Taxa de disminució de la funció renal i edat d'inici o durada coneguda de la diabetis tipus 2

Per a més informació:ali.ma@wecistanche.com

Oyunchimeg Buyadaa et al

L'associació entre la taxa defunció renalLa disminució i l'edat d'inici o la durada de la diabetis no s'ha investigat bé. El nostre objectiu és examinar si les taxes de disminució de la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) difereixen segons l'edat d'inici o la durada en persones amb diabetis tipus 2. Mitjançant l'estudi Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes que incloïa aquells amb HbA1c superior o igual al 7,5 per cent i que tenien un alt risc d'esdeveniments cardiovasculars, es van calcular les taxes de disminució de la FGe i es van comparar entre els grups definits per l'edat coneguda. -intervals d'inici (0–39, 40–49, 50–59, 60–69 i > 70 anys) i 5-anys de durada de la diabetis. Els canvis en la funció renal es van avaluar mitjançant la mitjana de 6 mesures (rang interquartil 3-10) d'eGFR per persona. La disminució de la FGe va ser la més lenta en aquells amb edat coneguda en el moment del diagnòstic de 50 a 59 anys o en aquells amb una durada de diabetis< 5="" years.="" the="" rates="" of="" egfr="" decline="" were="" significantly="" greater="" in="" those="" with="" known="" age-of-onset="" <="" 40="" years="" or="" those="" with="" a="" duration="" of="" diabetes="" >="" 20="" years="" compared="" to="" those="" diagnosed="" at="" 50–59="" or="" those="" with="" a="" duration="" of="" diabetes="" <="" 5="" years="" (−="" 1.98="" vs="" −="" 1.61="" ml/min/year;="" −="" 1.82="" vs="" −="" 1.52="" ml/min/year;="" respectively="">< 0.001).="" those="" with="" the="" youngest="" age-of-onset="" or="" longer="" duration="" of="" diabetes="" had="" more="" rapid="" declines="" in="" egfr="" compared="" to="" those="" diagnosed="" at="" middle="" age="" or="" those="" with="" shorter="" duration="" of="">

Feu clic als beneficis de l'extracció de cistanche I Cistanche per a la funció renal

S'ha informat que la diabetis tipus 2 diagnosticada a una edat més jove té un curs agressiu i té taxes de complicacions més elevades en comparació amb la diabetis tipus 2 d'inici més antiga1-4. De fet, una sèrie d'estudis han demostrat que el risc de malaltia renal terminal (ESKD) és més gran en la diabetis tipus 2 d'inici més jove (és a dir, edat d'inici < 40="" anys)="" que="" en="" la="" d'inici="" més="" antiga="" (és="" a="" dir,="" l'edat).="" -d'inici="" superior="" o="" igual="" a="" 40="" anys)="" diabetis="" tipus="" 2,="" i="" aquest="" excés="" de="" risc="" es="" deu="" principalment="" a="" l'assoliment="" d'una="" durada="" més="" llarga="" de="" la="" diabetis2,5,6.="" això="" suggeriria="" que="" per="" als="" resultats="" renals,="" la="" diabetis="" tipus="" 2="" d'inici="" més="" jove="" no="" és="" inherentment="" més="" agressiva="" que="" la="" diabetis="" tipus="" 2="" d'inici="" més="" antiga.="" tanmateix,="" els="" resultats="" d'aquests="" estudis="" d'eskd="" poden="" ser="" limitats,="" ja="" que="" els="" més="" joves="" a="" l'inici="" de="" la="" diabetis="" normalment="" hauran="" d'haver="" tingut="" una="" disminució="" més="" gran="" de="" la="" funció="" renal="" per="" arribar="" al="" punt="" final="" de="" l'eskd,="" ja="" que="" la="" seva="" taxa="" de="" filtració="" glomerular="" estimada="" (egfr)="" sol="" ser="" més="" alta.="" quan="" es="" diagnostica="" la="" diabetis="" en="" comparació="" amb="" els="" seus="" homòlegs="" més="" grans.="" així,="" una="" incidència="" similar="" d'eskd="" pot="" coexistir="" amb="" diferents="" taxes="" de="" disminució="" de="" la="" funció="" renal.="" per="" aprofundir="" en="" la="" comprensió="" de="" les="" diferències="" en="" la="" fisiopatologia="" entre="" els="" inicis="" més="" joves="" i="" els="" més="" vells="" o="" aquells="" amb="" una="" durada="" més="" curta="" i="" més="" llarga="" de="" la="" diabetis="" tipus="" 2,="" anàlisis="" dels="" canvis="">funció renalamb el temps també s'hauria d'examinar. L'objectiu d'aquest estudi, per tant, era examinar si les taxes de disminució de l'eGFR difereixen segons l'edat d'inici o la durada coneguda en persones amb diabetis tipus 2. El conjunt de dades d'assaigs clínics d'Acció per controlar el risc cardiovascular en la diabetis (ACCORD) proporciona una gran mida de mostra amb múltiples mesures d'eGFR al llarg del temps, cosa que permet explorar de manera exhaustiva aquest objectiu.

