Obesitat metabòlicament saludable i risc de disminució de la funció renal

Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com

Alex R. Chang, et al

Objectiu:L'objectiu d'aquest estudi era examinar l'associació entre les categories d'IMC, l'estat de salut metabòlic estratificat i el risc dedisminució de la funció renal(KFD).

Mètodes:En aquest estudi, es van classificar 42.128 pacients adults amb un IMC estable durant una finestra de referència de 3-any segons l'IMC i l'estat de salut metabòlica (avaluat segons els criteris del Panell de tractament per a adults-III). KFD(disminució de la funció renal)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 per cent, eGFR < 15 ml/min/1,73 m2, o recepció de diàlisi i/o trasplantament.

Resultats:Durant una mitjana de 5,1 anys (interval interquartil 2,{3}},9), 6.533 (15,5 per cent) individus van desenvolupar KFD(disminució de la funció renal). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02; IC del 95 per cent: 3,40-4,75 enfront d'individus metabòlicament sans amb pes normal).

Conclusions:L'obesitat, ja sigui en presència o absència de salut metabòlica, és un factor de risc per a KFD(disminució de la funció renal)

Cistanche pot millorarfunció renal

Introducció

La prevalença del sobrepès i l'obesitat continua augmentant a tot el món(1). Als Estats Units, el 38% dels adults tenen obesitat (IMC 30 kg/m2) i gairebé el 8% tenen obesitat de classe III (IMC 40 kg/m2) (2). L'excés de pes augmenta el risc de síndrome metabòlica, una constel·lació de factors de risc cardiovascular que inclouen adipositat abdominal, dislipèmia, pressió arterial elevada, resistència a la insulina i un estat proinflamatori i protrombòtic (3). Tanmateix, no tots els individus amb excés de pes desenvolupen síndrome metabòlica, i s'ha utilitzat el terme "yobesitat metabòlicament saludable" per referir-se a aquests individus (4). Una metaanàlisi d'estudis amb seguiment a llarg termini va suggerir que, malgrat l'absència de síndrome metabòlica, els individus metabòlicament sans amb obesitat continuen amb un major risc de patir malalties cardiovasculars i mortalitat en comparació amb els individus prims i metabòlicament sans (5).

L'obesitat i els elements de la síndrome metabòlica també s'han implicat com a factors de risc per a la malaltia renal crònica (ERC) i la malaltia terminal de l'estagerenal (ESRD) (6-11). La CKD afecta un de cada set adults nord-americans i està associada amb un alt risc de malaltia cardiovascular, ESRD i mort prematura (12,13). A més, la ERC i l'IRT generen costos econòmics elevats als sistemes de salut (14,15). Entendre la relació entre l'obesitat i la ERC és molt important des d'una perspectiva de salut pública donat l'augment de la prevalença de l'obesitat a tot el món.

No està clar si l'obesitat metabòlicament saludable suposa un augment del risc de CKD i ESRD. Dos grans estudis coreans van trobar que l'obesitat metabòlicament saludable s'associava amb un augment del risc d'incidència d'ERC, mentre que un estudi japonès no va trobar cap augment del risc (16-18). La relació entre l'IMC i la salut metabòlica amb ESRD es va investigar en una cohort d'investigació nord-americana d'adults grans, amb la constatació que l'obesitat metabòlicament saludable es va associar amb un menor risc d'ESRD (19). Tots els estudis estaven limitats per l'ús d'una sola mesura de l'IMC per classificar la categoria de l'IMC, cosa que podria provocar una classificació errònia de l'obesitat i el biaix resultant.

Mitjançant l'ús de dades d'un gran sistema de salut integrat nord-americà, vam investigar l'associació entre l'obesitat metabòlicament saludable i l'obesitat metabòlicament no saludable ambdisminució de la funció renal(KFD). Com que una preocupació important dels estudis que examinen l'IMC i els resultats és que el pes pot disminuir com a conseqüència d'una malaltia com la ERC, vam requerir un IMC estable durant una finestra de referència d'un 3-any per definir els grups d'IMC.

