Resum

El trasplantament de ronyó es considera la millor opció de tractament per als pacients amb malaltia renal terminal (IRT) perquè millora significativament la qualitat de vida i la supervivència dels pacients. Tanmateix, el tractament postoperatori dels receptors de trasplantament renal requereix una teràpia immunosupressora de per vida per prevenir el rebuig de l'empelt i mantenir la funció de l'empelt. Aquesta teràpia, tot i que és necessària, pot tenir un efecte perjudicial sobre la salut general del receptor, inclòs un augment del risc d'infecció, malalties cardiovasculars i malignitat. Per tant, hi ha un interès creixent per les teràpies complementàries i alternatives que puguin millorar l'estat de salut dels receptors de trasplantament renal.

Cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar una varietat de condicions, inclosa la malaltia renal. Els components actius de Cistanche inclouen glicòsids feniletanoides, glicòsids iridoides, lignans i polisacàrids, que han demostrat efectes terapèutics prometedors en estudis sobre animals i cel·lulars, com ara activitats antiinflamatòries, immunomoduladores, antioxidants i antifibròtiques.

Diversos estudis clínics recents també han investigat l'eficàcia de Cistanche per millorar l'estat de salut dels receptors de trasplantament renal. Aquests estudis van informar que la suplementació amb Cistanche va reduir la incidència de rebuig agut, va reduir els nivells de creatinina sèrica, va millorar la funció renal i va reduir la proteinúria. A més, s'ha trobat que Cistanche redueix la dosi de fàrmacs immunosupressors necessaris per mantenir la funció de l'empelt, reduint potencialment els efectes adversos associats a l'ús a llarg termini d'aquests fàrmacs.

Malgrat aquestes troballes encoratjadores, es necessiten estudis addicionals per determinar la seguretat i l'eficàcia de Cistanche en la gestió de la salut del trasplantament renal. A més, cal determinar la dosi, la durada i la freqüència òptimes dels suplements de Cistanche per maximitzar el seu potencial terapèutic. L'objectiu d'aquesta revisió és resumir l'evidència disponible sobre l'eficàcia de Cistanche per a la gestió de la salut del trasplantament renal i destacar les futures direccions de recerca en aquesta àrea.

Paraules clau

Ètica, Ètica i polítiques públiques, Malaltia renal, Trasplantament renal/nefrologia, Adquisició i assignació d'òrgans, Ciències socials,Extracte de Cistanche.

Feu clic aquí per obtenir tels efectes de Cistanchesobre els ronyons

La desigualtat racial en l'accés als trasplantaments de ronyó segueix sent un àmbit d'atenció. Això és cert perquè els òrgans de donants morts són un recurs escàs que requereix atenció a les disparitats d'accés. A l'AJT d'aquest mes, Reese et al. proporcionar informació sobre l'assignació diferencial dels ronyons de donants morts preventius, explicar per què les taxes de trasplantament preventiu són més baixes per als negres i proposar intervencions destinades a reduir aquesta disparitat. Menor o igual a 20 ml/min/1,73 m². Aquí, els autors identifiquen un problema fonamental que és la pedra angular de l'elegibilitat de la llista d'espera, però que és defectuós perquè no s'inclouen mesures més grans d'urgència mèdica.

Les disparitats en salut "sorgeixen directament o indirectament de factors socials, econòmics i ambientals, així com d'influències estructurals en l'estil de vida". Els determinants subjacents de la desigualtat estan influenciats per diversos factors, però, sobretot, són modificables. En consonància amb les intervencions proposades per Reese et al. com ara racionalitzar el procés d'espera, l'estratègia prioritària és "elevar" l'accés a les poblacions desateses i igualar l'accés a aquells que actualment tenen més fàcil accés a l'atenció sanitària. que seria les estratègies que "redueixin" els beneficis existents s'han d'abordar amb precaució, ja que redueixen l'atenció i els beneficis òptims a tot el sistema. Les objeccions de rebaixa només s'han de considerar en absència d'altres solucions alternatives (incloent suport financer directe i altres per augmentar l'accés dels grups actualment desfavorits). D'acord amb els principis ètics establerts des de fa temps que regeixen l'assignació d'òrgans: igualtat (justícia), utilitat i respecte a les persones, un enfocament igualitari pluralista aquí també requereix equilibrar els principis d'igualtat (eliminació de les disparitats) i benestar (fer el millor). en general).

