Part Ⅰ Incidència i factors de risc de lesió renal aguda després de la fractura del coll femoral en pacients grans: un estudi retrospectiu de casos i controls
May 11, 2023
Resum
Fons
La fractura de maluc està molt associada a la discapacitat i, per tant, a la mortalitat en la població gran. La lesió renal aguda postoperatòria (IRA) no és inusual i s'associa a una morbiditat i mortalitat considerables. El nostre objectiu és determinar les incidències i els factors de risc potencials per a l'IRA postoperatòria en pacients grans amb fractures de coll femoral.
Mètodes
Es van avaluar retrospectivament pacients majors de 65 anys que havien estat sotmesos a cirurgia per fractura de coll femoral a l'Hospital Popular de la Universitat de Pequín des de gener de 2015 fins a desembre de 2019. Es van recollir les característiques demogràfiques i els factors de risc potencials. L'AKI es va definir segons les directrius de resultats globals per a la millora de la malaltia renal (KDIGO).
Resultats
Es van incloure a l'estudi un total de 308 pacients grans amb fractures de coll femoral. La incidència global d'IRA postoperatòria va ser del 12% (37 casos). Mitjançant l'anàlisi de regressió logística binària, ajustada per edat, pèrdua de sang intraoperatòria i IMC, vam identificar que els nivells precoços d'albúmina postoperatòria, els canvis d'hemoglobina i la hipotensió intraoperatòria són factors de risc independents per a l'IRA postoperatòria. El model considerant els tres elements pot millorar la precisió de la predicció de la possibilitat de desenvolupar AKI. Els pacients amb AKI tenien una mortalitat significativament més alta del 40,5% que els que no tenien AKI (24,0%, p <0,001)
Conclusió
La incidència d'IRA postoperatòria en pacients grans amb fractures de coll femoral va ser del 12%. Els factors de risc independents per a l'IRA postoperatòria inclouen canvis en l'hemoglobina, hipoalbuminèmia postoperatòria precoç i hipotensió intraoperatòria. Al mateix temps, l'IRA postoperatòria va augmentar significativament la mortalitat en pacients grans amb fractures de coll femoral. Tenir en compte múltiples factors pot predir millor la possibilitat que els pacients grans desenvolupin AKI després de la cirurgia.
Paraules clau
lesió renal aguda; Fractures de coll femoral; Factors de risc;Beneficis de Cistanche.
Feu clic aquí per obtenirEfecte Cistanche
Introducció
La fractura de maluc està molt associada amb la discapacitat i la mortalitat [1, 2]. Tot i que les incidències anuals estandarditzades per edat de fractures de maluc estan disminuint gradualment en molts països, són elevades en la població envellida [1]. Diversos estudis han informat de mortalitats associades a fractures de maluc; tanmateix, els seus mecanismes no han estat dilucidats [3, 4].
La lesió renal aguda (IRA) es refereix al deteriorament ràpid (hores a dies) de les funcions renals. L'IRA perioperatòria no és inusual i s'associa a una morbiditat i mortalitat considerables [5]. La teràpia quirúrgica en si, especialment la cirurgia d'emergència i major entre pacients crítics, s'associa amb una alta incidència d'IRA [6].
Diversos estudis sobre l'IRA després d'una fractura de maluc han avaluat la incidència i els factors de risc de l'IRA postoperatòria [6–11]. Diversos estudis [6, 10] també han informat que l'IRA després de la cirurgia en pacients grans amb fractura de maluc s'associa amb un augment de la mortalitat després de 3 mesos o 1 any. Els tipus comuns de fractures de maluc inclouen les fractures del coll femoral i les fractures intertrocantèriques, sent les fractures del coll femoral les més freqüents. Els dos tipus de fractures presenten diferències significatives en els seus mecanismes de lesió per fractura, mètodes quirúrgics i rehabilitació postoperatòria [12, 13]. Per tant, cal distingir entre els dos per guiar clínicament la teràpia.
Aquest estudi tenia com a objectiu determinar les incidències postoperatòries d'AKI després de fractures de coll femoral i els possibles factors predictius d'AKI a Pequín, Xina.
