Mortalitat general i causa específica en pacients amb diabetis mellitus tipus 1: un estudi de cohort basat en la població a Taiwan des del 1998 fins al 2014

RESUM

Antecedents: investigar la mortalitat per totes les causes i la causa específica en pacients taiwanesos amb diabetis tipus 1.

Mètodes: es va identificar una cohort de 17.203 pacients amb diabetis tipus 1 a partir de les reclamacions de l'assegurança de salut nacional de Taiwan des del 1998 fins al 2014. Es van acumular anys per a cada individu des de la data del registre de la diabetis tipus 1 fins a la data de la mort o l'últim dia del 2014. Es van calcular les ràtios de mortalitat estandarditzats (SMR) per edat, sexe i any natural per a la població general. Resultats: En fins a 17 anys de seguiment, van morir 4.916 pacients de 182.523 anys-persona. Diabetis (30,15%), càncer (20,48%), malalties circulatòries (13,14%) imalalties renals(11,45%) van ser les principals causes subjacents de mort. La taxa de mortalitat (26,93 per 1,000 persona-any) a partir dediabetis tipus 1a Taiwan va ser alta, la causa de mort amb la taxa de mortalitat més alta va ser la diabetis (8,12 per 1,000 persona-any), seguida del càncer (5,52 per 1,000 persona-any) i malalties circulatòries (3,54 per 1,000 persona-any). La SMR per totes les causes es va elevar significativament a 4,16 (interval de confiança del 95%, 4,04–4,28), amb una SMR per totes les causes més gran en dones que en homes (4,62 vs 3,79). La SMR específica de la causa va ser molt elevada per a la diabetis (SMR, 16,45), seguida demalaltia renal(SMR, 14,48),hepatitis crònicaicirrosi hepàtica(SMR, 4,91) i infecció (SMR, 4,59). Els SMR per totes les causes també es van augmentar significativament per a totes les edats, amb la xifra més gran observada entre 15 i 24 anys (SMR, 8,46).

Conclusions:Diabetis tipus 1en ambdós gèneres i totes les edats es va associar amb SMR significativament elevats per a totes les causes i sobretot per a la diabetis per se i la malaltia renal.

Paraules clau:estudis de cohorts; mortalitat; ràtio de mortalitat estandarditzat;diabetis tipus 1;causa subjacent de la mort

Suplement de Cistanche Suplement de suport a la funció renal PhGs75% Ech 30% Act 12%

INTRODUCCIÓ

Diabetis tipus 1mellituss'associa amb un alt risc de mort prematura per diverses causes agudes i cròniques.1–3 Les causes de mort en nens i adults joves amb diabetis tipus 1 es relacionen principalment amb complicacions diabétiques agudes; Mentrestant, la principal causa de mort a l'edat adulta està relacionada amb les complicacions a llarg termini, especialmentmalaltia cardiovascular(ECV).4,5 Encara que el risc de mortalitat en individus ambdiabetis tipus 1continua sent elevada, es va observar una tendència a la disminució de la mortalitat de la població amb diabetis tipus 1 a moltes parts del món, com Noruega, Austràlia i Suècia.6–8 Una metaanàlisi de larisc relatiu (RR) de mortalitat per diabetis tipus 1en comparació amb la població general que incloïa 26 estudis amb 88 subpoblacions, va trobar que el RR global de mortalitat era de 3,82 (interval de confiança [IC] del 95%, 3,41–4,29) en comparació amb la població general.9 Les observacions utilitzant dades abans de 1971 tenien un RR estimat considerablement més gran (5,80) en comparació amb les dades entre 1971 i 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) i les posteriors a 1990 (RR 3,11). La recentment millorada de la mortalitat per diabetis tipus 1 es deu principalment a les directrius aplicades que posen l'accent en un control glucèmic estricte,control de la pressió arterial, itractament de la dislipèmia, així com l'abandonament del tabac, en la gestió detipus 1diabetis.10–12

L'evidència recent suggereix una reducció de la mortalitat a partir decomplicacions cròniques,8 però pocs canvis en la mortalitat per complicacions agudes de la diabetis tipus 1.13 La mortalitat varia notablement entre països4, i els països amb una incidència més baixa de diabetis tipus 1 tenen una mortalitat absoluta i relativa més alta que els països d'incidència més alta.6,14 Willi et al. al15 va suggerir disparitats ètniques en els resultats dels nens amb diabetis tipus 1, amb els participants negres que tenien més cetoacidosi diabètica i esdeveniments hipoglucèmics greus que els participants blancs o hispans. Una revisió sistemàtica recent va identificar 16 estudis que van demostrar que els joves de minories ètniques=racials amb diabetis tipus 1 tenien una hemoglobina A1c (HbA1c) més alta que els joves caucàsics.16 Una revisió recent va indicar que l'ètnia sud-asiàtica amb diabetis tipus 1 té una mortalitat més alta que europeus blancs a causa de l'excés de CVD. La diabetis tipus 1 als sud-asiàtics també té una HbA1c significativament més alta, una lipoproteïna d'alta densitat més baixa i unes taxes de neuropatia més baixes que els europeus blancs.17

A Taiwan, la taxa d'incidència anual de la infància (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

MÈTODES

La proposta d'estudi va ser aprovada pel Comitè de Revisió Institucional de l'Hospital Universitari Nacional de Cheng Kung (núm. B-EX- 105-010). Es va renunciar a un consentiment informat per escrit a causa de la desidentificació de la identitat personal.

