Molècules naturals en la gestió de la síndrome d'ovari poliquístic (PCOS): una revisió analítica part 2

Siusplau contactaoscar.xiao@wecistanche.comper a més informació

6. Vitamina D

La vitamina D és una hormona secosteroide amb activitat semblant a la progesterona [72], coneguda per mantenir l'homeòstasi del calci i promoure la mineralització òssia [73]. El nom de vitamina D sol referir-se només a quan aquesta molècula s'administra de manera exògena en casos de deficiència de l'hormona D [74].

Feu clic aquí per saber-ne més

Per fer-se activa, la vitamina D requereix dos passos d'hidroxilació, donant primer calcidiol (o calcifediol o 25(OH)D) i, finalment, calcitriol(1,25(OH)2D). Calcidiol i calcitriol es consideren pre-hormones i hormones, respectivament. Un creixent corpus de literatura suggereix implicacions mecanicistes de la deficiència de l'hormona D en la resistència a la insulina, la inflamació, la dislipèmia i la disminució de la fertilitat, és a dir, els fenòmens clínics i metabòlics que es troben habitualment en el SOP[75-78].

Kadoura S. i els seus col·legues van investigar els efectes de la combinació de suplements de calci i vitamina D amb metformina sobre les anomalies del cicle menstrual, les gonadotropines i el sistema IGF-1 en dones amb SOP amb deficiència o insuficient de vitamina D. En aquest assaig clínic aleatoritzat i controlat amb placebo, 40 dones amb SOP amb nivells sèrics baixos de 25-OH-vitamina D (<30 ng/ml),="" were="" randomly="" assigned="" to="" take="" either="" metformin="" (1500="" mg/daily)="" plus="" a="" placebo,="" or="" metformin="" (1500="" mg/daily)="" plus="" calcium(100="" mg/daily)="" and="" vitamin="" d3="" (6000="" iu/daily)="" orally="" for="" 8="" weeks.="" the="" authors="" observed="" that="" calcium="" and="" vitamin="" d="" supplements="" can="" support="" the="" metformin="" effect="" on="" the="" regulation="" of="" menstrual="" cycle="" irregularity="" in="" vitamin="" d-deficient/insufficient="" pcos="">cistanche del desert), però aquest efecte no està associat a cap canvi significatiu en les gonadotropines o el sistema IGF-1 [79].

La metaanàlisi de Miao i col·laboradors, sobre 11 estudis, tenia com a objectiu avaluar l'efecte de la suplementació de vitamina D en 483 dones amb SOP. Els principals resultats van incloure l'índex de massa corporal (IMC), la testosterona total, el sulfat de dehidroepiandrosterona (DHEA), l'avaluació del model d'homeòstasi de la resistència a la insulina (HOMA-IR) i l'avaluació del model d'homeòstasi de la funció cel·lular (HOMA-B), els triglicèrids, el colesterol total. , o lipoproteïnes-colesterol de baixa densitat. Els resultats no van mostrar un efecte positiu de la suplementació de vitamina D sobre l'IMC, el sulfat de deshidroepiandrosterona, els nivells de triglicèrids o el colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat. (cistanche desertliving) Les dades dels assaigs controlats aleatoris (ECA) disponibles sobre vitamina D indiquen que la suplementació pot reduir la resistència a la insulina i l'hiperandrogenisme en pacients amb SOP [80]. Tanmateix, l'evidència informada sembla que encara és contradictòria i calen estudis addicionals per validar les troballes i obtenir resultats concloents.

cistanche pot millorar la immunitat

En un assaig doble cec, aleatoritzat i controlat amb placebo, Trummer i els seus col·legues van aleatoritzar 180 dones amb SOP per rebre vitamina D (200 UI/setmana) o un placebo durant 24 setmanes [81]. La suplementació amb vitamina D va provocar una disminució de la glucosa plasmàtica, una hora després de la prova de tolerància a la glucosa oral (OGTT), en comparació amb el placebo.

A més, l'any 2014, Lerchbaum E. et al. va investigar el paper de la vitamina D en la modulació del procés reproductiu humà. Van observar un gruix més gran de l'endometri en dones que tenien nivells normals de vitamina D, la qual cosa va donar lloc a una millor probabilitat de quedar-se embarassada [82].

Actualment es desconeix el mecanisme molecular entre la suplementació de vitamina D i la millora del SOP. Tanmateix, estudis recents han afirmat que hi ha efectes positius de la substitució de la vitamina D3 en el tractament del SOP. De fet, la suplementació de vitamina D pot atenuar els efectes nocius dels productes finals de glicació avançada (AGE) en dones amb SOP, millorant la síntesi d'andrògens i millorant la foliculogènesi anormal [83,84]. És a dir, la vitamina D atenua els efectes adversos dels AGE sobre l'esteroidogènesi de les cèl·lules de la granulosa humana (GC), (flavonoide) possiblement regulant a la baixa l'expressió del receptor de membrana cel·lular proinflamatòria per a AGEs (RAGE)[83,84].