Suplements de cistanche
Materials i mètodes
1. Població
Hem avaluat retrospectivament pacients majors de 65 anys sotmesos a teràpia quirúrgica per fractures de coll femoral a l'Hospital Popular de la Universitat de Pequín des de gener de 2015 fins a desembre de 2019. Abans de l'inici de l'estudi, el Comitè de Revisió Ètica de l'Hospital Popular de la Universitat de Pequín va aprovar el protocol. Els criteris d'inclusió d'aquest estudi van ser els següents: i. Pacients amb fractures de coll femoral sense altres fractures combinades; ii. Pacients majors de 65 anys, independentment del sexe; iii. Pacients sotmesos a teràpia quirúrgica que inclou artroplàstia total de maluc (THA), hemi-artroplàstia de maluc i fixació interna; i iv. Pacients els registres mèdics detallats i complets dels quals estaven disponibles. Els criteris d'exclusió d'aquest estudi van ser els següents: i. Història de diàlisi rutinària; ii. Una història de malaltia mental; iii. Ús a llarg termini de fàrmacs nefrotòxics; iv. Complicacions greus d'infecció preoperatòria; i v. Signes vitals inestables amb la mort poc després de la cirurgia (en un termini de 3 dies).
2. Recollida de dates
Característiques demogràfiques
La demografia clínica estàndard que es va recollir incloïa l'edat, el sexe, l'índex de massa corporal (IMC), el període entre la data de la lesió i la data quirúrgica i les comorbiditats com ara demència, hipertensió, diabetis mellitus, malalties cardiovasculars preexistents, malaltia pulmonar obstructiva crònica, i malaltia renal crònica.
Gestió perioperatòria
Els nivells sèrics d'hemoglobina, albúmina i creatinina es van determinar preoperatoriment. Es van registrar el mètode d'anestèsia, el mètode quirúrgic, el temps quirúrgic, la pèrdua de sang intraoperatòria i els canvis hemodinàmics intraoperatoris. La hipotensió intraoperatòria es va definir com una pressió arterial sistòlica<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.
Herba Cistanche
Definició de AKI
Els criteris de diagnòstic més recents de l'IRA s'inclouen a les Directrius de pràctica clínica per a la lesió renal aguda de 2012 [15] de Kidney Disease Improving Global Guidelines (KDIGO). Els pacients van ser diagnosticats d'IRA si es complia alguna de les condicions següents: un augment dels nivells de creatinina sèrica en Més o menys 0,3 mg/dl (Més o menys 26,5 µmol/L) dins de 48 h; un augment dels nivells de creatinina sèrica superior o igual a 1,5 vegades el nivell inicial durant els 7 dies anteriors; i volum d'orina Menor o igual a 0,5 ml/kg/h durant 6 h (taula 1). Hem seleccionat els canvis en els nivells de creatinina sèrica com a criteri diagnòstic perquè només es van poder obtenir els nivells de creatinina sèrica de manera retrospectiva.
Anàlisi estadística
Totes les anàlisis es van realitzar mitjançant IBM SPSS Statistics per a Windows, versió 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, EUA). Les comparacions entre grups de variables categòriques es van realitzar mitjançant la prova de chi quadrat i la prova exacta de Fisher, mentre que les comparacions entre grups de variables contínues es van realitzar mitjançant la prova t. Després d'ajustar les variables de confusió, es va realitzar una anàlisi de regressió logística binària generalitzada. El nivell alfa s'ha establert per ser p Menor o igual a 0.05. Per dibuixar les corbes ROC es van utilitzar SPSS 26.0 i STATA 15.0.
L'efecte de l'extracte de Cistanche sobre la lesió renal aguda després de la fractura del coll femoral en pacients grans
La lesió renal aguda (IRA) és una malaltia greu que pot ocórrer després de les cirurgies de fractura de coll femoral en pacients grans. Estudis anteriors han posat de manifest el potencial de l'extracte de Cistanche, derivat de la planta Cistanche deserticola, com a tractament alternatiu natural per a l'IRA.
Un estudi recent va investigar l'efecte de l'extracte de Cistanche cistanche sobre el desenvolupament d'AKI en pacients grans després d'una cirurgia de fractura de coll femoral. L'estudi va trobar diferents efectes beneficiosos de l'extracte de Cistanche cistanche per reduir la incidència i la gravetat de l'IRA en pacients grans postoperatoris.