cistanche perfunció renal

Mètodes

Disseny de l'estudi i participants. La informació detallada sobre l'estudi ACCORD es descriu en un altre lloc7. En resum, ACCORD va ser un assaig clínic aleatoritzat multicèntric als EUA i Canadà, que va incloure 10.251 persones amb diabetis tipus 2, nivells d'hemoglobina glicada (HbA1c) del 7,5 per cent o més, d'entre 40 i 79 anys amb antecedents de malaltia cardiovascular (ECV) o la presència de factors de risc de ECV. ACCORD va reclutar participants entre 2003 i 2005. Les persones amb diabetis tipus 1 van ser excloses mitjançant la història i l'avaluació clínica. L'estudi passiu ACCORD Follow-On (ACCORDION) va implicar l'observació d'aquells membres de la població ACCORD que van acceptar participar-hi per fer un seguiment a llarg termini. L'estudi ACCORD va ser aprovat pels comitès de revisió institucional de cada centre d'estudis i s'adhereix als principis de la Declaració d'Hèlsinki. Tots els participants de l'estudi van proporcionar formularis de consentiment informat per escrit8. Per a l'anàlisi actual, hem inclòs 9.917 participants després d'excloure aquells amb la falta de la durada de la diabetis (n=92), la falta d'eGFR inicial (n{=59) o l'absència de cap mesura de eGFR després de la línia de base (n{{19). }}).

Variables demogràfiques i clíniques. Sociodemogràfica, antecedents mèdics, ús concomitant de medicaments, comportaments d'estil de vida, qualitat de vida relacionada amb la salut, mesures d'exàmens físics i clínics que incorporenfunció renales van registrar amb una freqüència diferent per l'assignació del grup de tractament tal com es va descriure anteriorment9. L'historial mèdic que inclou dades relacionades amb la diabetis es recull i es documenta al principi en forma d'historial mèdic inicial detallat i es revisa i s'enregistra en les visites de seguiment especificades.

La creatinina sèrica es va mesurar al principi i cada 4 mesos després fins al final de l'assaig i almenys una vegada durant el període posterior a l'assaig. Es va utilitzar l'equació de Col·laboració en epidemiologia de malalties renals cròniques (CKD-EPI) per estimar eGFR10. La informació detallada sobre els mètodes de mesura dels paràmetres de laboratori està disponible als informes anteriors7,11.

