Salut renal per a tothom a tot arreu: des de la prevenció fins a la detecció i l'accés equitatiu a l'atenció

Per a més informació poseu-vos en contacte amb:Joanna.jia@wecistanche.com

P. Kam-Tao Li et al

Resum

La càrrega global decrònicaronyómalaltia(ERC) està augmentant ràpidament amb la projecció de convertir-se en la cinquena causa més freqüent d'anys de vida perduts a nivell mundial per al 2040. La ERC és una de les principals causes de despesa sanitària catastròfica. Els costos de la diàlisi i el trasplantament consumeixen fins a un 3 per cent del pressupost anual d'assistència sanitària als països d'ingressos alts. No obstant això, l'aparició i la progressió de la CKD sovint es poden prevenir. El 2020, el mónRonyóLa campanya del dia destaca la importància de les intervencions preventives, ja siguin primàries, secundàries o terciàries. Aquest article se centra a esbossar i analitzar les mesures que es poden implementar a cada país per promoure i avançar en la prevenció de l'ERC. La prevenció primària de la malaltia renal s'ha de centrar en la modificació dels factors de risc i abordar les anomalies estructurals del ronyó i les vies urinàries, així com l'exposició a factors de risc ambiental i nefrotoxines. En persones amb preexistentsronyómalaltia, la prevenció secundària, inclosa l'optimització de la pressió arterial i el control glucèmic, hauria de ser l'objectiu principal de l'educació i les intervencions clíniques. En pacients amb ERC avançada, el maneig de comorbiditats com la urèmia i la malaltia cardiovascular és una intervenció preventiva molt recomanable per evitar o retardar la diàlisi o el trasplantament renal. Calen esforços polítics per proliferar l'enfocament preventiu. Si bé les polítiques i estratègies nacionals per a les malalties no transmissibles poden estar presents en un país, sovint no hi ha polítiques específiques dirigides a l'educació i la conscienciació sobre el cribratge, la gestió i el tractament de la CKD. Per tant, hi ha una necessitat urgent d'augmentar la conscienciació de les mesures preventives entre les poblacions, els professionals i els responsables polítics.

Paraules clau: Ronyómalalties; Prevenció; Detecció; Conscienciació

per prevenir la malaltia renal crònica

Introducció

Actualment, uns 850 milions de persones es veuen afectades per diferents tipus deronyótrastorns (1). Fins a un de cada deu adults a tot el món té malaltia renal crònica (ERC), que és invariablement irreversible i més progressiva. La càrrega global de la ERC està augmentant i es preveu que la CKD esdevingui la cinquena causa més freqüent de pèrdua d'anys de vida a nivell mundial el 2040 (2). Si la CKD continua descontrolada i si la persona afectada sobreviu als estralls de les complicacions cardiovasculars i altres de la malaltia, la CKD progressa cap a la malaltia renal terminal (ESRD), on la vida no es pot mantenir sense teràpia de diàlisi o trasplantament de ronyó. Per tant, la ERC és una de les principals causes de despesa sanitària catastròfica (3). Els costos de la diàlisi i el trasplantament consumeixen entre el 2 i el 3% del pressupost anual d'assistència sanitària als països d'ingressos alts, gastat en menys del 0,03% de la població total d'aquests països (4).És important, però,ronyó malaltiaes pot prevenir i la progressió a l'ESRD es pot retardar amb un accés adequat a diagnòstics bàsics i tractament precoç, incloent modificacions en l'estil de vida i intervencions nutricionals (4-8). Malgrat això, l'accés a una cura renal eficaç i sostenible continua sent molt desigual a tot el món, i la malaltia renal continua sent una prioritat de salut baixa en molts països. La malaltia renal no figura a l'agenda internacional per a la salut global. Notablement absent dels indicadors d'impacte de l'Objectiu de Desenvolupament Sostenible 3, Meta 3.4 (per a l'any 2030, reduir en un terç la mortalitat prematura per malalties no transmissibles (MNT) a través de la prevenció i el tractament i promoure la salut mental i el benestar) i els últims La iteració de la Declaració Política de les Nacions Unides (ONU) sobre les MNT i les malalties renals s'ha de donar urgentment atenció política, prioritat i consideració (9). Els compromisos polítics mundials actuals sobre les MNT se centren principalment en quatre malalties principals: les malalties cardiovasculars (ECV), el càncer, la diabetis i les malalties respiratòries cròniques. No obstant això, s'estima que el 55 per cent de la càrrega global de les MNT s'atribueix a malalties fora d'aquest grup (10). A més, la malaltia renal coexisteix amb freqüència amb les quatre NCD "grans", la qual cosa condueix a pitjors resultats de salut. La CKD és un factor de risc important per a malalties cardíaques i mort cardíaca, així com per a infeccions com la tuberculosi, i és una complicació important d'altres afeccions prevenibles i tractables com la diabetis, la hipertensió, el VIH i l'hepatitis (4–7). A mesura que els Objectius de Desenvolupament Sostenible i les agendes de Cobertura Sanitària Universal avancen i proporcionen una plataforma per conscienciar sobre les necessitats d'atenció sanitària i de seguiment de les MNT, l'acció específica sobre la prevenció de la malaltia renal hauria de convertir-se en una part integral de la resposta política global (1). La comunitat mundial de salut renal demana el reconeixement de la malaltia renal i la identificació i gestió eficaç dels seus factors de risc com a factor clau de la càrrega global de les MNT i la implementació d'un enfocament de l'atenció integrat i centrat en les persones.

