Immunitat contra el xarampió al personal del centre mèdic després dels canvis en les polítiques de vacunació dels hospitals nacionals i locals
Sep 11, 2023
Resum
Fons: La vacunació contra el xarampió es va introduir a Taiwan el 1978 i la malaltia es va declarar eliminada a Taiwan el 2007. No obstant això, des de llavors s'han informat nous casos de manera imprevisible. El personal mèdic de l'hospital corre un risc especialment elevat de patir xarampió. Es va avaluar l'estat d'immunitat del personal mèdic de l'hospital després dels canvis en les polítiques de vacunació dels hospitals nacionals i locals.
Mètodes: Aquest estudi retrospectiu es va realitzar en un centre mèdic d'atenció terciària des de gener de 2008 fins a juny de 2018. Es van recuperar dades de tots els treballadors sanitaris que rebien revisions mèdiques laborals. Es van incloure aquells que tenien un historial mèdic complet inclòs el títol mitjà geomètric (GMT) d'IgG anti-xarampió. Les diferències d'edat i sexe en el GMT es van analitzar mitjançant les proves t de Student i les proves de Chi quadrat. Es van utilitzar anàlisis de regressió logística univariada i multivariada per determinar les probabilitats d'immunitat.
Resultats: La taxa positiva d'IgG va augmentar amb el grup d'edat (pàg<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0
Conclusions: L'eficàcia de la immunitat era millor en els grups de naixement abans de 1977, que estava molt relacionat amb la infecció natural abans de l'inici de la política nacional. La política de vacunació és un mètode eficaç, però el personal mèdic aconsegueix nivells d'anticossos protectors insuficients per al manteniment de la immunitat del ramat. Es recomana una política prèvia a l'ocupació de detecció d'una tercera vacuna de reforç del xarampió (o MMR) per reduir la incidència de la propagació de la malaltia i evitar brots.
Paraules clau: Xarampió, Immunització, Personal hospitalari, Seroprevalència
cistanche tubulosa: antiinflamatori
Fons
El xarampió és una malaltia respiratòria altament contagiosa. Nou de cada deu individus susceptibles amb contacte proper amb un pacient infectat desenvoluparan xarampió [1]. La malaltia es transmet a través de l'aire, les gotes o el contacte amb la mucositat nasofaríngia d'individus infectats, i pot provocar complicacions greus, inclosa la mort [1]. El xarampió era una vegada comú a Taiwan. Més del 99% dels nens es van veure afectats i els brots epidèmics es van produir aproximadament cada 2 anys. Afortunadament, s'ha controlat a Taiwan després que l'any 1978 s'adoptés una política nacional de vacunació rutinària. La incidència anual del xarampió als taiwanesos es va reduir a menys d'1/1,000,000 durant el 2003 –2008. Tanmateix, encara sorgeixen nous cúmuls de brots esporàdicament [2]. És important controlar l'estat d'immunitat del personal hospitalari per reduir el risc d'infecció nosocomial [2-4]. El nostre hospital va començar la detecció de rutina prèvia a l'ocupació de tot el personal l'any 2008, amb reforços de la vacuna contra el xarampió, la papera i la rubèola (MMR) necessaris per a qualsevol persona amb títols d'anticossos sota la taula des del 2012. Aquest estudi va avaluar els efectes de la implementació de mesures nacionals i hospitalàries. polítiques de vacunació sobre la seroprevalència del xarampió entre els treballadors sanitaris a Taiwan. S'esperava que aquestes dades ajudessin a guiar el desenvolupament d'un programa de cribratge local.
Beneficis del suplement de cistanche: augmenta la immunitat
Mètodes
Estudi de població
L'estudi es va realitzar a l'Hospital Mackay Memorial, un 2000-hospital d'atenció terciària de llits al nord de Taiwan, una regió amb una població estimada de 2,67 milions. Les dades de l'estudi es van obtenir a partir d'exàmens físics rutinaris previs a l'ocupació de personal sanitari entre gener de 2008 i juny de 2018, que incloïa una avaluació dels anticossos del xarampió. Des del 2008, s'han realitzat proves rutinàries d'anticossos del xarampió per a tot el personal d'aquest centre mèdic i es van requerir reforços de MMR per a aquells amb títols d'anticossos indetectables a partir del 2012. Els participants inclosos eren personal sanitari a temps complet d'almenys 18 anys amb almenys una IgG del xarampió. resultat del títol en la seva història clínica. En aquest estudi no hi havia altres criteris d'exclusió ni seleccions de mostreig. Tots els participants, inclosos metges, infermeres, departament d'exàmens, serveis preventius i d'atenció a llarg termini i administració, es van dividir en sis grups d'edat (18-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 i 61-61). 70 anys). Es va avaluar l'efecte de l'aplicació de la política hospitalària comparant la seropositivitat abans del 2012 amb els anys posteriors.
