Preservar la funció renal: comparació entre l'ablació per radiofreqüència i el tractament de nefrectomia parcial laparoscòpica

Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & et al.

Resum

Antecedents:Ablació per radiofreqüència(RFA) inefrectomia parcial laparoscòpica(LPN) s'utilitzen per tractar petites masses renals (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Propòsit: comparar la funció renal després de RFA (Ablació per radiofreqüència) o LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica) tractament dels SRM mitjançant l'avaluació del SRF al ronyó afectat.

Material i mètodes: tumors renals Tla únics tractats amb èxit amb RFA(Ablació per radiofreqüència)(n=60) o LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)(n=3I) es van comparar retrospectivament. L'SRF s'ha calculat a partir d'imatges CE-TC pre-tractament i el primer examen de seguiment després del tractament completat. Es van recollir simultàniament els valors de creatinina sèrica i eGFR. Per comparar els resultats de la funció renal, la prova t de Student i els models de regressió lineal multivariable (ajustat a RFA(Ablació per radiofreqüència)/LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)es van utilitzar tractament, SRF/eGFR previ al tractament, IMC, edat, característiques del tumor i índex de comorbiditat de Charlson).

Resultats: SRF es va reduir en ambdós grups, tot i que la reducció va ser més gran en el LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup (LPN-5,7 per cent ) que a la RFA(Ablació per radiofreqüència)grup (RFA-3,5 per cent; P=0,013). Després d'una anàlisi ajustada, el LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)El grup encara va tenir una reducció de SRF més gran (diferència del 3,2 per cent, interval de confiança del 95 per cent I.3-I.5; P=0.{00I). No hi va haver cap diferència entre els grups en el canvi de creatinina/e GFR després del tractament.

Conclusió: Tots dos RFA(Ablació per radiofreqüència)i LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)estalvien nefrones quan es tracten els SRM. Tanmateix, en aquesta sèrie, la reducció de SRF al ronyó afectat va ser menor després de la RFA(Ablació per radiofreqüència), amb una preservació més favorable de la funció renal que la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica).

efectes del cistanche: tractar malalties renals

Introducció

Les estratègies de gestió de les masses renals T1 localitzades inclouen la nefrectomia parcial (NP), l'ablació tèrmica (TA) i la vigilància activa (1). Com que el resultat de supervivència a través de les estratègies de tractament és favorable, la preservació de la funció renal és de gran importància (1,2). Estudis anteriors informen de resultats conflictius de la funció renal, avaluats per la creatinina sèrica o la taxa de filtració glomerular (TFG), després de PN i TA (3-6). En una metaanàlisi (7), s'informa d'un canvi similar en la GFR, la incidència de malaltia renal crònica i les taxes de lesió renal aguda per a PN i TA. Tot i que la creatinina i la GFR s'utilitzen per avaluar la funció renal amb finalitats clíniques de rutina, no reflecteixen com respon el ronyó tractat al tractament d'ablació del tumor. Quan s'elimina una massa renal petita (SRM; inferior o igual a 4 cm), l'objectiu és preservar la massa de nefrona (i preservar la FG), que podria reduir el risc de progressió a la malaltia renal terminal i la necessitat de diàlisi (2). ,8).

Falten dades sobre si una modalitat conserva la massa de nefrona més que l'altra. S'informa que la preservació del volum del parènquima renal és més favorable amb l'ablació que amb PN(3); tanmateix, la qualitat de les nefrones dins d'aquest volum pot no ser necessàriament homogènia. La funció renal dividida (SRF) es pot calcular a partir d'imatges de tomografia computada amb contrast (CE-TC), que permet avaluar la relació de funció renal interna entre dos ronyons (9-14). Per tant, s'avalua tant la quantitat (volum renal) com la qualitat (atenuació mitjana) del parènquima renal conservat.

