Funció renal i supervivència sense discapacitat en dones grans

Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al

OBJECTIUS:Examinar la possible associació entreronyó funciói tres resultats: supervivència fins als 85 anys amb independència funcional, supervivència fins als 85 anys amb una discapacitat i mort abans dels 85 anys.DISSENY:Estudi prospectiu.CONFIGURACIÓ:Women's Health Initiative, realitzada a 40 centres clínics dels EUA.PARTICIPANTS:Les dones postmenopàusiques es van inscriure entre 1993 i 1998 amb avaluacions de biomarcadors inicials que tenien el potencial d'arribar als 85 anys abans de setembre de 2013 (N=7, 178).MESURES: Ronyófuncióes va mesurar segons la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) calculada a partir de la creatinina sèrica recollida a la línia de base. Els resultats van ser la supervivència fins als 85 anys amb independència funcional, la supervivència amb una discapacitat o la mort abans dels 85 anys. La discapacitat es va definir com la mobilitat o l'activitat de les limitacions de la vida diària mesurades mitjançant un qüestionari.RESULTATS:eGFR va ser superior a 90 ml/min per 1,73 m2 en el 22,7% de les dones, de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2 en un 66,5%, de 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 en un 8,7% i menys. de 45 ml/min per 1,73 m2 en un 2,0 per cent. El seguiment mitjà va ser de 15 anys. Dels 4.953 supervivents, 3.155 no van informar de cap discapacitat física als 85 anys. Dos mil dos-cents vint-i-cinc participants van morir abans dels 85 anys. Les dones amb un FGe de 90 ml/min per 1,73 m2 o més tenien probabilitats de supervivència 2,71 vegades més grans fins als 85 anys. amb independència funcional que morir abans dels 85 (interval de confiança del 95% (IC)=1,62-4,51) que aquells amb un FGe inferior a 45 ml/min per 1,73 m2, dones amb un FGe de 60 a 89 ml /min per 1,73 m2 tenien 3,04 vegades (IC del 95%=1,85–5.00) més probabilitats, i les dones amb un FGe de 45 a 59 ml/min per 1,73 m2 tenien 2,22 vegades ( IC del 95 per cent=1.31–3,76) probabilitats més grans. Es van observar probabilitats similars, però una mica més febles, de supervivència fins als 85 anys amb discapacitat. Millorronyófuncióno es va associar significativament amb una major probabilitat de supervivència fins als 85 anys amb funció independent que de sobreviure amb discapacitat.CONCLUSIÓ:Millorronyófuncióes va associar amb una major probabilitat de supervivència fins als 85 anys amb i sense discapacitat. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Paraules clau:eGFR; discapacitat; funció física; envelliment amb èxit

Extracte de Cistanchemillorafunció renal

S'espera que el nombre d'adults de 85 anys o més als Estats Units es tripliqui l'any 2050, amb un total de més de 18 milions.1 Aquesta població en expansió dels adults grans més grans posa de manifest la importància d'entendre com mantenir-se sans, actius físicament i mentalment, i lliure de discapacitat en la vellesa. Tot i que les taxes de prevalença de malalties cròniques i discapacitat són altes en adults grans, alguns adults viuen fins a una edat tardana sense problemes de salut discapacitants importants.2–4 Aquest subconjunt de la població pot proporcionar informació valuosa sobre els factors que prediuen la supervivència i el funcionament intacte en la vida posterior.

deterioratfísicafunció, incloses les limitacions en la mobilitat i les activitats de la vida diària (AVD), poden afectar molt la qualitat de vida de les persones grans i les perspectives de romandre independents. La malaltia renal crònica (ERC) és un factor de risc ben establert de mortalitat,5–7, però les evidències emergents suggereixen queronyó funciótambé afecta negativamentfísicafunciói envelliment amb èxit.8–14 Reduccions lleus enronyófunciós'han associat amb un rendiment més baix en les proves funcionals, inclosa una poca força muscular i una velocitat de caminar més lenta.8,9 En diversos estudis prospectius, la deterioracióronyófunciós'ha associat amb limitacions funcionals i discapacitat posteriors en poblacions grans que viuen en la comunitat.10–12 A l'estudi Health, Aging and Body Composition, la filtració renal deficient es va associar amb un major risc de desenvolupar limitacions de mobilitat durant el 4.{{4} }període de seguiment d'un any.10 De la mateixa manera, en una anàlisi longitudinal de 6-any de l'Estudi de salut cardiovascular,ronyófuncióes va associar amb menys anys de vida lliure de discapacitat i malalties cròniques importants.11

