Raons per les quals els metges de referència ordenen estudis de contrast d'ultrasons renals?

Contacte: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Abstracte

Finalitat Determinar les indicacions del CEUS per arenalmassaavaluació.

Mètodes

Aquest estudi retrospectiu, d'un sol centre, aprovat per l'IRB, compatible amb l'HIPAA, va analitzar dades de 303 pacients consecutius programats per a un CEUS renal per determinar les indicacions per a l'examen. Es va realitzar una revisió del gràfic des del 05/01/2020 fins al 31/05/2021 a tots els pacients que van rebre un CEUS renal. Es va extreure la demografia del pacient, així com el factor motivador per ordenar l'examen.

Resultats

Dels 303 pacients, 114 van ser derivats a causa d'una massa indeterminada observada en TC, i 28 van ser derivats per al seguiment a llarg termini d'una massa definida com benigna o maligna es va identificar en TC. 9 pacients van ser derivats per a un seguiment ceus a causa d'una massa indeterminada en la ressonància magnètica i 6 pacients van ser derivats per al seguiment a llarg termini d'una massa definida com benigna o maligna a la RMN. 34 pacients van ser derivats per al seguiment per a la caracterització d'una lesió observada en ultrasons no acompanyats. 48 pacients i 21 pacients van ser derivats per al seguiment a llarg termini d'una lesió benigna o maligna prèviament observada, respectivament, observada al CEUS. El CEUS va rebre l'ordre en 21 pacients de fer un seguiment d'una nefrectomia parcial i 5 pacients per al seguiment de l'ablació tèrmica. 7 pacients van ser derivats a causa d'una troballa clínica.

Conclusió

La raó principal d'una derivació renal ceus és caracteritzar una massa que no es podria caracteritzar en TC o RMN. Una altra indicació principal és que el seguiment a llarg termini de les lesions disminueixi la dosi de radiació. Derivacions per incapacitat per rebre TC o RMN contrast orenalinsuficiènciaHi havia indicis menors.

Paraules clauRenal Masses· Indicacions · CEUS · Ultrasò millorat al contrast

Feu clic aquí per obtenir més informació sobre Cistanche

Introducció

L'ultrasò millorat per contrast (CEUS) és una tècnica d'imatge que augmenta en l'ús per a la caracterització derenalMasses. L'examen no utilitza radiació ionitzant i no és nefrotòxic, per la que cosa és una opció viable per a pacients de totes les edats, pacients ambrenalinsuficiènciaobstrucció, i quan altres exàmens estan contraindicats. El perfil de seguretat del CEUS és millor en comparació amb els agents de contrast de TC i ressonància magnètica [1]. CEUS té l'avantatge de ser un gruix de llesca fina que permet una millor visualització de la millora de les septacions i la nodularitat i les imatges en temps real que permeten visualitzar el patró de millora durant tot l'examen en lloc de les "instantànies" de TC i ressonància magnètica on els carcinomes de cèl·lules renals papil·lars sovint es descaracreixen. La magnífica cancel·lació de fons permet una avaluació precisa dels quists complicats i hiperdensos [2]. La TC no hauria de ser la modalitat d'imatge de primera línia per avaluar les lesions quístics amb caràcter probablement benigne, a causa de l'exposició a la radiació relacionada, com s'assenyala en un llibre blanc recent de la FDA.

S'estima que la meitat dels pacients majors de cinquanta anys tenenrenalmassa, amb la majoria de quists benignes que es poden diagnosticar amb confiança amb imatges transversals [2, 4]. La tomografia computada (TC) o la ressonància magnètica (RM) poden no ser capaços de caracteritzar una massa fent-la indeterminada a causa del moviment del pacient, la mida de la massa, el soroll d'imatges i el temps de contrast, entre altres problemes [2, 5–7]. El sistema de classificació de Bòsnia, recentment actualitzat, s'ha desenvolupat per caracteritzar les masses renals quístics en TC o RMN. No obstant això, no hi ha cap sistema bosnià formal ideat per AL CEUS. Aquesta classificació permet prediccions de malignitat i recomanacions de seguiment i/o tractament. Aquest sistema de classificació reconegut internacionalment puntua una massa renal com A, II, IIF, III o IV. Una puntuació d'I i II indica un quist simple benigne i un quist benigne mínimament complex, respectivament, sense més necessitat d'avaluació. Una puntuació de IIF indica un quist mínimament complex amb la necessitat de seguiment i posterior visualització mitjançant TC o ultrasò (EUA). Una puntuació de III indica una massa indeterminada i es necessita una avaluació addicional. La classificació bosniana de IV significa que la massa ha estat diagnosticada com a maligna i la intervenció és necessària[ 8]. Recentment s'ha proposat una categorització de quist bosnià adaptada al CEUS[9].

