Funció renal, morfologia cerebral i cognició a la gent gran: diferències de sexe en l'estudi austríac de prevenció de l'ictus

RESUM

Funció renal deterioradas'associa amb canvis estructurals del cervell idisfunció cognitiva. En elenvelliment del ronyó,hemodinàmicaialteracions estructuralsreduir lavelocitat de filtració glomerular(eGFR). Se sap poc sobre les diferències entre homes i dones pel que fa a la disminució de la funció renal i el dany cerebral. En aquest estudi basat en la comunitat, hem avaluat les associacions entre l'eGFR, focal i difúsanomalies cerebralsifuncions cognitives. Els efectes específics del sexe es van analitzar mitjançant termes d'interacció eGFR x sexe sobre l'estructura del cervell i la cognició. Els efectes interactius es van avaluar mitjançant models mixts, estratificats per sexe. En total, es van incloure 196 dones i 129 homes (edat mitjana 68 anys i FGe mitjana 73,8±14,9 ml/min/1,73m2). Hi havia associacions significatives entre eGFR i el volum cortical (: 1,53E-04; SE: 6,72E{-05; p=0,023 per al neocòrtex). El sexe va exercir un efecte interactiu significatiu. Només en els homes, l'eGFR es relaciona amb els volums corticals de tots els lòbuls i de les estructures de substància grisa profunda (p= 0,001 per a la substància grisa total, p=0,0004 per al neocòrtex). En tot el grup, l'eGFR no es va associar amb la cognició, però els homes amb menor eGFR van tenir pitjors resultats en les proves de funció executiva, que, després de la correcció de la FDR, no va ser significativa.

Arribem a la conclusió que en persones de mitjana edat i gent gran que viuen en comunitat, es redueixeGFR es relaciona amb la pèrdua de volum cerebralen homes però no en dones.

INTRODUCCIÓ

Els ronyons i el cervell són irrigats per arterioles curtes i perforades petites, que autoregulan la pressió de perfusió per mantenir un flux sanguini elevat continu i estable [1]. Tots dos òrgans es veuen afectats per factors de risc vascular similars com l'edat, la hipertensió, la diabetis mellitus i el tabaquisme [2]. Les persones amb malaltia renal crònica (ERC) presenten una gran quantitat de canvis cerebrals relacionats amb la malaltia dels vasos petits [1–4] amb anomalies estructurals i microestructurals focals i difuses [5–7]. Això incloucops lacunars, anomalies de la substància blanca i microhemorràgies [3, 8, 9]. Ja a la dècada de 1980, els estudis van descriure una major incidència d'atròfia cerebral apacients amb ERCen comparació amb la població general [10–13]. Es suposa que tant els canvis cerebrals focals com els difusos causen un deteriorament cognitiu de diversos graus en pacients amb disfunció renal [14]. Hi ha proves d'una paradoxa sexual en la malaltia renal [15]. Mentre que les dones experimenten un més altprevalença de la ERC, els homes tenen més probabilitats de patir insuficiència renal i tenen taxes de mortalitat més elevades en la ERC prediàlisi [16, 17]. No obstant això, fins ara, gairebé no hi ha dades sobre les diferències de sexe del dany cerebral com a conseqüència d'una més lleudisfunció renal. 

Aquí hem examinat les associacionsentre eGFR i RM cerebraltroballes en una gran cohort de persones grans sense antecedents d'ictus o demència. En primer lloc, vam determinar si l'eGFR en una població més gran que habita la comunitat es relaciona amb canvis cerebrals estructurals i microestructurals focals i difusos, així com amb funcions cognitives, i en segon lloc, si aquestes associacions, quan estan presents, estan realment influenciades pel sexe.

RESULTATS

En total, es van incloure a l'estudi 196 dones i 129 homes (edat mitjana de 68 anys; IQR: 55–73), amb un FGe mitjà de 73,8 ± 14,9 ml/min/1,73 m2. La demografia inicial i els factors de risc es mostren a la taula 1. Els factors de risc cardiovascular eren freqüents. La hipertensió arterial era freqüent tant en homes com en dones, però els valors de la pressió arterial diastòlica eren més alts en els homes. A més, significativament més homes eren fumadors i els homes van experimentar més anys d'educació i van consumir més begudes alcohòliques. Tenien nivells més alts d'hemoglobina, saturació de transferrina, homocisteïna i urea. Per contra, les dones tenien nivells més alts d'HbA1c, HDL i colesterol. Les troballes de la ressonància magnètica eren comparables entre homes i dones, tret de volums de l'hipocamp normalitzats més grans en dones que en homes (p.<0.001) and higher white matter hyperintensity volumes in men than in women (Table 2). 

La taula 3 mostra les associacions entre eGFR i les troballes d'RM a la cohort total. Després de l'ajust per a possibles factors de confusió i la correcció per a proves múltiples, no hi va haver associacions significatives entre eGFR i marcadors de malaltia dels vasos petits cerebrals, inclosos els volums d'hiperintensitats de substància blanca (WMH) i l'amplada màxima de la difusivitat mitjana esqueletitzada (PSMD). Hi havia associacions directes entre eGFR i els volums del neocòrtex total i els volums corticals del lòbul parietal i occipital (taula 3). L'EGFR no estava relacionat amb les funcions cognitives inclosa la memòria (: -0.0035; SE: {{10}}.0035, p=0 .32), funció executiva (: 0,0026, SE: 0,0023, p=0,25) i habilitats visuopràctiques (: -0,0008, SE: 0,0032, p=0,80 ) a tot el grup.