Cistanche pot millorarfunció renal

Mètodes

Estudi de població

La nostra població d'estudi es va derivar de pacients d'almenys 18 anys d'edat que van rebre atenció primària entre el 10 de maig de 1999 i el 20 d'octubre de 2015 al Geisinger Health System, un sistema sanitari totalment integrat que serveix al centre i nord-est de Pennsilvània. Es van excloure els pacients amb IMC< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">

Categories d'IMC i estat de salut metabòlica

BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure  85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose  100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dL.

Altres variables d'interès

Vam extreure dades de la història clínica electrònica, incloent-hi l'edat, el sexe, la raça, la creatinina sèrica, l'estat del tabaquisme i la classificació internacional de malalties, novena revisió, modificació clínica, historial codificat de diagnòstic d'hipertensió, diabetis, dislipèmia, infart de miocardi, ictus, vascular perifèrica. malaltia, insuficiència cardíaca congestiva i prescripció d'estatines i medicaments per a la pressió arterial. També vam calcular les pendents de pes en quilograms per any per a la finestra de temps de referència mitjançant una regressió lineal simple perquè un canvi de pes podria indicar un canvi en l'estat de salut.

Cistanche pot millorarfunció renal

Resultats

Hem calculat els valors d'eGFR a partir de la creatinina sèrica ambulatòria a partir de la història clínica electrònica mitjançant la malaltia renal crònica. Equació de col·laboració en epidemiologia (20). La creatinina sèrica es va mesurar en un únic laboratori mitjançant el mètode enzimàtic de Roche traçable per espectrometria de masses de dilució d'isòtops (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana) segons les especificacions del fabricant. No es van produir canvis en les tècniques d'assaig o calibratge durant el període d'estudi (coeficient de variació 1,5 per cent -2 per cent). Les dades es van vincular al Sistema de dades renals dels Estats Units per determinar l'inici de la teràpia de substitució renal.

El resultat principal de KFD(disminució de la funció renal)included a confirmed eGFR decline>=30 per cent (és a dir, complir aquest criteri en dues mesures consecutives de creatinina) o insuficiència renal, definida com a FGe< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">

Anàlisi estadística

Les característiques inicials es van analitzar a través dels grups d'IMC (pes normal, sobrepès, obesitat) i de salut metabòlica (sal/no saludable). Les associacions transversals entre les característiques inicials i la categoria d'IMC més alta (una variable ordinal) es van examinar per separat per als subgrups metabòlicament sans i metabòlicament no saludables per utilitzant regressió lineal per a variables contínues i regressió logística per a variables categòriques. Hem calculat les taxes d'incidència brutes i els intervals de confiança (IC) del 95 per cent per grups de salut metabòlica/IMC i hem utilitzat models de riscos proporcionals de Cox per examinar les associacions entre grups de salut metabòlica i IMC i resultats renals (grup de referència: metabòlicament saludable amb IMC normal). Les nostres anàlisis principals que examinaven l'associació de grups de salut metabòlica/IMC amb resultats renals es van ajustar per edat, gènere, raça i tabaquisme actual. Totes les anàlisis es van realitzar utilitzant la versió 14.2 de Stata (SataCorp LLC, College Station, Texas). P < 0,05="" es="" van="" considerar="" estadísticament="">

Hem realitzat múltiples anàlisis de sensibilitat, inclosa la comptabilització del risc competitiu de mort mitjançant el mètode de Fine i Gray (23); excloent els primers 3 anys de seguiment després de la data de l'índex per minimitzar encara més la possibilitat de causalitat inversa; ajustar la trajectòria del pes durant la finestra de línia de base; ajustant-se al FG de referència i la malaltia cardiovascular ateroscleròtica (infart de miocardi, ictus, malaltia vascular perifèrica), que podrien ser factors de confusió o mediadors en la via causal; i definir un estat metabòlicament saludable com que no té anomalies metabòliques. També vam examinar si hi ha associacions entre l'obesitat metabòlicament saludable i la KFD(disminució de la funció renal) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= o <55 anys afegint termes d'interacció rellevants i realitzant anàlisis de subgrups.

