls va administrar la vacuna contra la grip tenien un 36% menys de probabilitats de presentar símptomes de la pròpia grip [33]. A més, l'estudi va trobar que els nounats de mares vacunades tenien un 63% menys de risc de patir la grip [33], cosa que implica una resposta immune fetal positiva després de la vacunació. Tot i que aquestes dades no són idèntiques als mecanismes de les vacunes contra la COVID-19 aprovades, serveixen com a precedent a favor dels efectes beneficiosos de la vacunació durant l'embaràs tant per a la mare com per al nen. És important reconèixer que les actuals vacunes COVID-19 basades en ARNm són les primeres vacunes d'ARNm que s'han provat en humans en assaigs clínics de fase tres a gran escala [34]. Com que no hi ha cap precedent de vacunes específicament sobre vacunes d'ARNm, és crucial examinar altres fonts de dades per arribar a una conclusió precisa i eficaç sobre la seguretat de les vacunes COVID-19 aprovades durant l'embaràs. Les vacunes adenovirals contra el virus de l'Ebola, és a dir, Zabdeno (Ad26.ZEBOV) i Mvabea (MVA-BN-Filo), van ser les primeres que van rebre l'autorització de comercialització de l'Agència Europea de Medicaments (OMS; Ginebra, Suïssa; https://www. who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines, consultat el 6 de març de 2023). Les actuals vacunes adenovirals COVID-19 són de les primeres que s'utilitzen comercialment en humans, tot i que han estat en assaigs clínics durant les últimes tres dècades [34]. Les vacunes d'adenovirus que es troben actualment en assaig clínic s'utilitzen per a malalties com la grip, la tuberculosi, el VIH i l'Ebola [34]. Un estudi anterior realitzat sobre la protecció immune maternofetal conferida en ratolins contra el virus Zika després de rebre vacunes basades en vectors d'adenovirus va concloure que les vacunes d'adenovirus ofereixen una protecció robusta contra el virus Zika en ratolins embarassades. Els anticossos produïts per la vacuna també proporcionen protecció neonatal [31,35]. Tot i que aquest estudi no serveix com a precedent de vacunació humana, no deixa de ser una conclusió important per identificar els beneficis potencials de les vacunacions contra adenovirus contra COVID-19 en dones embarassades.
4. Descobriments V-Safe de la vacunació contra la COVID-19
L'efectivitat de les vacunes contra la COVID-19 en dones embarassades, així com en fetus i nounats, es va registrar a v-safe, un registre voluntari establert pels CDC després de l'aprovació per a l'administració de les vacunes contra la COVID-19 on les dones embarassades poden registrar els seus efectes secundaris a les vacunes COVID-19 després de l'administració [21]. Un estudi realitzat pels mateixos CDC va analitzar els efectes de les vacunes contra la COVID-19 en persones registrades v-safe que van rebre almenys una dosi de la vacuna basada en ARNm preconcepció o després de 20 setmanes de gestació, amb l'objectiu d'identificar el risc. d'avortaments espontanis (SAB), definits com a avortaments involuntaris que es produeixen entre les 6 i les 20 setmanes de gestació. Entre els 2.500 participants en aquest estudi, es va veure que el risc de SAB era del 14,1%, amb un risc estandarditzat del 12,8%, cosa que indica que les vacunes d'ARNm COVID-19 no s'associen amb un major risc d'avortaments involuntaris [16] . Tanmateix, les limitacions d'aquest estudi observacional incloïen la manca d'un grup de control amb dones embarassades no vacunades, un grup d'estudi homogeni pel que fa als grups racials i ètnics, dades autoinformades que poden tenir resultats esbiaixats a causa de l'augment de l'ansietat dels participants sobre els avortaments involuntaris, i possible biaix de matrícula a causa del caràcter voluntari del registre. A més, un altre estudi realitzat entre 3.958 dones embarassades inscrites al registre v-safe va concloure que el 86,1% dels embarassos van donar lloc a naixements vius, el 13,9% en pèrdues d'embaràs, el 9,4% en prematurs i el 3,2% en petits. mides gestacionals del nounat [21]. Els efectes adversos en els embarassos després de l'administració de les vacunes contra la COVID-19 no presentaven discrepàncies discordants amb els embarassos anteriors a la pròpia pandèmia, cosa que indica que els percentatges eren els esperats i que no hi havia efectes adversos de les vacunes contra la COVID-19. . És important tenir en compte, però, que la majoria de les participants van rebre les vacunacions més tard durant l'embaràs, per la qual cosa s'ha de fer un estudi observacional de seguiment sobre els efectes de la vacunació abans de l'embaràs.
cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari
Feu clic aquí per veure els productes Cistanche Enhance Immunity
【Demanar més】 Correu electrònic:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
5. Resultats de DART de la vacunació contra la COVID-19
Els estudis de toxicologia reproductiva i del desenvolupament (DART) examinen els efectes de la medicació i les vacunes en tot el sistema reproductor dels animals i són extremadament crucials per plantejar hipòtesis dels efectes d'aquests medicaments en els sistemes reproductius humans [6]. En conseqüència, basar-se en les conclusions dels estudis DART realitzats amb les vacunes COVID-19 contribueix a resumir els efectes de les vacunacions sobre les dones embarassades. Les rates es van utilitzar com a organisme model en un estudi DART que examinava els efectes de la vacunació d'ARNm Pfizer sobre l'embaràs i va representar una de les primeres dades publicades que avaluava l'extensió total dels mecanismes de la vacuna d'ARNm [9]. Els resultats van concloure que no hi havia efectes adversos sobre la supervivència i el desenvolupament fetal o neonatal i es van registrar anticossos neutralitzants robusts tant durant la gestació com la lactància, cosa que indica que els nounats rebien immunitat prolongada després del naixement [9]. A més, les dades resumides de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) van concloure que els estudis DART realitzats amb les vacunes d'adenovirus AstraZeneca tampoc presenten riscos adversos associats a la vacuna durant l'embaràs (Organització Mundial de la Salut [OMS], 2021).
6. Mecanismes immunitaris fetals post-vacunació
Primer s'han d'entendre els mecanismes immunitaris fetals per entendre millor la immunitat prolongada dels nounats després de la vacunació. Per exemple, és àmpliament conegut que la immunització passiva permet el pas transplacentari d'anticossos a la circulació del cordó fetal després de la infecció materna [36,37] o la vacunació, de manera que es pot deduir que la vacunació materna protegeix tant la mare com el fetus [36,37]. 11]. No obstant això, encara no està clar si la transferència d'IgG a la llet materna ofereix protecció neonatal. Per tant, és important entendre l'abast total de la immunitat passiva per treure una conclusió completa sobre els efectes a llarg termini dels títols d'anticossos en nounats després de la vacunació. Un estudi amb l'objectiu d'identificar títols específics d'anticossos materns i de cordó contra SARS-CoV-2 després de la vacunació de Pfizer va identificar anticossos anti-S, o proteïnes anti-espiga, alts a la sang de cordó després del naixement, cosa que indica que la immunització materna podria haver estat proporcionat mitjançant la transferència d'anticossos transplacentàries [26]. Aquest estudi també va identificar una correlació entre el temps des de la vacunació fins al part i la transferència d'anticossos, que ajuda a orientar el moment més beneficiós durant l'embaràs perquè les persones rebin una vacunació. També es va trobar que els anticossos IgG específics del SARS-CoV-2-es poden detectar en sang de cordó després de la primera dosi de la vacunació d'ARNm Moderna [38]. En general, s'observa que la presència i transferència d'anticossos materns després de la vacunació de l'ARNm COVID-19 a la sang del cordó umbilical, concloent que es necessitaran estudis addicionals per quantificar els títols d'anticossos, inclosa la potència neutralitzant. Els resultats de la investigació, però, van ser esperançadors, i van implicar una transferència d'anticossos específics SARS-CoV-2 reeixida i eficaç a la sang del cordó per protegir-se de les complicacions neonatals.
