Reducció de complicacions cardiovasculars en pacients hipertensos amb malaltia renal crònica

La malaltia cardiovascular (ECV) és la principal causa de mort en pacients amb malaltia renal crònica (ERC), representant al voltant del 50% dels pacients amb malaltia renal en fase terminal (IRT), i la seva taxa de mortalitat és de 10 a 20 vegades la de la malaltia renal. població general. Les ECV es presenten en l'etapa inicial de l'ERC, i la seva incidència i gravetat augmenten amb el progrés de la funció renal, arribant al pic de l'ESRD. La hipertensió és un dels factors més importants que afecten l'aparició i el desenvolupament de ECV en pacients amb ERC. Per tant, una reducció raonable de la pressió arterial és extremadament important. L'autor explica com reduir raonablement la pressió arterial a partir dels quatre aspectes següents per reduir les ECV.

Feu clic a cistanche para que sirve per a la malaltia renal

objectiu de pressió arterial

Si no hi ha complicacions vasculars que enganxin el cor, l'objectiu de pressió arterial és inferior o igual a 130/80 mmHg en pacients amb proteinúria.<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

L'efecte de la pressió arterial sobre la incidència i la mortalitat per ECV té dues característiques, una és forta i l'altra de llarga durada, de manera que cada augment d'1 mmHg de la pressió arterial és important. La pressió arterial sistòlica (PAS) o la pressió arterial diastòlica (PAD) es van correlacionar de manera contínua, independent i directa amb el risc d'ictus i esdeveniments de malaltia coronària (CAD), que van des de 115/75 mmHg fins a 185/115 mmHg, amb cada 20 mmHg o Augment de la PAD de la PAS Per cada augment de 10 mmHg, el risc de complicacions cardiovasculars i cerebrovasculars es duplica. El 2007, l'Associació Americana del Cor va recomanar la pressió arterial objectiu<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

La hipertensió i la proteinúria no només són les principals manifestacions clíniques de l'ERC, sinó que també són els principals factors de risc per al desenvolupament d'ERC i ECV, i les dues tenen un efecte sinèrgic. La medicina basada en l'evidència ha confirmat que, en comparació amb el control de la pressió arterial convencional (130/80 mmHg), un control més estricte de la pressió arterial (125/75 mmHg) per als pacients amb proteïna urinària superior o igual a 1,0 g/24 h pot ser més eficaç. retardar la progressió de la ERC i l'aparició de ECV.

fàrmacs antihipertensius

Els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) i/o els bloquejadors dels receptors d'angiotensina (ARA) són la primera opció per al tractament antihipertensiu en pacients amb ERC, i els bloquejadors de canals de calci (CCB) són la primera opció per als receptors de trasplantament de ronyó durant el primer semestre després de la cirurgia. . , especialment en pacients amb proteinúria, es prefereixen IECA i (o) ARA.

Els pacients grans amb ERC poden triar IECA o ARA, però han de ser prudents. El grau de dany renal i l'activació del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAS) també tenen un paper important en el desenvolupament de les ECV. La incidència i la gravetat de les ECV van augmentar amb la disminució del FG. Per tant, la selecció de fàrmacs antihipertensius per a pacients amb ERC no només ha de tenir en compte l'eficàcia i les característiques dels fàrmacs, que són forts, duradors i estables, sinó també si poden reduir la proteinúria, retardar la progressió de la insuficiència renal i inhibir l'activació de RAS. . L'IECA combinat amb ARB té un efecte sinèrgic en la reducció de la proteinúria, i es recomana l'aplicació combinada en pacients amb ERC. Estudis clínics recents han demostrat que els pacients que reben un inhibidor directe de la renina (DRI) combinat amb el tractament amb losartan tenen una proporció d'albúmina/creatinina urinària un 20% més baixa que els que reben elsartan sol, i no hi ha cap diferència significativa en les reaccions adverses entre els dos grups de pacients. . . Els estudis clínics d'antagonistes de l'aldosterona van demostrar constantment una disminució de l'excreció d'albúmina urinària (UAE) en combinació amb IECA o ARA, així com una disminució lleu de la taxa de filtració glomerular (TFG) i PAS, però amb risc d'hiperpotasèmia. Estudis recents han demostrat que l'antagonista del receptor de l'endotelina A sitaxsentan pot reduir encara més la proteinúria, reduir la pressió arterial, millorar la rigidesa arterial i reduir l'índex d'augment central (cAIx) basat en el bloqueig d'ACEI i ARB de RAS.