Resultats

Dels 42.128 individus inclosos en el nostre estudi, l'edat mitjana era de 59,8 anys, el 96,3% eren blancs, el 55,7% dones, el 52,6% tenien obesitat i el 18,3% es van classificar com a sanes metabòlicament (zero de les anomalies metabòliques). Hi havia 2.184 individus metabòlicament saludables amb obesitat, que representaven el 5,2 per cent de la població total i el 9,9 per cent de la població amb obesitat. En comparació, el 39,3% dels individus amb pes normal i el 21,7% dels individus amb sobrepès estaven metabòlicament sans.

Una categoria d'IMC més alta es va associar amb una edat més jove, una menor prevalença de tabaquisme actual, un colesterol HDL més baix i triglicèrids més alts, glucosa en dejú i pressió arterial tant per a persones sanes com per a persones no saludables (taula 1). En comparació amb els individus metabòlicament sans, els individus metabòlicament no saludables eren més grans i amb més probabilitats de ser blancs, tenen malaltia cardiovascular ateroscleròtica, insuficiència cardíaca congestiva i eGFR inicial.< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">

Durant una mitjana de 5,1 anys (interval interquartil 2,{3}},9), 6.533 (15,5 per cent) individus van desenvolupar KFD(disminució de la funció renal) (eGFR decline>= 30 per cent o insuficiència renal), i durant un seguiment mitjà de 5,4 anys, 595 de 42.148 (1,4 per cent) persones van desenvolupar insuficiència renal (468 amb eGFR).< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">

Grups d'IMC metabòlicament sans i risc de KFD o insuficiència renal

Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{{0}}) obesitat, hi va haver una relació gradual entre l'augment de l'IMC i la disminució de l'eGFR (taula 2; figura 1, línia discontínua). Els aHR per a KFD eren 1,17 (IC del 95 per cent: 0).89-1 .53; P 5 0.25) per a l'obesitat de classe I metabòlicament saludable, 2.21 (IC del 95%: 1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">

Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) no es va associar significativament amb la insuficiència renal (aHR 0,82; IC del 95%: {{10}}.27-2,52; P 5 0.73), tot i que hi va haver pocs esdeveniments d'insuficiència renal (n 5 25) en individus metabòlicament sans. Quan l'obesitat metabòlicament saludable es va estratificar en les classes I a VIII, el risc d'insuficiència renal no va augmentar significativament per a l'obesitat metabòlicament saludable de classe I (aHR0,52; IC del 95%: 0.{{14}). },45; P 5 0,41), obesitat de classe II metabòlicament saludable (aHR 1,76; IC del 95 per cent: 0.37-8},31; P 5 0,47), o obesitat de classe III metabòlicament saludable (aHR 0,98; IC del 95%: 0,12-7,84; P 5 0,98) (Taula 2; Figura 2, línia discontínua).