L'objectiu del present estudi va ser comparar les propietats conservadores de la funció renal de la radiofreqüènciaablació(RFA) inefrectomia parcial laparoscòpica(LPN) després del tractament amb SRM, mitjançant l'avaluació dels valors de creatinina de funció renal dividida (SRF) i eGFR.

efectes del cistanche: antiinflamatori

Material i mètodes Reclutament de pacients

La junta regional de revisió ètica d'Uppsala va aprovar l'estudi (Dnr 2012/518). Tots dos RFA(Ablació per radiofreqüència)i LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)es van introduir per al tractament de tumors renals a la nostra institució l'any 2007. Entre octubre de 2007 i desembre de 2016, 166 pacients amb un(s) tumor(s) renal(s) van ser tractats amb RFA.(Ablació per radiofreqüència)(en 198 sessions) i 92 pacients tractats amb NP (en 94 sessions). Selecció de pacients per a cada mètode de tractament i els resultats del tractament i el resultat perioperatori dels primers 97 RFA(Ablació per radiofreqüència)(91 pacients) i 57 LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)(57 pacients) s'han descrit prèviament tractaments consecutius (15).

Després del consentiment informat escrit i verbal, els pacients van ser avaluats retrospectivament. Els criteris d'inclusió van ser: RFA(Ablació per radiofreqüència)o LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)com a mètodes primaris en el tractament de tumors renals únics, Tla, no hereditaris originats del parènquima renal amb intenció curativa en pacients d'edat inferior o igual a 75 anys. Es van requerir imatges CE-TC de pretractament durant un any abans i després del tractament. Les imatges de TC havien de satisfer les demandes tècniques de processament d'imatges. Els pacients necessitaven tenir dos ronyons per calcular l'SRF. RFA(Ablació per radiofreqüència)s'havia de realitzar sota la guia de TC (amb el sistema d'ablació RF Cool-tipTM E Series; Medtronic, Boulder, CO, EUA) i la PN es va realitzar amb un enfocament laparoscòpic, sense conversió a una nefrectomia total. Es va necessitar una taxa d'èxit del 100 per cent (és a dir, absència de tumor residual o progressió local del tumor) durant el període de seguiment (mitjana=38 mesos; interval=2.5-99 mesos). No es van incloure els tumors tractats amb múltiples mètodes de tractament. Després d'excloure els pacients que no complien aquests criteris (taula suplementària), es van incloure 91 pacients: 60 pacients tractats amb RFA(Ablació per radiofreqüència)(tractats en 64 sessions) i 31 tractats amb LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)(en total 31 sessions). D'aquests, 58 pacients van ser derivats (RFA 34, LPN 24) a la nostra institució des dels hospitals de la regió.

RFA(Ablació per radiofreqüència)i LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)tècnica de tractament

La RFA(Ablació per radiofreqüència)i LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)s'han descrit anteriorment les tècniques(15). Breument, RFA percutani guiada per TC(Ablació per radiofreqüència)aplicat un marge d'ablació superior o igual a 5 mm; 49 pacients estaven sedats i tots els pacients tenien anestèsia general. RFA(Ablació per radiofreqüència)els tractaments van ser realitzats per neuroradiòlegs intervencionistes amb experiència en intervencions guiades per TC (AM amb 30 anys d'experiència, ML amb 20 anys i PD amb 10 anys).

LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)es va realitzar sota anestèsia general mitjançant un enfocament transperitoneal. La resecció del tumor va ser seguida d'una sutura del defecte parenquimàtic sobre un reforç de Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Suïssa). El defecte es va cobrir amb TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, EUA) per a més hemostàsia. Dos uròlegs amb 25 i 15 anys d'experiència en cirurgia laparoscòpica van realitzar la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)tractaments.

Recollida de dades i terminologia

Dades del pacient (edat, sexe, índex de massa corporal [BM], índex de comorbiditat de Charlson actualitzat(16) després d'excloure el tumor renal primari de la suma de l'índex) i característiques del tumor (mida del tumor, puntuació de nefelometria RENAL modificada [m-RNS](1) ) es van recollir de manera retrospectiva. Els valors de creatinina abans (mediana=1 dia abans del tractament) i dins d'un any després de finalitzar el tractament (mediana=310 dies per a RFA(Ablació per radiofreqüència)i 225 dies per a LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)) es van recollir a la institució o als hospitals de referència. La taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) es va calcular mitjançant la fórmula de Lund-Malmö revisada (18).

