Avenços en el diagnòstic i tractament del restrenyiment crònic primariⅢ

El tractament no farmacològic és el tractament de primera línia per al restrenyiment. Si l'efecte no és significatiu, es pot considerar un tractament farmacològic. Entre ells, la teràpia de biofeedback anorectal té un efecte significatiu en pacients amb trastorn de la sinergia de la defecació. Actualment, el tractament microecològic s'ha convertit en un mètode de tractament eficaç i popular per al tractament del restrenyiment crònic primari i té bones perspectives de desenvolupament. Per als pacients amb restrenyiment els símptomes dels quals són greus i el tractament conservador és ineficaç, o que han complert les indicacions per a la cirurgia, el tractament quirúrgic també és una estratègia de tractament d'últim recurs.

Feu clic als remeis casolans per al restrenyiment

(1) Tractament no farmacològic

1. Ajustar la dieta i l'estil de vida: l'ajust de la dieta i l'estil de vida s'utilitza sovint com a estratègia de tractament de primera línia per als pacients amb restrenyiment crònic. La validesa d'aquest enfocament es basa en estudis epidemiològics que relacionen el restrenyiment amb diversos factors dietètics i d'estil de vida, com ara una ingesta baixa de fibra dietètica, una ingesta baixa de líquids i la manca d'activitat física. Els mecanismes que impulsen l'efecte laxant de la fibra dietètica varien: les partícules de fibra insoluble grans o gruixudes (com el segó) estimulen mecànicament la mucosa intestinal, estimulant la secreció d'aigua i moc; Les fibres solubles que formen gel (com ara fongs, pectina) tenen una alta capacitat de retenció d'aigua, que pot resistir la deshidratació i transportar aigua al còlon per afluixar la consistència de les femtes [15]. Tot i que sovint es recomana augmentar la ingesta de líquids per millorar els símptomes en persones amb restrenyiment, no hi ha proves ni assaigs controlats que l'augment de la ingesta de líquids sigui eficaç per tractar el restrenyiment. L'augment de l'activitat física en pacients joves amb restrenyiment greu té pocs beneficis per alleujar el restrenyiment [1]. Per als pacients grans que estan molt inactius físicament, augmentar l'activitat física com a part d'un programa de rehabilitació general pot ser beneficiós per al restrenyiment.

2. Teràpia de biofeedback anorectal: per als pacients amb trastorn de la sinergia de la defecació, s'ha demostrat que la teràpia de biofeedback anorectal és més eficaç que els tractaments no farmacològics (ajustos en l'estil de vida), els laxants o el fàrmac ansiolític diazepam, amb bons efectes a llarg termini. Es pot utilitzar com a tractament de primera opció per al trastorn de la sinergia de la defecació [16]. El 70% dels pacients responen a la teràpia de biofeedback, que ha estat qualificada com a recomanació de nivell A per la Societat Americana i Europea de Neurogastroenterologia i Dinàmica.

(2) Tractament de drogues

Els fàrmacs actualment aprovats per al tractament del restrenyiment inclouen principalment laxants osmòtics, laxants estimulants, secretagogs i agonistes del receptor de la 5-hidroxitriptamina (5-HT).

1. Laxants osmòtics: per als pacients amb restrenyiment crònic que no responen als canvis en la dieta i en l'estil de vida, els laxants osmòtics com el polietilenglicol i la lactulosa són els següents tractaments d'ús habitual. Els laxants osmòtics poden crear un gradient osmòtic a la llum intestinal, provocant que aigua i electròlits es secretin a la llum intestinal, reduint així la consistència de les femtes i augmentant el volum de les femtes [17]. El polietilenglicol laxant osmòtic es va provar en diversos assaigs controlats aleatoris d'alta qualitat que van durar fins a 6 mesos i van mostrar millores en els símptomes de restrenyiment crònic en comparació amb el placebo [18]. L'objectiu de l'ús de laxants osmòtics és millorar els símptomes primaris del pacient. El metabolisme bacterià dels hidrats de carboni no absorbits pot provocar la producció de gasos i rampes abdominals, que poden limitar l'ús a llarg termini de laxants osmòtics [19].