Grups d'IMC metabòlicament poc saludables i risc de KFD o insuficiència renal

La mala salut metabòlica va ser un factor de risc per a tots dos KFD(disminució de la funció renal)i insuficiència renal, independentment de la categoria de l'IMC (taula 2; figura 1, línia continua). En comparació amb individus metabòlicament sans amb IMC normal, aHR per KFD(disminució de la funció renal)eren 2.00 (IC del 95%: 1.68-2,38; P <0.0{01) per="" a="" un="" imc="" normal="" metabòlicament="" poc="" saludable,="" 1,9{{30}}="" (ic="" del="" 95="" per="" cent:="" 1,61-2,23;p=""><0.{{70}}01) per="" a="" sobrepès="" metabòlicament="" poc="" saludable="" ,="" 2,25="" (ic="" del="" 95="" per="" cent:="" 1,91-2,65;="" p=""><0,001) per="" a="" l'obesitat="" metabòlicament="" no="" saludable="" de="" classe="" i,="" 2,75="" (ic="" del="" 95="" per="" cent:="" 2,32-3,25;="" p=""><0,001) per="" a="" l'obesitat="" metabòlica="" obesitat="" de="" classe="" ii="" no="" saludable="" i="" 4,02="" (ic="" del="" 95%:="" 3,{36}},75;="" p=""><0,001) per="" a="" l'obesitat="" de="" classe="" iii="" metabòlicament="" poc="" saludable.="" els="" ahr="" per="" a="" la="" insuficiència="" renal="" van="" ser="" de="" 3,52="" (ic="" del="" 95%:="" 1,68-7,36;="" p="" 5="" 0,001)="" per="" a="" un="" imc="" normal="" metabòlicament="" poc="" saludable,="" 3,17="" (ic="" del="" 95%:="" 1,56-6).="" 47;="" p="" 5="" 0,001)="" per="" a="" sobrepès="" metabòlicament="" poc="" saludable,="" 3,56="" (ic="" del="" 95%:="" 1,74-7,26;="" p=""><0,001) per="" a="" l'obesitat="" metabòlicament="" no="" saludable="" de="" classe="" i,="" 4,25="" (ic="" del="" 95%:="" 2).="" .06-8.80;p=""><0,001) per="" a="" l'obesitat="" de="" classe="" ii="" metabòlicament="" poc="" saludable="" i="" 7,44="" (ic="" del="" 95="" per="" cent:="" 3.63-15.24;="" p=""><0,001) per="" als="" grups="" d'obesitat="" de="" classe="" iii="" metabòlicament="" poc="">

Obesitat metabòlicament saludable i KFD(disminució de la funció renal)per sexe, edat i eGFR inicial

Les associacions entre l'obesitat metabòlicament saludable i la KFD(disminució de la funció renal)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 ml/min/1,73 m2 i 1,46 (IC del 95 per cent: 1,11-1,94; P 5 0,007) per a persones amb eGFR < 90 ml/min/1,73 m2 .

Anàlisis de sensibilitat

L'associació entre l'obesitat metabòlicament saludable i la KFD(disminució de la funció renal)va ser coherent en les anàlisis de sensibilitat que tenen en compte el risc competitiu de mort (sub-HR 1,60; IC del 95%: 1,29-1,98; P <0.0{{ 32}}1),="" anàlisis="" excloent="" els="" 3="" primers="" anys="" de="" seguiment="" després="" de="" la="" data="" de="" l'índex="" (ahr="" 1,55;="" ic="" del="" 95="" per="" cent:="" 1,22-1,99;="" p=""><0,001), anàlisis="" d'ajust="" per="" a="" la="" trajectòria="" del="" pes="" sobre="" la="" finestra="" de="" referència="" (ahr="" 1,53;="" 1,23-1,90;="" p=""><0,001), i="" analitza="" l'ajustament="" per="" a="" l'egfr="" inicial="" i="" la="" història="" de="" malaltia="" cardiovascular="" ateroscleròtica="" (ahr="" 1,51;="" ic="" del="" 95="" per="" cent:="" 1,{{="" 30}},88;="" p=""><0,001) (taules="" d'informació="" de="" suport="" s1-s4).="" quan="" es="" va="" definir="" metabòlicament="" saludable="" com="" a="" no="" tenir="" anomalies="" metabòliques,="" els="" resultats="" van="" ser="" coherents;="" tanmateix,="" aquesta="" anàlisi="" estava="" limitada="" per="" la="" mida="" de="" la="" mostra="" (1,867="" pacients="" amb="" zero="" anomalies="" metabòliques;="" imc="" normal,="" 50,5="" per="" cent;="" sobrepès,="" 35,8="" per="" cent;="" obesitat,="" 13,7="" per="" cent;="" taula="" d'informació="" de="" suport="" s5).="" els="" pacients="" amb="" obesitat="" i="" zero="" anomalies="" metabòliques="" tendeixen="" a="" tenir="" un="" major="" risc="" de="" kfd="" en="" comparació="" amb="" pacients="" amb="" pes="" normal="" i="" zero="" anomalies="" metabòliques="" (ahr="" 1,94;="" ic="" del="" 95%:="" 0,93-4,05;="" p="0,08;">