Definició i classificació de la prevenció de l'ERC

Segons les definicions d'experts, inclòs el Centre per al Control i la Prevenció de Malalties (11), el terme "prevenció" fa referència a activitats que normalment es classifiquen segons les tres definicions següents: 1) La prevenció primària implica intervenir abans que es produeixin efectes sobre la salut en un esforç per prevenir l'aparició de malalties o lesions abans que comenci el procés de la malaltia; 2) La Prevenció Secundària suggereix mesures preventives que condueixen al diagnòstic precoç i al tractament ràpid d'una malaltia per prevenir problemes més greus i inclou el cribratge per identificar les malalties en les primeres etapes; i 3) La prevenció terciària indica la gestió de la malaltia després que estigui ben establerta per controlar la progressió de la malaltia i l'aparició de complicacions més greus, que sovint es fa mitjançant mesures dirigides com la farmacoteràpia, la rehabilitació i el cribratge i la gestió de les complicacions. Aquestes definicions tenen una influència important en la prevenció i el maneig de la ERC, i la identificació precisa dels factors de risc que causen ERC o condueixen a una progressió més ràpida cap a la insuficiència renal, tal com es mostra a la figura 1, són rellevants en les decisions de polítiques de salut i en l'educació i conscienciació sanitàries relacionades amb la ERC ( 12).

Prevenció primària de l'ERC

La incidència (casos nous) i la prevalença (casos existents acumulats) d'ERC han anat augmentant a tot el món(13). Aquest nivell primari de prevenció requereix la consciència dels factors de risc d'ERC modificables i els esforços per centrar els recursos sanitaris en aquells pacients que tenen el risc més alt de desenvolupar ERC de nova aparició o de nova. sobretot entre els afroamericans. Alguns estats de malaltia poden causar ERC de novo, com ara malalties cardiovasculars i més aviat emboliques (també conegudes com a síndrome cardiorenal secundària) i malalties hepàtiques (síndrome hepatorrenal). La taula 1 mostra alguns dels factors de risc d'ERC.