deterioratronyófunció, un fort predictor de la mortalitat en adults grans,5–7 també pot afectar negativamentfísicafuncióamb l'envelliment.8–14 El paper deronyófuncióen predir la independència funcional en la supervivència en edats tardanes no es coneix. L'objectiu d'aquest estudi era avaluar la relació entreronyófunciói supervivència sense discapacitat fins als 85 anys en una gran cohort prospectiva de dones postmenopàusiques que viuen en la comunitat.

MÈTODES

Estudiar la població

Es tracta d'una anàlisi de dones postmenopàusiques del programa Women's Health Initiative (WHI) inscrites en l'Estudi observacional (OS) o en els assaigs clínics (TC) WHI. Els detalls sobre l'estudi s'han publicat prèviament.15,16 Breument, 40 centres clínics dels EUA van reclutar 161.808 dones postmenopàusiques d'entre 50 i 79 anys entre octubre de 1993 i desembre de 1998. Els consells de revisió institucional de les institucions participants van aprovar els protocols d'estudi. Cada participant de l'estudi va proporcionar el consentiment informat per escrit. La informació de salut es va actualitzar anualment per a les dones del SO i semestralment per a les dones del CT mitjançant qüestionaris per correu o telèfon fins al 2005. Les dones que van sobreviure el 2005 van ser reclutades per a un estudi extens del 2005 al 2010; El 76,9 per cent de les 150.075 dones elegibles van consentir a participar. Va seguir un segon estudi d'ampliació del 2010 al 2015; 86,8% de les 107.706 dones elegibles van consentir participar-hi. Les dones inscrites en els estudis d'extensió van ser seguides anualment mitjançant qüestionaris enviats per correu per a actualitzacions de salut, canvis en l'estat funcional i mort.

Els participants WHI nascuts abans de l'1 de setembre de 1928, que per tant tenien el potencial de sobreviure fins al 85è aniversari el 31 d'agost de 2013, es van incloure en aquesta població d'estudi (figura 1). Els biomarcadors de malalties cardiovasculars (CVD) es van avaluar en una subcohort de participants WHI seleccionats per ser representatius dels participants de l'assaig de teràpia hormonal WHI, amb la inclusió de totes les dones hispàniques i afroamericanes elegibles i un grup comparable de participants de l'assaig de teràpia hormonal no minoritàries igualats per edat. , estat d'histerectomia i data d'inscripció; 8.815 afroamericans, 3.642 hispans i 10.306 europeus americans van recollir mostres de sèrum. Es van excloure d'aquesta anàlisi les dones sense mesures inicials de creatinina sèrica (n=43, 555) i les dones amb mobilitat inicial o discapacitat ADL (n=270). Per evitar una classificació errònia de la supervivència amb independència funcional, també es van excloure de les anàlisis les dones sense un qüestionari emplenat per avaluar la mobilitat i la independència de l'ADL dins d'un any després de complir els 85 anys (n=1, 435). Després d'aquestes exclusions, 7.178 dones van romandre a la població d'estudi analític.

Classificació de la funció i la discapacitat

Per a aquesta anàlisi, es va avaluar la discapacitat o la mort de les dones des de la línia de base de l'estudi fins al setembre de 2013. El temps de seguiment dels participants de l'estudi va oscil·lar entre 1 i 19 anys (mitjana de 15 anys). Es va contactar amb els participants de WHI anualment o semestralment per obtenir actualitzacions mèdiques. Un familiar d'un participant que va morir normalment va tornar el formulari d'enquesta enviat per correu per notificar la mort al personal de l'estudi. Es van cercar l'índex nacional de morts i els avisos d'obituaris quan no es va rebre informació sobre un participant o un intermediari.