Els resultats del tractament es van informar segons la terminologia de la Society of Interventional Radiology(19). Un tractament del tumor renal podria incloure diverses sessions de tractament. El tractament complet del tumor es va definir com<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

efectes del cistanche: tractar malalties renals

Protocol de TC per a la planificació prèvia al tractament i el seguiment del pacient

Per als exàmens de TC es va utilitzar Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Alemanya). La RFA(Ablació per radiofreqüència)El grup es va sotmetre a exploracions CE-TC el dia abans del tractament (per a la planificació del tractament) i va incloure la fase no millorada (UE), la fase corticomedular (CMP), la fase nefrogràfica (NP) i la fase excretora (EP) (amb medi de contrast Iomeron 400 mg I/mL). iomeprol, 1 ml/kg, màxim 80 ml, Bracco Imaging SpA, Milà, Itàlia). La LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)El grup va tenir exploracions CE-TC (en les mateixes fases) abans del tractament. Les imatges de seguiment van incloure noves exploracions CE-TC (a la institució o als hospitals de referència) en les mateixes fases als tres mesos (només grup RFA), sis mesos, 12 mesos i després anualment després del tractament durant un mínim de cinc anys.

Anàlisi d'imatges i mesura de la funció renal dividida Les mesures de SRF obtingudes a partir d'imatges CE-TC donen resultats comparables als obtinguts amb gammagrafia renal (9-14). El càlcul SRF es va basar en el mètode utilitzat per Nilsson et al. (11) i Björkman et al. (9,13). L'estació de treball MultiModality (Siemens, Forchheim, Alemanya) i el programa "Volum" es van utilitzar per a anàlisis d'imatges retrospectives d'imatges CMP o NP amb un gruix de rodanxes de 5 mm (9). A la imatge CE-CT del pretractament, les regions d'interès (ROI) es van col·locar manualment en seccions axials al llarg de la longitud de cada ronyó. Els límits d'inclusió de l'eina ROI es van establir a 75-250 HU per incloure només el parènquima renal que millora el contrast. Les estructures que no van contribuir al procés de filtració (és a dir, vasos sanguinis, sistema col·lector, urètre i tumors renals) es van excloure del ROI. A partir de cada ROI, es va calcular i registrar automàticament el volum (cm) i l'atenuació mitjana (HU) de cada ronyó (Fig. 1).

El SRF del ronyó afectat es va obtenir per la fórmula:

L'anàlisi SRF posterior al tractament es va realitzar a la primera imatge de seguiment després del tractament completat, excloent amb cura qualsevol material operatiu, com ara clips quirúrgics, agents hemostàtics) col·locats després de la LPN.(nefrectomia parcial laparoscòpica). Les anàlisis d'imatge i les mesures SRF van ser realitzades per un resident de radiologia (VA) i un estudiant de medicina (SB) cegats entre ells. Com que hi havia un alt acord entre evaluadors en les mesures SRF entre els dos observadors (coeficient de correlació intraclasse [ICC]mitjana=0,997;interval de confiança del 95%[Cl]=0.997-0). .998), el valor mitjà de les mesures dels dos observadors es va utilitzar per a més càlculs SRF. L'objectiu principal va ser el canvi de SRF en el ronyó afectat (des del pre al posttractament) en punts percentuals. Els objectius secundaris van ser els canvis en els valors de creatinina i FGe.

Fig. 1. Exemple de càlcul de SRF, creatinina i valors d'eGFR abans i després del tractament.Les fletxes grogues apunten al tumor abans del tractament. Les fletxes blaves assenyalen el defecte renal ablation després del tractament amb RFA. eGFR, taxa de filtració glomerular estimada; RFA, ablació per radiofreqüència; SRF, funció renal dividida.

Anàlisis estadístics

Per comparar les característiques del pretractament entre els LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)i RFA(Ablació per radiofreqüència)grups, es va utilitzar la prova exacta de Fisher per a les variables categòriques i la prova t de Student per a les variables contínues. Per avaluar la fiabilitat entre evaluadors de SRF ICC, es van calcular estimacions amb un IC del 95 per cent amb el paquet estadístic SPSS versió 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) i basant-se en una puntuació mitjana (k=2 ), model d'efectes mixts bidireccional d'acord absolut.