Entre les mesures per prevenir l'aparició de de Novick D es troben els esforços de cribratge per identificar i gestionar persones amb alt risc d'ERC, especialment aquelles amb diabetis mellitus i hipertensió. Per tant, orientar-se als factors de risc primordials per a aquestes dues condicions, inclosa la síndrome metabòlica i la sobrenutrició, és rellevant per a la prevenció primària de la ERC com a correcció de l'obesitat (14). Promoure un estil de vida més saludable és un mitjà important per aconseguir-ho, incloent l'activitat física i una dieta més saludable. Aquest últim hauria de basar-se en aliments més vegetals amb menys carn, menys ingesta de sodi, hidrats de carboni més complexos amb una ingesta més alta de fibra i menys greixos saturats. En persones amb hipertensió i diabetis, l'optimització de la pressió arterial i el control glucèmic ha demostrat ser eficaç per prevenir les nefropaties diabètics i hipertensives. Un grup d'experts recent va suggerir que les persones amb ronyons solitaris haurien d'evitar la ingesta elevada de proteïnes per sobre d'1 g/kg de pes corporal al dia (15). S'ha d'evitar l'obesitat i s'han de considerar estratègies de reducció de pes (14).

Prevenció secundària en ERC

L'evidència suggereix que entre les persones amb ERC, la gran majoria tenen una fase inicial de la malaltia. és a dir, estadis CKD 1 i 2 amb microalbuminúria (30 a 300 mg/dia) o CKD estadi 3B (eGFR entre 45 i 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) (16). En aquestes persones amb malaltia preexistent, la ''prevenció secundària'' de l'ERC té la màxima prioritat. Per a aquestes etapes primerenques de l'ERC, l'objectiu principal de l'educació per a la salut renal i les intervencions clíniques és com frenar la progressió de la malaltia. La hipertensió no controlada o mal controlada és un dels factors de risc més establerts per a una progressió més ràpida de la ERC. La fisiopatologia subjacent de la progressió més ràpida de la CKD es relaciona amb el dany continuat a l'estructura renal i la pèrdua de nefrones amb un empitjorament de la fibrosi intersticial com passa amb la hipertensió sostinguda.

La pedra angular de la farmacoteràpia en prevenció secundària és l'ús de moduladors de la via de l'angiotensina, també coneguts com a inhibidors del sistema renina-angiotensina-aldosterona (Raasi). Aquests fàrmacs redueixen tant la pressió arterial sistèmica com la pressió intraglomerular obrint les arterioles eferents dels glomèruls, per tant, condueixen a la longevitat de les nefrones restants. Una dieta baixa en proteïnes sembla tenir un efecte sinèrgic en la teràpia RAASi (17). Pel que fa a l'efecte potencial de controlar l'estat glucèmic i corregir l'obesitat sobre la taxa de progressió de la CKD, hi ha dades mixtes. No obstant això, dades recents suggereixen que una nova classe de medicaments antidiabètics coneguts com a inhibidors del cotransportador de sodi i glucosa-2 (SGLT2i) pot retardar la progressió de la CKD, però aquest efecte pot no estar relacionat amb la modulació glucèmica del medicament. Mentre que la lesió renal aguda (AKI) pot o no causar ERC de novo, els esdeveniments de IRA que es superposen a la CKD preexistent poden accelerar la progressió de la malaltia (18). Un cas relativament recent de prevenció secundària amb èxit que posa de manifest la importància d'implementar estratègies preventives en la ERC és l'ús d'antagonistes del receptor del tipus -2-de vasopressina en la malaltia renal poliquística de l'adult (19).