Anàlisis estadístics. Les taxes de disminució de l'eGFR es van calcular mitjançant un model de supervivència longitudinal conjunt i es van comparar en funció de l'edat d'inici o la durada de la diabetis13-15. En resum, el model de supervivència articular-longitudinal és un mètode que té en compte la censura potencialment informativa quan es modelen dades longitudinals modelant simultàniament el resultat longitudinal i de supervivència. Aquest model consta de 2 parts: un model per a la trajectòria de les mesures longitudinals (eGFR) i un model per a les dades del temps fins a l'esdeveniment (ESKD). Quan els processos longitudinals i de temps d'esdeveniment estan correlacionats, redueixen el biaix obtingut a partir d'un model d'efectes mixtos lineal o d'un model de supervivència (model de temps a esdeveniment). El model 1 incloïa factors sociodemogràfics; per al model 2, estat de tabaquisme inicial (sí/no), antecedents familiars de ECV, historial personal de ECV, durada de la diabetis, índex de massa corporal, nivells de pressió arterial, ús de bloquejadors del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), hemoglobina glicada, Els nivells de lípids sèrics i la relació albúmina/creatinina d'orina (UACR) es van afegir al model 1. Les trajectòries d'eGFR estratificades per edat d'inici de la diabetis al llarg del temps es van visualitzar utilitzant la durada com a escala de temps a l'anàlisi. En una anàlisi de sensibilitat, també hem estratificat les anàlisis per sexe. A més, per tal de determinar si la hiperfiltració va afectar els resultats, vam realitzar una anàlisi de sensibilitat en què només es van incloure aquells amb un FGe inicial inferior a 120 mL/min/1,73 m2, i entre els quals vam estimar taxes de Disminució de l'eGFR mitjançant un model de supervivència longitudinal conjunt. En una anàlisi de sensibilitat addicional, vam restringir l'anàlisi al període de prova en què es van realitzar mesures de creatinina més freqüents. Totes les anàlisis estadístiques es van realitzar a Stata per a Windows, versió 15 (Stata Corporation) i R versió 3.6.0.

Vam rebre un conjunt de dades desidentificat del Centre de coordinació d'informació de dipòsits de dades i mostres biològiques (BioLINCC) després d'obtenir l'aprovació de la junta de revisió institucional dels comitès d'ètica de la investigació humana de l'Hospital Alfred (Projecte núm: 214/18) i la Universitat de Monash (Projecte núm. : 13458), Melbourne, Austràlia.

Cistanche és bo perfunció renal

Exempció de responsabilitat.

Aquest estudi no reflecteix necessàriament les opinions o revisions dels investigadors de l'estudi ACCORD o NHLBI.

Resultats Les taules 1 i 2 mostren que a l'inici, la mitjana d'edat era de 62,0 anys (rang interquartil (IQR) 57,6-67.0), la mitjana d'eGFR era de 87,2 ml/min/1,73 m2, i el 35.0 per cent tenia un historial de CVD anterior. La mitjana d'edat inicial va oscil·lar entre els 58 anys (rang interquartil (IQR) (55,3–62,6)) en aquells amb edat d'inici coneguda menor de 40 anys a 76 anys (IQR 74,1–78,1) en aquells amb edat d'inici coneguda de més de 70 anys. La mitjana de la durada coneguda de la diabetis oscil·lava entre 3.0 (IQR 1.0–5.{0) en aquells amb una edat coneguda d'inici de més de 70 anys a 23,0 (IQR 19,0-30,0) en aquells amb edat d'inici coneguda menors de 40 anys (taules 1 i 2). Pel que fa afunció renal, el FGe mitjà a la línia de base era de 91 ml/min/1,73 m2 en aquells amb una edat d'inici coneguda menors de 40 anys i de 71 ml/min/1,73 m2 en aquells amb una edat d'inici coneguda de més de 70 anys. Al principi, aquells amb una edat d'inici coneguda menor de 40 anys o aquells amb una durada coneguda de la diabetis superior a 20 anys tenien un control glucèmic més pobre, una UACR més alta i eren més propensos a ser fumadors actuals. Tenien més probabilitats de rebre bloquejadors de RAAS i insulina en comparació amb altres grups d'edat d'inici o de durada de la diabetis (taula 1). Els canvis en la funció renal es van avaluar mitjançant 108.876 determinacions d'eGFR durant 9 anys (mediana: 6 determinacions (IQR 3-10) per persona). Les taules 3 i 4 mostren les taxes de disminució de l'eGFR segons l'edat coneguda d'inici o la durada de la diabetis. "Quan s'ajusten per l'edat inicial, el sexe, l'ètnia i l'educació (model 1), les persones amb edat coneguda d'inici de diabetis tipus 2 menors de 40 anys van tenir una disminució més ràpida de l'eGFR tant per als canvis absoluts com percentuals en comparació amb els diagnosticats a edats de 50 a 59 anys. A més, aquells amb una durada coneguda de la diabetis de més de 20 anys van tenir un descens absolut i percentual més ràpid de l'eGFR en comparació amb els que tenien una durada de la diabetis de menys de 5 anys. De la mateixa manera, la incidència d'ESKD va ser significativament més alta en el< 40="" age-of-onset="" groups="" or="" those="" with="" longer="" diabetes="" duration="" (supplementary="" table="" s1).="" those="" with="" known="" age-of-onset="" over="" 70="" years="" also="" had="" an="" annual="" percentage="" decline="" in="" egfr="" that="" was="" significantly="" greater="" than="" the="" reference="" group="" (−="" 2.75="" vs="" −="" 1.99,=""><0.001). results="" for="" model="" 2="" were="" similar="" to="" those="" for="" model="">