L'estat de la discapacitat es va determinar mitjançant enquestes enviades per correu que recollien informació sobre l'autodeclaraciófísicafunció. Per als participants del sistema operatiu, la discapacitat es va avaluar a l'inici i 3 anys després. Per als participants en TC, la discapacitat es va avaluar a l'inici, 1 any després de l'inici i al tancament de l'estudi. En un subconjunt de participants de TC, es va recollir informació sobre mesures de discapacitat cada 3 anys fins que es va tancar l'estudi. La discapacitat es va avaluar anualment per als participants inscrits als estudis d'extensió. L'informe proxy es va utilitzar quan la malaltia o la discapacitat d'un participant li impedia omplir el qüestionari de manera independent. Les dones que van informar que utilitzaven un caminador, crosses o una cadira de rodes per moure's sobre una superfície plana o que van respondre que la seva salut limitava molt la seva capacitat per caminar una quadra o pujar un tram d'escales es van classificar amb discapacitat de mobilitat. Les dones que van informar de la incapacitat per menjar, vestir-se, entrar i sortir del llit o prendre un bany o dutxar-se de manera independent es van classificar amb discapacitat ADL. Les dones que van viure fins als 85 anys però van declarar discapacitat per a la mobilitat o l'ADL abans d'arribar als 85 anys es van classificar com a supervivents fins als 85 amb discapacitat (n=1, 798). Les dones que van sobreviure fins als 85 anys sense informar la mobilitat o la discapacitat ADL es van classificar com a supervivents amb independència funcional (n=3, 155). Per a la classificació d'independència funcional es van requerir mesures de discapacitat en el termini d'1 any des de l'arribada dels 85 anys.

Mètodes de laboratori Es va obtenir una mostra de sèrum de dejuni de 12-hores durant l'examen de referència, es va processar i emmagatzemar a un grau - 70 segons estrictes procediments de control de qualitat. Les mostres de sèrum congelat emmagatzemats es van enviar al laboratori Fairview de la Universitat de Minnesota per a l'assaig de biomarcadors, inclosos el colesterol total, els triglicèrids, el colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat (HDL-C), la glucosa i la proteïna C reactiva mitjançant mètodes estàndard de laboratori (Roche Diagnostics, Indianàpolis, IN). La creatinina es va analitzar mitjançant el reactiu Creatinine Plus (Roche Diagnostics) al Modular P Chemistry Analyzer (Roche Diagnostics). La concentració de colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat es va calcular a partir de les concentracions de colesterol total, HDL-C i triglicèrids mitjançant l'equació de Friedewald.17

Extracte de Cistanche tubulosa:millorarfunció renal

Recollida de dades de covariables

La informació demogràfica i de salut es va recollir mitjançant qüestionaris a les visites a la clínica inicial. La informació demogràfica incloïa edat, raça i ètnia (blanc, negre, His pànic, indi americà o nadiu d'Alaska, asiàtic o illenc del Pacífic), ingressos anuals (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

El personal de la clínica entrenat va registrar la pressió arterial i les mesures antropomètriques a la visita de referència a la clínica. La pressió arterial es va mesurar al braç dret mitjançant un esfigmomanòmetre de mercuri convencional en posició asseguda després de 5 minuts de repòs. Es van prendre dues mesures de pressió arterial amb una diferència de com a mínim 30 segons i es va utilitzar la mitjana per a les anàlisis actuals. L'alçada es va mesurar a 0,1 cm més propera amb un estadiòmetre de paret. El pes es va mesurar amb una escala de 0,1 kg més propera amb el participant amb roba lleugera sense sabates. L'índex de massa corporal (IMC) es va calcular com el pes en quilograms dividit per l'alçada en metres al quadrat i classificat com a baix pes (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Anàlisi estadística

L'exposició principal d'interès va ser l'eGFR basada en les mesures de creatinina sèrica recollides al principi i calculades mitjançant l'equació 2009 Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)20 amb la fórmula : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0,7, 1) 0.329 9 màx(Scr/0,7, 1) 1.209 9 0. 993Edat 9 1,018 x (1,159 si és afroamericà). L'eGFR s'expressa en ml/min per 1,73 m2 de superfície corporal. Els participants es van dividir en quatre estrats d'eGFR (Major que o igual a 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

La informació demogràfica i de salut inicial es va comparar segons la línia de baseronyófunciói resultats. Les proves de chi quadrat de Pearson es van utilitzar per provar diferències significatives en categoria i anàlisi de variància per a diferències significatives en dades contínues.