Prevenció terciària en ERC

En pacients amb ERC avançada, el maneig de la urèmia i les afeccions comòrbides relacionades com l'anèmia, els trastorns minerals i ossis i la malaltia cardiovascular és de gran prioritat, de manera que aquests pacients poden assolir la major longevitat. Aquestes mesures es poden denominar col·lectivament "prevenció terciària" de l'ERC. En aquests individus, la càrrega de malaltia cardiovascular és excepcionalment alta, especialment si tenen diabetis o hipertensió subjacents, mentre que sovint no segueixen altres perfils tradicionals de risc cardiovascular com l'obesitat o la hiperlipèmia. De fet, en aquests pacients, existeix l'anomenada ''epidemiologia inversa'', ja que la hiperlipèmia i l'obesitat semblen ser protectores en aquesta etapa avançada de l'ERC. Això podria ser degut a l'impacte eclipsat del "malbaratament d'energia proteïna" (PEW) que passa amb més freqüència amb l'empitjorament de la urèmia i que s'associa amb la pèrdua de pes i els mals resultats, com ara malalties cardiovasculars i mort. Mentre que molts d'aquests pacients, si sobreviuen als estralls de PEW i malalties cardiovasculars, eventualment rebran teràpia de reemplaçament renal en forma de teràpia de diàlisi o trasplantament de ronyó, està sorgint una nova tendència per mantenir-los més temps sense diàlisi mitjançant la implementació d'un tractament conservador de l'ERC. . Tanmateix, en alguns amb comorbiditats addicionals, com ara càncers metastàtics, es poden considerar mesures pal·liatives amb cures de suport.

Aproximacions per a la identificació de la ERC

La manca de consciència de la ERC a tot el món és una de les raons de la presentació tardana de la ERC tant a les economies desenvolupades com a les en desenvolupament (20-22). La consciència global de la ERC entre la població general i fins i tot els grups de risc cardiovascular alt en 12 països d'ingressos baixos i mitjans (LMIC) va ser inferior al 10 per cent (22). Donada la seva naturalesa asimptomàtica, el cribratge de la CKD té un paper important en la detecció precoç. La Societat Internacional de Nefrologia (ISN) (23), la NationalKidney Foundation (24), la Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (25), les Directrius NICE (26) i el Fòrum Asiàtic per a Iniciatives d'ERC han publicat consens i declaracions de posició. (27). Hi va haver una manca d'assaigs per avaluar el cribratge i el seguiment de la CKD(28). Actualment, la majoria promourà un enfocament de cribratge dirigit per a la detecció precoç de l'ERC. Alguns dels principals grups amb risc de detecció dirigida inclouen pacients amb diabetis, hipertensió, aquells amb antecedents familiars d'ERC, persones que reben medicaments, herbes o substàncies potencialment nefrotòxiques o que prenen medicaments autòctons, pacients amb antecedents de lesió renal aguda i persones majors de 65 anys (27,29). La CKD es pot detectar amb 2 proves senzilles: una prova d'orina per a la detecció de proteinúria i una anàlisi de sang per estimar la TFG (24,27).

Atès que actualment no es recomana el cribratge de la població per a la ERC i s'afirma que podria afegir un dany no desitjat a la població general que s'està examinant (28), no hi ha cap societat especialitzada o grup de serveis preventius que recomanin el cribratge general (30). LMIC està malalt. -equipat per fer front a les conseqüències devastadores de la ERC, especialment les etapes últimes de la malaltia. Hi ha suggeriments que el cribratge hauria d'incloure principalment persones d'alt risc, però també estendre's a aquells amb nivells de risc subòptims, per exemple, prediabetis i prehipertensió (31).

Cost-efectivitat dels programes de detecció precoç

El cribratge universal de la població general seria llarg, costós i s'ha demostrat que no és rendible. A menys que es dirigeixi selectivament cap a grups d'alt risc, com el cas de la ERC en poblacions desfavorides (32), segons una anàlisi de cost-efectivitat mitjançant un model analític de decisió de Markov, el cribratge de la proteinúria basat en la tira reactiva a la població té una rendibilitat desfavorable. relació (33). Un estudi coreà més recent va confirmar que el seu programa nacional de detecció de salut per a la CKD és més rendible per als pacients amb diabetis o hipertensió que la població general(34). Des d'una perspectiva econòmica, en una revisió sistemàtica es va demostrar que el cribratge de la CKD mitjançant la detecció de proteinúria era rendible per als pacients amb hipertensió o diabetis (35). La incidència d'ERC, la taxa de progressió i l'eficàcia de la teràpia amb fàrmacs van ser els principals motors de la rendibilitat i, per tant, el cribratge de la CKD pot ser més rendible en poblacions amb incidències més altes d'ERC, taxes ràpides de progressió i teràpia amb fàrmacs més eficaç.