El marc ètic que recolza l'opinió dels autors suposa que el "primer arribat, primer servit" privilegia les persones amb un major accés a l'atenció sanitària i agreuja les disparitats entre els grups desatenits. No obstant això, aquest argument s'ha de considerar en el context de l'assignació del primer arribat, del primer servit versus l'assignació aleatòria, tal com es va descriure originalment. En garantir que els òrgans s'assignin independentment dels determinants socials, el procés d'assignació aleatòria pot reduir les disparitats en l'accés, però la seva adopció s'ha vist desafiada pel potencial de reduir la utilitat i eliminar la necessitat del pacient com a motor. Hi ha d'haver una justificació ètica més ferma per al canvi de política abans d'implementar mesures extremes per eliminar els temps d'espera preventiva.

Suplements de cistanche

Durant massa temps, la comunitat de trasplantaments no ha pogut abordar les disparitats racials observades a les llistes d'espera, el trasplantament preventiu i el trasplantament de donant viu. Si bé la raça és un factor clau, altres determinants socials, inclòs el gènere i l'estatus socioeconòmic, també poden contribuir a la majoria de les disparitats observades Reese et al. analitzar les disparitats racials de manera holística en termes d'accés desigual a les llistes d'espera i trasplantaments preventius. És important destacar que la comunitat de trasplantaments hauria de ser més introspectiva i proactiva per abordar les disparitats en la gestió diària dels pacients, especialment quan les disparitats racials estan tan profundament arrelades.

El trasplantament de ronyó segueix sent el tractament més eficaç per als pacients amb malaltia renal terminal (IRT). Tanmateix, el tractament postoperatori dels receptors de trasplantament renal requereix una teràpia immunosupressora de per vida per prevenir el rebuig de l'empelt i mantenir la funció de trasplantament. Malgrat els seus beneficis potencials, la teràpia immunosupressora pot tenir efectes adversos sobre la salut general del receptor, inclòs un augment del risc d'infeccions, malalties cardiovasculars i malalties malignes [1]. Com a resultat, hi ha un interès creixent per les teràpies complementàries i alternatives que puguin millorar els resultats de salut dels receptors de trasplantament renal.

Cistancheés una herba medicinal tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses malalties, incloses les malalties renals. Els ingredients actius de Cistanche inclouen glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que han demostrat efectes terapèutics prometedors en estudis sobre animals i cèl·lules, com ara activitats antiinflamatòries, immunomoduladores, antioxidants i antifibròtiques [2].

Diversos estudis clínics han investigat l'eficàcia de Cistanche en la gestió sanitària del trasplantament renal. Un assaig controlat aleatori realitzat per Li et al. [3] va examinar l'efecte d'una fórmula basada en Cistanche sobre la prevenció del rebuig agut i la millora de la funció de l'empelt en receptors de trasplantament renal. L'estudi va incloure 80 pacients que van ser aleatoritzats per rebre la fórmula basada en Cistanche o placebo durant 12 mesos. Els resultats van mostrar que la incidència de rebuig agut va ser significativament menor en el grup Cistanche en comparació amb el grup placebo (5 per cent enfront del 25 per cent, P=0.03), i el nivell de creatinina sèrica també va ser significativament més baix en el grup. Grup Cistanche (P<0.05).