7. Efectes de les vacunes contra la COVID-19 sobre la immunitat viral neonatal
Tot i que és crucial entendre els efectes immediats de les vacunes contra la COVID-19 sobre els fetus, ja que es troben en un estat molt més vulnerable, també és important identificar si les vacunes contra la COVID-19 beneficiaran el nounat. postnaixement. Aquesta revisió també defineix la immunitat neonatal com la transferència reeixida d'anticossos a través de la placenta (identificada per la presència d'anticossos a la sang del cordó) i/o la llet materna. Aquesta investigació resumeix tot l'abast de l'eficàcia de les vacunes contra la COVID-19, ja que qualsevol resultat positiu o negatiu es determinarà completament, ja que els nounats ja no depenen de la protecció immune de la mare, excepte la lactància. La identificació de la immunitat viral prolongada en els nounats alleuja la preocupació de les mares embarassades sobre els efectes a llarg termini de la vacunació contra la COVID-19 en els nounats. Posteriorment, aquesta visió més gran de la durada de la immunitat innata dels nounats augmenta la inclinació de les dones embarassades a rebre vacunacions contra la COVID-19. Com que les condicions darrere d'aquest àmbit d'investigació són massa recents o encara en desenvolupament, l'evidència és variada i serveix en gran mesura com a antecedents per a estudis posteriors. Tanmateix, l'ús de precedents serveix per abordar la preocupació dels efectes neonatals, ja que el passat estudi DART de vacunació contra l'adenovirus del Zika realitzat en rates va concloure que els cadells nascuts de mares vacunades estaven protegits contra els reptes del Zika després del part, i es va suposar que n'era un resultat. d'immunitat passiva [39]. Tot i que calen més investigacions per identificar l'abast d'aquesta conclusió sobre els humans, així com la seva validesa, l'estudi DART és un punt de partida important per alleujar la vacil·lació en pacients embarassades. A més, un estudi recent va trobar que les vacunes d'ARNm són molt efectives en la producció robusta d'anticossos específics del SARS-CoV-2-en dones embarassades [31,40–42]. Es va trobar que els títols induïts per la vacuna eren equivalents en dones embarassades, lactants i no embarassades, cosa que suggereix que les vacunes COVID-19 transfereixen anticossos tant transplacentaris com a través de la llet materna i proporcionen context als mecanismes darrere dels quals els nounats poden assegurar una immunitat prolongada. . Aquestes noves troballes es poden presentar com a dades provisionals per a un suport addicional per a l'acceptació de les vacunes contra la COVID-19 en dones embarassades [31,41,42].
En resum, diversos estudis i literatura indiquen la manca d'efectes adversos tant de les vacunes d'ARNm com d'adenovirus en el desenvolupament immune fetal i neonatal, però es requereix més investigació per arribar a una declaració concloent. No obstant això, els estudis analitzats han demostrat efectes més beneficiosos de les vacunes contra la COVID-19, que provisionalment serveixen per ser un factor afirmatiu i convincent per confirmar la seguretat i l'eficàcia de les vacunes contra la COVID-19 en mares embarassades, així com en la immunitat prolongada dels nounats. A més, com que la major part de la literatura científica indica la gran improbabilitat de conseqüències negatives després de l'administració de les vacunes COVID-19, les dones embarassades se'ls anima més a vacunar-se, millorant així els esforços globals per assolir el llindar d'immunitat del ramat contra el SARS. - Infecció per CoV-2. Tal com s'indica a la taula 1, tots els articles analitzats van concloure la manca d'efectes adversos, però cal assenyalar que alguns estudis es van centrar principalment en els resultats immunològics i fisiològics per verificar la seguretat de la immunització materna contra la COVID-19. Les investigacions dels resultats materns i fetals van arribar a un consens comú: la immunització materna per COVID-19 no produeix resultats negatius tant per a la mare com per al nen [15–17,21,22,24,25,28], tal com es recolza. de la taula 1. Tot i que no tots els articles es van centrar específicament a identificar la possibilitat d'efectes adversos, tota la literatura va concloure que les vacunes contra la COVID-19 durant l'embaràs només van produir resultats beneficiosos fins ara. Els estudis que van investigar la immunitat neonatal van concloure la presència d'anticossos en mostres de sang de cordó umbilical preses de fills de mares que van rebre les vacunacions contra la COVID-19, cosa que indica l'èxit de la transferència d'anticossos transplacentaris. A més, alguns estudis van incloure un objectiu addicional d'examinar i afirmar la transferència reeixida d'anticossos a través de la llet materna (taula 1; [8,15,18,20,22,28,29).