2. Laxants estimulants: si els laxants osmòtics no són efectius, podeu triar laxants estimulants per al tractament. Els laxants estimulants indueixen la secreció d'aigua i electròlits, estimulen la motilitat intestinal, alliberen prostaglandines i acceleren el trànsit colònic [20]. Els laxants estimulants inclouen derivats del difenilmetà (bisacòdil i picosulfat de sodi) i derivats d'antraquinona (sen, àloe vera), que s'utilitzen habitualment per tractar pacients amb símptomes urgents, com ara durant 2 o 3 dies. pacients amb moviments intestinals [19]. Un estudi va avaluar l'eficàcia de diversos laxants estimulants per al restrenyiment i va trobar que el bisacodil era més eficaç que el picosulfat de sodi, la prucaloprida i el lubiprost per induir més de tres deposicions espontànies completes per setmana. cetona i linaclotida i altres fàrmacs [21]. Senna també s'utilitza habitualment per tractar el restrenyiment crònic, però cap assaig controlat amb placebo n'avalua l'eficàcia. Hi ha pocs estudis a llarg termini sobre laxants estimulants o comparacions amb altres medicaments, i el seu ús sovint està limitat pels efectes adversos del dolor abdominal i la diarrea. Els assajos clínics han demostrat que els laxants estimulants són resistents i menys efectius després d'un ús a llarg termini.

3. Secretagogs: Si el pacient no respon als laxants convencionals, es poden provar els secretagogs. Actualment, els secretagogs disponibles (com la lubiprostona, la linaclotida i la plicanatida) actuen mitjançant acció directa Tractar el restrenyiment augmentant la secreció de líquids a les cèl·lules epitelials intestinals. La lubiprostona ho fa activant els canals de clorur a les cèl·lules epitelials luminals, mentre que la linaclotida i la plicanatida són agonistes del receptor de guanilil ciclasa C que augmenten el cGMP epitelial intestinal, donant lloc a l'obertura del canal de clorur regulador de conductància transmembrana de la fibrosi quística [22]. Li et al [23] van realitzar una metaanàlisi i van resumir 9 assaigs controlats aleatoris de lubiprostona versus placebo. Els resultats van trobar que la freqüència dels moviments intestinals va augmentar i la gravetat del restrenyiment es va millorar significativament després d'utilitzar lubiprostona durant 4 setmanes. , es va reduir la fatiga i la inflor, i els símptomes generals de restrenyiment es van alleujar. Les nàusees són la reacció adversa més freqüent de la lubiprostona [24]. La linaclotida pot millorar els símptomes intestinals i abdominals en pacients amb restrenyiment crònic acompanyat d'una distensió abdominal moderada a severa. La diarrea és la reacció adversa més freqüent de prendre linaclotida [25]. L'eficàcia de la plicanatida és similar a la de la linaclotida [26].

4. 5-Agonista del receptor HT4: la prucaloprida és un agonista del receptor 5-HT4 altament selectiu que activa els senyals de les neurones aferents per augmentar la motilitat intestinal. Una metaanàlisi de sis assaigs controlats aleatoris de fase III i IV va mostrar que després de 12 setmanes de tractament amb prucaloprida 2 mg un cop al dia, més pacients amb restrenyiment tenien una mitjana de 3 símptomes de restrenyiment per setmana en comparació amb el placebo. o deposicions més espontànies [27]. La prucaloprida és ben tolerada i no té efectes cardiovasculars substancials ni interaccions farmacològiques. Les seves reaccions adverses més freqüents són alteracions gastrointestinals (com ara diarrea, nàusees i dolor abdominal) i mal de cap. Veluxostat i nanafilida, com la prucaloprida, són agonistes selectius del receptor 5-HT4 amb efectes procinètics. Aquests fàrmacs s'han mostrat prometedors en assaigs clínics de fase II, però encara no s'han avaluat més. La taula 1 resumeix els fàrmacs d'ús comú que s'utilitzen actualment per tractar el restrenyiment crònic.

(3) Tractament microecològic

En els darrers anys, la investigació sobre malalties intestinals i flora intestinal ha posat de manifest la relació entre el restrenyiment crònic i els trastorns de la flora intestinal, proporcionant una base teòrica per al tractament microecològic del restrenyiment crònic. Donat el seu ampli paper en diferents malalties gastrointestinals i no gastrointestinals, la teràpia amb microbiota s'ha convertit en un enfocament terapèutic popular entre els agents terapèutics potencials. Els mètodes de tractament microbià inclouen principalment probiòtics, prebiòtics, simbiòtics, postbiòtics, antibiòtics i trasplantament de flora.