Es van representar les corbes de Kaplan-Meier per visualitzar la supervivència al llarg del temps de les dones segons eGFR. L'associació entreronyófunciói el resultat es va avaluar mitjançant regressió logística policotòmica amb tres resultats: supervivència fins als 85 anys amb independència funcional, supervivència fins als 85 anys amb una discapacitat i mort abans dels 85 anys (referència). Per determinar les probabilitats de supervivència amb independència funcional versus supervivència amb una discapacitat, es va assignar una discapacitat als 85 anys com a grup de referència. Es van utilitzar una sèrie de models imbricats per explorar possibles factors de confusió. Es va ajustar un model inicial per edat i ètnia. Un model totalment ajustat incloïa totes les covariables associades significativamentronyófunciói supervivència amb independència funcional, així com possibles factors de confusió biològicament plausibles. Les covariables no distribuïdes normalment es van transformar en log. Com que la massa muscular influeix en la creatinina sèrica, es van afegir termes d'interacció multiplicativa entre la funció renal i l'IMC al model totalment ajustat per avaluar la modificació de l'efecte segons l'IMC. Les interaccions es van provar mitjançant variables indicadores a causa de l'evidència de no linealitat en les associacions que s'avaluen. Es va utilitzar una prova de relació de probabilitat que comparava els models complets i reduïts, amb 18 graus de llibertat (4 categories d'eGFR per 4 categories d'IMC) per provar la importància de les interaccions.

Es van realitzar dues anàlisis de sensibilitat per determinar si els ajustos alternatius per a l'estat socioeconòmic van canviar els resultats. La primera anàlisi de sensibilitat va afegir la variable d'ingressos familiars anuals al model totalment ajustat. La segona anàlisi de sensibilitat va utilitzar NSES com a alternativa a les variables d'educació i ingressos. El NSES, que té en compte les característiques del barri, inclòs l'accés a serveis mèdics i socials, l'exposició a contaminants i estressants ambientals crònics, i l'accessibilitat física i la caminabilitat del medi ambient, pot influir en el risc de salut i mortalitat de manera diferent que les característiques del SES a nivell individual. 18,22

Totes les anàlisis es van completar amb SAS versió 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Un P nominal<.05 was="" considered="" statistically="">

RESULTATS

Comparacions de les característiques inicials dels participants segonsronyófuncióes mostren a la Taula 1. Estadísticament, diferències significatives segons el nivell deronyófuncióes van observar per a la majoria de variables inicials, amb l'excepció de l'ús de medicaments i els nivells de HDL-C. Dones amb els més pobresronyófunció(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

La taula 2 mostra les característiques inicials segons el resultat de l'envelliment. Les comparacions van mostrar que els participants que van morir abans dels 85 anys tenien una càrrega més alta de biomarcadors de ECV i de comorbiditat de la malaltia al principi. Els nivells de covariables tendeixen a ser intermedis en el grup que va sobreviure amb discapacitat.