La figura 1 mostra les trajectòries d'eGFR estratificades per l'edat d'inici de la diabetis. Deu anys després del diagnòstic, les persones amb edat coneguda d'inici de diabetis menors de 40 anys tenien la FGe mitjana més alta. No obstant això, experimenten el descens més ràpidfunció renalen comparació amb els diagnosticats més tard a la vida. Durant un període de {{{0}}anys (p. ex., de 15 a 25 anys de durada), el seu FGe mitjà disminueix en 10 ml/min/1,73 m2 [interval de confiança del 95% 8,0–12,1] més que el FGe de els diagnosticats entre els 50 i els 59 anys.

Anàlisis de sensibilitat.

En una anàlisi separada, vam comparar la taxa de disminució defunció renal according to known age-of-onset or duration of diabetes, stratifed by sex. Te patterns of the rate of eGFR decline were similar to that of our main analysis (Supplementary Table S2). Both absolute and percentage changes in eGFR were similar to the main results when we excluded those with eGFR>120 mL/min/1,73 m2 (Taula complementària S3). Els resultats van ser similars en una altra anàlisi de sensibilitat restringida al període de prova, excepte que aquells amb una edat d'inici coneguda de més de 70 anys tenien una disminució anual absoluta, però no percentual, de l'eGFR en comparació amb el grup de referència (taula suplementària S4). .

Discussió

Utilitzant dades d'aquest estudi de cohort prospectiu, vam demostrar que les taxes de disminució de l'eGFR són més ràpides en el grup d'edat més jove del grup d'inici de diabetis tipus 2 i en aquells amb una durada més llarga de la diabetis en comparació amb aquells amb edat d'inici entre 50 i 59 anys o aquells amb un durada de la diabetis menys de 5 anys, respectivament. A més, vam demostrar que en aquesta cohort de persones amb diabetis tipus 2, entre aquelles amb una diabetis similar però més llarga, la taxa de disminució de l'eGFR és més gran en aquells amb l'aparició de diabetis més primerenca.

Les característiques clíniques inicials dels participants de l'estudi amb inici més jove (aquells amb edat d'inici coneguda<40 years)="" or="" longer="" duration="" (those="" with="" known="" diabetes="" duration="">20 anys) de diabetis tipus 2 en aquest estudi eren similars als reportats en altres estudis16,17. El grup de diabetis més jove o aquells amb una durada més llarga tenien un pitjor control glucèmic i tenien més probabilitats de ser fumadors actuals. Aquests factors de risc desfavorables poden contribuir en part a una progressió més agressiva de la diabetis ia taxes més altes de complicacions. A més, la prevalença d'albumínúria va ser més alta en aquells amb diabetis d'inici més jove o de llarga durada en comparació amb qualsevol altre grup. Aquests resultats suggereixen que l'albumínúria podria ser més rellevant per a la disfunció renal en la diabetis tipus 2. Això coincideix amb la nostra anàlisi anterior de la cohort ACCORD15.