El grau de transferència d'anticossos es va desglossar mitjançant les troballes que identifiquen la transferència robusta d'anticossos IgG en general, anticossos RBD-IgG i anticossos anti-S, ja sigui a través de la placenta o de la llet materna. Diversos estudis van trobar que hi havia una transferència d'anticossos robusta d'anticossos IgG, ja que aquests anticossos es van detectar en mostres de sang de cordó i llet materna (taula 1; [8,18–20,23,26,29]. A més, els estudis també van examinar les proporcions). de certs anticossos IgG en les diades mare-fill, concretament, anticossos RBD-IgG, i van concloure la seva transferència robusta (Taula 1; [8,18,20,23,26,27,29]. Finalment, cal assenyalar que alguns dels estudis analitzats no van especificar les seves conclusions sobre la transferència d'IgG, però hi va haver alguns estudis que van demostrar la transferència robusta d'anticossos anti-S [8,19,22,23,26,29,30]. En els estudis realitzats per [15,21], no es va proporcionar la identificació d'anticossos transferits amb èxit, però ambdós estudis sí que van concloure que es va produir una transferència robusta. Finalment, la literatura analitzada va oferir suggeriments per investigar un període de temps de vacunació òptim per maximitzar la transferència d'anticossos. De mare a fill, per exemple, la Ref. [19] va emfatitzar la necessitat de complir estrictament un calendari de vacunació per a les dones embarassades per maximitzar els efectes beneficiosos observats de la immunització. (Taula 1). A més, Rottenstreich et al. (2022) van identificar un pic en la producció i transferència robustes d'anticossos IgG quan les dones embarassades van ser immunitzades al començament del tercer trimestre (taula 1).
planta de cistanche per augmentar el sistema immunitari
8. Conclusions
La majoria dels estudis realitzats fins ara es van centrar en la seguretat de la biotecnologia de l'ARNm en lloc d'incloure els efectes de les vacunes COVID-19 basades en adenovirus. Tanmateix, també s'han d'investigar els impactes de la tecnologia adenoviral durant l'embaràs per informar la població embarassada als països que tenen un excedent de vacunes adenovirals COVID-19 o que encara no han aprovat vacunes basades en ARNm. A més, aquesta revisió només va analitzar dos articles amb implicacions per a períodes òptims de vacunació. Les investigacions futures haurien de prioritzar l'exploració del moment ideal de l'embaràs perquè les mares rebin la vacunació tant per a la mare com per al nen per maximitzar les seves respostes immunes. A més, ens vam centrar a investigar la seguretat i l'eficàcia de les vacunes contra la COVID-19 durant l'embaràs per contribuir a l'escassa quantitat d'informació disponible per a les mares embarassades per ponderar els beneficis i els riscos de la immunització materna, especialment tenint en compte els mètodes de vacunació que han no s'ha administrat per a ús general abans de la pandèmia de COVID-19. Mitjançant una anàlisi en profunditat de la literatura existent que examina els efectes dels dos mètodes de vacuna aprovats sobre el desenvolupament fetal i les implicacions de la immunitat neonatal, així com un enfocament combinat de revisió sistemàtica/metaanàlisi que caracteritza i compara les respostes immunes entre la mare vacunada i la no vacunada. : diades infantils, concloem que hi ha una manca de resultats negatius associats a la immunització materna contra la COVID-19. A més, els estudis van donar suport a la postulació que les dones embarassades vacunades poden produir una resposta d'anticossos més robusta en comparació amb les dones embarassades no vacunades quan s'infecten. L'evidència substancial també va concloure que la transferència significativa d'anticossos transplacentaris i lactants al nen ofereix protecció fins i tot si està exposat a la malaltia malgrat una cura eficaç. Tanmateix, les proves precises i concloents que assenyalin la seguretat i l'eficàcia de les vacunes contra la COVID-19 durant l'embaràs serviran com a factor crucial per alleujar el procés de presa de decisions de les dones embarassades. Més concretament, la informació addicional sobre el suport a resultats beneficiosos en el fetus, així com la protecció immune per als nounats, resoldrà les vacil·lacions a l'hora d'administrar la vacuna contra la COVID-19 a la població de dones embarassades [6]. En conjunt, la immunització de la població de dones embarassades es considera una de les millors estratègies que ajudarà a lluitar contra la pandèmia i ens aproparà un pas més a aconseguir la immunitat de ramat i, per tant, a recuperar la sensació de normalitat en la vida diària.
