És necessari que els pacients amb insuficiència renal segueixin una dieta baixa en proteïnes?

Com diu la dita: "El menjar és la primera necessitat de la gent". Per als pacients amb malaltia renal crònica (ERC), la dieta és una part important del tractament no farmacològic. Els pacients sovint em pregunten: "Doctor, què he de menjar? He de menjar més carn i verdures? Puc menjar aquesta carn?"

Casualment, en un article publicat a NEJM, dos experts van tenir un debat meravellós sobre si un pacient amb ERC necessita una dieta baixa en proteïnes [1].

Es pot veure que com els pacients amb ERC consumeixen proteïnes és realment una qüestió que preocupa tant als metges com als pacients. Vaig recordar un dels meus pacients i m'agradaria discutir el diagnòstic i el tractament d'aquest pacient amb els meus companys.

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

Ansietat dels pacients vells: la creatinina en sang ha augmentat un 40, com reduir-la?

Lao Xu és un vell pacient meu que ve a visites de seguiment cada mes. Avui acaba de rebre l'informe de la prova i, tan bon punt va entrar per la porta, em va dir inquiet: "Doctor Li, la meva creatinina m'ha augmentat molt aquest mes. Pots ajudar-me a veure si es pot reduir?"

Va resultar que la seva creatinina en sang aquest mes era de 185 μmol/L, que era 40 μmol/L més que el mes passat, i la seva creatinina en sang s'ha mantingut estable entre 140-160 μmol/L en els últims sis mesos.

Aquest mes he mirat els seus altres indicadors: rutina d'orina: proteïna +-; funció hepàtica i renal: albúmina 41,5 g/L, nitrogen ureic 15,6 mmol/L, creatinina sanguínia 185 μmol/L, àcid úric 523 μmol/L; 24-Quantificació de proteïnes d'orina per hores: 783,44 mg/24 h.

Només d'un cop d'ull vaig trobar que hi havia altres dos indicadors que augmentaven amb la creatinina, és a dir, el nitrogen ureic i l'àcid úric. Què està passant?

Els hàbits alimentaris del pacient van revelar la causa de la malaltia.

Després d'un qüestionament detallat, vam saber que el senyor Xu va tenir molts sopars recentment, sovint menjant molta carn i peix. Va pensar que perdria moltes proteïnes a l'orina cada dia, així que només volia menjar més per compensar-ho. De totes maneres, abans havia estat controlant la carn, els ous i la llet com li demana el metge. No hauria d'importar si menjava més de tant en tant durant una estona, oi?

Entre els pacients de l'ambulatori diari, hi ha molts pacients que tenen la mateixa idea que el senyor Xu. Avui us parlaré de per què els pacients renals necessiten una dieta baixa en proteïnes? Poden tenir una dieta intermitent baixa en proteïnes?

Quan la nostra funció renal és normal, la proteïna dels aliments es digereix, s'absorbeix i es descompone. Algunes de les proteïnes i aminoàcids són absorbides i utilitzades pel cos per mantenir les necessitats de les funcions fisiològiques normals del cos humà, i alguns d'ells es descomponen per produir residus que contenen nitrogen com el nitrogen de la urea, que s'excreten del cos. a través dels ronyons i l'orina.

Quan la funció renal és insuficiència, la capacitat del ronyó per excretar aquests residus metabòlics es reduirà molt, i els residus de la descomposició de proteïnes com la urea, la creatinina i les guanidines s'acumularan a la sang, fent que els pacients tinguin una sèrie de símptomes de molèsties i anormals. anàlisis de sang i orina.

Per als pacients amb insuficiència renal crònica, una dieta alta en proteïnes dilatarà les arterioles aferents renals, augmentarà la pressió intraglomerular i provocarà un augment de la taxa de filtració glomerular, que augmentarà l'alliberament del factor de creixement transformant i provocarà fibrosi renal. L'alta filtració en si mateixa també danyarà la funció glomerular residual. A més, una dieta alta en proteïnes inhibeix la retroalimentació tubular-glomerular i afecta el sistema renina-angiotensina i la producció d'òxid nítric.

Una dieta baixa en proteïnes pot reduir la producció i l'acumulació de productes de descomposició de proteïnes, reduint així l'estat de treball d'alta càrrega de la nefrona residual i retardant la progressió de la insuficiència renal. Per tant, la teràpia amb dieta baixa en proteïnes és un dels mitjans importants per tractar pacients amb insuficiència renal crònica [2].