Un enfocament racional per a la detecció precoç d'ERC

L'enfocament cap a la detecció precoç de la ERC inclourà la decisió de la freqüència del cribratge, qui hauria de realitzar el cribratge i la intervenció després del cribratge(21). La freqüència de cribratge dels individus objectiu hauria de ser anual si no es detecta cap anormalitat en l'avaluació inicial. Això s'ajusta a la resolució de Kidney Disease Improving global outcomes (KDIGO) que la freqüència de les proves ha de ser segons el grup objectiu a provar i, en general, no ha de ser més freqüent que una vegada a l'any (25). Qui ha de realitzar el cribratge sempre és una pregunta, sobretot quan la disponibilitat del professional sanitari és un repte als països amb ingressos més baixos. Els metges, les infermeres, el personal paramèdic i altres professionals de la salut formats són elegibles per fer les proves de cribratge. La intervenció després del cribratge també és important i els pacients detectats amb ERC s'han de derivar a l'atenció primària i metges generals amb experiència en el tractament de la malaltia renal per fer-ne el seguiment. S'ha de proporcionar un protocol de gestió als metges d'atenció primària i generalistes. La derivació addicional als nefròlegs per a la seva gestió s'hauria de basar en protocols ben definits(22,25,27).

Integració de la prevenció de l'ERC en els programes nacionals d'ENT

Tenint en compte els vincles estrets entre la ERC i altres ENT, és fonamental que els esforços de defensa de la ERC estiguin alineats amb les iniciatives existents relacionades amb la diabetis, la hipertensió i les malalties cardiovasculars, especialment als LMIC. Alguns països i regions han introduït amb èxit estratègies de prevenció de l'ERC com a part dels seus programes d'ENT. Com a exemple, l'any 2003, es va introduir a Taiwan un programa de promoció de la salut renal, amb els seus components clau com la prohibició de les herbes que contenen àcid aristolòquic, campanyes de conscienciació pública, educació dels pacients, finançament per a la investigació de la ERC i la creació d'equips per a oferir atenció integrada (36). A InCuba, el Ministeri de Salut Pública ha implementat un programa nacional de prevenció de la ERC. Des de l'any 1996 el programa ha seguit diversos passos: 1) l'anàlisi dels recursos i la situació sanitària del país; 2) investigació epidemiològica per definir la càrrega de l'ERC, i 3); formació continuada per a nefròlegs, metges de família i altres professionals de la salut. L'objectiu principal ha estat apropar l'atenció nefrològica a la comunitat mitjançant una redistribució regional dels serveis de nefrologia i la gestió conjunta dels pacients amb ERC per part de metges d'atenció primària i nefròlegs (37). La integració de la prevenció de l'ERC en els programes d'ENT ha donat com a resultat la reducció dels riscos renals i cardiovasculars en la població general. Els principals resultats han estat la reducció de la prevalença de factors de risc, com ara el baix pes al néixer, el tabaquisme i les malalties infeccioses. Hi ha hagut un augment de la taxa de diagnòstic de diabetis i de control glucèmic, així com un augment del diagnòstic de pacients amb hipertensió, un major ús de prescripció de tractament renoprotector amb IECA i majors taxes de control de la pressió arterial (38). Recentment, el Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA ha introduït un programa ambiciós per reduir el nombre de nord-americans que desenvolupen ESRD en un 25 per cent l'any 2030. El programa, conegut com l'Advancing American KidneyHealth Initiative, ha establert objectius amb mètriques per mesurar el seu èxit; entre ells es troba augmentar els esforços per prevenir, detectar i frenar la progressió de la malaltia renal, en part abordant els factors de risc tradicionals com la diabetis i la hipertensió. Per reduir el risc d'insuficiència renal, el programa contempla avançar en la vigilància i la investigació de la salut pública per identificar les poblacions en risc i aquelles en estadis primerencs de la malaltia renal i fomentar l'adopció d'intervencions basades en l'evidència per retardar o aturar la progressió de la insuficiència renal (39). ). Els programes en curs, com el Programa Especial de Diabetis per a Indis, representen una part important d'aquest enfocament, ja que ofereixen una atenció i una gestió assistencial en equip. Des de la seva implementació, la incidència de la insuficiència renal relacionada amb la diabetis entre les poblacions natives americanes va disminuir més d'un 40 per cent entre el 2000 i el 2015 (40).