Valors de laboratori
Es va recollir una mostra de sèrum de cada HCW per avaluar la immunoglobulina G anti-virus del xarampió mitjançant un assaig quantitatiu d'immunosorbent lligat a enzims IgG (LIAISON® XL, Japó). La sensibilitat i l'especificitat van ser del 98,42% (IC del 95%=96,25-99,31%) i del 93,94% (IC del 95%{=79,83-99,34%), respectivament. La seropositivitat es va definir com un títol superior o igual a 165 mIU/mL, mentre que el títol<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.
Què fa l'herba cistanche—Anti-inflamatoris
Anàlisi estadística
La informació sobre l'edat, el sexe i el títol d'IgG contra el xarampió de tots els participants es va recopilar en una base de dades de FileMaker Pro (www.flem aker.com). Per a l'anàlisi es va utilitzar SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). Els títols mitjans geomètrics (GMT) es van calcular per grups d'edat i sexe per a una comparació addicional. Les diferències d'edat i sexe en el GMT es van analitzar mitjançant la prova t de Student i es van aplicar proves de Chi quadrat per comparar les diferències en les proporcions de subjectes positius per a l'anticòs anti-xarampió. Els intervals de confiança de seroprevalència es van estimar mitjançant un mètode de mostra gran. La correlació entre edat i GMT es va determinar mitjançant l'anàlisi de regressió lineal. Es van utilitzar anàlisis de regressió logística univariada i multivariada per determinar les probabilitats d'immunitat associades a l'edat, el sexe i la vocació, i està subjecta a les polítiques de vacunació del govern i dels hospitals. Valors P de<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.
Beneficis del suplement de cistanche: augmenta la immunitat
Feu clic aquí per veure els productes Cistanche Enhance Immunity
【Demanar més】 Correu electrònic:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Declaració ètica
Aquesta enquesta serogràfica va ser revisada i aprovada pel Comitè d'Ètica de l'Hospital Mackay Memorial (núm. 18MMHIS103). El mateix comitè d'ètica que va aprovar l'estudi va renunciar al consentiment informat (Institutional Review Board of Mackay Memorial Hospital).
Resultats
Un total de 29{{40}}5 participants van ser avaluats durant les proves de salut anuals prèvies a l'ocupació que van des del 2008 al 2018 en un centre hospitalari terciari. 2111 participants eren dones amb una edat mitjana de 28,78 ± 8,92 (SD) anys, i l'edat mitjana dels homes era de 29,09 ± 7,13 (SD) anys. Els percentatges (nombres) de subjectes de 18-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 i 61-70 anys eren de l'1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84) i 0,86% (25), respectivament. (Taula 1) De 2.905 participants, 2.128 (73%) tenien IgG positiva i la taxa va mostrar una correlació positiva amb el grup d'edat creixent (Taula 2). Es van trobar correlacions similars tant en l'anàlisi de subgrups masculins com femenins (Fig. 1). El personal del departament d'exàmens (edat mitjana: 28,11 anys) va mostrar el percentatge més baix de taxes positives, amb un 70,3% (IC del 95%: 66,9-73,7%), on el personal dels serveis de prevenció i cura de llarga durada (edat mitjana: 34,91 anys). ) va tenir el percentatge més alt de taxa positiva: 83,2% (IC del 95%: 76,1–90,2%) (P=0,004). (Taula 3) Es va calcular la relació de probabilitats de diferents subgrups, inclosos el sexe, l'edat, l'impacte de la política i la vocació. Per l'anàlisi de regressió, no hi va haver cap diferència significativa en gènere i vocació. Les persones nascudes després de 1977 tenen 0,423 vegades més probabilitats de ser seropositives en relació amb les persones nascudes abans de 1977. L'anàlisi de subgrups que compara el grup d'edat de 18 a 20 anys amb altres grups d'edat va revelar diferències significatives (p=0,001) excepte per a la de 21 a 1977. Grup d'edat de 30 anys (p=0.174) (Taula 4).
La relació de probabilitats comparant les dades abans del 2012 amb els anys posteriors va mostrar diferències significatives en els subgrups del 2015, 2017 i 2018 (p=0,046, 0,046, 0,049) amb un patró de millora després de la posada en marxa de la política de vacunació de reforç hospitalària (taula 5).