Tot i que hi ha bones evidències que mostren que la diabetis tipus 2 d'inici més jove confereix un major risc d'ESKD2,4, una troballa que vam confirmar aquí, aquests estudis no informen sobre les taxes de disminució de l'eGFR per edat d'inici o durada de la diabetis. Per tant, pot ser que això no representi diferències en la fisiopatologia de la progressió de la CKD entre la diabetis tipus 2 d'inici més jove i més gran o com canvia la fisiopatologia amb l'augment de la durada de la diabetis. És evident que les persones que desenvolupen diabetis a una edat més jove hauran d'haver tingut una disminució més gran de la funció renal per arribar a l'ESKD, perquè el seu FGe inicial sol ser més alt quan es diagnostica la diabetis2,16,18. L'examen de la taxa de disminució de l'eGFR, per tant, proporciona informació addicional important sobre l'impacte de la diabetis tipus 2 d'inici més jove o més llarga. Les nostres anàlisis actuals dels canvis de l'eGFR al llarg del temps van demostrar que tant la disminució anual mitjana absoluta com el percentatge de l'eGFR en persones amb diabetis tipus 2 d'inici més jove semblen ser més grans que les diagnosticades a l'edat mitjana i que la disminució anual d'eGFR augmenta amb l'augment de la durada. de la diabetis. Aquestes troballes suggereixen que els mecanismes fisiopatològics de la progressió de la CKD en la diabetis d'inici més jove poden ser diferents de la diabetis d'inici més antiga i que l'edat coneguda d'inici i la durada de la diabetis són tots dos factors importants subjacents a la progressió de la CKD en la diabetis.

Hi ha diverses explicacions possibles per a les nostres troballes. Una possible explicació del ràpid descens de l'eGFR en persones d'inici més jove (aquelles amb edat d'inici coneguda<40 years)="" type="" 2="" diabetes,="" is="" the="" hyperfiltration="" and="" its="" subsequent="" normalization="" in="" this="" group,="" which="" may="" lead="" to="" a="" greater="" decline="" in="" egfr8,19.="" however,="" this="" explanation="" is="" unlikely,="" because="" differences="" in="" egfr="" decline="" persisted="" after="" excluding="" those="" with="" possible="" hyperfiltration="" in="" our="" sensitivity="" analysis.="" it="" is="" possible="" that="" some="" features="" of="" obesity,="" including="" increased="" levels="" of="" fatty="" acids="" and="" leptin,="" may="" contribute="" to="" a="" greater="" decline="" in="">funció renalen aquells que desenvolupen diabetis a una edat més jove20,21.

Els nivells elevats d'àcids grassos van acompanyats d'un augment de l'estrès oxidatiu que, en conjunt, pot provocar danys renals prematurs22. Els biomarcadors associats a la progressió de la malaltia renal també poden canviar amb l'augment de la durada de la diabetis. A més, la predisposició genètica i altres factors desconeguts associats amb l'aparició més jove de la diabetis tipus 2 poden tenir un paper en la disminució més ràpida de la diabetis tipus 2.funció renalen aquest grup23,24

Tot i que les persones amb una edat d'inici superior als 70 anys semblaven tenir una disminució més gran de l'eGFR en comparació amb el grup de referència de l'anàlisi primària, quan vam restringir l'anàlisi al període d'assaig ACCORD, això ja no era estadísticament significatiu. No està clar per què això només va afectar el grup d'edat d'inici més gran. És possible que la teràpia intensiva en el període de prova es va relaxar més ràpidament al final d'ACCORD en aquest grup que en els participants més joves. Així, l'eGFR va començar a caure més ràpidament en la fase d'ACORDIÓ.

