Avenços en el diagnòstic i tractament del restrenyiment crònic primariⅠ
Dec 12, 2023
El restrenyiment crònic és una de les malalties gastrointestinals funcionals més freqüents. La seva taxa d'incidència ha augmentat any rere any, posant en perill greu la salut humana, i la tendència d'incidència és més jove. El restrenyiment crònic primari inclou restrenyiment de trànsit normal, trastorn del buidatge rectal i restrenyiment de trànsit lent, i hi ha una superposició òbvia entre els subtipus, cosa que dificulta el diagnòstic clínic i el tractament. A mesura que la comprensió del restrenyiment crònic primari continua aprofundint, s'han aplicat clínicament noves estratègies de diagnòstic i tractament. Aquest article resumeix la definició actual, la classificació, les característiques epidemiològiques, els mecanismes fisiopatològics i el progrés del diagnòstic i tractament del restrenyiment crònic primari que no està relacionat amb l'abús d'opioides. Té com a objectiu millorar la comprensió del restrenyiment crònic i proporcionar un tractament clínic eficaç del restrenyiment. idees de diagnòstic i tractament.
El restrenyiment crònic és una malaltia de disfunció gastrointestinal. Amb l'envelliment de la població i els canvis d'estil de vida, la taxa d'incidència augmenta, i s'ha convertit en una de les malalties més freqüents que afecten la qualitat de vida de les persones. El restrenyiment crònic no només té un impacte important en la feina i la vida dels pacients, sinó que també provoca malalties mentals i psicològiques, la qual cosa suposa una càrrega per a les famílies i la societat. Per tant, el diagnòstic i el tractament del restrenyiment crònic són crucials per a una vida saludable, però generalment falta la comprensió actual del restrenyiment crònic. Aquest article revisa el progrés relacionat amb el restrenyiment crònic primari.
I. Visió general
1. Definició i classificació: El restrenyiment crònic és una malaltia gastrointestinal comuna, que fa referència al restrenyiment funcional, és a dir, la reducció de la freqüència de defecació no orgànica o la dificultat de la defecació. Roma IV assenyala que el restrenyiment crònic es caracteritza principalment per una disminució de la freqüència de defecació, dificultat per defecar o sensació de defecació incompleta, que pot anar acompanyada de símptomes com dolor abdominal i inflor, però que no compleix els criteris de diagnòstic de l'intestí irritable. síndrome, i els símptomes han d'haver estat presents durant almenys 6 mesos. I tenir símptomes en els darrers 3 mesos. Segons diferents causes, el restrenyiment crònic es pot dividir en restrenyiment primari i restrenyiment secundari, entre els quals el restrenyiment primari és més freqüent. El restrenyiment primari inclou tres tipus: restrenyiment de trànsit normal (NTC), restrenyiment de trànsit lent (STC) i trastorn del buidatge rectal (també conegut com a trastorn de sortida retardada i trastorn de la defecació).
2. Incidència i factors de risc: La prevalença global del restrenyiment crònic està entre el 12% i el 19% [1]. En comparació amb Àsia, el restrenyiment és més comú a Amèrica del Nord i Europa. Això pot estar relacionat amb la dieta, la cultura, el medi ambient, etc. Els factors que condueixen al restrenyiment inclouen l'edat, el gènere, l'estatus social, la força econòmica, el nivell d'activitat física, les drogues i l'estat mental [2]. Les investigacions mostren que l'estrès també pot ser un dels factors importants que condueixen al restrenyiment [1]. La incidència de restrenyiment en les dones és més alta que en els homes i es correlaciona positivament amb l'edat. La incidència del restrenyiment en persones majors de 60 anys arriba al 33%. Les dones embarassades tenen més probabilitats de patir restrenyiment a causa de l'augment significatiu de les hormones sexuals, la reducció de la motilitat intestinal i els canvis en la pressió mecànica que retarden el buidatge intestinal.
3. Dany: El restrenyiment crònic pot provocar el desenvolupament de malalties cròniques (com la diabetis i el reumatisme), i s'acompanya de complicacions potencialment greus, com impacte fecal, incontinència, hemorroides, fissures anals, sagnat i fins i tot perforació del còlon. [3]. En comparació amb la gent normal, l'estat de salut i la qualitat de vida dels pacients amb restrenyiment es veuen greument deteriorats, i tenen més probabilitats de patir malalties psicològiques com ansietat, estrès i depressió.
2. Regulació de la flora intestinal
Hi ha aproximadament 1013 ~ 1014 espècies de microorganismes al sistema digestiu humà. Aquests microorganismes es distribueixen en diferents llocs de l'intestí, afectant les funcions fisiològiques intestinals i participant en activitats vitals que són crucials per a l'hoste [4]. La flora intestinal pot participar en el metabolisme de l'hoste, com el metabolisme del colesterol i dels àcids biliars, el metabolisme hormonal, etc., i produir una sèrie de metabòlits, alguns dels quals (com els derivats de l'indol, els àcids biliars secundaris, els àcids grassos de cadena curta) mantenen el L'equilibri d'aigua i electròlits a l'intestí, l'estructura normal de la flora intestinal, i fins i tot els antiinflamatoris, la funció intestinal, la regulació immune, etc. juguen un paper decisiu. Per exemple, els àcids grassos de cadena curta tenen un efecte regulador directe sobre la motilitat gastrointestinal en pacients amb restrenyiment [5].