Les corbes de supervivència dels participants basades en els nivells d'eGFR es mostren a la figura 2. Les dones amb eGFR de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2 van tenir les taxes de supervivència més altes durant el període de seguiment, amb més del 72 per cent que van sobreviure als 15 anys de seguiment. -amunt. Les dones amb eGFR inferior a 45 ml/min per 1,73 m2 van tenir una supervivència significativament menor al llarg del temps (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">ronyófunció(Taula 3). Les dones amb un TFGe de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2 tenien les probabilitats de supervivència més altes (en comparació amb la categoria d'eGFR més baixa: OR=6,04, IC del 95%=3,95-9,25 per a funcionals). independència; O=4,45, IC del 95%=2,73—7,24 per a la supervivència amb discapacitat). Es va observar una associació més feble entre les dones amb un FGe de 90 ml/min per 1,73 m2 i superior en relació amb les de la categoria més baixa de FGe (OR=3,70, IC del 95%=2,40-5,72). per a la independència funcional; O=4,01, IC del 95%=2,44-6,59 per a la supervivència amb discapacitat). Amb l'ajust complet dels factors de confusió, les probabilitats de supervivència fins a 85 amb funció independent per a categories d'eGFR de 60 a 89 i 90 ml/min per 1,73 m2 i superiors eren similars. Les dones amb un FGe basal de 90 ml/min per 1,73 m2 o més tenien probabilitats 2,71 vegades més altes (IC del 95%=1.62–4,51) de sobreviure amb funció independent en relació amb la mort abans dels 85 anys, i les dones amb FGe de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2 tenien 3,04 vegades (IC del 95 per cent 1,85–5.00) més probabilitats que les dones del grup de referència en el model totalment ajustat. Es van observar probabilitats similars però una mica més feblesronyófunciócategories quan es comparen dones que van sobreviure fins als 85 anys amb discapacitat amb dones que van morir abans dels 85 anys (taula 3).

Quan es compara el resultat de sobreviure amb independència funcional amb el de viure fins als 85 anys amb una discapacitat, l'eGFR més alt es va associar feblement i de manera no significativa amb més probabilitats d'independència funcional (OR=1.18, IC del 95% {{4}). },62–2,25 per a FGe superior o igual a 90 ml/min per 1,73 m2; O=1,43, IC del 95%=0,73–2,80 per a FGe de 45–59 ml/min per 1,73 m2) en el model totalment ajustat.

L'associació entreronyófunciói els resultats de l'envelliment no difereixen significativament segons l'IMC (P=0,55). Les anàlisis de sensibilitat no van mostrar diferències substantives en les associacions entreronyófunciói els resultats de supervivència quan la variable d'ingressos es va afegir al model totalment ajustat o quan la variable NSES va substituir les variables d'ingressos i educació.

Benefici de l'extracte de Cistanche tubulosa:tractar malalties renals i millorafunció renal

DISCUSSIÓ

Millorronyófuncióes va associar amb més probabilitats de sobreviure fins als 85 anys amb independència funcional que de morir abans dels 85 en aquesta població de dones postmenopàusiques que habita la comunitat. Millorronyófuncióes va associar de manera similar amb més probabilitats de supervivència fins als 85 anys amb discapacitat que amb la mort abans dels 85 anys, tot i que aquesta associació era lleugerament més feble. Millorronyófuncióva ser predictiu de la supervivència fins als 85 anys amb o sense discapacitat, independentment de la malaltia cardiometabòlica i dels biomarcadors CVD. En comparar els dos grups de dones que van viure fins als 85 anys (aquelles amb independència funcional versus aquelles amb discapacitat), hi va haver una tendència cap a una associació entre una millor funció renal i la independència funcional, tot i que cap de les probabilitats era estadísticament significativa.

Dones ambronyófuncióper sobre del punt de tall de la CKD (60 ml/min per 1,73 m2) 23 tenien les probabilitats més grans de sobreviure fins als 85 anys amb o sense discapacitat. Concretament, els resultats van demostrar la probabilitat més alta de supervivència fins als 85 anys amb un FGe de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2. D'acord amb els resultats d'altres estudis, 5,7 eGFR basat en creatinina de 90 ml/min per 1,73 m2 o més no es va associar amb millors probabilitats de supervivència que l'eGFR de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2. Tot i que és probable que una filtració renal més alta sigui avantatjosa per a un envelliment saludable, la classificació més alta d'eGFR també pot incloure dones en un estat d'hiperfiltració i aquelles amb poca massa muscular o desnutrició, contribuint a reduir les probabilitats de supervivència amb independència funcional, especialment en els no ajustats. model. La hiperfiltració pot ocórrer en alguns adults grans amb diabetis mellitus o síndrome metabòlica i pot ser un pas inicial en la progressió de la nefropatia.24,25 Es poden produir sobreestimacions errònies de les taxes de filtració renal amb condicions com la sarcopènia, la desnutrició i la fragilitat a causa de la menor producció de creatinina. .24,26 Amb un ajust complet per tenir en compte l'IMC i altres característiques de salut, les probabilitats de supervivència amb independència funcional eren similars en dones amb un FGe de 60 a 89 ml/min per 1,73 m2 i aquelles amb un FGe de 90 ml/min. per 1,73 m2 o més.