Discussió

En una cohort ben caracteritzada de més de 42,000 adults en un gran sistema de salut rural, vam trobar que l'obesitat, fins i tot en absència de síndrome metabòlica, estava associada amb un major risc de KFD.(disminució de la funció renal). L'obesitat metabòlicament saludable es va associar significativament amb un augment del risc de KFD(disminució de la funció renal)però no insuficiència renal durant un període mitjà d'5-any. El risc de KFD(disminució de la funció renal) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) en comparació amb individus prims metabòlicament sans. L'obesitat metabòlicament no saludable es va associar encara més fortament amb un augment del risc tant de KFD com d'insuficiència renal de manera gradual, amb el risc més alt entre aquells amb obesitat de classe III.

Cistanche és bo perfunció renal

Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) es va associar amb un augment del risc d'incident d'ERC (16-18,25,26). A l'estudi Reasons forGeographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), un estudi de cohorts basat en la població de 21.840 adults nord-americans blancs i negres d'almenys 45 anys d'edat, un IMC més alt es va associar amb un menor risc d'ESRD entre els que estaven metabòlicament sans (19) .Les troballes de REGARDS difereixen dels resultats del nostre estudi, la qual cosa podria ser a causa de les diferències en les poblacions d'estudi (participants més grans i afroamericans) o la definició de salut metabòlica. Tot i que l'estudi REGARDS va incloure dades de la circumferència de la cintura en la seva definició de salut metabòlica, ens faltaven dades de la circumferència de la cintura; tanmateix, vam utilitzar diverses mesures de l'IMC durant una finestra de referència d'un 3-any per millorar la caracterització de les categories de l'IMC i vam realitzar una anàlisi de sensibilitat ajustant-se a la trajectòria del canvi de pes a la finestra de referència.

Pot ser necessari un temps de seguiment més llarg per examinar l'associació entre l'obesitat metabòlicament saludable i l'ESRD. Una metaanàlisi va trobar que el risc d'incidents de diabetis tipus 2 era quatre vegades més gran per als individus metabòlicament sans amb obesitat en comparació amb adults metabòlicament sans amb pes normal (seguiment mitjà de 5 a 20 anys) (27). Perquè bona part de l'associació entre l'obesitat i la KFD(disminució de la funció renal)sembla estar mediat per anomalies metabòliques, poden passar molts anys perquè algú amb obesitat metabòlicament saludable desenvolupi ESRD. Alternativament, l'IMC pot tenir un valor pronòstic diferent una vegada que les persones desenvolupen ERC(28), una condició que sovint s'acompanya de desnutrició i inflamació (29). No obstant això, vam trobar que l'obesitat metabòlicament saludable estava associada de manera semblant amb un augment del risc de disminució de l'eGFR=30 per cent en pacients amb eGFR.=90 mL/min/1,73 m2.

Tots els elements de la síndrome metabòlica han estat implicats com a mediadors potencials de la lesió renal (30). Els estudis observacionals han demostrat una forta associació entre la pressió arterial i la ESRD, i les dades dels assaigs clínics han suggerit que la baixada de la pressió arterial redueix el risc d'ESRD (31-34). La nefropatia diabètica és la causa més freqüent d'ESRD, i s'ha demostrat que el control glucèmic intensiu en pacients amb diabetis redueix les complicacions renals en assaigs clínics (15,35). Els triglicèrids elevats i el colesterol HDL baix s'associen amb un augment del risc d'ERC i ESRD, tot i que els assaigs clínics no han estat concloents per demostrar l'efecte de les estatines en la progressió de la CKD (36-40). La síndrome metabòlica també s'associa amb la hiperfiltració glomerular, que pot augmentar el risc de futur KFD (41,42).