Els efectes del tractament es van comparar amb la prova t de Student i els models de regressió lineal multivariable, i es van informar diferències mitjanes brutes i ajustades amb un IC del 95 per cent. Es van ajustar tres models de regressió separats amb el canvi (post-valor - pre-valor) en SRF, eGFR i creatinina com a variables de resposta. El tractament (LPN/RFA), el valor previ de les variables de resposta i els factors de confusió (eGFR previ al tractament, BM, edat, mida del tumor, proximitat del tumor [distància al sistema col·lector o sinus] i índex de comorbiditat de Charlson) es van incloure a els models com a variables explicatives. Els factors de confusió es van seleccionar per ajustar-los en funció del coneixement previ sobre el seu efecte sobre la funció renal i l'elecció del tractament. Totes les anàlisis, excepte el càlcul de l'ICC, es van realitzar mitjançant el programari SAS, versió 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, EUA), excepte el càlcul de l'ICC. Totes les proves estadístiques eren de dues cues amb un nivell de significació de 0,05.

efectes del cistanche: tractar malalties renals

Resultats

A la RFA(Ablació per radiofreqüència)grup, 56 pacients van ser tractats en una sola sessió i quatre pacients van requerir dues sessions d'ablació per aconseguir un tractament complet del tumor. Tots els pacients de la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup van ser tractats en una única sessió. Els pacients de la RFA(Ablació per radiofreqüència)El grup era més gran, però no hi va haver cap diferència significativa en la distribució de gènere, l'IMC mitjà, l'ICC o les característiques del tumor entre els dos grups (taula 1). La histopatologia del tumor per a cada grup de tractament es presenta a la taula 1.

No hi va haver cap diferència en l'SRF pretractament entre els dos grups (taula 2). SRF es va reduir en ambdós grups després del tractament (Fig.2); tanmateix, la reducció de SRF va ser més gran a la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup (-5,7 per cent ) que a la RFA(Ablació per radiofreqüència)grup (-3,5 per cent: diferència=2,2 punts percentuals, P{=0,013; taula 2). Després de l'anàlisi d'ajustaments, el LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)El grup encara va tenir una reducció més gran de SRF que la RFA(Ablació per radiofreqüència)grup (taula 2). En altres paraules, l'SRF va ser un 3,2 per cent inferior a la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup que a la RFA(Ablació per radiofreqüència)grup (P=0.001).

Hi havia dos casos atípics a l'LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup amb una reducció inesperadament pronunciada de la SRF (Fig. 2). A causa de les adherències de cirurgia prèvia i la perfusió de diverses artèries polars que redueixen la visibilitat durant la resecció, aquestes reseccions difícils van provocar un marge de resecció més gran del que s'esperava inicialment (Fig. 3). Tot i ometre aquests dos pacients de l'anàlisi, el LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)El grup encara va mostrar una pèrdua de SRF més gran que la RFA(Ablació per radiofreqüència)grup (diferència ajustada=2,1 punts percentuals, IC del 95 per cent=0.58-3,57, P=0,007).

No hi va haver cap diferència entre els dos grups en la creatinina prèvia al tractament, però un FGe pretractament lleugerament inferior a l'RFA(Ablació per radiofreqüència)es va observar el grup. La funció renal es va veure afectada després del tractament i es va mesurar com un augment de la creatinina i una disminució de l'eGFR (taula 2). Tanmateix, no hi va haver cap diferència entre els grups pel que fa al canvi d'aquests valors (taula 2).

Benefici de cistanche tubulosa: millora la funció renal

Discussió

Tots dos RFA(Ablació per radiofreqüència)i LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)va mostrar una alta preservació de la funció renal en tractar els SRM. Tanmateix, RFA(Ablació per radiofreqüència)el tractament es va associar amb una preservació més favorable de la funció renal del ronyó tractat, mesurada com una major reducció de la SRF després de la LPN.(nefrectomia parcial laparoscòpica)(Fig. 2 i Taula 2).