Els trastorns intestinals poden ocórrer en condicions de desequilibri de la flora intestinal, induint o agreujant malalties cròniques. Els avenços recents en la tecnologia de seqüenciació d'escopetes van reduir els costos de seqüenciació i els avenços en els mètodes bioinformàtics han permès una comprensió més completa de la microbiota intestinal i el seu potencial funcional. L'anàlisi de coordenades principals de les dades de la tecnologia de seqüenciació d'ADNr 16S va mostrar que la composició de la flora gastrointestinal en pacients amb restrenyiment era significativament diferent de la dels individus normals. La diversitat d'espècies de la microbiota en mostres de pacients va ser inferior a la dels subjectes sans, la qual cosa també va anar acompanyada d'una disminució significativa de la concentració de Bifidobacteria i Lactobacilli i un augment de l'abundància de Desulfovibrioceae. A més, els nivells de bacteris productors d'àcid butíric (com Faecalibacterium faecalis) es redueixen significativament en pacients amb restrenyiment [5]. Tanmateix, actualment hi ha una gran quantitat de dades contradictòries sobre els canvis en la flora intestinal en pacients amb restrenyiment, i no hi ha consens sobre la relació entre la flora intestinal i el restrenyiment crònic primari.
3. Fisiopatologia del restrenyiment crònic primari
El restrenyiment crònic primari sol estar relacionat amb trastorns de la motilitat intestinal o disfunció de la contracció coordinada dels músculs del sòl pèlvic durant la defecació. Segons la taxa d'excreció del marcador 72-h a l'experiment de trànsit del còlon, els trastorns de la motilitat intestinal es poden dividir en dues categories: NTC i STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Tot i que la NTC és el subtipus més freqüent de restrenyiment crònic primari, la seva fisiopatologia encara no està clara. La dismotilitat del còlon es produeix no només en STC sinó també en NTC. Per tant, la relació entre la motilitat del còlon i el trànsit del còlon encara no està clara. Igual que altres malalties gastrointestinals funcionals, la causa del NTC també es pot veure afectada per la dieta, l'estil de vida, el comportament i els factors psicològics.
2. Trastorn del buidatge rectal: generalment per factors anatòmics (com ara rectocele, estenosi anal, prolapse rectal) o disfunció anorectal. La disinergia de defecació és el tipus més comú de trastorn del buidatge rectal. La majoria dels pacients no poden coordinar els músculs abdominals, rectals, anals i del sòl pèlvic quan intenten defecar. Aquesta descoordinació es manifesta com una contracció anal anormal, una relaxació anal insuficient o una propulsió rectal o abdominal alterada. El trastorn de sinergia de defecació és un trastorn de conducta de defecació adquirida. En 2/3 dels pacients adults, és causada per hàbits de bany incorrectes, defecació dolorosa, lesions a l'esquena o disfunció de l'eix cervell-intestí [7]. En pacients amb disinergia de defecació, els potencials neuronals evocats per l'anorectal aferent es veuen deteriorats i millorats després de la teràpia de biofeedback, cosa que suggereix que el deteriorament de l'eix cervell-intestí pot ser un mecanisme clau.
3. STC: STC pot ser degut a una miopatia subjacent (disfunció del múscul llis del còlon) o neuropatia que provoca un retard en el trànsit fecal. A mesura que la malaltia avança, és probable que es produeixin símptomes més greus, especialment en pacients femenines. S'han proposat diversos descobriments fisiològics i histoquímics per explicar el fenomen del trànsit colònic lent, com ara la disminució dels efectes colinèrgics, l'augment dels efectes adrenèrgics, la disminució dels reflexos gastrointestinals, la disinergia de l'activitat rectosigmoide, els ganglis del plexe mientèric i l'interstici de Cajal, la degeneració dels ganglis de les cèl·lules intestinals. i anomalies en neurotransmissors intestinals, com la substància P, el polipèptid pancreàtic, el pèptid YY, el neuropèptid Y, la colecistoquinina, el pèptid intestinal vasoactiu, l'òxid nítric i les hormones esteroides ovàriques i suprarenals. Els estudis han demostrat que el buidatge retardat i el temps de trànsit prolongat en pacients amb STC es produeixen al còlon ascendent i al còlon transvers (normalment al còlon proximal) [8]. L'examen patològic del còlon resecat de pacients amb STC greu va mostrar una disminució significativa dels nervis intrínsecs del còlon i les cèl·lules intersticials de Cajal [9]. Tot i que la majoria dels casos de STC són idiopàtics, la lesió del plexe pèlvic causada després de la histerectomia o el part també pot ser un factor predisposant per a la STC [10].
Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche
Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.
Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. La promoció de la hidratació i la lubricació dels intestins pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.