Aquestes troballes revelen que les dones amb bonaronyó funciótenen més probabilitats de sobreviure fins als 85 anys, amb o sense discapacitat que aquells amb ronyons pobres, tot i que l'eGFR inicial no va predir significativament l'estat de discapacitat dels supervivents. Hi ha diverses explicacions potencials per a aquestes troballes. Primer,ronyófunciópot no predir la discapacitat amb l'envelliment a causa de l'heterogeneïtat de les patologies que condueixen a la discapacitat als 85 anys. Per exemple, l'artrosi és la causa de discapacitat més freqüent en la gent gran27, però no està relacionada amb la disfunció renal. En segon lloc, no es pot excloure la possibilitat que l'ús de creatinina sèrica per als càlculs d'eGFR hagi reduït la capacitat de detectar diferències en les probabilitats de supervivència amb i sense discapacitat. Tot i que es van ajustar diversos factors de confusió i la interacció entre ellsronyófunciói es va avaluar l'IMC, pot haver-hi confusió residual segons la massa muscular, la mida corporal i la fragilitat, ocultant una associació entre la funció renal i la discapacitat. En dos estudis anteriors, associacions significatives entre fragilitat ironyófuncióes van atenuar molt quan es va utilitzar eGFR basat en creatinina en comptes de càlculs basats en cistatina C.13,14 En tercer lloc, la retenció selectiva de dones més sanes a WHI que van viure fins als 85 anys, independentment de les seves discapacitats, pot haver reduït la capacitat de detectar una diferència significativa enronyófuncióentre els grups de supervivents amb i sense discapacitat. WHI

els investigadors han demostrat que les dones que van romandre a l'estudi després dels 80 anys tendeixen a ser més sanes que les seves homòlegs que no van consentir als dos períodes de reinscripció de l'estudi d'extensió.28

Encara que aquest estudi va trobar que pobreronyófuncióés un fort predictor de la mort abans dels 85 anys, la relació entreronyó funciói el moment de l'incident discapacitat no s'ha pogut avaluar. Com que hi havia poques mesures de l'estat funcional abans del 2005, no va ser possible determinar si la discapacitat va precedir la mort en la cohort de dones que van morir abans dels 85 anys. Estudis longitudinals anteriors han trobat que la funció renal més deficient en els adults majors que viuen en la comunitat va predir la discapacitat incident. de 4 a 6 anys de seguiment.10,11 La mobilitat i la discapacitat ADL, forts factors de risc de mort,29,30 s'ha trobat que redueixen l'esperança de vida fins a 10 anys.31 Les dones amb millor funció renal poden tenir una major resiliència. que allarga la seva supervivència malgrat la mobilitat i la discapacitat ADL que les dones amb una funció renal més pobre que desenvolupen una discapacitat.

Benefici de Cistanche: millorfunció renal

Alineat amb aquesta darrera explicació, associacions consistents entre pobresronyófunció, les malalties cardiovasculars i la mortalitat s'han establert fermament, tot i que els mecanismes biològics exactes estan indeterminats. Els ronyons poden ser particularment susceptibles al dany dels factors estressants vasculars i, per tant, serveixen com a marcador sensible de la malaltia cardiovascular.32 Per contra, el deterioramentronyófuncióEl resultat d'una retenció i filtració inadequada de líquids pot conduir a un major estrès hemodinàmic, hipertensió i nivells circulatoris elevats de marcadors inflamatoris.33,34 Independentment de la direccionalitat de la relació entre la insuficiència cardiovascular i la disfunció renal, la filtració renal deficient, fins i tot a nivells subclínics, pot indicar la senescència cel·lular i d'òrgans i un ritme més ràpid d'envelliment biològic.35 En els fenotips proposats per a un envelliment saludable,ronyófuncióconstantment serveix com a component integral de la salut fisiològica.36–38 Pobreronyófunciópot indicar un dany acumulat al cos i un envelliment accelerat.36 La disfunció renal, al seu torn, pot provocar una regulació deteriorada dels electròlits, inflamació, anèmia i resistència a la insulina, contribuint al deteriorament fisiològic. No està clar si la funció renal deteriorada contribueix directament a l'envelliment accelerat o serveix com a marcador de la gravetat dels efectes acumulats de la morbiditat de la malaltia clínica i subclínica. Per tant, no se sap si les intervencions per millorar la funció renal en adults grans poden protegir el cos del declivi fisiològica, però aquesta possible implicació clínica mereix un estudi més ampli.