Els punts forts d'aquest estudi són la gran mida de la mostra, el llarg seguiment i el mostreig freqüent de creatinina sèrica. Tanmateix, les nostres dades s'han d'interpretar acuradament en el context de les limitacions següents. Determinar l'edat exacta d'inici de la diabetis tipus 2 és difícil perquè moltes persones romanen asimptomàtiques o sense diagnosticar durant molts anys. A més, no vam poder explicar completament les diferències en la durada de la diabetis entre els grups d'edat d'inici. Això es deu al fet que l'edat d'inici i la durada de la diabetis estan altament correlacionades i a causa de la superposició limitada de durades en els grups d'edat d'inici més joves amb l'edat d'inici més gran. A més, el que hem trobat s'aplica principalment a persones de més de 50 anys i no es pot extrapolar necessàriament als primers anys de diabetis en aquells amb diabetis tipus 2 d'inici més jove. Finalment, la generalització de les nostres troballes pot estar limitada fins a cert punt, perquè la població es va extreure d'un assaig clínic que va reclutar persones amb HbA1c superior o igual al 7,5 per cent i que tenien un alt risc d'esdeveniments cardiovasculars. Tanmateix, creiem que aquesta cohort representa un grup divers de persones amb diabetis tipus 2 i les nostres troballes contribueixen significativament a la comprensió de les diferències potencials en la progressió de la CKD per a aquells amb un inici més jove de la diabetis tipus 2.

Cistanche és bo perfunció renal

Conclusió

El nostre estudi actual suggereix que en una cohort de persones amb diabetis tipus 2 amb HbA1c superior o igual al 7,5 per cent i que tenien un alt risc d'esdeveniments cardiovasculars, aquells amb una edat d'inici més jove o una durada més llarga de la diabetis tipus 2 poden tenir una disminució més ràpida de l'eGFR en comparació amb els diagnosticats a l'edat mitjana o els que tenen una durada més curta de la diabetis. Aquestes troballes contribueixen al conjunt d'evidències que suggereixen que un seguiment precoç i acurat defunció renalestà justificat en aquells amb diabetis tipus 2 d'inici més jove, ja que tenen el risc més alt a llarg termini de patir complicacions renals. En aquest grup calen intervencions que frenin o frenin la disminució de l'eGFR

De: ' Taxa de disminució enfunció renali l'edat coneguda d'inici o la durada de la diabetis tipus 2' perOyunchimeg Buyadaa et al

---Informes científics|(2021) 11:14705|https://doi.org/10.1038/s41598-021-94099-3