Implicació dels metges d'atenció primària i altres professionals de la salut

Els programes de detecció i prevenció d'ERC requereixen recursos considerables tant en mà d'obra com en fons. La disponibilitat d'aquests recursos dependrà principalment del lideratge dels nefròlegs (41). Tanmateix, el nombre de nefròlegs no és suficient per oferir atenció renal al nombre creixent de pacients amb ERC a tot el món. S'ha suggerit que la majoria dels casos de malaltia renal crònica no progressiva es poden gestionar sense derivació a un nefròleg, i es pot reservar una derivació especialitzada per a pacients amb una taxa de GFR estimada d'o30 ml min–1 (1,73 m2)–1, ràpidament. disminució de la funció renal, proteinúria persistent o hipertensió o diabetis no controlades (42). S'ha demostrat que amb una intervenció educativa augmenta la competència clínica dels metges de família, donant lloc a una funció renal preservada en pacients diabètics amb malaltia renal precoç (43). Els professionals que van rebre la intervenció educativa van utilitzar significativament més inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina, bloquejadors dels receptors d'angiotensina i estatines que els professionals que no la van rebre. Els resultats van ser similars als trobats en pacients tractats per nefròlegs (44). Recentment s'ha il·lustrat el paper dels professionals de l'atenció primària de salut en la implementació d'estratègies de prevenció de l'ERC en LMIC (45).

L'aprenentatge electrònic s'ha convertit en un enfocament cada cop més popular de l'educació mèdica. A Mèxic s'han implementat amb èxit programes d'aprenentatge en línia per a la prevenció i el tractament de les MNT, inclosa la ERC. El 2015, més de 5.000 professionals de la salut (inclosos els no nefròlegs) havien estat formats mitjançant una plataforma electrònica d'educació sanitària (46).

Falta de mà d'obra en nefrologia: implicació en la prevenció

Els recursos per a l'atenció de nefrologia es mantenen en nivells crítics a moltes parts del món. Fins i tot als països desenvolupats occidentals, els nefròlegs sovint són escassos. En una selecció de països europeus amb sistemes sanitaris similars, predominantment públics, hi va haver una variació substancial en la força de treball de nefrologia. Països com Itàlia, Grècia i Espanya van registrar les ràtios més altes, mentre que països com Irlanda, Turquia i el Regne Unit van tenir les més baixes (47). Als EUA, el nombre de nefròlegs per cada 1.000 pacients amb ESRD ha disminuït al llarg dels anys, passant de 18 el 1997 a 14 el 2010 (48). La situació al món en desenvolupament és encara pitjor. Amb l'excepció de Nigèria, Sudan, Kenya i Sud-àfrica, a molts països de l'Àfrica subsahariana, hi ha menys de 10 nefròlegs. El nombre d'infermeres de nefrologia i de tècnics de diàlisi també és insuficient (49). A Amèrica Llatina, el nombre mitjà de nefròlegs és de 13,4 pmp. Tanmateix, hi ha una distribució desigual entre països; alguns amb 10 nefròlegs pmp (Hondures, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; i Nicaragua, 4,6 pmp), i alguns que superen les 25 pmp (Cuba, 16,2 pmp; Uruguai, 44,2 pmp; i Argentina, 26,8 pmp) (50). Les causes d'aquesta mancança són múltiples. Els possibles contribuents a aquesta variació inclouen l'augment de la càrrega de l'ERC, l'erosió de l'abast de la pràctica de la nefrologia per part d'altres especialistes, la manca de planificació de la força de treball en alguns països en relació amb altres i el desenvolupament de nous models de prestació d'atenció (48). Una nova estratègia ha estat l'èxit del programa ISNFellowship. Des de la seva implantació l'any 1985, s'han format més de 600 becaris de 483 LMIC. Es van dur a terme un nombre significatiu de beques en centres desenvolupats seleccionats dins de la pròpia regió del becari. En una enquesta recent, el 85% dels becaris que van respondre van ser reocupats per les seves institucions d'origen (51,52).