1. Probiòtics: Sovint s'utilitzen lactobacils i bifidobacteris com a probiòtics per tractar el restrenyiment. Gairebé tots els estudis sobre probiòtics per tractar el restrenyiment en adults mostren la seva eficàcia. Dimidi et al [28] van trobar que l'ús de determinades soques probiòtiques per canviar l'entorn intestinal pot afectar la motilitat i la secreció intestinals, beneficiant així els pacients amb restrenyiment. A més, els probiòtics poden alleujar el restrenyiment i millorar altres símptomes causats pel restrenyiment. Per exemple, els probiòtics protegeixen les neurones activant les vies de senyalització de la proteïna cinasa, alleujant així la depressió causada pel restrenyiment [29]. Tanmateix, la simple suplementació de probiòtics no necessàriament canvia la flora de la mucosa intestinal humana. A causa de l'especificitat de l'hoste, els probiòtics i la flora intestinal tenen una resistència a la colonització de la mucosa intestinal diferent entre diferents hostes [30], cosa que pot afectar la funció dels probiòtics. Per exemple, en un estudi de Russo et al. [31] sobre l'impacte dels probiòtics en nens amb restrenyiment, l'eficàcia del polietilenglicol + probiòtics no es va millorar significativament en comparació amb el tractament amb polietilenglicol sol.

2. Prebiòtics: Els prebiòtics són un tipus d'hidrats de carboni no digeribles, com els oligosacàrids i la inulina, que poden augmentar el nombre de probiòtics comuns al cos humà, com Bifidobacterium i Lactobacillus, millorant així els símptomes de restrenyiment. Els prebiòtics disponibles actualment inclouen oligosacàrids de llet humana, lactulosa i derivats de la inulina. Huang et al. [32] va utilitzar lactulosa per tractar pacients amb restrenyiment postpart i va trobar que els símptomes del restrenyiment milloraven significativament millor que els del grup control, incloent un augment del temps d'alleujament, dies prolongats sense restrenyiment i reducció del temps de defecació.

3. Sinbiòtics: Els sinbiòtics són agents biològics utilitzats en combinació amb probiòtics i prebiòtics. La característica és que els probiòtics i els prebiòtics funcionen alhora. Els sinbiòtics poden regular eficaçment la flora intestinal i millorar la freqüència de les femtes, la consistència de les femtes i els símptomes relacionats amb el restrenyiment [33]. Bazzocchi et al [34] van realitzar un estudi sobre el tractament del restrenyiment amb sinbiòtics. Van ser tractats amb sinbiòtics i maltodextrina (placebo) durant 8 setmanes, i els resultats van mostrar que els pacients tractats amb simbiòtics tenien millores significatives en la freqüència de la defecació i la consistència de les femtes. A més, el temps de trànsit colònic es va escurçar significativament al grup simbiòtic i es van trobar 5 tipus de Lactobacillus eficaços per millorar el restrenyiment a les mostres de femta de la meitat dels pacients del grup simbiòtic, inclosos Lactobacillus planetarium, Lactobacillus acidophilus i Lactobacillus rhamnosus. En els estudis esmentats anteriorment, poques vegades es van observar reaccions adverses, com ara dolor abdominal, inflor, nàusees i vòmits. Per tant, els probiòtics, els prebiòtics i els sinbiòtics poden ser opcions efectives per tractar el restrenyiment.

4. Postbiòtics: l'any 2019, l'Associació Internacional de Ciències de Probiòtics i Prebiòtics va definir clarament els postbiòtics: els postbiòtics són preparats de microorganismes inanimats i/o els seus components que són beneficiosos per a la salut de l'hoste [35]. La flora intestinal pot afectar l'hoste secretant petites molècules que regulen les cèl·lules hoste i les funcions corporals, com l'indol i els seus derivats, i àcids grassos de cadena curta. Aquestes petites molècules són mitjans eficients de comunicació en les interaccions hoste-microbi. Els postbiòtics poden orientar-se a les vies de senyalització aigües avall que regulen la microbiota en funció d'aquests metabòlits i actuen alleujant els efectes negatius de l'excés, l'escassetat o la desregulació dels metabòlits implicats en aquestes vies [36]. Un dels inconvenients del tractament amb postbiòtics és que la semivida és més curta que amb bacteris vius i, per tant, pot ser necessari repetir dosis per tractar els trastorns associats al trastorn. A més, a causa de l'especificitat pleiotròpica i del tipus cel·lular de les accions d'alguns metabòlits associats a la microbiota, es garanteix una exploració addicional de la gamma completa de rols fisiològics de diferents metabòlits. L'eficàcia dels postbiòtics en el tractament del restrenyiment crònic encara està per estudiar, però aquesta estratègia de tractament basada en metabòlits és molt prometedora.

5. Antibiòtics: Estudis previs han proposat un vincle entre restrenyiment i bacteris metanogènics. La microbiota intestinal metanogènica pot provocar restrenyiment reduint la defecació [37]. Tot i que alguns estudis han demostrat que els antibiòtics es poden utilitzar per tractar el restrenyiment, no són l'objectiu principal de l'ús clínic dels antibiòtics.

