PARAULES CLAU:lesió renal aguda; malaltia renal crònica; complicacions; biòpsia de ronyó; resultats; predictors

Segons estudis rellevants, el cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties. S'ha demostrat científicament que posseeixantiinflamatori, anti edat, iantioxidantpropietats. Els estudis han demostrat que el cistanche és beneficiós per als pacientsque pateix una malaltia renal. Els ingredients actius del cistanche són conegutsreduirinflamació, millorarronyófunciói restaurar les cèl·lules renals deteriorades. Així, la integració de cistanche dins d'un pla de tractament de la malaltia renal pot oferir grans beneficis als pacients en la gestió de la seva condició.Cistancheajuda a reduir la proteinúria, redueix els nivells de BUN i creatinina i disminueix el risc de més danys renals. A més, el cistanche també ajuda a reduir els nivells de colesterol i triglicèrids que poden ser perillosos per als pacients que pateixen malalties renals.

Feu clic a Cistanche orgànica per al ronyó

Per a més informació:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

INTRODUCCIÓ

Un dels reptes als quals s'enfronten els metges quan avaluen pacients amb una funció renal marcadament reduïda és distingir entre lesió renal aguda i malaltia renal crònica (ERC). La coexistència de més d'un trastorn està ben reconeguda, ja que la ERC és un factor de risc important per a lesions renals agudes, de la qual el pacient pot no recuperar-se completament, provocant una disfunció renal accelerada.1 Determinació de la funció renal basal mitjançant l'anàlisi retrospectiva dels valors de creatinina sèrica durant un període ampliat és essencial en aquests casos. No obstant això, sovint es qüestiona la utilitat de la biòpsia renal en la ERC avançada a causa del baix rendiment terapèutic i els alts riscos.2,3, S1, S2 L'objectiu principal d'aquest estudi és avaluar els beneficis i riscos associats a la biòpsia renal en pacients que presenten amb una taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) de<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

RESULTATS

Entre l'1 d'abril del 2017 i l'1 d'abril del 2019, 363 pacients van ser ingressats i es van sotmetre a una biòpsia renal nativa; El 30 per cent (n=109) tenia nivells inicials de creatinina desconeguts i resultats negatius de cribratge d'immunologia i es van incloure a l'estudi (figura 1). La majoria dels pacients eren homes i asiàtics. La seva edat mitjana era de 35 ± 10,6 anys. En el moment de la biòpsia, 47 pacients (43 per cent ) tenien FGe < 15, 14 (13 per cent) tenien FGe entre 15 i 29, 18 (17 per cent) tenien FGe entre 30 i 59 i 30 (28 per cent) tenien FGe de $ 60 ml /min per 1,73 m2. Els pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2 eren més propensos que els pacients amb eGFR més alt de tenir mostres de biòpsia renal inadequades (34% vs. 11%; P =0.004), troballes patològiques agudes no tractables ( 87% enfront del 47%; P <0,0001) i complicacions post-biòpsia (28% enfront del 2%; P <0,0001). La demografia dels pacients es resumeix a la taula 1.

De 47 pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2, 6 tenien troballes patològiques renals agudes i van rebre tractament (13 per cent). La nefritis intersticial aguda va ser la troballa més freqüent, seguida de la nefropatia per immunoglobulina A amb creixents. Només 1 pacient va recuperar la funció renal després del tractament (taula complementària S1). Els 41 pacients restants tenien almenys canvis crònics moderats a greus en les seves mostres de biòpsia en funció de la seva puntuació de cronicitat calculada, S3 i el 61 per cent (n= 25) va requerir l'inici de l'hemodiàlisi durant l'ingrés. La nefropatia per immunoglobulina A i la nefrosclerosi hipertensiva van ser les causes més identificades (figura suplementària S1). Els pacients amb puntuacions de cronicitat < 8 eren més propensos a presentar nàusees i vòmits que els pacients amb puntuacions més altes (48 per cent enfront del 9 per cent; P=0,005). Altres variables eren similars entre ambdós grups (taula complementària S2). Les complicacions de la biòpsia es van produir en el 28% dels pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2 (hematoma sense intervenció [n=6], hematoma que requereix transfusió de sang [n=4] i hematoma que requereix transfusió i embolització [n=3]). La decisió de transfondre va estar influenciada per diversos factors, com ara l'evidència clínica d'hemorràgia activa, una caiguda substancial del nivell d'hemoglobina després de la biòpsia i el nivell absolut de concentració d'hemoglobina després del procediment, en lloc de la mida de l'hematoma. Els pacients que van desenvolupar complicacions tenien una hemoglobina basal més baixa que els pacients sense complicacions (8,1 ± 1,1 vs. 9,2 ± 1,4; P=0,02). El risc d'hematoma també va ser més elevat en pacients sotmesos a prebiòpsia d'hemodiàlisi, però no va arribar a ser significatiu (P=0.06). Totes les altres variables eren similars entre ambdós grups (taula complementària S3)