Enfocament de prevenció interdisciplinari

similars als reportats per altres programes MultidisciplinaryClinic al món desenvolupat. A més, més pacients van començar la diàlisi de manera no urgent i alguns van obtenir un trasplantament renal preventiu. Per a aquells que no poden obtenir diàlisi o que decideixen no fer-ho, ara s'està implementant un programa de cures pal·liatives (54). Els models d'atenció que donen suport als proveïdors d'atenció primària o als treballadors sanitaris aliats van aconseguir una millor eficàcia per frenar la disminució de la funció renal en comparació amb els que ofereixen atenció especialitzada. Els models futurs haurien d'abordar les causes específiques de la ERC, augmentar la qualitat de les capacitats diagnòstiques, establir vies de derivació i oferir millors avaluacions de l'eficàcia clínica i la rendibilitat (55).

Programes educatius en línia per a la prevenció i el tractament de l'ERC

Si bé és important potenciar la promoció i la implementació de la ''Prevenció'' de la malaltia renal i la insuficiència renal entre els professionals de la salut, és igualment important promoure la ''Prevenció'' amb programes educatius per a persones amb risc de malaltia renal i insuficiència renal. , i per a la població en general. És un procés gradual, des de la conscienciació, el compromís, la participació, l'apoderament i l'associació. Com s'ha destacat anteriorment, en general, l'alfabetització sanitària de la població general és baixa. La consciència i la comprensió de la malaltia renal són insuficients. L'educació és clau per implicar els pacients amb malaltia renal. És el camí cap a l'autogestió i l'atenció centrada en el pacient. Narva et al. va trobar que l'educació del pacient s'associa amb millors resultats del pacient (56). Els obstacles inclouen la naturalesa complexa de la informació sobre la malaltia renal, la baixa consciència inicial, l'alfabetització sanitària limitada i el càlcul, la disponibilitat limitada d'informació sobre la ERC i la manca de preparació per aprendre. S'han de desenvolupar nous enfocaments educatius mitjançant la recerca i els esforços de millora de la qualitat. Schell va trobar que l'educació renal basada en web és útil per donar suport a l'autogestió del pacient (57).

internet. És important que la informació de salut sigui dirigida i específica, rellevant per a la malaltia (prevenció primària, secundària o terciària) i s'ofereixi en el moment adequat al destinatari adequat. Amb l'ús de les tecnologies de la informació i la informàtica és possible proporcionar informació rellevant i dirigida als pacients d'alt risc, combinant la informació basada en el diagnòstic i els medicaments prescrits. La implicació dels recursos de la societat professional i dels grups de pacients és un pas crucial per promoure l'associació comunitària i l'apoderament dels pacients en matèria de prevenció. Es poden obtenir recursos addicionals d'organitzacions benèfiques i filantròpiques.