Les troballes post hoc de l'Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) estudien un assaig aleatoritzat que compara una intervenció intensiva d'estil de vida amb un grup control (el suport i l'educació per a la diabetis donen suport a una relació causal entre l'obesitat i la malaltia renal (43). En aquest estudi, el El grup d'intervenció d'estil de vida intensiu va experimentar una pèrdua de pes 1-any més gran (8,6% enfront del 0,7%) que el grup control, acompanyada d'una disminució del 31% del risc d'ERC de molt alt risc, un compost resultat que incloïa l'eGFR i l'estat d'albuminúria i va indicar un alt risc d'ESRD (HR 0,69; IC del 95%: 0.55- 0,87; P <0. {{20}}01).="" una="" anàlisi="" de="" mediació="" que="" s'ajustava="" pel="" pes="" variable="" en="" el="" temps,="" l'hemoglobina="" a1c="" i="" la="" pressió="" arterial="" va="" atenuar="" parcialment="" l'efecte="" protector="" de="" la="" intervenció="" intensiva="" en="" l'estil="" de="" vida="" en="" erc="" de="" molt="" alt="" risc="" (hr="" 0,77;="" 95).="" percentatge="" ic:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).="" en="" aquest="" model,="" el="" pes="" variable="" en="" el="" temps="" es="" va="" mantenir="" associat="" significativament="" amb="" erc="" d'alt="" risc,="" donant="" suport="" a="" un="" efecte="" de="" l'obesitat="" sobre="" la="" ckd="" independentment="" dels="" factors="">

Una limitació important del nostre estudi va ser la possibilitat de biaixos de mostreig perquè les recomanacions de cribratge per a la dislipèmia i la hiperglucèmia es basen, en part, en l'IMC (44,45). Així, els individus amb un IMC normal que es van provar per a la dislipèmia i la hiperglucèmia poden haver estat més insalubres que els individus amb un IMC normal que no es van provar, la qual cosa donaria lloc a una subestimació del risc associat a l'obesitat metabòlicament saludable i no saludable. , la qualitat de la dieta i l'activitat física, que podrien afectar la salut metabòlica i renal, i van avaluar els factors de confusió només durant el període de referència de l'3-any. És possible que les troballes no es puguin generalitzar a altres poblacions, ja que estàvem limitats a una població majoritàriament blanca al centre i al nord-est de Pennsilvània.

Hi havia diversos punts forts del nostre estudi. En primer lloc, hem utilitzat una 3-finestra de referència de l'any per definir categories d'IMC i minimitzar els possibles biaixos a causa de la causalitat inversa. En segon lloc, vam capturar els resultats renals mitjançant el registre del sistema de dades renals dels Estats Units per determinar la insuficiència renal tractada per diàlisi o trasplantament, i també vam tenir un gran nombre de valors d'eGFR per a pacients ambulatoris per determinar la insuficiència renal no tractada i la KFD confirmada.(disminució de la funció renal). Finalment, vam realitzar diverses anàlisis de sensibilitat amb troballes sòlides.

En conclusió, tant l'obesitat metabòlicament sana com l'obesitat metabòlica no saludable s'associa amb KFD. Donades les tendències en l'augment de la prevalença de l'obesitat a tot el món, calen esforços de salut pública urgentment per ajudar a prevenir la CKD relacionada amb l'obesitat i les seves seqüeles adverses.

Els productes de Cistanche són bons perfunció renal

Agraïments

Es va presentar una presentació oral d'aquest treball a l'AmericanSociety of NephrologyRonyóSetmana a San Diego, Califòrnia, el 6 de novembre de 2015. Les dades que s'indiquen aquí van ser subministrades pel sistema de dades renals dels Estats Units. La interpretació i la notificació d'aquestes dades són responsabilitat dels autors i de cap manera s'han de considerar com una política o interpretació oficial del govern dels EUA.