Un estudi retrospectiu realitzat el 2014 va examinar l'eficàcia del CEUS en la caracterització de sòlids i quístics indeterminatsrenalMasses[2] Un total de 721 individus amb un total de 1018 masses renals van ser avaluats amb CEUS a causa d'una massa indeterminada. Es va proposar un sistema de classificació proposat per AL CEUS i es va utilitzar per caracteritzar les lesions renals. De les 1018 masses, 306 masses van ser confirmades histològicament, les lesions amb greix macroscòpic confirmat en TC o ressonància magnètica es van considerar angiomiolipomes, i les masses restants van ser seguides durant més de 3 anys per confirmar l'estabilitat. Aquest estudi va trobar que ceus tenia una sensibilitat de 100% (identificació de 126 lesions malignes; CI 95%) i una especificitat del 95% (identificació de 132 de 139 lesions no malignes; IC 95%). Aquest estudi va trobar un valor predictiu positiu (PPV) del 94,7% i un valor predictiu negatiu (VPH) del 100%. A més, una metaanàlisi que avaluava els resultats de 22 estudis publicats abans de desembre de 2017 va agrupar dades per avaluar les estadístiques de cribratge, així com ppv i NPV [10]. Es van examinar estudis per incloure dades calculables relatives a estadístiques de l'ús del CEUS i l'ús de l'examen histològic com a estàndard de referència. Un total de 2260 lesions renals es van incloure en els 22 estudis. En aquesta metaanàlisi, la sensibilitat i especificitat per a la detecció derenalcànceramb CEUS van ser 96% (CI 95%) i 82% (CI 95%), respectivament. El PPV va ser del 94% (CI 95%) i el PNB del 87% (CI 95%). Una segona metaanàlisi que inclou lesions sòlides i quàstiques trobades per a lesions renals quístics complexes (419 pacients; 436 lesions), la sensibilitat i especificitat agrupades del CEUS van ser del 95% (95% CI 91%, 99%) i 84% (95% CI 77%, 90%) i per a lesions sòlides (331 pacients; 341 lesions), la sensibilitat i especificitat agrupades del CEUS van ser del 98% (95% CI 95%, 100%) i 78% (95% CI 68%, 88%), respectivament [11]. Tant l'estudi retrospectiu com les metaanàlisis confirmen l'alta sensibilitat i especificitat del CEUS per caracteritzar tant les masses quístics com les renals sòlides.

Materials i mètodes

Aquest estudi retrospectiu d'un sol centre aprovat per la Junta de Revisió Institucional i hippa que compleix amb una renúncia al consentiment informat va consistir en 303 pacients consecutius que es van sotmetre al CEUS entre l'1 de maig de 2020 i el 31 de maig de 2021. Es va revisar el quadre del pacient per determinar la indicació del CEUS renal, si el pacient teniarenalinsuficiènciao tenia una al·lèrgia contrastada al contrast de TC o RMN.

Un Phillips EPIQ US System (Bothell Washington) es va utilitzar per realitzar l'estudi. Es va realitzar una ecografia no millorada per avaluar els ronyons i localitzar les lesions o preocupacions. El pacient es va col·locar de manera que les lesions o preocupacions romanguin en el pla d'imatges durant la respiració si és possible. Es va utilitzar una tècnica baixa en MI (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Les indicacions per a l'examen es van classificar de la següent manera:

1a. Seguiment de la TC per a anomalies indeterminades (caracteritzar la lesió)

1b. Seguiment de l'anormalitat computada interpretada com definitivament benigna o maligna

2a. Seguiment de la ressonància magnètica per anormalitat indeterminada (caracteritzar lesions)

2b. Seguiment de l'anormalitat de la ressonància magnètica interpretada com definitivament benigna o maligna

3a. Seguiment dels EUA sense madurar per caracteritzar la lesió

3b. Seguiment de lesions no a l'alça

4. Fet només per al·lèrgia contrastada o insuficiència renal

5a. Seguiment d'una lesió benigna prèvia al CEUS

5b. Seguiment d'una lesió maligna prèvia al CEUS

6a. Seguiment de la nefrectomia parcial anterior

6b. Seguiment de l'ablació tèrmica prèvia

7. Finançament clínic (hematúria, dolor al flanc, etc.)

8. Altres estadístiques

Les variables quantitatives es van descriure com a mitjans, desviacions estàndard i intervals. Les variables categòriques es van descriure com a recomptes i percentatges.

