Què fer si s'eleva el potassi en sang? Vegeu aquests 6 punts per al tractament!

La ingesta i l'excreció de potassi al cos es poden resumir en una frase: menjar més i remar més, menjar menys i remar menys i remar sense menjar. Els adults normals necessiten potassi 0,4mmol/kg al dia, uns 3-4g, i la font principal és l'aliment, que es menja per la boca. La concentració normal de potassi en sang adulta és de 3.5-5.5mmol/L, si supera els 5.5mmol/L, s'anomena hiperpotasèmia.

El ronyó és l'òrgan principal d'excreció de potassi en el cos humà. L'excreció de potassi a l'orina representa el 85 per cent de l'excreció total de potassi en el cos humà, i l'excreció de potassi en la femta i la suor representa el 10 per cent i el 5 per cent, respectivament. Això explica per què els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) són propensos a patir hiperpotasèmia. Com que l'òrgan principal d'excreció de potassi, el ronyó, és disfuncional, el potassi de la fila no s'excreta i el potassi en sang augmentarà naturalment.

Feu clic a l'extracte de cistanche deserticola per a la ERC

1 Causes habituals d'hiperpotasèmia en pacients amb ERC

(1) Disminució de la funció renal i disminució de l'excreció de potassi

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, la hiperpotasèmia no és propensa a produir-se. No obstant això, si en aquest moment apareixen altres factors de risc, com la suplementació oral i intravenosa de potassi, o el consum d'aliments que contenen potassi, com el losartan potàssic utilitzat habitualment en nefrologia, els antibiòtics d'ús habitual amoxicil·lina clavulanat potassi, etc., i l'antagonisme de l'aldosterona o els fàrmacs tubulars que secreten potassi són molt propensos a la hiperpotasèmia. Aquests fàrmacs es descriuen amb detall a continuació.

(2) Medicaments d'ús comú en causa de nefrologia

■ Diürètics estalviadors de potassi

L'espironolactona és un diürètic estalviador de potassi molt utilitzat clínicament. La seva estructura és similar a l'aldosterona, i és un inhibidor competitiu de l'aldosterona. L'excreció de K plus i Mg2 plus és menor i actua com un diürètic estalviador de potassi. Els diürètics amb mecanismes similars inclouen el triamterè i l'amilorida.

En pacients amb ERC, aquests fàrmacs s'utilitzen sovint en combinació amb diürètics estalviadors de potassi com la furosemida i la torasemida per reduir l'edema i evitar la hipopotasèmia. També prevé la remodelació ventricular bloquejant l'aldosterona i s'utilitza sovint en pacients amb ERC i insuficiència cardíaca. A causa del seu propi efecte d'estalvi de potassi, si s'utilitza en combinació amb fàrmacs que contenen potassi, aliments o infusió de sang emmagatzemada, o amb altres fàrmacs que afecten l'excreció de potassi, cal parar atenció a tornar a comprovar el potassi sèric, en cas contrari. , la hiperpotasèmia és propensa a produir-se.

■ Inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) i bloquejadors dels receptors de l'angiotensina (ARA)

Aquests dos tipus de fàrmacs són fàrmacs d'ús habitual en el tractament de la CKD, que poden reduir la proteinúria reduint la GFR. Fins i tot en pacients amb ERC amb creatinina sèrica elevada, sempre que no es compleixi la indicació d'interrupció, encara s'utilitza clínicament. No obstant això, aquests fàrmacs poden reduir el nivell d'aldosterona en el cos humà, especialment quan s'utilitzen en combinació amb els diürètics estalviadors de potassi anteriors, afectaran més l'excreció de potassi i s'ha de prestar una atenció especial en utilitzar-los.

■ Immunosupressors

La ciclosporina i el tacrolimus són fàrmacs d'ús habitual per al tractament de la malaltia renal. Tots dos poden redistribuir el potassi inhibint la bomba de sodi-poassi a la membrana basal. La diferència és que la ciclosporina també pot inhibir la COX-2 L'expressió de, provoca hipotensió i hipoaldosteronèmia, i inhibeix el K més activat i desactivat de les nefrones distals, provocant finalment l'aparició d'hiperpotasèmia.

A més, l'heparina i els antiinflamatoris no esteroides (AINE) també poden provocar un augment del potassi sèric mitjançant diferents mecanismes i s'han d'utilitzar amb precaució.

(3) Baixa renina i síndrome d'aldosterona baixa

Pacients i persones grans amb diabetis, lupus eritematós sistèmic, mieloma múltiple, glomerulonefritis aguda, intersticial renal i altres malalties, a causa de la inhibició del sistema plasmàtic de renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), la resposta del glomèrul suprarenal a l'angiotensina II (Ang II) està deteriorada, la qual cosa afecta la funció del túbul renal distal per segregar potassi, i també és propensa a la hiperpotasèmia. Aquests pacients han de prestar atenció a la revisió del potassi sèric.

A més, l'hemòlisi de la mostra i el dany mecànic durant la venopunció també poden provocar pseudohiperpotasèmia. Es recomana excloure els factors esmentats anteriorment que poden causar hiperpotasèmia i repetir la presa de sang per reexaminar el potassi sèric [1].