A més de reduir la pressió arterial, els inhibidors de RAS també poden reduir la proteinúria i retardar la progressió de la insuficiència renal. L'eficàcia d'aquests dos aspectes està relacionada amb la dosi del fàrmac, i la dosi òptima per reduir la proteinúria és superior a la dosi convencional. Els estudis han demostrat que la dosi òptima de benazepril per als pacients xinesos amb ERC per reduir la proteïna urinària és del 6%, el 61%, el 16%, el 4% i el 4% per a aquells amb 10, 20, 30, 40 i 40 mg/dia. més, respectivament. La dosi òptima de losartan per reduir la proteïna urinària en pacients xinesos amb ERC va ser del 7%, 57%, 14%, 11% i 4% per a aquells amb 50, 100, 150, 200 i 200 mg/dia o més, respectivament. Per tant, per reduir la proteinúria i retardar la progressió de la insuficiència renal, es pot considerar IECA combinat amb ARA. Primer s'ha d'utilitzar ACEI. Si no hi ha una disminució de la GFR o hiperpotasèmia, també es pot considerar la valoració de la dosi d'IECA/ARA després d'afegir ARB durant 1 o 2 setmanes. ; Si el pacient pot tolerar-ho, també es pot considerar 2 vegades la dosi única de comprimit. Quan s'utilitza IECA (o) ARB, s'ha de controlar la funció renal i el potassi sèric, i la dosi s'ha d'ajustar segons els canvis en aquests dos aspectes. Per als pacients sense diàlisi amb creatinina sèrica superior o igual a 265,2 μmol/L, no es recomana un nou IECA superior o igual a 353,6 μmol/L i no es recomana un nou ARB. Després d'iniciar la diàlisi regular, els fàrmacs antihipertensius s'han de canviar a IECA/ARA per millorar la remodelació local del teixit i retardar l'aparició i el desenvolupament de ECV. La nefropatia diabètica (DN), especialment la DN avançada, es pot complicar amb l'acidosi tubular renal tipus IV, i la hiperpotasèmia s'ha de vigilar especialment quan s'utilitza IECA/ARA. En pacients amb complicacions de deshidratació com ara diarrea, vòmits o febre alta, és aconsellable reduir o fins i tot suspendre els IECA o els ARA. Es poden seleccionar o afegir CCB de llarga durada, beta-bloquejadors, vasodilatadors i/o diürètics als pacients amb contraindicacions, intolerància o poca eficàcia d'IECA/ARA. És interessant l'eficàcia dels DRI, els antagonistes de l'aldosterona i els antagonistes del receptor A de l'endotelina en pacients hipertensos amb ERC.

antihipertensiu no farmacològic

Advocar per un estil de vida saludable, fent especial èmfasi en la reducció de la ingesta de sodi i el control del pes, és la base de la pressió arterial.

El mal estil de vida i l'augment de pes no només són factors de risc per a la hipertensió, sinó també factors de risc per a ECV, i també són factors importants que afecten l'eficàcia dels fàrmacs. L'autor recomana que, independentment de si els pacients xinesos amb ERC tenen hipertensió, han de mantenir un índex de massa corporal (IMC) de 18-23 kg/m²; limitar la ingesta de sodi, clorur de sodi<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

Tractaments diferents de la despresurització

La gestió d'altres factors de risc tradicionals per a ECV, els factors de risc relacionats amb la urèmia i els factors de risc relacionats amb la diàlisi també són mesures importants per reduir la ECV en pacients amb ERC. (1) Disminució de lípids: mantenir el colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1,04 mmol/L (40 mg/dl) mg/dl, homes) o 1,3 mmol/L (50 mg/dl, dones). (2) Controlar estrictament el sucre en sang, mantenir el sucre en sang en dejuni<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

L'elecció d'un objectiu de pressió arterial adequat, el manteniment d'un estil de vida saludable, l'aplicació racional de fàrmacs antihipertensius, el seguiment de prop de les reaccions adverses als fàrmacs i la combinació de correccions hipolipemiants, hipoglucemiants, d'àcid úric i d'anèmia amb tractaments integrals poden prevenir, sens dubte, l'aparició de ECV en pacients amb ERC. la freqüència i la gravetat es redueixen al mínim.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com