La preservació del volum renal és un dels factors més influents en els resultats funcionals renals després de la NP (5,20-22). Wolfu et al. (3) informen d'una major preservació del volum renal i un canvi significativament menor en la GFR després de la TA que després de la PN; tanmateix, la qualitat de les nefrones que funcionen dins del volum renal conservat pot no ser homogènia. Zhu et al. (23) informen d'una disminució menor de SRF als seus ronyons tractats amb RFA(Ablació per radiofreqüència)-enucleació tumoral laparoscòpica assistida que amb LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica). La reducció de SRF als dos grups (RFA-9,4 per cent, LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)El -17 per cent )(23) va ser més gran que en aquest estudi (RFA-3,5 per cent, LPN-5,7 per cent) i es podria explicar parcialment per diferències en les tècniques de tractament. A més, la seva avaluació de SRF per renograma té les seves limitacions inherents(9); per tant, la mesura del SRF en CE-TC pot ser una avaluació més precisa de la funció renal (9,10).

Taula 1. Les característiques del pacient i del tumor es distribueixen segons el tractament.

Diverses raons podrien explicar la menor pèrdua de SRF després de RFA(Ablació per radiofreqüència)que després de LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica). L'augment de la mida i la centralitat del tumor s'associa amb una pèrdua augmentada de volum parenquimàtic (24); tanmateix, els nostres grups de tractament no difereixen en aquests paràmetres. RFA percutani(Ablació per radiofreqüència)es realitza sempre en condicions no isquèmiques; per tant, el tancament i la tensió vascular temporal aplicats al parènquima renal durant l'herniorrafia podrien provocar un grau d'hipotròfia renal amb una reducció addicional de la SRF després de la LPN.(nefrectomia parcial laparoscòpica). La incisió en forma de falca per eliminar el tumor en LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)(25) podria comportar una major pèrdua de nefrones que l'extirpació del tumor amb una zona d'ablació en forma d'esfera adaptada a la forma i mida del tumor. La taxa de complicacions més alta a la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup (tal com es va informar en un estudi anterior(15)) podria afegir-se a l'insult renal addicional. No obstant això, encara hi va haver una major reducció de la SRF després de la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)en l'anàlisi comparativa i aquesta diferència es va mantenir significativa després de l'anàlisi ajustada i l'exclusió dels dos LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)atípics. Algunes observacions a la RFA(Ablació per radiofreqüència)El grup va tenir un augment mínim de l'SRF després del tractament (Fig.2), que podria ser el resultat d'un error de mesura i, per tant, reduir el canvi mitjà de SRF del grup amb RFA.(Ablació per radiofreqüència)tractament.

Taula 2. Pretractament, posttractament i canvi de la funció renal per mètode de tractament.

Els mecanismes compensatoris renals i un ronyó contralateral normal poden emmascarar l'efecte que tenen els procediments d'estalvi de nefrona sobre la funció renal(5). Per superar aquest problema, diversos estudis se centren en pacients amb ronyons únics tractats amb NP o TA(4,26,27). Els resultats contradictoris sobre els efectes dels valors de GFR i creatinina després del tractament i la inclusió de diferents mides del tumor, les diferències de grup en les característiques del pretractament i les tècniques TA/PN limiten les seves conclusions (4,26,27).

La petita diferència en l'eGFR abans del tractament reflecteix probablement la diferència d'edat entre els grups. Els pacients de la RFA(Ablació per radiofreqüència)El grup era més gran (taula 1), però era poc probable que la diferència d'edat expliqués els resultats, ja que es van ajustar per edat a l'anàlisi multivariable. Una bona creatinina sèrica prèvia al tractament i eGFR en ambdós grups podrien explicar parcialment per què aquests valors no es van veure afectats considerablement després del tractament i per què no hi va haver cap diferència en el canvi d'aquests valors entre els grups de tractament(5). Tanmateix, un estudi anterior informa que l'ablació percutània no afecta negativament la funció renal, fins i tot en pacients amb malaltia renal crònica preexistent (28).

A mesura que la funció renal disminueix amb el temps, una limitació del present estudi va ser que els valors de creatinina després del tractament es van recollir a intervals de temps diferents per als dos grups de tractament. Quatre pacients a la RFA(Ablació per radiofreqüència)El grup va requerir diverses sessions de tractament per aconseguir un tractament complet del tumor, afectant així l'interval de temps mitjà en què es van recollir els valors de creatinina. La RFA(Ablació per radiofreqüència)El grup va tenir el primer TC de seguiment una mica abans que el LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)grup, tot i que aquesta diferència era mínima (tres mesos). Aquestes diferències de temps en la recollida de dades, inevitables en un estudi retrospectiu, podrien haver afectat el resultat.