Resultats

Dels 303 pacients, 128 (42,2%) eren dones i 175 (57,8%) homes. L'edat mitjana dels pacients en l'estudi va ser de 66,8 anys±9,9 anys, amb un rang d'edat de 23-90 anys. Una revisió dels gràfics dels pacients va mostrar que dels 303 pacients, 114 (37,6%) es van presentar per AL CEUS a causa d'un seguiment d'una anormalitat indeterminada trobada en el TC (pacients amb insuficiència renal, n = 4). 28 (24,6%) pacients van ser derivats per CEUS com un seguiment d'una anormalitat determinada com benigna o maligna en un TC. Nou pacients (3,0%) van ser derivats per a un seguiment d'una massa indeterminada trobada a la ressonància magnètica i 6 (2,0%) els pacients van ser derivats per a un seguiment d'una anormalitat definida com benigna o maligna de la RMN (pacients amb insuficiència renal, n=1). Trenta-quatre pacients (11,2%) van ser derivats per a un seguiment als EUA no autoritzats per caracteritzar una lesió (pacients amb insuficiència renal, n = 2) i 19 (6,2%) pacients per a un seguiment a unS EUA sense madurar (pacients amb insuficiència renal, n = 1; pacients amb al·lèrgia al contrast, n = 1). No es va derivar cap pacient només a causa d'una al·lèrgia al contrast o insuficiència renal. Quaranta-vuit pacients (15,8%) van ser referits com un seguiment d'un CEUS anterior amb les seves lesions renals definides com benignes (pacients amb insuficiència renal, n = 1) i 12 (4,0%) els pacients van ser referits com un seguiment d'un CEUS anterior amb les seves lesions renals definides com a malignes (pacients amb insuficiència renal, n = 2). Eren petits<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Discussió

A causa d'un gran nombre de troballes incidentals de masses renals, el seguiment amb CEUS és avantatjós per a una avaluació posterior a causa de la major capacitat del CEUS per classificar les masses com benignes o malignes [2, 5, 10, 11]. El motiu del seguiment amb CEUS vist en aquest estudi va mostrar la major propensió al CEUS requerida de seguiment per a pacients amb una indeterminada / o de preocupació clínica anormal renal vista en TC o ressonància magnètica 40.6% (123/303). Aquestes lesions poden no complir els criteris per a una classificació bosniana perquè només es va realitzar un estudi de contrast o no contrast i es va necessitar un estudi addicional per a l'avaluació o el metge volia una prova addicional per a la confirmació. Ceus es va referir al seguiment a llarg termini de les lesions identificades originalment en TC o ressonància magnètica en 11,2% (34/303) dels casos. Encara que s'esperava que la insuciència renal o contraindicació per a la TC o la RMN (al·lèrgia al contrast o altres causes) representaria una gran quantitat dels casos només el 4,0% (12/303) dels pacients tenien aquests problemes. Curiosament, cap pacient va ser derivat per a un examen renal CEUS basat només en la insuciència renal o una altra contraindicació a la TC o la RMN.