DISCUSSIÓ

La biòpsia renal és la prova estàndard d'or que proporciona informació crucial sobre el diagnòstic, el pronòstic i el tractament de les malalties renals. No obstant això, no hi ha un consens universal sobre les indicacions de la biòpsia renal2. Segons el nostre coneixement, aquest és el primer estudi que discuteix els beneficis i riscos associats a la biòpsia renal en pacients que presenten una funció renal marcadament reduïda (eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2), nivell de creatinina sèrica basal desconegut, ronyons de mida normal i resultat negatiu del cribratge d'immunologia. Es va trobar que més del 95 per cent dels pacients presentaven canvis crònics moderats a greus en les seves mostres de biòpsia renal. La majoria dels pacients eren emigrants d'Àsia i desconeixien la malaltia renal preexistent. La ERC en aquest estrat de població sovint no s'identifica prèviament perquè els programes de cribratge d'ERC no s'implementen de manera eficaç als seus països d'origen4 o el públic té un accés inadequat a l'atenció sanitària a causa de les barreres econòmiques o la manca d'educació/informació. Un estudi d'un centre d'atenció terciària a Àsia va revelar que més del 50 per cent dels pacients amb ERC presentaven ERC en etapa 5.5

Predir el grau de canvis histològics crònics a partir d'estudis clínics o diagnòstics en pacients amb funció renal reduïda continua sent un repte. A més de nàusees i vòmits, no vam trobar cap troballa clínica, de laboratori o radiològica específica que es correlacionés amb la puntuació de la cronicitat histològica renal. La incidència global d'hematoma post-biòpsia va ser del 28% en pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2 en comparació amb<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

AGRAÏMENTS

Aquest estudi va comptar amb el suport, en part, d'una subvenció del Centre d'Investigació Mèdica de Hamad Medical Corporation, Qatar (MRC-01-20-798). Els autors agraeixen a la Biblioteca Nacional de Qatar per oferir finançament d'accés obert.

MATERIALS COMPLEMENTARI

Fitxer suplementari (PDF)

Mètodes complementaris.

Resultats suplementaris.

Referències complementàries.

Figura S1.Gràfic circular de les causes de la malaltia renal crònica avançada en pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2. L'etiologia de la malaltia renal avançada era desconeguda fins a un terç dels casos. La IgAN i la nefrosclerosi hipertensiva van ser les causes més identificades de malaltia renal crònica avançada. Taula S1. Resultats clínics de pacients amb troballes patològiques renals agudes tractables.

Taula S2.Predictors de canvis crònics greus en pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2.

Taula S3.Complicacions de la biòpsia renal en pacients amb eGFR < 15 ml/min per 1,73 m2.

REFERÈNCIES

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Lesió renal aguda i malaltia renal crònica: del laboratori a la clínica. Nefrol Ther. 2016;12(Suppl 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Utilitat de la biòpsia renal en el maneig clínic de la malaltia renal. Ronyó Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Valor de la biòpsia renal en insuficiència renal crònica. Int Urol Nephrol. 1988;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Comitè de direcció del Dia Mundial del Ronyó. ERC en poblacions desfavorides. Ronyó Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S, et al. Atenció hospitalària preterciària de pacients amb malaltia renal crònica a l'Índia. Indian J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Puntuació de risc simple per a la predicció de complicacions hemorràgiques després d'una biòpsia renal percutània. Nefrologia (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Recomanacions de tractament basades en l'evidència per a l'hemorràgia urèmica. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Els eritròcits milloren metabòlicament la resposta plaquetària induïda pel col·lagen mitjançant l'augment de la producció de tromboxà, l'alliberament de difosfat d'adenosina i el reclutament. Sang. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. L'agregació plaquetària defectuosa en la urèmia empitjora de manera transitòria amb l'hemodiàlisi. Am J Kidney Dis. 1995;25:555–563.

Per a més informació: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501