Aquest estudi retrospectiu d'un sol centre de la nostra experiència inicial amb ambdós mètodes de tractament té diverses limitacions. Tot i que es va realitzar un ajust per a les característiques del tumor i del pacient, les preferències del pacient i del cirurgià podrien explicar les troballes. L'estudi es va veure encara més limitat per l'exclusió de pacients que no podien sotmetre's a CE-TC, que podria emmascarar la pèrdua de la funció renal en ambdós grups. La creatinina sèrica no es va realitzar en un sol laboratori, cosa que podria haver introduït errors en les comparacions de creatinina i eGFR. Les anàlisis de creatinina i GFR es van limitar a un únic valor posterior al tractament, sense avaluar la funció renal a llarg termini. No es van avaluar altres comorbiditats (per exemple, diabetis, hipertensió), la quantitat diferent de contrast utilitzat en cada grup de tractament, les diferències en el mètode d'anestèsia o els medicaments que podrien afectar la funció renal. No es van avaluar els possibles beneficis de supervivència correlacionats amb els canvis en l'SRF, tot i que aquest no era l'objectiu principal. L'SRF no és una mesura absoluta de la funció renal; per tant, la traducció dels resultats a la funció renal dels pacients individuals no va ser possible. La mesura SRF basada en CE-CT és un mètode validat per a l'avaluació de la funció renal (9,12,14); no obstant això, aquest mètode podria necessitar una avaluació addicional en pacients tractats per tumors renals. Tot i això, RFA(Ablació per radiofreqüència)s'associa amb una preservació més favorable de la funció renal que la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)quan es mesura SRF. Com que els SRM es troben sovint en pacients grans amb malaltia renal crònica preexistent, la preservació de la funció renal és vital en aquest grup per tal de minimitzar el desenvolupament de la malaltia renal en fase terminal (29).

En conclusió, tant RFA(Ablació per radiofreqüència)i LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)són bons preservadors de la funció renal quan es tracten els SRM. En aquesta sèrie, RFA(Ablació per radiofreqüència)es va associar amb una preservació més favorable de la funció renal que la LPN(nefrectomia parcial laparoscòpica)quan s'avalua l'efecte del tractament sobre l'SRF del ronyó afectat. No hi va haver cap diferència en el canvi de creatinina i eGFR després del tractament, que es podria explicar pels mecanismes compensatoris del ronyó.

efectes del cistanche: millora la funció renal

Referències

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Gestió de petites masses renals: Directriu de pràctica clínica de la Societat Americana d'Oncologia Clínica. J Clin Oncol 2017;35:668-680.

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al.Directrius EAU sobre carcinoma de cèl·lules renals: actualització de 2014. Eur Urol 2015;67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Comparació de la preservació del volum del parènquima renal entre la nefrectomia parcial, la crioablació i l'ablació per radiofreqüència mitjançant mesures de volum 3D. J Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, et al. Resultats funcionals renals per a tumors en un ronyó solitari gestionat per tècniques ablatives o extirpatives. BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Funció renal després de procediments d'estalvi de nefrona: simplement una qüestió de volum? Curr Urol Rep 2016;17:8.

6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Revisió sistemàtica i metaanàlisi de l'ablació tèrmica versus la nefrectomia quirúrgica per a tumors renals petits. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.

7. Patel HD.Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Resultats funcionals renals després de la cirurgia, l'ablació i la vigilància activa de tumors renals localitzats: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.

8. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. La malaltia renal crònica i els riscos de mort, esdeveniments cardiovasculars i hospitalització. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

9. Björkman H. Mètodes alternatius per a l'avaluació de la funció renal dividida [Dissertació].Uppsala: Universitat d'Uppsala, 2008.

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Determinació de la funció renal dividida mitjançant la reconstrucció 3D d'angiogrames TC: una comparació amb la renografia amb càmera gamma. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.