Hi ha diverses limitacions d'aquest estudi que mereixen ser considerades. La població de l'estudi va incloure només dones, i es desconeix si aquests resultats es poden generalitzar als homes grans, tot i que les dones solen viure més temps que els homes, i les troballes relacionades amb l'envelliment de les dones tenen un valor inherent per a la salut pública. L'estudi va utilitzar mesures de creatinina i altres característiques de salut recollides en una única visita inicial. En aquesta mostra, biomarcadors alternatius deronyófuncióinclosos els nivells d'albúmina urinària i cistatina C no estaven disponibles. Com s'ha comentat anteriorment, la massa muscular influeix en la creatinina, una limitació coneguda de l'ús d'aquest biomarcador, peròronyófuncióTambé s'ha trobat que s'ha avaluat mitjançant la cistatina C a la WHI associada amb l'IMC,39 i no està clar si la cistatina C és superior a la creatinina sèrica per predir la independència de la mobilitat en edat avançada. A més, la creatinina sèrica continua sent el biomarcador més utilitzat per estimar clínicament la GFR. L'anàlisi presentada en aquest estudi es pot traduir més directament a la pràctica clínica geriàtrica que l'ús d'eGFR basat en cistatina C. Estudis futurs que comparen la cistatina C i les equacions de creatinina sèrica en l'avaluacióronyófunciói la mobilitat en la tercera edat seria informatiu.

Aquest estudi té diversos punts forts. Incloïa una gran mostra de dones postmenopàusiques, de comunitat ètnicament diverses, de la WHI ben caracteritzada. Els participants van ser seguits durant una mitjana de 13,5 anys i la taxa de retenció va ser alta. Es va recollir i analitzar informació detallada sobre possibles factors de confusió i mediadors de malalties. L'estudi va tenir un seguiment substancialment més llarg que els estudis anteriors que examinaven eGFR ifísicafuncionament, que va permetre els efectes sobre la salut a llarg terminironyófuncióper ser estudiat.

En conclusió, millorronyófunciómesurat mitjançant l'eGFR basat en creatinina sèrica va ser predictiu de la supervivència fins als 85 anys amb independència funcional i, en menor mesura, la supervivència fins als 85 anys amb una discapacitat, en dones postmenopàusiques que resideixen en la comunitat. Els resultats d'aquest estudi suggereixen que l'eGFR es pot utilitzar com a marcador clínic de perspectives de longevitat en dones grans.

AGRAÏMENTS

El programa WHI està finançat pel National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268203201100001, HHSN2682010100001).

Conflicte d'interessos:

Cap.

Contribucions de l'autor:

Cavanaugh: disseny d'anàlisi estadística i manuscrit, anàlisi i interpretació de dades, redacció i revisió del manuscrit, aprovació de la versió final. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: disseny d'anàlisi estadística i manuscrit, interpretació de dades, revisió del manuscrit, aprovació de la versió final. Rillamas-Sun: disseny d'anàlisi estadística i manuscrit, anàlisi i interpretació de dades, revisió del manuscrit, aprovació de la versió final.

Funció del patrocinador:

Els patrocinadors no van tenir cap paper en l'anàlisi o la preparació d'aquest manuscrit.