La taula 4 mostra els termes d'interacció eGFR x sexe sobre el volum cerebral. Les interaccions van ser significatives per a la matèria grisa total, el neocòrtex i els volums dels lòbuls frontal i temporal (taula 4). Les associacions només eren significatives en homes però no en dones (taula 5). La menor eGFR en homes està relacionada amb un volum cerebral més petit tant al neocòrtex com a les estructures corticals profundes (taula 5). Les figures 1A, 1B mostren diagrames de dispersió de l'associació entre eGFR i volums neocorticals i de matèria grisa profunda.

Les associacions eren lineals en ambdós sexes amb un pendent substancialment més pronunciat en els homes en comparació amb les dones. Com es pot veure a la taula 6, després de l'ajust per a possibles factors de confusió, els homes amb un FGe inferior van tenir un rendiment significativament pitjor en les proves de funció executiva, però l'associació ja no era significativa quan es corregeixen per a múltiples proves. L'associació no va estar mediada per volums corticals totals o lobars (taula suplementària 1).

DISCUSSIÓ

En aquesta anàlisi transversal de 325 persones que viuen en la comunitat de l'estudi familiar austríac de prevenció de l'ictus (ASPS-Fam), no hi va haver associacions significatives entre eGFR i lesions cerebrals vasculars, però eGFR estava directament relacionada amb el volum cerebral normalitzat. L'associació va afectar l'escorça i el sexe va exercir un efecte interactiu. La disminució de l'eGFR està relacionada amb un volum més petit de matèria grisa en homes però no en dones. En els homes, es van observar relacions directes significatives per a tots els lòbuls i per a les estructures de la matèria grisa profunda. També vam examinar la relació entre eGFR i el funcionament cognitiu i no vam trobar cap associació significativa a tot el grup. No obstant això, en homes però no en dones, les reduccions de l'eGFR es van relacionar amb la disfunció executiva després de la correcció dels factors de confusió. Aquesta relació no va ser mediada per atròfia global o lobar.

Aquestes observacions es van fer tot i que el 88% dels participants masculins del nostre estudi tenien valors d'eGFR superiors a 60 ml/min/1,73 m2, cosa que representa una funció renal normal o només lleu reduïda.

Estudis anteriors van informar de correlacions entre la funció renal i l'atròfia cerebral principalment en pacients amb ERC avançada [11, 18, 19], per tant, el nostre estudi amplia aquesta troballa a pacients amb només una funció renal lleument deteriorada. Recentment, s'ha demostrat que la cistatina C es va associar amb el rendiment cognitiu, la patologia de la imatge cerebral i la disminució de la demència en nens de 90+-anys amb un FGe mitjà de 39 ml/min/1,73 m2 [20] . La funció renal disminueix aproximadament 6 ml/min/1,73 m2 per dècada [21]. S'ha informat d'un descens més ràpid en homes en comparació amb dones (0,55 ± 1,47 ml/min/1,73 m2 vs. -0,33 ± 1,41 ml/min/1,73 m2 per any, respectivament) [22]. Una gran metaanàlisi i una anàlisi recent de la cohort d'insuficiència renal crònica (CRIC) també van descriure una taxa més ràpida de

Taula 1. Demografia, factors de risc i panell metabòlic en la cohort d'estudi i diferències entre homes i dones.

Taula 3. Associacions entre eGFR i canvis estructurals i microestructurals de la RM.

Anàlisis de models mixts que determinen l'associació entre eGFR i RM ajustada per edat, educació, tabaquisme, alcohol, hipertensió, diabetis, hipercolesterolèmia, HDL, malalties cardíaques, PA diastòlica, homocisteïna, hemoglobina, saturació de transferrina i estructura familiar. *El valor p no s'ha corregit per a proves múltiples.

#p-valor significatiu despréstaxa de fals descobriment(FDR) correcció per a proves múltiples. Per a PSMD (amplada màxima de la difusivitat mitjana esqueletitzada): N (Total)=236, N (Homes)=92, N (dones)=144.** La càrrega WMH va ser transformada per logaritme natural, ja que la variable no es distribueix normalment. eGFR, taxa de filtració glomerular estimada, imatge per ressonància magnètica; , coeficient de regressió; SE, error estàndard del coeficient de regressió. progressió i pitjors resultats de la funció renal en homespacients amb ERC[23, 24]. Això suggereix que les dones podrien tenir una major tolerabilitat contra la CKD. Si això també s'aplica al dany dels òrgans finals relacionats amb els ronyons encara no s'ha determinat.

Taula 4. Anàlisi d'interacció per a eGFR i sexe sobre volum cerebral total i lobar.

Taula 5. Associació entre eGFR i volum cerebral total i lobar.

En el context dels resultats del nostre estudi, és important assenyalar que també s'han informat diferències de sexe per a la disminució depenent de l'edat del volum de la matèria grisa cortical i subcortical, amb una progressió més ràpida en els homes [25]. Anteriorment, també s'han informat efectes específics del sexe de l'envelliment sobre la cognició [26]. Gur et al. va descriure que els homes van mostrar un descens més fort relacionat amb l'edatfuncions cognitivesincloent dèficits d'atenció en comparació amb les dones [26]. En conseqüència, no podem excloure que la relació entrepèrdua de la funció renal,reducció del volum cerebral, idisminució de la cognicióobservat en el nostre estudi no va ser causal, sinó un procés relacionat amb l'edat que es desenvolupa en paral·lel en ambdós òrgans i és més ràpid en els homes que en les dones. Cal destacar que l'associació entre la reducció de l'eGFR i el pitjor rendiment en les proves de funcionament executiu en homes no va ser mediada peratròfia lobar del cervell.

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ACONSEGUIR EXTRACTE DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