6. Trasplantament de microbiota fecal (FMT): la FMT és la transferència de tota la comunitat microbiana d'un donant sa a l'intestí del pacient per substituir el microbioma relacionat amb la malaltia. S'ha demostrat que la FMT té una eficàcia significativa en el tractament de la infecció per Clostridium difficile [38]. La viabilitat de la FMT en el tractament del restrenyiment crònic s'ha informat en molts estudis. Tian et al [39] van realitzar un assaig controlat aleatoritzat en què 60 pacients amb STC es van dividir en el grup FMT o el grup control i van rebre tractament laxant convencional. Els resultats van mostrar que els pacients que van rebre FMT van experimentar millores significatives en els símptomes de restrenyiment, inclosa la freqüència del moviment intestinal i la qualitat de les femtes. Tot i que la mida de la mostra era petita, van demostrar que la FMT era eficaç per tractar el restrenyiment. Tanmateix, a causa de la selecció dels donants i del cost i la complexitat, és poc probable que la FMT es consideri la primera opció. La FMT s'ha d'utilitzar de manera selectiva en pacients que són refractaris a les estratègies de tractament convencionals.

(4) Tractament quirúrgic

El tractament quirúrgic del restrenyiment té poques indicacions i requereix criteris estrictes. La cirurgia només és adequada per a pacients amb STC i no és adequada per a pacients amb disfunció del sòl pèlvic que condueix a una defecació no coordinada o a la síndrome d'intestí irritable relacionada amb el restrenyiment. Per als pacients amb disinergia de defecació combinada i STC, la disfunció del sòl pèlvic s'ha de corregir abans que la intervenció quirúrgica es converteixi en una opció [40].

Les opcions quirúrgiques per al tractament del restrenyiment de trànsit lent inclouen la ileostomia, la colectomia total amb anastomosi ileorrectal, la cecostomia antegrada, el rectocele, la invaginació rectal i la reparació del prolapse de la mucosa rectal i l'estimulació del nervi sacre [41]. La consulta psiquiàtrica s'ha de considerar activament abans de la colectomia total i l'anastomosi ileorectal en pacients amb STC combinada amb disinergia de defecació, però l'ús de la colectomia i l'anastomosi ileorectal en lloc de l'anastomosi ileal sola per tractar el restrenyiment és controvertit. Els pacients amb STC combinats i incoordinació de la defecació poden beneficiar-se de la colectomia total si primer es corregeix la disfunció del sòl pèlvic. En presència d'una disfunció greu i no corregible del sòl pèlvic, l'únic procediment quirúrgic que pot alleujar els símptomes és la ileostomia terminal. La cecostomia antegrada es prefereix en nens amb restrenyiment crònic refractari. La teràpia de neuromodulació sacra es considera una teràpia experimental per al tractament del restrenyiment crònic en adults. Els estudis nacionals han demostrat que aquesta teràpia és eficaç en STC i té els avantatges de seguretat i facilitat d'operació [42].

Tot i que el restrenyiment crònic primari és una malaltia del sistema digestiu, sovint es complica amb trastorns mentals i psicològics. La manca d'atenció al restrenyiment i l'abús de drogues són factors importants que condueixen a la recurrència o fins i tot a l'empitjorament de la malaltia. El diagnòstic i tractament del restrenyiment és un procés complex. El diagnòstic precís dels subtipus de restrenyiment és la base per al tractament eficaç del restrenyiment. Al mateix temps, és fonamental utilitzar fàrmacs o estratègies terapèutiques de manera raonable i estandarditzada segons els símptomes clínics del pacient i la gravetat de la malaltia, la qual cosa requereix un equip clínic més professional. Actualment, els fàrmacs i les estratègies per tractar el restrenyiment milloren constantment i els tractaments microecològics emergents estan en auge. Malgrat això, encara hi ha molts problemes. Per exemple, els mecanismes fisiopatològics de diversos subtipus de restrenyiment encara no estan clars i encara cal millorar-ne el diagnòstic i els nivells de tractament. En els darrers anys, la introducció de l'eix intestí-cervell-bacteris ha mostrat noves idees d'investigació, cosa que suggereix que la flora intestinal pot ser un objectiu potencial de tractament per al restrenyiment en el futur.

Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche

Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus possibles beneficis per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.

Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche,i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant: Cistanche s'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: segons l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. Afavorint la hidratació i la lubricació dels intestins, pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.