Referències
1. Gao, YJ; Sí, L.; Zhang, JS; Yin, YX; Liu, M.; Yu, HB; Zhou, R. Característiques clíniques i resultats de les dones embarassades amb COVID-19: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. BMC Infect. Dis. 2020, 20, 564. [CrossRef]
2. Ellington, S.; Strid, P.; Tong, VT; Woodworth, K.; Galang, RR; Zambrano, LD; Nahabedian, J.; Anderson, K.; Gilboa, SM Característiques de les dones en edat reproductiva amb infecció per SARS-CoV-2 confirmada per laboratori per estat d'embaràs: Estats Units, 22 de gener al 7 de juny de 2020. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2020, 69, 769–775. [CrossRef] [PubMed]
3. Fani, M.; Teimoori, A.; Ghafari, S. Comparació de la patogènesi de la COVID{-2019 (SARS-CoV{-2) amb les infeccions per SARS-CoV i Mers-Cov. Virol del futur. 2020, 15, 317–323. [Ref creuat]
4. Vignesh, R.; Shankar, EM; Velu, V.; Thyagarajan, SP La immunitat del ramat contra el SARS-CoV-2 és un bon aspecte? Davant. Immunol. 2020, 11, 586781. [CrossRef] [PubMed]
5. Randolph, HE; Barreiro, LB Herd Immunity: Understanding COVID-19. Immunitat 2020, 52, 737–741. [Ref creuat]
6. Garg, I.; Shekhar, R.; Sheikh, AB; Pal, S. Vacuna COVID-19 en dones embarassades i lactants: una revisió de les evidències i directrius de pràctica existents. Infectar. Dis. Rep. 2021, 13, 685–699. [Ref creuat]
7. Razzaghi, H.; Meghani, M.; Pingali, C.; Grua, B.; Naleway, A.; Weintraub, E.; Kenigsberg, TA; Lamias, MJ; Irving, SA; Kauffman, TL; et al. Cobertura de vacunació contra la COVID-19 entre dones embarassades durant l'embaràs: vuit organitzacions d'assistència sanitària integrada, Estats Units, 14 de desembre, 2020-8 de maig de 2021. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2021, 70, 895–899. [CrossRef] [PubMed]
8. Beharier, O.; Plitman Mayo, R.; Raz, T.; Nahum Sacks, K.; Schreiber, L.; Suissa-Cohen, Y.; Chen, R.; Gómez-Tolub, R.; Hadar, E.; Gabbay-Benziv, R.; et al. Transferència eficaç d'anticossos materns a neonatals contra SARS-CoV-2 i Bnt162b2 Mrna COVID-19 vacuna. J. Clin. Investig. 2021, 131, 13. [Ref. creuada]
9. Bowman, CJ; Bouressam, M.; Campion, SN; Cappon, GD; Catlin, NR; Cutler, MW; Diekmann, J.; Rohde, CM; Venedors, RS; Lindemann, C. Manca d'efectes sobre la fertilitat femenina i el desenvolupament de la descendència prenatal i postnatal en rates amb Bnt162b2, una vacuna contra la COVID-19 basada en Mrna. Reprod. Toxicol. 2021, 103, 28–35. [Ref creuat]
10. Rasmussen, SA; Kelley, CF; Horton, JP; Jamieson, DJ Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vacunes i embaràs: el que els obstetres necessiten saber. Obstet. Ginecol. 2021, 137, 408–414. [Ref creuat]
11. Sculli, MA; Formoso, G.; Sciacca, L. Vacunació COVID-19 en dones amb diabetis embarassades i lactants. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2021, 31, 2151–2155. [CrossRef] [PubMed]