De: ' Obesitat metabòlicament saludable i risc deDisminució de la funció renal'--perAlex R. Chang, et al

---www.obesityjournal.org Obesitat|VOLUM 26|NÚMERO 4|ABRIL 2018

Referències

1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Prevalència global, regional i nacional del sobrepès i l'obesitat en nens i adults durant 1980-2013: una anàlisi sistemàtica per a l'estudi de la càrrega global de la malaltia 2013. Lancet 2014;384:766-781.
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Tendències de l'obesitat entre adults als Estats Units, 2005 a 2014. JAMA 2016;315:2284-2291.
3. Panell d'experts del Programa Nacional d'Educació sobre el Colesterol en detecció, avaluació i tractament del colesterol alt en sang en adults (Tauler de tractament d'adults III). Tercer informe de l'informe final del Panell d'experts del Programa Nacional d'Educació sobre el Colesterol (NCEP) sobre detecció, avaluació i tractament del colesterol alt en sang en adults (Tauler de tractament per a adults III). Circulació 2002;106:3143-3421.

4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Obesitat metabòlicament saludable i risc de mortalitat: importa la definició de salut metabòlica? Diabetes Care 2013;36:2294-2300.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Són condicions benignes de sobrepès i obesitat metabòlicament saludables? Una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Ann Intern Med 2013;159:758-769.
6. Bagby SP. Síndrome metabòlica iniciada per l'obesitat i el ronyó: una recepta per a la malaltia renal crònica? J Am Soc Nephrol 2004;15:2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Predictors of new-onset kidney disease in a community-based population. JAMA 2004;291:844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Risc d'ESRD incident: una visió exhaustiva dels factors de risc cardiovascular i 17 anys de seguiment a l'Estudi de risc d'aterosclerosi a les comunitats (ARIC). Am J Kidney Dis 2010;55:31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Índex de massa corporal i risc de malaltia renal en fase terminal. Ann Intern Med 2006;144:21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. La síndrome metabòlica i la malaltia renal crònica en adults dels EUA. Ann Intern Med 2004;140:167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D, et al. Índex de massa corporal en 1,2 milions d'adolescents i risc de malaltia renal terminal. Arch Intern Med 2012;172:1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Taxa de filtració glomerular estimada i albuminúria per a la predicció de resultats cardiovasculars: una metaanàlisi col·laborativa de les dades dels participants individuals. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. La taxa de filtració glomerular estimada més baixa i l'albuminúria més alta s'associen amb la mortalitat i la malaltia renal terminal. Una metaanàlisi col·laborativa de cohorts de població de malaltia renal. Kidney Int 2011;79:1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Medical costs of CKD in the Medicare population. J Am Soc Nephrol 2013;24:1478-1483.
15. el Sistema de Dades Renals dels Estats Units. Informe anual de dades de l'USRDS 2013: Atles de la malaltia renal crònica i la malaltia renal en fase terminal als Estats Units. Bethesda, MD: Instituts Nacionals de Salut, Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals; 2013.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM, et al. El risc de malaltia renal crònica en una població obesa metabòlicament sana. Kidney Int 2015;88:843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H, et al. Obesitat metabòlicament saludable i risc d'incident d'ERC. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y, et al. Obesitat metabòlicament saludable i desenvolupament de malaltia renal crònica: un estudi de cohort. Ann Intern Med 2016;164:305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, et al. Obesitat, salut metabòlica i risc de malaltia renal terminal. Kidney Int 2015;87:1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Una nova equació per estimar la taxa de filtració glomerular. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al. Disminució de la taxa de filtració glomerular estimada i risc posterior de malaltia renal terminal i mortalitat. JAMA 2014;311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K, et al. La disminució de la GFR com a punt final dels assaigs clínics en ERC: un taller científic patrocinat per la National Kidney Foundation i la Food and Drug Administration dels EUA. Am J Kidney Dis 2014;64:821-835.
23. Fine JP, Grey RJ. Un model de perills proporcionals per a la subdistribució d'un risc competitiu. J Am Stat Assoc 1999:496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Efecte combinat de l'índex de massa corporal i l'estat metabòlic sobre el risc de malaltia renal crònica prevalent i incident: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Oncotarget 2017;8:35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Relacions longitudinals de la síndrome metabòlica i l'obesitat amb la funció renal: Healthy Twin Study. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.