Tots aquests resultats van posar de relleu els possibles efectes positius de la suplementació de vitamina D sobre diferents característiques patològiques del SOP. No obstant això, es necessiten més estudis per determinar els beneficis de la suplementació de vitamina D en la gestió del SOP, també en associació amb altres molècules.

7. Àcids grassos omega-3

Omega-3 pertany a la classe dels àcids grassos poliinsaturats (PUFA). Entre ells, l'àcid eicosapentaenoic (EPA) i l'àcid docosahexaenoic (DHA) són els més actius biològicament, i estan presents principalment en peixos grassos com el salmó, el verat, la tonyina, l'arengada i altres tipus de peixos petits i blaus.

Els àcids grassos omega-3 tenen propietats antioxidants, antiinflamatòries, antiobesitat i sensibilitzants a la insulina [85-87]. En detall, poden millorar la sensibilitat a la insulina disminuint la producció de citocines inflamatòries, inclòs el factor de necrosi tumoral-a (TNF) i IL-6, i augmentant la secreció d'adiponectina antiinflamatòria [88]. L'efecte positiu de la suplementació amb EPA i DHA sobre els processos inflamatoris i els paràmetres cardiovasculars s'ha estudiat durant molt de temps [89,90] en contextos patològics com l'obesitat [91] l'aterosclerosi [92] i la diabetis mellitus [93]. Cal destacar que el trastorn del PCOS sol comportar resistència a la insulina i obesitat, predisposant a alteracions relacionades amb el metabolisme (dislipèmia, diabetis, hipertensió), que solen aparèixer després dels 40 anys en dones afectades [94,95]. Curiosament, diversos estudis van investigar l'efecte de l'administració d'àcids grassos omega-3 en dones amb SOP, amb resultats poc concloents. Si bé Sadeghi i els seus col·legues [96] van observar que la suplementació amb omega-3 pot no tenir efectes beneficiosos sobre la resistència a la insulina en pacients amb SOP, Khani B.[97] i els seus companys de feina van informar que un 6-mes de tractament amb àcids grassos omega-3 millora la circumferència de la cintura, HDL, LDL, triglicèrids i la regularitat del cicle menstrual en comparació amb els subjectes que no tenen PCOS. Tanmateix, no es van observar canvis significatius en altres paràmetres com el pes corporal, el nombre de fol·licles ovàrics, la mida dels ovaris, el volum hemorràgic, l'hemorràgia menstrual i la puntuació d'hirsutisme, entre els grups d'intervenció i control. D'altra banda, una metaanàlisi de Yang K. (flavonoides) i els seus col·legues [98] van informar que els àcids grassos omega-3 afecten positivament la resistència a la insulina (millorant l'índex HOMA i augmentant els nivells d'adiponectina) i disminueixen el nivell de colesterol total (TC), TG i LDL. Tanmateix, no hi ha indicis que els àcids grassos omega-3 afectin directament l'IMC, la insulina en dejú, la glucosa en dejú i els nivells de HDL, FSH, LH SHGB i testosterona total [98]. Aquests resultats indiquen a més que els àcids grassos omega-3 augmenten la sensibilitat a la insulina, actuant també sobre un estat inflamatori, estimulant la producció d'adipocina antiinflamatòria i reduint les citocines proinflamatòries. Tanmateix, l'anàlisi de Yang esmentada anteriorment té algunes limitacions, incloses les mides de mostra petites i la curta durada de l'administració d'omega-3. De fet, els efectes beneficiosos derivats dels tractaments amb àcids grassos omega-3 durant 6 mesos encara estan molt poc investigats.

Recentment, Tosatti i els seus col·legues [99] van estudiar la influència de la suplementació d'àcids grassos omega-3 en els marcadors d'estrès inflamatori i oxidatiu en pacients amb SOP, mitjançant una recerca bibliogràfica sistemàtica de Medline/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus, i Lilacs, fins al novembre de 2019. Van recuperar dades de 323 estudis que suggereixen que la suplementació amb àcids grassos omega-3 podria reduir l'estat inflamatori de les dones amb SOP, a causa de la disminució de la proteïna C reactiva d'alta sensibilitat (hs-CRP) i augment dels nivells d'adiponectina [99].