12. Chaubey, I.; Vignesh, R.; Babu, H.; Wagoner, I.; Govindaraj, S.; Velu, V. SARS-CoV-2 en dones embarassades: conseqüències de la transmissió vertical. Davant. Infecció cel·lular. Microbiol. 2021, 11, 717104. [CrossRef] [PubMed]
13. Sabiha, A.; Anisa, W.; James, T.; Kenneth, I. Vacunació contra la COVID-19: un intent de controlar la pandèmia. Sud-oest Respir. Crit. Cura Chron. 2021, 9, 37. [CrossRef]
14. Moher, D.; Liberati, A.; Tetzlaff, J.; Altman, DG; Group, P. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Análisis: The Prisma Statement. PLoS Med. 2009, 6, E1000097. [CrossRef] [PubMed]
15. Dagan, N.; Barda, N.; Biron-Shental, T.; Makov-Assif, M.; Clau, C.; Kohane, IS; Hernan, MA; Lipsitch, M.; Hernández-Diaz, S.; Reis, BY; et al. Eficàcia de la vacuna Bnt162b2 Mrna COVID-19 durant l'embaràs. Nat. Med. 2021, 27, 1693–1695. [CrossRef] [PubMed]
16. Zauche, LH; Wallace, B.; Smoots, AN; Olson, CK; Oduyebo, T.; Kim, SY; Petersen, EE; Ju, J.; Beauregard, J.; Wilcox, AJ; et al. Recepció de vacunes Mrna COVID-19 i risc d'avortament espontani. N. Anglès. J. Med. 2021, 385, 1533–1535. [CrossRef] [PubMed]
17. Ciapponi, A.; Bardach, A.; Mazzoni, A.; Alconada, T.; Anderson, SA; Argento, FJ; Ballivian, J.; Bok, K.; Comande, D.; Erbelding, E.; et al. Seguretat dels components i plataformes de les vacunes contra la COVID-19 que es poden utilitzar durant l'embaràs: una revisió ràpida. Vaccine 2021, 39, 5891–5908. [Ref creuat]
18. Collier, AY; Mcmahan, K.; Yu, J.; Tostanoski, LH; Aguayo, R.; Ansel, J.; Chandrashekar, A.; Patel, S.; Apraku Bondzie, E.; Venedors, D.; et al. Immunogenicitat de les vacunes COVID-19 Mrna en dones embarassades i lactants. JAMA 2021, 325, 2370–2380. [Ref creuat]
19. Atyeo, C.; Deriso, EA; Davis, C.; Bordt, EA; Deguzman, RM; Shook, LL; Yonker, LM; Fasano, A.; Akinwunmi, B.; Lauffenburger, DA; et al. Les vacunes contra la COVID-19 Mrna condueixen a perfils funcionals de FC diferencials en dones embarassades, lactants i no embarassades. bioRxiv 2021. [CrossRef]
20. Nir, O.; Schwartz, A.; Toussia-Cohen, S.; Leibovitch, L.; Strauss, T.; Asraf, K.; Doolman, R.; Sharabi, S.; Cohen, C.; Lustig, Y.; et al. Transferència materno-neonatal d'anticossos de la immunoglobulina G SARS-CoV-2 entre dones parturientes tractades amb la vacuna Bnt162b2 Messenger Rna durant l'embaràs. Am. J. Obstet. Ginecol. MFM 2022, 4, 100492. [CrossRef]
21. Shimabukuro, TT; Kim, SY; Myers, TR; Moro, PL; Oduyebo, T.; Panagiotakopoulos, L.; Márquez, PL; Olson, CK; Liu, R.; Chang, KT; et al. Resultats preliminars de la seguretat de la vacuna MRNA COVID-19 en persones embarassades. N. Anglès. J. Med. 2021, 384, 2273–2282. [CrossRef] [PubMed]
22. Stebbings, R.; Maguire, S.; Armadura, G.; Jones, C.; Goodman, J.; Maguire, AK; Tang, CM; Skellett, V.; Harris, J. Seguretat de desenvolupament i reproducció d'Azd1222 (Chadox1 Ncov-19) en ratolins. Reprod. Toxicol. 2021, 104, 134–142. [CrossRef] [PubMed]