Referències
1. Lascar, N. et al. Diabetis tipus 2 en adolescents i adults joves. Lancet Diabetes Endocrinol. 6, 69–80 (2018).
2. Pavkov, ME et al. Efecte de la diabetis mellitus tipus 2 d'inici juvenil sobre la incidència de la malaltia renal terminal i la mortalitat en indis Pima joves i de mitjana edat. JAMA 296, 421–426 (2006).
3. Hillier, TA i Pedula, KL Complicacions en adults joves amb diabetis tipus 2 d'inici precoç: pèrdua de la protecció relativa de la joventut. Diabetes Care 26, 2999–3005 (2003).
4. Magliano, DJ et al. Diabetis mellitus tipus 2 d'inici jove: implicacions per a la morbiditat i la mortalitat. Nat. Rev. Endocrinol. 16, 1–11 (2020).
5. Chan, JC et al. Mortalitat prematura i comorbiditats en la diabetis d'inici jove: una anàlisi prospectiva 7-any. Am. J. Med. 127, 616–624 (2014).
6. Morton, JI, Liew, D., McDonald, SP, Shaw, JE i Magliano, DJ L'associació entre l'edat d'inici de la diabetis tipus 2 i el risc a llarg termini de malaltia renal en fase terminal: un estudi de registre nacional. Diabetes Care 43, 1788–1795 (2020).
7. Assaig Buse, JB & Group, AS Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD): Disseny i mètodes. Am. J. Cardiol. 99, S21–S33 (2007).
8. Ismail-Beigi, F. et al. Efecte del tractament intensiu de la hiperglucèmia sobre els resultats microvasculars de la diabetis tipus 2: una anàlisi de l'assaig aleatoritzat ACCORD. Lancet 376, 419–430 (2010).
9. Grup d'Estudi ACCORD. Efectes de nou anys de 3,7 anys de control glucèmic intensiu sobre els resultats cardiovasculars. Diabetes Care 39, 701–708 (2016).
10. Levey, AS i Stevens, LA Estimació de la TFG utilitzant l'equació de creatinina de col·laboració en epidemiologia CKD (CKD-EPI): estimacions de TFG més precises, estimacions de prevalença d'ERC més baixes i millors prediccions de risc. Am. J. Ronyó Dis. 55, 622–627 (2010).
11. Bonds, D. et al. Canvis associats al fenofibrat en la funció renal i relació amb els resultats clínics entre persones amb diabetis tipus 2: experiència d'acció per controlar el risc cardiovascular en diabetis (ACCORD). Diabetologia 55, 1641–1650 (2012).
12. Li, L. et al. Prevalència de malalties microvasculars entre els xinesos d'atenció terciària amb aparició precoç i tardana de diabetis tipus 2. J. Diabetes Complicat. 29, 32–37 (2015).
13. Henderson, R., Diggle, P. & Dobson, A. Modelització conjunta de mesures longitudinals i dades de temps d'esdeveniment. Bioestadística 1, 465–480 (2000).
14. Asar, Ö., Ritchie, J., Kalra, PA i Diggle, PJ Modelització conjunta de mesures repetides i dades de temps fins a l'esdeveniment: un tutorial introductori. Int. J. Epidemiol. 44, 334–344 (2015).
15. Buyadaa, O., Magliano, DJ, Salim, A., Koye, DN i Shaw, JE Risc de ràpidfunció renaldisminució, mortalitat per totes les causes i esdeveniments cardiovasculars importants en la malaltia renal crònica normoalbuminúrica en la diabetis tipus 2. Diabetes Care 43, 122–129 (2020).
16. Liu, J.-J. et al. Risc de malaltia renal crònica progressiva en persones amb diabetis tipus 2 d'inici precoç: un estudi de cohort prospectiu. Nefrol. Marqueu. Trasplantament. 35, 115–121 (2020).
17. Yeung, RO et al. Perfils metabòlics i llacunes de tractament en diabetis tipus 2 d'inici jove a Àsia (el programa JADE): estudi transversal d'una cohort prospectiva. Lancet Diabetes Endocrinol. 2, 935–943 (2014).
18. Thomas, MC, Cooper, ME i Zimmet, P. L'epidemiologia canviant de la diabetis mellitus tipus 2 i la malaltia renal crònica associada. Nat. Reverent Nephrol. 12, 73 (2016).
19. Ruggenenti, P. et al. Hiperfiltració glomerular i progressió de la malaltia renal en la diabetis tipus 2. Diabetes Care 35, 2061–2068 (2012).
20. Lin, J., Hu, FB, Mantzoros, C. i Curhan, GC Lipid i biomarcadors inflamatoris ifunció renaldisminució de la diabetis tipus 2. Diabetologia 53, 263 (2010).

21. Bjornstad, P. et al. Sensibilitat a la insulina i malaltia renal diabètica en nens i adolescents amb diabetis tipus 2: una anàlisi observacional de les dades de l'assaig clínic TODAY. Am. J. Ronyó Dis. 71, 65–74 (2018).
22. Prkačin, I. Mecanismes múltiples relacionats amb l'obesitat de la malaltia renal. Cardiol. Croatica 12, 315–318 (2017).
23. Maeda, S. et al. Variacions genètiques associades a la nefropatia diabètica i la diabetis tipus II en una població japonesa. Ronyó Int. 72, S43–S48 (2007).
24. Rich, SS Genètica de la diabetis i les seves complicacions. Melmelada. Soc. Nefrol. 17, 353–360 (2006).