Enfoc renovat en la prevenció, la sensibilització i l'educació

Atesa la urgent urgència relacionada amb la necessitat d'augmentar l'educació i la conscienciació sobre la importància de les mesures preventives, proposem els següents objectius per reorientar l'atenció als plans i accions:

1. Empoderament mitjançant l'alfabetització en salut per tal de desenvolupar i donar suport a campanyes nacionals que sensibilitzin la ciutadania sobre la prevenció de la malaltia renal.

2. Enfocaments basats en la població per gestionar els principals riscos coneguts de les malalties renals, com ara el control de la pressió arterial i la gestió eficaç de l'obesitat i la diabetis.

3. Implementació de l'enfocament "BestBuys" de l'Organització Mundial de la Salut que inclou la detecció de poblacions en risc d'ERC, l'accés universal a diagnòstics essencials de la ERC precoç, la disponibilitat de tecnologies bàsiques i medicaments essencials assequibles i el canvi de tasques dels metges a l'atenció sanitària de primera línia. treballadors per orientar de manera més eficaç la progressió de la ERC i altres enfocaments preventius secundaris.

Amb aquesta finalitat, el lema "Salut dels ronyons per a tothom, a tot arreu" és més que un lema o una il·lusió. És una política imprescindible que es pot aconseguir amb èxit si els responsables polítics, els nefròlegs i els professionals de la salut situen la prevenció i l'atenció primària de la malaltia renal en el context dels seus programes de cobertura sanitària universal.

Material complementari

Feu clic aquí per veure [pdf].

Referències

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Comitè de direcció del Dia Mundial del Ronyó. Obesitat i malaltia renal: conseqüències ocultes de l'epidèmia.J Ren Nutr 2017; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E, et al. Maneig actual del ronyó solitari adquirit.Kidney Int Rep2019; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/ j.ekir.2019.07.001.

3. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Malaltia renal crònica.Lanceta 2017; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. El paper de la restricció de proteïnes a més dels inhibidors del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la gestió de la ERC.Am J Kidney Dis2019; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar-Zadeh K. AKI realment lidera

a la ERC?J Am Soc Nephrol2012; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E, et al. Tolvaptan en pacients amb malaltia renal poliquística autosòmica dominant.N AnglèsJ Med2012; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradette L, Bouchard J, Awadalla P, et al. Prevalència, conscienciació i gestió de la ERC i els factors de risc cardiovascular en l'atenció sanitària finançada amb fons públics.Clin J Am Soc Nephrol2014; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Chow KM, Szeto CC, Kwan B, Leung CB, Li PK. Les mancances públiques

coneixements sobre la malaltia renal crònica: una enquesta telefònica.

Hong Kong Med J 2014; 20: 139–144, doi: 10.12809/hkmj

134134.

9. Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, Carminati S, Remuzzi A, Perna A2, et al. Malaltia renal crònica i risc cardiovascular a sis regions del món (ISN-KDDC): un estudi transversal.Lancet Glob Health2016; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Li PK, Weening JJ, Dirks J, Lui SL, Szeto CC, Tang S, et al. Un informe amb declaracions de consens de la International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop on Prevention of Progression of Renal Disease, Hong Kong, 29 de juny de 2004.Ronyó Int Supl 2005; S2–S7, DOI: 10.1111/ j.1523-1755.2005.09401.x.

11. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Proves de malaltia renal crònica: una declaració de posició de la National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis2007; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, et al. La malaltia renal crònica com a problema de salut pública mundial: enfocaments i iniciatives: una declaració de posició de la malaltia renal que millora els resultats globals.Ronyó Int2007; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Crowe E, Halpin D, Stevens P; Grup de desenvolupament de directrius. Identificació precoç i gestió de la malaltia renal crònica: resum de la guia de NICE.BMJ2008; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Li PK, Chow KM, Matsuo S, Yang CW, Jha V, Becker G, et al. Recomanacions de bones pràctiques de la malaltia renal crònica asiàtica (ERC): declaracions de posició per a la detecció precoç de la ERC del fòrum asiàtic per a les iniciatives d'ERC (AFCKDI).