2 Com tractar la hiperpotasèmia

La major amenaça d'hiperpotasèmia per al cos és la depressió cardíaca, de manera que el principi del tractament és reduir ràpidament el potassi en sang per protegir el cor.

(1) Utilitzeu calci:

Com que el potassi alt és molt tòxic per al miocardi, pot provocar arítmies i, amb l'augment del potassi sèric, l'arítmia augmenta gradualment. Quan el potassi en sang és tan alt com 12 mmol/L, fins i tot es pot produir una aturada ventricular que provoca la mort sobtada. Per tant, es recomana utilitzar calci per protegir el miocardi. Es pot afegir un 10 per cent de gluconat de calci o 10-20 ml de clorur de calci al 5 per cent a la mateixa quantitat d'injecció de glucosa al 25 per cent, i es pot injectar per via intravenosa lentament i tindrà efecte en pocs minuts.

(2) Reduir les fonts de potassi:

Suspendre immediatament una dieta alta en potassi i medicaments que contenen potassi o que afecten l'excreció de potassi; assegurar un subministrament calòric adequat al cos, controlar activament la infecció i reduir el potassi alliberat pel catabolisme; eliminar el teixit necròtic del cos i no utilitzar sang emmagatzemada.

(3) Netegeu el potassi en sang i preneu medicaments que redueixen el potassi

Diürètics eliminadors de potassi: com furosemida, hidroclorotiazida, etc., es recomana per a ús intravenós. Es recomana triar furosemida amb el metabolisme hepàtic més baix. L'ús combinat de tiazides pot aconseguir millors resultats. En el cas d'insuficiència renal, aquests fàrmacs tenen un efecte d'excreció de potassi deficient, i s'ha de prestar atenció a la dosi màxima de cada diürètic. La dosi màxima d'injecció intravenosa de furosemida és de 200 mg / dia i l'ús excessiu no aconseguirà un efecte més gran. Les directrius recomanen que es puguin utilitzar fàrmacs orals que redueixen el potassi per aconseguir l'efecte de reduir el potassi en sang.

(4) Promoure la transferència de potassi a les cèl·lules

■ Insulina i glucosa:

La insulina ordinària, d'acord amb l'estàndard d'1 UI d'insulina per 3-4g de sucre, s'introdueix en una injecció de glucosa per a una injecció contínua. En general, el potassi en sang comença a disminuir en 10-20 minuts i l'ús continu durant 4-6 hores pot reduir el potassi en sang en 0.6 -1.0mmol/L , aquells amb sucre en sang alt només poden injectar insulina, i repetir la injecció si cal. Tant si el pacient té diabetis com si no, es recomana controlar el sucre en sang per evitar la hipoglucèmia.

■ Bicarbonat de sodi:

A més d'afavorir l'entrada de potassi a les cèl·lules, el bicarbonat de sodi també pot augmentar l'intercanvi d'ions de sodi i potassi en els túbuls renals distals i afavorir l'excreció de potassi a l'orina. És especialment indicat per a pacients amb insuficiència renal i acidosi metabòlica. A més, pot antagonitzar l'efecte inhibidor del miocardi del potassi i protegir el múscul cardíac. 100-200ml de bicarbonat de sodi al 5% es pot utilitzar per a la infusió intravenosa i pot tenir efecte en pocs minuts. No es pot barrejar amb gluconat de calci durant l'ús, en cas contrari, es produirà precipitació.

■ 2-agonistes dels adrenoceptors:

El salbutamol també pot promoure el potassi a les cèl·lules.

(5) Resina d'intercanvi catiònic i sorbitol:

S'utilitza habitualment la resina de poliestirè sulfonat de sodi. Quan utilitzeu, primer netegeu l'ènema, després col·loqueu 40 g d'aquesta resina en 200 ml de sorbitol al 25 per cent com a ènema de retenció i mantingueu-lo durant més d'1 hora.

Resina oral, 10-20g, per via oral 2-3 vegades al dia. Es pot prendre sol o en combinació amb una solució de sorbitol al 25 per cent per via oral, 20 ml alhora, 2-3 vegades al dia, i augmentar la dosi segons correspongui fins que les femtes estiguin primes per evitar una absorció excessiva de sodi i induir l'obstrucció intestinal.

L'efecte d'aquest mètode és lent, de manera que no pot ser ràpidament eficaç per a la hiperpotasèmia aguda severa. Els mètodes de tractament esmentats anteriorment s'han d'utilitzar primer per controlar el potassi sèric a un nivell adequat abans d'utilitzar-lo com a mesura preventiva contínua.

(6) Diàlisi:

És la mesura més ràpida i eficaç per baixar el potassi, especialment indicada per als pacients que han arribat a l'etapa d'urèmia i tenen insuficiència cardíaca i acidosi metabòlica i que tenen dificultats per buscar tractament mèdic. Si les mesures anteriors són ineficaces, es pot utilitzar la diàlisi [2].

Resumeix:

Es recomana que quan es produeixi una hiperpotasèmia, els mètodes anteriors s'han d'utilitzar en combinació fins que el potassi sèric caigui al rang normal. Si els fàrmacs anteriors s'utilitzen en combinació, el potassi sèric no es pot reduir. Es recomana intentar reduir el potassi mitjançant la diàlisi per protegir la seguretat de la vida del pacient.

per a més informació:Ali.ma@wecistanche.com