26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Malaltia renal crònica entre sobrepès i obesitat amb i sense síndrome metabòlica en una cohort xinesa urbana. BMC Nephrol 2015;16:85.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Obesitat metabòlicament saludable i risc de diabetis tipus 2 incident: una metaanàlisi d'estudis de cohorts prospectius. Obes Rev 2014;15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA, et al. Associació de circumferència de cintura i índex de massa corporal amb mortalitat per totes les causes en ERC: l'estudi REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke). Am J Kidney Dis 2011;58:177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Ingesta espontània de proteïnes en la dieta durant la progressió de la insuficiència renal crònica. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Obesitat i síndrome metabòlica iniciada per l'obesitat: vincles mecànics amb la malaltia renal crònica. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T, et al. Control intensiu de la pressió arterial en la malaltia renal crònica hipertensiva. N Engl J Med 2010;363:918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. End-stage renal disease in afroamericans and white men. 16-anys de troballes de l'MRFIT. JAMA 1997;277:1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X, et al. L'efecte d'una pressió arterial objectiu més baixa sobre la progressió de la malaltia renal: seguiment a llarg termini de la modificació de la dieta en l'estudi de la malaltia renal. Ann Intern Med 2005;142:342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectes de la baixada intensiva de la pressió arterial sobre la progressió de la malaltia renal crònica: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. CMAJ 2013;185:949-957.
35. Grup de Recerca DCCT/EDIC. Efecte del tractament intensiu de la diabetis sobre l'albuminúria en la diabetis tipus 1: seguiment a llarg termini de l'estudi de control i complicacions de la diabetis i estudi d'epidemiologia de les intervencions i complicacions de la diabetis. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V, et al. Inhibidors de la HMG CoA reductasa (estatines) per a persones amb malaltia renal crònica que no requereixen diàlisi. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Lípids plasmàtics i risc de desenvolupar disfunció renal: estudi del risc d'aterosclerosi en comunitats. Kidney Int 2000;58:293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP, et al. Síndrome metabòlica, ESRD i mort en ERC. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(6):945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Patrons dependents del sexe i del temps en els factors de risc de la malaltia renal en fase final: una gran cohort austríaca amb fins a 20 anys de seguiment . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/journal. pone.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Síndrome metabòlica i malaltia renal: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. El nombre de components de la síndrome metabòlica és un bon indicador de risc tant per al dany renal en fase inicial com en fase tardana. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S, et al. L'augment de la taxa de filtració glomerular en la síndrome metabòlica precoç s'associa amb l'adipositat renal i la proliferació microvascular. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. El grup de recerca Look AHEAD. Efecte d'una intervenció de pèrdua de pes conductual a llarg termini sobre la nefropatia en adults amb sobrepès o obesos amb diabetis tipus 2: una anàlisi secundària de l'assaig clínic aleatoritzat Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:801-809.
44. Siu AL; Grup de treball de serveis preventius dels EUA. Detecció de glucosa en sang anormal i diabetis mellitus tipus 2: Declaració de recomanació del grup de treball dels serveis preventius dels EUA. Ann Intern Med 2015;163:861-868.
45. Grup de treball dels serveis preventius dels EUA. Detecció de trastorns lipídics en adults: recomanacions i justificació. Am J Prev Med 2001;20:73-76.