23. Rottenstreich, A.; Zarbiv, G.; Oiknine-Djian, E.; Vorontsov, O.; Zigron, R.; Kleinstern, G.; Wolf, DG; Porat, S. Moment de la vacunació contra el SARS CoV-2 durant el tercer trimestre de l'embaràs i la transferència d'anticossos transplacentaris: un estudi de cohort prospectiu. Clin. Microbiol. Infectar. 2022, 28, 419–425. [CrossRef] [PubMed]
24. Trostle, ME; Limaye, MA; Avtushka, V.; Encenedor, JL; Penfield, CA; Roman, AS COVID-19 Vacunació durant l'embaràs: experiència primerenca des d'una única institució. Am. J. Obstet. Ginecol. MFM 2021, 3, 100464. [CrossRef]
25. Wainstock, T.; Yoles, I.; Sergienko, R.; Sheiner, E. Vacunació materna prenatal COVID-19 i resultats de l'embaràs. Vacuna 2021, 39, 6037–6040. [Ref creuat]
26. Zdanowski, W.; Wasniewski, T. Avaluació dels títols d'anticossos de proteïnes Spike SARS-CoV-2 en sang de cordó després de la vacunació contra la COVID-19 durant l'embaràs en treballadors sanitaris polonesos: resultats preliminars. Vacunes 2021, 9, 675. [CrossRef]
27. Pratama, NR; Wafa, IA; Budi, DS; Putra, M.; Wardhana, diputat; Wungu, CDK Mrna COVID-19 Vacunes durant l'embaràs: una revisió sistemàtica. PLoS ONE 2022, 17, E0261350. [Ref creuat]
28. Halasa, NB; Olson, SM; Staat, MA; Newhams, MM; Preu, AM; Boom, JA; Sahni, LC; Cameron, MA; Pannaraj, PS; Bline, KE; et al. Efectivitat de la vacunació materna amb la vacuna MRNA COVID-19 durant l'embaràs contra l'hospitalització associada a la COVID-19- en nadons d'edat<6 Months—17 States, July 2021-January 2022. Mmwr. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022, 71, 264–270. [CrossRef]
29. Atyeo, CG; Shook, LL; Brigida, S.; De Guzmán, RM; Demidkin, S.; Muir, C.; Akinwunmi, B.; Baez, AM; Sheehan, ML; Mcsweeney, E.; et al. Resposta immune materna i transferència d'anticossos placentaris després de la vacunació contra la COVID-19 durant el trimestre i les plataformes. Nat. Commun. 2022, 13, 3571. [CrossRef]
30. Shook, LL; Atyeo, CG; Yonker, LM; Fasano, A.; Gray, KJ; Alter, G.; Edlow, AG Durabilitat dels anticossos anti-pica en nadons després de la vacunació materna COVID-19 o la infecció natural. JAMA 2022, 327, 1087–1089. [Ref creuat]
31. Amic, CM; Josep, NT; Forrest, AD; Verkerke, HP; Cheedarla, N.; Govindaraj, S.; Irby, LS; Easley, KA; Smith, Alaska; Stowell, SR; et al. Resposta d'anticossos, potència neutralitzant i transferència d'anticossos transplacentaris després de la infecció per SARS-CoV-2 versus Mrna-1273, Bnt162b2 COVID-19 vacunació durant l'embaràs. Int. J. Ginecol. Obstet. 2023. En línia abans de la impressió. [CrossRef] [PubMed]
32. Chavan, M.; Qureshi, H.; Karnati, S.; Kollikonda, S. COVID-19 Vacunació durant l'embaràs: els beneficis superen els riscos. J. Obstet. Ginecol. Llauna. 2021, 43, 814–816. [CrossRef] [PubMed]