Taula 1 Grups d'edat i sexe dels empleats de l'hospital
Taula 2 Seropositivitat en diferents grups d'edat
Fig. 1 Proporció de subjectes positius amb IgG per xarampió i GMT per IgG per xarampió, per grup d'edat i sexe. Columnes taronges: % de femelles IgG positives del xarampió. Columnes blaves: % de mascles IgG positius per xarampió. Línia groga: IgG GMT de xarampió en femelles (AU/mL). Línia grisa: xarampió IgG GMT en homes (AU/ml)
Discussió
Segons la recomanació del Comitè Assessor sobre Pràctiques d'Immunització i els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties dels Estats Units, dues dosis de vacuna MMR es consideren un mètode eficaç per prevenir la infecció pel xarampió [1, 2, 5]. La incidència del xarampió es va reduir a Taiwan després de la introducció de la vacuna MMR per part del govern el 1978. Hi va haver menys de 100 casos el 1993 i menys de 10 el 2007 [5, 6]. Aleshores es va declarar l'eliminació. Tanmateix, encara s'han informat brots esporàdics de xarampió, no només a les comunitats sinó també als hospitals [4–6]. La majoria dels casos es van importar, però de tant en tant es van observar brots de clúster hospitalaris. Els hospitals poden convertir-se en un focus d'infecció quan això succeeix, donant lloc a conseqüències greus. El personal de l'hospital és un grup especialment de risc. L'expansió de les polítiques de vacunació per als treballadors sanitaris s'ha posat èmfasi en altres estudis [5-11]. En el nostre estudi, la taxa de positivitat i els títols d'IgG del xarampió van mostrar una correlació majoritàriament positiva amb el grup d'edat.
Taula 3 Seroprevalència bruta per vocació (N=2905)
Taula 4 Regressió logística múltiple sobre l'estat immune final (N=2905)
Taula 5 Anàlisi de regressió de l'estat immunològic després de la política de vacuna de reforç hospitalària
Es troba una seroprevalència positiva més baixa als grups inferiors a -40. Aquests resultats són compatibles amb estudis serològics anteriors sobre xarampió a Taiwan durant els anys 1995-1997 i 2004-2009. La immunitat va disminuir amb el temps després de la introducció de la vacunació generalitzada el 1978, això podria ser degut a la diferència d'exposició entre la infecció adquirida i la vacuna adquirida abans i després de la introducció del programa de vacunació. Aquesta troballa és coherent amb els informes anteriors de Taiwan i altres països [3, 6, 11, 12]. En l'anàlisi de regressió de subgrups d'edat, es va observar una diferència immunològica significativa entre els grups de 18 a 20 anys i més-30. La comparació entre la immunitat dels HCW nascuts abans de 1977 i després de 1978 també semblava significativa. Això suggereix que la infecció natural proporciona una immunitat més llarga que la immunitat adquirida de la vacunació [3]. Mitjançant l'anàlisi de subgrups per vocació, vam trobar que el servei d'atenció preventiva i de llarga durada tenia una edat mitjana de 34,91 anys amb un rang interquartil (IQR) de 20,82, tenia la seroprevalència més gran del 83,2%; mentre que el personal examinador tenia una edat mitjana de 28,11 anys amb un IQR de 9,00, tenia una taxa positiva de només el 70,3%. Tot i que les diferències de seropositivitat en les vocacions es poden confondre per l'edat, la tendència a la baixa seropositivitat del personal d'examen fa que el seguiment continu i la revacunació dels TS de segona línia sigui una mesura raonable. Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), una prevalença d'immunitat del 93-95% és suficient per aconseguir la immunitat de ramat [13]. La taxa de seropositivitat dels personal sanitari d'un centre mèdic situat al sud i nord de Taiwan va ser del 81,1% i del 85,8%, respectivament [3, 14].
cistanche tubulosa: millora el sistema immunitari
La seropositivitat dels nostres TS era del 73%, tot i que la cobertura vacunal havia estat del 95% durant més d'una dècada. En comparació amb les taxes d'immunitat informades d'altres països, del 91 al 93% a França, el 86% a Itàlia i el 73% a Corea, els nostres resultats es van situar a l'extrem inferior del rang i van demostrar una immunitat insuficient per interrompre la transmissió del xarampió. [11, 15–17]. Hem d'avaluar l'estat dels anticossos del xarampió dels nostres personal sanitari i donar reforç a aquells que no tenen prou protecció. Els treballadors sanitaris menors de 40 anys han de ser avaluats especialment. Aquesta és una de les maneres més rendibles de prevenir els brots nosocomials [5, 18]. El 2008, el nostre hospital va començar el cribratge pre-ocupació rutinari d'anticossos del xarampió. Només es va considerar positiu els anticossos específics del xarampió detectables a partir de la prova serològica. El personal que tenia anticossos de xarampió indetectables va rebre vacunacions de reforç el 2012. A diferència d'estudis anteriors a Taiwan o altres països, vam fer un seguiment de la taxa positiva de xarampió de personal sanitari cada any després del llançament de la política hospitalària [3, 11, 17]. Els resultats després de l'anàlisi de regressió van tenir una tendència de canvi positiu i van ser estadísticament significatius els anys 2015, 2017 i 2018. El motiu d'una manca de significació en altres anys podria estar relacionat amb els diferents intervals de seguiment dels exàmens de salut de l'hospital, per tant no tots els TS es van incloure cada any. Aquesta evidència podria servir d'orientació per a les polítiques hospitalàries en el futur. Hi ha limitacions al nostre estudi. En primer lloc, es tracta d'un estudi retrospectiu d'un sol centre. Pot ser que no representi la situació en altres hospitals o a nivell nacional. En segon lloc, no vam poder confirmar si els nostres personal sanitari havien rebut alguna vegada reforços abans. En tercer lloc, no vam tornar a comprovar l'anticossos del xarampió després del reforç de la vacuna. Finalment, només hi havia dos subjectes en el grup d'homes d'entre 18 i 20 anys, el que significa que les nostres troballes poden no aplicar-se a aquest grup d'edat.