El centre ambulatori realitza estudis renals de CEUS des de fa més de 20 anys i els nefròlegs i uròlegs referents tenen una llarga experiència d'exposició al CEUS. Els resultats d'un centre que acaba d'iniciar un programa CEUS renal poden ser diferents, la qual cosa pot ser una limitació d'aquest estudi. Des dels patrons d'ordenació es desprèn que particularment els uròlegs i el CEUS són eines crítiques en l'avaluació de les masses renals, especialment les indeterminades en la TC o la RMN. La pràctica local rarament realitza biòpsies massives renals per al diagnòstic i es basa en el CEUS per determinar si la cirurgia (nefrectomia parcial o completa o teràpia ablativa) es realitza estalviant la despesa, el temps i el malestar d'una biòpsia renal per al diagnòstic. Ceus no comporta el risc associat d'exposició a la radiació i es pot realitzar a un cost significativament menor. En pacients d'edat avançada o candidats quirúrgics pobres amb<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Un sistema de classificació bosnià és un enfocament útil per estandarditzar la classificació de masses renals quístics en TC o ressonància magnètica. No s'ha desenvolupat una classificació de Bòsnia CEUS; no obstant això, s'ha fet una proposta recent[9] i s'ha publicat un algoritme per classificar les troballes renals CEUS[2] El gruix de la llesca prima i la capacitat de visualitzar la millora dels nòduls tan petits com 2 mm s'han de tenir en compte en el desenvolupament d'una classificació de BÒSNIA CEUS, ja que això pot identificar casos falsos negatius en TC i ressonància magnètica[ 5]. Altres factors com l'escaneig en temps real poden identificar masses falses negatives en TC o ressonància magnètica particularment en carcinomes de cèl·lules renals papil·lars. La mitjana del volum, especialment en lesions petites, pot donar lloc a casos falsos positius en TC o RMN. Hi ha situacions en què no es pot donar una puntuació de classificació bosniana en TC a causa de realitzar només un estudi sense contrast o un amb només contrast. Ceus és l'estudi més adequat per classificar aquestes lesions per reduir la dosi de radiació al pacient.

Declaracions

Conflicte d'interessos

DK i MV no en tenen cap. CLP és membre de l'oficina de ponents de Bracco Diagnosis. RGB va rebre subvencions d'investigació de Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Samsung Ultrasound, Mindray Ultrasound i GE Medical és membre de l'oficina de ponents de Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Mindray Ultrasound i Canon Medical Systems, va rebre drets d'autor de Thieme Publishers i està al panell assessor d'Hologic.

Aprovació ètica

Aquest estudi va ser aprovat per l'IRB d'Educació Sanitària de la Reserva Occidental amb una renúncia al consentiment informat, ja que es tracta d'un estudi retrospectiu.

Referències
1. Piscaglia, F., et al., La seguretat de Sonovue en aplicacions abdominals: anàlisi retrospectiva de 23188 investigacions. Ecografia Med Biol, 2006. 32(9): p. 1369-75.
2. Barr, R.G., C. Peterson, i A. Hindi, Avaluació de masses renals indeterminades amb els EUA millorats en contrast: un estudi de rendiment diagnòstic. Radiologia, 2014. 271(1): p. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce-radiació innecessària-exposició-imatges mèdiques / white-paper-initiative-reduce-innecessary-radiation-exposure-medical-imaging.
4. Tada, S., et al., La incidència del quist renal simple per tomografia computada. Clin Radiol, 1983. 34(4): p. 437-9.
5. Barr, R.G., Hi ha una necessitat de modificar la classificació de la massa renal bosniana amb l'addició de sonografia millorada per contrast? J Ecografia Med, 2017. 36(5): p. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Masses renals amb millora equívoca a LAC: Caracterització amb ultrasò millorat per contrast. Ajr am j roentgenol, 2015. 204(5): p. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Impacte de l'ecografia millorada per contrast en pacients amb insuficiència renal. World J Radiol, 2017. 9(1): p. 10-16.
8. Silverman, S.G., et al., Classificació bosniana de masses renals quístics, Versió 2019: una proposta d'actualització i avaluació de necessitats. Radiologia, 2019. 292(2): p. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., Proposta EFSUMB 2020 per a una categorització de quist bosnià adaptat per ultrasons a contrastEnhanced - Declaració de posició. Ultraschall Med, 2021. 42(2): p. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Valor de l'ecografia millorada per contrast en el diagnòstic de càncer renal i en comparació amb la tomografia computada millorada per contrast: una metaanàlisi. J Ecografia Med, 2019. 38(4): p. 903-914.
11. BARR, R.B., ÚS DE LUMASON / SONOVUE, EN CANVI, ULTRASÒ MILLORAT DEL RONYÓ PER A LA CARACTERITZACIÓ DE MASSES RENALS – UNA METAANÀLISI. Radiologia Abdominal, 2021. en premsa. Nota springer nature de l'editorial es manté neutral pel que fa a les reclamacions jurisdiccionals en mapes publicats i afiliacions institucionals.