Pel que fa a la dieta baixa en proteïnes, cal conèixer aquests punts clau

1 Quan començar una dieta baixa en proteïnes?

En les primeres etapes de la insuficiència renal, el cos humà pot compensar, però a mesura que avança la malaltia, la funció renal es descompensarà gradualment. En aquest moment, els indicadors com la creatinina i el nitrogen ureic a la sang comencen a augmentar.

It is now believed that when renal function enters the decompensation stage, dietary protein should be restricted. When blood creatinine rises >2 mg/dl, equivalent a 176,8 μmol/L, és a dir, l'etapa 3 de la malaltia renal crònica, s'hauria de restringir la proteïna dietètica.

2 És una dieta baixa en proteïnes com més baixa millor?

Una dieta normal de proteïnes és d'aproximadament 1 gram per quilogram de pes corporal al dia, i una dieta baixa en proteïnes és de 0,6 grams per quilogram de pes corporal al dia. Els aminoàcids essencials s'han de suplementar mentre es menja una dieta baixa en proteïnes per mantenir completament la nutrició i garantir el metabolisme de les proteïnes.

Una dieta baixa en proteïnes no és com més baixa millor, sinó que s'ha d'organitzar segons les condicions reals i la funció renal. En el cas d'una dieta baixa en proteïnes, s'ha de garantir un aport calòric suficient perquè les proteïnes es puguin utilitzar plenament.

3 Quanta proteïna han de consumir pacients amb diferents funcions renals?

Si acostumeu a fer una dieta baixa en proteïnes, però mengeu un àpat abundant durant els festivals, o mengeu una dieta baixa en proteïnes quan ho recordeu, i mengeu a voluntat a les hores normals, això té un impacte molt gran sobre els ronyons.

En el cas que la reserva renal s'hagi reduït significativament, aquests impactes repetits provocaran grans danys als ronyons i acceleraran el deteriorament de la funció renal. Per tant, els pacients haurien de cooperar bé amb els metges i seguir una dieta baixa en proteïnes fins i tot durant els festivals.

5 Altres precaucions dietètiques

A més, els pacients amb malaltia renal crònica haurien d'assegurar una ingesta calòrica adequada, 30-35kcal·kg-1·d-1, limitar l'aportació d'alt contingut en potassi, sodi i greixos. , i aliments rics en purines, i controlar la ingesta d'aigua segons el volum diari d'orina i l'edema.

Fent això bé, la malaltia de Lao Xu estava sota control

En vista de la situació de Lao Xu, vam demanar a un nutricionista clínic professional que desenvolupés una dieta per a Lao Xu basada en el seu nivell de funció renal. La següent és la quantitat de proteïnes d'alta qualitat que Lao Xu pot consumir en un dia.

Lao Xu és l'etapa 3 d'ERC, 168 cm d'alçada, 63 kg de pes estàndard, ingesta de proteïnes=63×0,6 g/(kg·d)×50% (més del 50% és una proteïna d'alt valor biològic) { {8}},9 g

La proteïna d'alta qualitat que consumeix cada dia és:

Un ou, una bossa de 200 ml de llet i mig tael de carn. (Es pot ajustar segons la recepta del dietista i el gust personal)

Explicació addicional:

1 ou - 8 grams de proteïna

1 bossa (250 ml) de llet - 8 grams de proteïna

1 bossa (200 ml) de llet - 6,4 grams de proteïna

1 liang de carn (pes cru) - 9 grams de proteïna

Proteïna total (g)=ingesta de proteïnes per quilogram de pes corporal × pes corporal estàndard (kg)

Pes corporal estàndard kg=alçada (cm) - 105

Ara Lao Xu sap exactament com menjar, cosa que és més beneficiosa per a la seva malaltia renal. Un mes després, Lao Xu va venir a la meva clínica per a un examen de seguiment. Funció hepàtica i renal: albúmina 41,2 g/L, nitrogen ureic 11,6 mmol/L, creatinina sanguínia 135 μmol/L, àcid úric 323 μmol/L; 24-Quantificació de proteïnes d'orina per hores: 483,44 mg/24 h.

Amb el control de la dieta, no només la seva creatinina va tornar al nivell original, sinó que també es va controlar millor la seva proteïna de l'orina.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes usada durant segles per tractar diverses afeccions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.