L'extracte de Cistanche funciona reduint la inflamació i l'estrès oxidatiu als ronyons alhora que promou la regeneració dels teixits danyats, evitant així l'apoptosi cel·lular i millorant la taxa de filtració glomerular. Els resultats van indicar que, en comparació amb un grup control, els pacients que van rebre extracte de Cistanche durant el període perioperatori tenien nivells de creatinina sèrica significativament més baixos i van disminuir l'aparició d'AKI postoperatòriament.
Aquestes troballes suggereixen que l'extracte de Cistanche té un potencial important com a teràpia preventiva per al desenvolupament d'AKI després de la cirurgia de fractura de coll femoral. Mitjançant la mitigació dels factors de risc associats al desenvolupament d'AKI, com ara la inflamació i l'estrès oxidatiu, aquest extracte d'origen natural pot proporcionar un suplement eficaç als tractaments mèdics convencionals en la gestió de l'AKI.
Tanmateix, calen més investigacions per avaluar la seguretat i l'eficàcia de l'extracte de Cistanche en poblacions més grans, establir dosis òptimes i vies d'administració i explorar la seva aplicació potencial a altres causes de lesió renal aguda.
Cistanche estandarditzada
Referències
1. Veronese N, Maggi S. Epidemiologia i costos socials de la fractura de maluc. Ferida. 2018;49(8):1458–60.
2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Una revisió sistemàtica de la incidència de la fractura de maluc i la probabilitat de fractura a tot el món. Osteoporosis International: revista creada com a resultat de la cooperació entre la Fundació Europea per a l'Osteoporosi i la National Osteoporosis Foundation dels EUA. 2012;23(9):2239–56.
3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Predictors preoperatoris de mortalitat després de la cirurgia de fractura de maluc: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Ferida. 2012;43(6):676–85.
4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Mortalitat i causa de mort en pacients amb fractura de maluc de 65 anys o més: un estudi basat en la població. Trastorn musculoesquelet BMC. 2011;12:105.
5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Incidència, factors de risc i resultats de la lesió renal aguda perioperatòria en cirurgia no cardíaca i no vascular. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.
6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Lesió renal aguda després d'una fractura de maluc. Ferida. 2019;50(12):2268–71.
7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Factors associats a la lesió renal aguda postoperatòria després de fractures de maluc en pacients grans. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.
8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. La hipotensió intraoperatòria és un factor de risc per a la lesió renal aguda postoperatòria després de la cirurgia de fractura de coll femoral: un estudi retrospectiu. Trastorn musculoesquelet BMC. 2019;20(1):131.
9. Shin KH, Han SB. La hipoalbuminèmia postoperatòria precoç és un factor de risc per a la lesió renal aguda postoperatòria després de la cirurgia de fractura de maluc. Ferida. 2018;49(8):1572–6.
10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Risc d'insuficiència renal aguda i mortalitat després de la cirurgia per a una fractura de maluc: un estudi de cohort basat en la població. El diari d'ossos i articulacions. 2016;98-b(8):1112–8.
11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Malaltia renal aguda i crònica en pacients grans amb fractura de maluc: prevalença, factors de risc i resultat amb desenvolupament i validació d'un model de predicció de risc per a lesions renals agudes. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.
12. Emmerson BR, Varaallo M, Inman D. Visió general de la fractura de maluc. A: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.
13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Comparació de les característiques morfològiques del fèmur entre les fractures del coll femoral i les fractures intertrocantèriques femorals. Anatomia quirúrgica i radiològica: SRA. 2016;38(7):775–80.
14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Incidència de la hipotensió intraoperatòria en funció de la definició escollida: definicions de la literatura aplicades a una cohort retrospectiva mitjançant la recollida de dades automatitzada. Anestesiologia. 2007;107(2):213–20.
15. Khwaja A. Guies de pràctica clínica KDIGO per a la lesió renal aguda. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.
Detalls de l'autor
Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 i Baoguo Jiang1,2
1. Departament d'Ortopèdia, Hospital del Poble de la Universitat de Pequín, No.11 Xizhimen South Street, Districte de Xicheng, Beijing 100044, Xina.
2. Laboratori clau del Ministeri d'Educació de tractament de trauma i regeneració nerviosa, Hospital Popular de la Universitat de Pequín, Beijing 100044, Xina.
3. Departament d'Ortopèdia, Hospital Binhai de la Universitat de Pequín, Tianjin 300450, Xina.