Fonts de dades

Les dades analitzades en aquest estudi es van recuperar dels conjunts de dades del programa National Health Insurance (NHI) i del Taiwan Death Registry (TDR) des de 1998 fins a 2014. Els conjunts de dades de reclamacions de l'NHI emmagatzemen les reclamacions mèdiques per a pacients hospitalitzats i ambulatoris de tots els residents de Taiwan i l'NHI. L'administració realitza revisions trimestrals d'experts sobre una mostra aleatòria de reclamacions mèdiques per assegurar-ne la precisió.20 Hem utilitzat diverses parts dels conjunts de dades de reclamacions de l'NHI, inclosa la Base de dades de malalties catastròfiques (CID) i el Registre de beneficiaris, que incloïa les característiques sociodemogràfiques de cada individu. La informació sobre el diagnòstic de diabetis tipus 1 es troba entre les malalties catastròfiques enumerades al CID. Les persones registrades al CID per a diabetis tipus 1 han d'informar a la junta de revisió de l'NHIA un certificat de diagnòstic del metge i els registres mèdics rellevants, inclosos els resultats de l'examen, el nivell de pèptid C en dejuni o estimulat amb glucagó, el nivell d'anticossos anti-GAD i la història de cetoacidosi diabètica. El diagnòstic de diabetis tipus 1 al CID s'utilitzava anteriorment per informar de la incidència de la diabetis tipus 1 a Taiwan.18,19 amb una taxa predictiva positiva del 98,3%.19 A Taiwan, tots els naixements vius i morts s'han de registrar dins dels 10 dies posteriors al naixement. o la mort com a requisit legal. Els certificats de defunció inclouen informació diversa, incloses les variables demogràfiques, la causa subjacent de la mort (UCOD), el lloc de la mort i l'estat civil. La qualitat de les dades per a TDR s'ha avaluat i es considera vàlida i completa.21

Disseny de l'estudi Es va utilitzar un disseny d'estudi de cohort retrospectiu que inicialment va incloure 17.269 persones amb diabetis tipus 1 registrades amb CID entre 1998 i 2014. Després d'excloure 66 pacients amb informació mancada sobre el gènere o l'edat en el registre de la CID, aquest estudi va incloure 17.203 subjectes d'estudi. La data de registre del CID es va considerar com la data d'inscripció de la cohort (és a dir, l'entrada de la cohort).

Els pacients de l'estudi es van vincular al TDR mitjançant un número d'identificació personal únic per identificar els pacients que van morir durant el període d'estudi de 1998-2014. La informació de l'UCOD es basava en la Classificació internacional de malalties, modificació clínica de la novena revisió (ICD-9-CM) (1998–2007) o la desena revisió (ICD{-10-CM) (2008–2014). codis. En els 17 anys d'observació, van morir 4.916 individus, inclosos 2.511 homes i 2.405 dones.

Anàlisi estadística

Els anys-persona observats per a cada subjecte d'estudi es van acumular des de la data d'inscripció a la cohort fins a la data de la mort o l'últim dia de 2014. L'edat a la inscripció es va classificar en 0-14, 15-29, 30-44 i Superior o igual a 45 anys. A continuació, els anys-persona es van classificar segons l'any natural, el gènere i l'edat del pacient en diferents anys naturals (és a dir, abans de 2003, 2003-2006, 2007-2010 i 2011-2014). La cohort d'estudi va contribuir amb 182.523 anys-persona durant el període de seguiment. La taxa de mortalitat es va calcular com el nombre de morts dividit entre els anys-persona observats. Les corbes de supervivència per al risc de supervivència acumulat estratificat per sexe i per edat es van representar mitjançant el mètode de límit de producte de Kaplan-Meier i es van comparar mitjançant la prova de rang logarítmica. Es van comparar els riscos de mortalitat per totes les causes i per causes específiques dels pacients amb els de la població general amb sexe i edat comparables en anys naturals específics. La UCOD analitzada en aquest estudi va incloure diabetis, malalties circulatòries, neoplàsies malignes, malalties renals, violència i accidents, suïcidi, infecció, hepatitis crònica o cirrosi hepàtica i malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). La eTaula 1 mostra els codis de l'UCOD seleccionat analitzat en aquest estudi. El nombre esperat de morts per a la cohort de diabetis tipus 1 es va calcular a partir de l'enfocament persona-any utilitzant el grup d'edat i les taxes de mortalitat anuals específiques del sexe, pel que fa a la població general de Taiwan. Les mides anuals de població específiques per edat i sexe per a la població general durant el període d'estudi es van derivar de les estadístiques nacionals anuals de registre de les llars publicades pel Ministeri de l'Interior de Taiwan. La mida mitjana anual de la població general durant el període d'estudi (és a dir, 1998-2014) va ser de 23.769.198. En general, es van calcular les ràtios de mortalitat estandarditzats (SMR) específics del sexe i de l'edat. L'IC del 95% per a l'SMR es va estimar mitjançant l'estimació exacta.22 Les distribucions de l'UCOD es van presentar gràficament segons l'edat a la inscripció, el gènere i l'any d'ingrés a la cohort. L'anàlisi es va realitzar mitjançant SAS (versió 9.4; SAS Institute, Cary, NC, EUA) i el nivell de significació es va establir en=0.05.