A partir de l'evidència sobre els efectes positius de la suplementació amb omega{{0}} sobre l'estat inflamatori i les alteracions cardiometabòlics, i tenint en compte que els problemes cardiovasculars només poden ocórrer després dels 40 anys en dones amb SOP, una administració generalitzada d'omega{{ 2}} els àcids grassos en tots els pacients amb PCOS, independentment de l'edat i les necessitats, sembla innecessari. Per tant, l'administració d'àcids grassos omega-3 hauria de ser específica només per a dones amb SOP que ja presenten símptomes inflamatoris i cardiovasculars, que solen aparèixer entre els 40 i els 45 anys [94,95]. La ingesta diària d'àcids grassos omega-3 hauria d'oscilar entre el 0,5 i el 2% del requeriment energètic a qualsevol edat, segons l'última revisió dels LARNs (els nivells d'ingesta de referència de nutrients i energia per a la població italiana). (cistanches d'herba) A més, estudis sobre efectes cardiovasculars i antiinflamatoris en adults van informar que la dosi mínima recomanada per a l'administració combinada d'EPA: DHA és de 500 mg/dia, arribant a 2000-4000 mg/dia en pacients amb infart de miocardi recent o en aquells amb nivells de triglicèrids alterats [100].

S'ha de tenir en compte la possible aparició d'efectes secundaris relacionats amb la suplementació d'àcids grassos omega-3. Inclouen molèsties gastrointestinals lleus, gasos intestinals (especialment si la font d'àcids grassos omega-3 és l'oli de peix), nàusees, diarrea i mal de cap [101]. En particular, la ingesta d'àcids grassos omega-3 està contraindicada durant el tractament antiplaquetari i anticoagulant, perquè exerceixen efectes sinèrgics[102]. Sempre s'aconsella consultar amb els metges abans de començar la suplementació amb àcids grassos omega-3, per tal de descartar possibles efectes secundaris o interferències amb altres fàrmacs, especialment durant l'embaràs o la lactància. De fet, les directrius actuals recomanen evitar l'administració d'EPA durant l'embaràs a causa dels possibles efectes competitius de l'àcid araquidònic, que és essencial per als processos de creixement a l'etapa fetal [103]. Finalment, els àcids grassos omega-3 tenen un poder calorífic superior en comparació amb altres suplements dietètics, i el seu ús s'ha d'avaluar acuradament en pacients obesos o amb sobrepès per evitar un impacte negatiu en les alteracions metabòliques, que són freqüents en dones amb SOP.

8. Conclusions

Les molècules naturals descrites aquí representen diferents compostos químics que actuen amb diversos mecanismes d'acció sobre aspectes patològics del SOP, com ara la funcionalitat ovàrica, el perfil hormonal i metabòlic, l'estat inflamatori i l'estrès oxidatiu (Taula S1).

L'administració de Myo-Ins i D-Chiro-Ins en la proporció 40:1 sembla ser l'opció més eficaç per restaurar l'ovulació en dones amb SOP i normalitzar els paràmetres hormonals (progesterona, LH, SHBG, estradiol i testosterona). Aquest enfocament va demostrar que millora constantment el perfil metabòlic dels pacients obesos amb PCOS, reduint el risc de problemes cardiovasculars. A més dels inositols, altres antioxidants naturals i molècules antiinflamatòries semblen ser eficaços en la gestió del SOP. Aquestes molècules naturals inclouen resveratrol, flavonoides, flavanones, com la naringenina i la rutina, vitamines com la vitamina C, la vitamina E i la vitamina D i els àcids grassos omega-3. En particular, els àcids grassos omega-3 semblaven millorar els símptomes del SOP en dones de més de 40 anys. No obstant això, cal un seguiment acurat tant per possibles efectes adversos com per la interferència amb alguns tractaments farmacològics. Finalment, les directrius sobre l'ús correcte dels suplements dietètics d'EPA i DHA durant l'embaràs desanimaran l'administració d'EPA.

Materials complementaris:El següent està disponible en línia a https://www.mdpi.com/article/10 .3390/nu13051677/s1, Taula S1: Suplements i mecanismes d'acció. Descripció dels principals mecanismes d'acció dels suplements naturals esmentats a la revisió en relació amb els símptomes individuals del SOP.

Contribucions de l'autor:Tots els autors van contribuir a escriure i revisar aquesta revisió. Tots els autors han llegit i acceptat la versió publicada del manuscrit. Finançament: aquesta investigació no va rebre cap finançament extern. Declaració de la Junta de Revisió Institucional: No aplicable. Declaració de consentiment informat: no aplicable.

Declaració de disponibilitat de dades:Això no és aplicable, ja que aquesta revisió no presenta cap dada innovadora.

Conflictes d'interès:Iervolino, M., Lepore, E., Forte, G. i Under, V. són empleats de Lo.Li. Pharma Srl. La resta d'autors declaren que no tenen cap conflicte d'interessos.

Aquest article està extret de Nutrients 2021, 13, 1677. https://doi.org/10.3390/nu13051677 https://www.mdpi.com/journal/nutrients