Conclusions
L'esforç de salut pública és una manera eficaç de prevenir els brots de xarampió. Tanmateix, els nostres resultats van indicar que el personal mèdic manté nivells d'anticossos protectors inadequats per mantenir la immunitat del ramat. L'evidència d'immunitat es considerava vàlida quan el personal havia rebut dues dosis de vacunes contra el xarampió, tenia proves de laboratori d'immunitat o malaltia o tenia un diagnòstic d'infecció per xarampió per part d'un proveïdor d'atenció mèdica. Es recomana una política de cribratge prèvia a l'ocupació, seguida d'una tercera vacuna de reforç per al xarampió (o MMR) per a persones seronegatives. La política reduiria la probabilitat de brots entre els TS. Les taxes d'immunitat eren més altes en els grups de naixement abans de 1977, d'acord amb les conclusions d'investigacions anteriors que l'exposició natural a la infecció proporciona una protecció més prolongada que la immunitat adquirida de la vacunació. La detecció no només del personal nou sinó de tots els TS pot ser una manera més eficaç de reduir la possibilitat d'infecció nosocomial entre els TS, pacients i visitants de l'hospital.
Referències
1. Xarampió per a proveïdors d'atenció mèdica https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accés l'1 d'octubre de 2019.
2. Epidemiologia del xarampió https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Accés el 3 d'octubre de 2019.
3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Canvis en la seroepidèmia del xarampió dels treballadors sanitaris al sud de Taiwan. Infecció d'epidemiol. 2012;140(3):426–31.
4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Una investigació del brot de xarampió associat a l'hospital, Taiwan central, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.
5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Xarampió importat i implicacions per a la seva eliminació a Taiwan. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.
6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC, et al. Disminució de la immunitat de la població al xarampió a Taiwan. Vacuna. 2012;30(47):6721–7.
7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Anàlisi d'un brot de xarampió de 3-mes a l'oest de Ligúria, Itàlia: els hospitals són segurs i els treballadors sanitaris són fiables? J Infectar la Salut Pública. 2020;13(4):619–24.
8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Treballadors sanitaris i xarampió de l'era posterior a l'eliminació: lliçons sobre prevenció d'adquisició i exposició. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.
9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Immunitat al xarampió en treballadors sanitaris d'un hospital italià. J Infectar la Salut Pública. 2020;13(8):1123–5.
10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Brot de xarampió entre treballadors sanitaris adults prèviament immunitzats, Xina, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.
11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Seroprevalència del xarampió en treballadors sanitaris a Corea del Sud. Control d'infeccions Hosp Epidemiol. 2020;41:S386–7.
12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Seroepidemiologia del xarampió i taxa de desintegració dels títols d'IgG del xarampió induïts per la vacuna a Taiwan, 1995-1997. Vacuna. 2001;19(32):4644–51.
13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Ressorgiment del xarampió a Taiwan: lliçons apreses. J Formos Med Assoc. 2009;108(4):267–9.
14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Estudi observacional d'una nova estratègia i política de gestió per a la prevenció del xarampió en el personal mèdic en un entorn hospitalari. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.
15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Measles between health-care workers: a potential for nosocomial outbreaks. Eurovigilància. 2011;16(2):7–11.
16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, et al. Immunitat contra el xarampió i acceptació de la vacuna contra el xarampió entre els treballadors sanitaris a París, França. J Hosp Infect. 2013;84(1):38–43.
17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Vaccine-preventable disease in healthcare workers in Sicily (Itàlia): seroprevalence against xarales. Microbiol del futur. 2019;14(9):33–6.
18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Hospital brot de xarampió: avaluació i costos de 10 casos ocupacionals entre els treballadors sanitaris a Alemanya, de febrer a març de 2017. Vacuna. 2019;37(14):1905–9.