herba de drac Cistanchemillorafunció renal

REFERÈNCIES

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (Informes de població actuals P25–1140). Washington, DC: Oficina del Cens dels Estats Units, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Factors genètics associats a la longevitat: una revisió de les troballes recents. Aging Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Factors de la vida tardana associats amb un envelliment saludable en homes grans. J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Obesitat i supervivència en edats tardanes sense malalties o discapacitats importants en dones grans. JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. La cistatina C i el risc de mort i esdeveniments cardiovasculars entre persones grans. N Engl J Med 2005;352:2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. La malaltia renal crònica i els riscos de mort, esdeveniments cardiovasculars i hospitalització. N Engl J Med 2004;351:1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Ronyófunciói mortalitat en octogenaris: Cardiovascular Health Study All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Cistatina C i mesures defísicafuncióen adults grans: estudi de salut, envelliment i composició corporal (HABC). Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Eliminació de creatinina, velocitat de caminar i atròfia muscular: un estudi de cohort. Am J Kidney Dis 2014;65:737–747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Malaltia renal crònica i limitació funcional en persones grans: estudi de salut, envelliment i composició corporal. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Cistatina C i èxit d'envelliment. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Creatinina sèrica i limitació funcional en gent gran. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Ronyófunciói fragilitat prevalent i incident. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. Cistatina C i fragilitat en homes grans. J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Implementació del disseny de l'estudi Women's Health Initiative. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. Grup d'Estudi de la Iniciativa per a la Salut de la Dona. Disseny de l'assaig clínic i estudi observacional de la Women's Health Initiative. Grup d'Estudi de la Iniciativa per a la Salut de la Dona. Control Clin Trials 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimació de la concentració de colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat en plasma, sense l'ús de la ultracentrífuga preparativa. Clin Chem 1972;18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Estat socioeconòmic del barri i funció cognitiva en dones. Am J Salut Pública 2011;101:1721–1728.
19. Consulta NOSOTROS. Índex de massa corporal adequat per a les poblacions asiàtiques i les seves implicacions per a polítiques i estratègies d'intervenció. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Una nova equació per estimar la taxa de filtració glomerular. Ann Intern Med 2009;150:604–612.
21. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KIGO. Guia de pràctica clínica per a l'avaluació i el maneig de la malaltia renal crònica. Kidney Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C et al. Estat socioeconòmic del barri i malaltia coronària incident entre dones. J Gen Intern Med 2009;24 (Suppl 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Definició i classificació de la ERC: el debat hauria de ser sobre el pronòstic del pacient: una declaració de posició de KDOQI i KDIGO. Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Malaltia renal crònica: eGFR i mortalitat elevada: alt GFR real o un marcador de fragilitat? Nat Rev Nephrol 2011;7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Hiperfiltració renal relacionada amb la diabetis mellitus i l'obesitat en la malaltia humana. World J Diabetes 2012;3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Avaluacióronyófunció—Taxa de filtració glomerular mesurada i estimada. N Engl J Med 2006;354:2473– 2483.

27. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC). Prevalència i causes més comunes de discapacitat entre adults: Estats Units, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X et al. L'evolució de la cohort WHI 80 plus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A et al. Predictors de mortalitat en homes i dones de 90 anys i més: un estudi de seguiment de nou anys a l'estudi Vitality 90 plus. Age Aging 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. L'impacte de l'estat funcional en l'esperança de vida de les persones grans. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Risc de mortalitat associat a la discapacitat: un estudi de vinculació de registres basat en la població. Am J Salut Pública 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. La malaltia renal com a factor de risc per al desenvolupament de malalties cardiovasculars: una declaració dels consells de l'Associació Americana del Cor sobre el ronyó en les malalties cardiovasculars, la investigació de la pressió arterial alta, la cardiologia clínica i l'epidemiologia i la prevenció. Circulació 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Elevacions dels biomarcadors inflamatoris i procoagulants en persones grans amb insuficiència renal. Circulació 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK et al. Disfunció renal, inflamació i esdeveniments coronaris: un estudi prospectiu. J Am Soc Nephrol 2004;15:1897– 1903.
35. Yang H, Fogo AB. Senescència cel·lular al ronyó envellit. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM et al. Heretabilitat i predicció de la mortalitat amb un fenotip de longevitat: l'índex d'envelliment saludable. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Associació d'un índex fisiològic modificat amb mortalitat i discapacitat incident: l'estudi de salut, envelliment i composició corporal. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et al. Predictors genètics, fisiològics i d'estil de vida de la mortalitat a la població general. Am J Salut Pública 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Cistatina-C, funció renal i incidència de fractura de maluc en dones postmenopàusiques. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.