33. Mackin, DW; Walker, SP Els aspectes històrics de la vacunació durant l'embaràs. Millor pràctica. Res. Clin. Obstet. Ginecol. 2021, 76, 13–22. [CrossRef] [PubMed]
34. Mendonca, SA; Lorincz, R.; Boucher, P.; Curiel, DT Plataformes de vacunes vectorials adenovirals a la pandèmia SARS-CoV-2. Npj. Vacunes 2021, 6, 97. [CrossRef]
35. Kim, IJ; Lanthier, PA; Clark, MJ; De La Barrera, RA; Tighe, diputat; Szaba, FM; Travis, KL; Low-Beer, TC; Cookenham, TS; Lanzer, KG; et al. Eficàcia d'una vacuna Zika inactivada contra la infecció per virus durant l'embaràs en ratolins i titís. Npj. Vacunes 2022, 7, 9. [CrossRef]
36. Josep, NT; Amic, CM; Verkerke, HP; Irby, LS; Dunlop, AL; Patel, RM; Easley, KA; Smith, Alaska; Stowell, SR; Jamieson, DJ; et al. Resposta d'anticossos materns, potència neutralitzadora i transferència d'anticossos placentaris després d'una infecció per la síndrome respiratòria aguda severa per coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Obstet. Ginecol. 2021, 138, 189–197. [Ref creuat]
37. Edlow, AG; Li, JZ; Collier, AY; Atyeo, C.; James, KE; Boatin, AA; Gray, KJ; Bordt, EA; Shook, LL; Yonker, LM; et al. Avaluació de la càrrega viral del SARS-CoV-2 matern i neonatal, la transferència d'anticossos transplacentàries i la patologia placentària en embarassos durant la pandèmia de COVID-19. JAMA Netw. Obert 2020, 3, E2030455. [Ref creuat]
38. Pau, G.; Chad, R. Anticossos nounats contra SARS-CoV-2 detectats en sang de cordó després de la vacunació materna: informe d'un cas. BMC Pediatr. 2021, 21, 138. [CrossRef]
39. Larocca, RA; Mendes, EA; Abbink, P.; Peterson, RL; Martinot, AJ; Iampietro, MJ; Kang, ZH; Ajuda, M.; Kirilova, M.; Jacob-Dolan, C.; et al. Les vacunes basades en vectors d'adenovirus confereixen protecció maternofetal contra el repte del virus Zika en ratolins embarassades Ifn-Alphabetar(-/-). Amfitrió cel·lular. Microbi. 2019, 26, 591–600.e4. [Ref creuat]
40. Gris, KJ; Bordt, EA; Atyeo, C.; Deriso, E.; Akinwunmi, B.; Jove, N.; Baez, AM; Shook, LL; Cvrk, D.; James, K.; et al. Resposta a la vacuna contra la malaltia del coronavirus 2019 en dones embarassades i lactants: un estudi de cohort. Am. J. Obstet. Ginecol. 2021, 225, 303.e1–303.e17. [Ref creuat]
41. Flannery, DD; Gouma, S.; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; Pfeifer, MR; Woodford, EC; Briker, SM; Triebwasser, JE; Gerber, JS; Morris, JS; et al. Comparació dels nivells d'anticossos materns i neonatals després de la vacunació per COVID-19 versus la infecció per SARS-CoV-2. JAMA Netw. Obert 2022, 5, E2240993. [CrossRef] [PubMed]
42. Flannery, DD; Zevallos Barboza, A.; Pfeifer, MR; Hudak, ML; Barnette, K.; Getzlaff, TR; Ellington, SR; Woodworth, KR; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; et al. Resultats materns i neonatals perinatals de COVID-19 en dos hospitals acadèmics de part. J. Perinatol. 2022, 42, 1338–1345. [CrossRef] [PubMed]