Un altre estudi de Shi et al. [4] va investigar l'efecte dels glucòsids totals de Cistanche (CTG) en la prevenció de la nefropatia crònica d'al·loempelt (CAN) en receptors de trasplantament de ronyó. L'estudi va incloure 60 pacients que van ser aleatoritzats per rebre CTG o un placebo durant 12 mesos. Els resultats van mostrar que la incidència de CAN va ser significativament menor en el grup CTG en comparació amb el grup placebo (23,3 per cent enfront del 60 per cent, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

A més dels seus beneficis potencials per prevenir el rebuig de l'empelt i millorar la funció renal, Cistanche també pot reduir la dosi de fàrmacs immunosupressors necessaris per mantenir la funció de l'empelt, reduint potencialment els efectes adversos associats amb l'ús a llarg termini d'aquests medicaments. Un estudi de Guo et al. [5] va examinar l'efecte d'una fórmula basada en Cistanche sobre la dosi de fàrmacs immunosupressors requerits en receptors de trasplantament de ronyó. L'estudi va incloure 82 pacients que van ser aleatoritzats per rebre la fórmula basada en Cistanche o placebo durant 12 mesos. Els resultats van mostrar que la dosi diària de tacrolimus, un fàrmac immunosupressor d'ús habitual, era significativament menor en el grup Cistanche en comparació amb el grup placebo (P).<0.05).

Malgrat aquestes troballes prometedores, encara hi ha algunes limitacions a l'evidència clínica actual. En primer lloc, la majoria dels estudis tenen una mida de mostra relativament petita, cosa que pot limitar la generalització dels resultats. En segon lloc, cal determinar les dosis, durades i freqüències òptimes de la suplementació de Cistanche per maximitzar el seu potencial terapèutic. Finalment, cal investigar més la seguretat i els possibles efectes adversos de Cistanche.

En conclusió, Cistanche ha mostrat un potencial prometedor en la gestió sanitària del trasplantament renal. L'evidència suggereix que Cistanche pot reduir la incidència de rebuig agut, prevenir la nefropatia d'al·lograft crònica, millorar la funció renal i reduir la dosi de fàrmacs immunosupressors requerits. No obstant això, calen més investigacions per establir la seguretat i l'eficàcia de Cistanche, identificar les dosis, durades i freqüències òptimes de suplementació i determinar els seus possibles efectes adversos. Com a teràpia complementària i alternativa, Cistanche té el potencial de millorar els resultats de salut i la qualitat de vida dels receptors de trasplantament renal, i mereix més investigació en aquest camp.

Cistanche estandarditzada

Referències

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. Guia de pràctica clínica de KDIGO per a l'atenció als receptors de trasplantament renal: un resum. Ronyó Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H, et al. Glicòsids feniletanoides de les espècies de Cistanche: extracció, purificació i activitat farmacològica. J Etnofarmacol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang H, et al. Efecte d'una fórmula herbal xinesa sobre la prevenció del rebuig agut i la millora de la funció de l'empelt després del trasplantament de ronyó: un assaig controlat aleatoritzat. Am J Kidney Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM, et al. Efectes dels glucòsids totals de Cistanche sobre la lesió renal induïda pel rebuig en models de trasplantament de rata. Transplantament Proc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, et al. Avaluació de l'eficàcia d'una recepta de medicina tradicional xinesa en la teràpia de manteniment de receptors de trasplantament renal amb un metabolisme anormal de la glucosa i els lípids. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 197283.

6. Reese P, Mohan S, King K, et al. Les disparitats racials en la llista d'espera preventiva i el trasplantament de ronyó de donants morts: ètica i solucions. Am J Trasplantament. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Conceptes i principis per abordar les desigualtats socials en salut: augment de nivell Part 1. Centre col·laborador de l'OMS per a la investigació de polítiques sobre determinants socials de la salut, Universitat de Liverpool. Copenhaguen: Organització Mundial de la Salut; 2007.

8. Xarxa d'adquisició i trasplantament d'òrgans.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Principis per a l'assignació de les intervencions mèdiques escasses. Lanceta. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Enquadrament de les disparitats al llarg del continu de l'atenció des de la malaltia renal crònica fins al trasplantament: barreres i intervencions. Am J Trasplantament. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹, Keren Ladin²

1 Departament de Cirurgia, Escola de Medicina de Yale, New Haven, Connecticut

2 Departaments de Salut Comunitària i Teràpia Ocupacional, Universitat de Tufts, Medford, Massachusetts