Elasticitat del teixit renal per impuls de la força de radiació acústica

Contacte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correu electrònic:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Jove Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstracte

Fons:Alguns estudis van informar de les correlacions entre la rigidesa parequimal renal mesurada per elastografia transitòria o impuls de força de radiació acústica (ARFI) i l'extensió de la fibrosi intersticial. Aquest estudi va ser dissenyat prospectivament per avaluar la correlació entre les troballes clíniques, histològiques i laronyóvelocitat d'ona de cisallar (SWV, m/s) avaluada mitjançant elastografia ARFI per identificar els factors que afecten el SVA renal en pacients normals.Mètodes:Setanta-tres adults que viuenronyóels donants de trasplantament es van inscriure al nostre centre entre setembre de 2010 i gener de 2013. Abans del trasplantament, tots els donants van ser avaluats mitjançant elastografia ARFI per identificar la gamma de SWV en ronyons. Temps- es van realitzar biòpsies zero en tots els empeltsRonyonsabans de la implantació.Resultats:L'edat mitjana dels donants va ser de 42,0±11,3 anys. El SWV mitjà i la profunditat van ser de 2,21±0,58 m/s i 5,37± 1,06 cm. Totes les troballes histològiques van mostrar un grau lleu de la puntuació de Banff, només grau I. En anàlisis univariades, el SWV no es va associar amb tots els paràmetres histològics. Edat(r = -0,274,P = .019)pressió arterial diastòlica (DBP,r = -0,255,P = .030)idepthforSWVmeasurement (r = -0,345, P = .003) es van correlacionar significativament amb el SWV. En l'anàlisi de regressió lineal multivariant, l'edat, el gènere, l'índex de massa corporal (IMC) i la profunditat per al mesurament de SWV es van correlacionar significativament amb el SWV (P = .003, .005, .002 i .004, respectivament).Conclusions:Hem demostrat que totes les troballes histològiques no estan correlacionades amb el SWV de laRonyons. En cas contrari, els factors que influeixen en laronyóSwv avaluat per l'elastografia ARFI són l'edat, el gènere, l'IMC i la profunditat per al mesurament swv en donants deronyótrasplantament.

Abreviatures:ARFI = impuls de força de radiació acústica, BP = pressió arterial, CI = interval de confiança, CKD = crònicaronyómalaltia, IFTA = fibrosi intersticial i atròfia tubular, SWV = velocitat d'ona de cisalla, TE = elastografia transitòria.

Paraules clau:impuls de força de radiació acústica, elastografia, fibrosi intestinal, donant viuronyóTrasplantament, normalronyó, velocitat d'ona de cisall

Extracte de Cistanche deserticola: prevé la malaltia renal

1. Introducció

Estudis sobre rigidesa parequimal renal en trasplantament ocrònicronyómalaltiaes van publicar pacients mesurats per elastografia transitòria o impuls de força de radiació acústica (ARFI), sobre la base de l'avaluació de la fibrosi hepàtica en pacients amb malaltia hepàtica crònica. [1–5] Aquests estudis van informar d'algunes correlacions entre la rigidesa parequimal renal mesurada per elastografia transitòria o ARFI i l'extensió de la fibrosi intersticial. [1,2,6,7] En particular, la tecnologia ARFI com a eina no invasiva, utilitzant velocitat d'ona de cisacada (SWV) de teixit creat per un pols acústic d'alta intensitat de curta durada, és precisa, reproduïble i fortament correlacionada amb el grau de fibrosi. [5,8] La informació sobre les mesures d'ARFI en pacients normals segueix sent insuficient, tot i que s'han reportat molts estudis que van avaluar la rigidesa parenquimal renal mitjançant mesures ARFI com a eina no invasiva. Els factors que influeixen en el SVA renal en pacients normals s'han d'estudiar per a l'aplicació precisa de l'elastografia ARFI en pacients amb trasplantament renal ocrònicronyómalaltiaPacients. Hem dissenyat aquest estudi utilitzant la tecnologia ARFI com a eina no invasiva per a la detecció de rigidesa parequimal renal. A diferència d'altres estudis, aquest estudi té com a objectiu avaluar els factors clínics o histològics que afecten el valor del VSH en donants de trasplantament renal.

cistanche deserticola beneficis: tractament crònicronyómalaltia

2. Materials i mètodes

2.1. Disseny d'estudis i pacients

Viventronyóels donants de trasplantament es van inscriure al nostre centre entre setembre de 2010 i gener de 2013. Una setmana abans del trasplantament, 80 donants van ser avaluats mitjançant quantificació ARFI per identificar el SWV (m/s) (fig. 1). Es van realitzar biòpsies time-zero en 73 empeltsRonyonsabans de la implantació. Els criteris d'inclusió eren adults i donants vius per aronyótrasplantament. Els criteris d'exclusió van ser al·loempelts d'un donant mort, trasplantament pediàtric i trasplantament multiorgànic. Tots els donants van ser inscrits prospectivament després de proporcionar el consentiment informat per escrit. L'estudi va ser aprovat per la Junta de Revisió Institucional de l'Hospital Severance, Sistema de Salut de la Universitat de Yonsei (1- 2010-0011). El resultat principal en el nostre estudi va ser el rang de SWV en els ronyons normals. El resultat secundari va ser la relació entre les troballes clíniques o histològiques i el SWV.

2.2. Elastografia ARFI

Hem utilitzat un sistema d'ultrasons Acuson S2000 amb una sonda convexa de 4 MHz (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) com a tecnologia ARFI. Es va establir una regió rectangular d'interès (ROI, caixa amb dimensions fixes d'1 cm de longitud i 0.6cm d'amplada) al costat del pol inferior dels donants.ronyócòrtex. Els investigadors van realitzar mesuraments ARFI utilitzant una sonda convexa de 4 MHz. Tres radiòlegs experimentats (més de 5 anys) van ser assignats aleatòriament, i els valors SWV (m/ s) es van mesurar 5 vegades per pacient i es va fer una mitjana.

2.3. Dades clíniques i histològiques

Vam mesurar la pressió arterial (BP), el colesterol, la creatinina sèrica i l'aclariment de creatinina d'orina de 24 hores el mateix dia que l'avaluació ARFI. Es van realitzar biòpsies time-zero al pol inferior de laronyóabans de la reperfusió perronyóTrasplantament amb una pistola d'agulla 18G. Posteriorment, les mostres de biòpsia van ser incrustades en parafina, i les seccions permanents obtingudes d'aquesta manera es van tenyir amb hematoxilina-eosina i tricrom de Masson i van ser llegides per un patòleg (experiència de més de 10 anys) especialitzat en trasplantament. Les puntuacions patològiques es van calcular utilitzant el sistema de puntuació Banff 09. Definim la fibrosi intersticial o atròfia tubular com a fibrosi intersticial i atròfia tubular (IFTA).

2.4. Anàlisi estadística

Les característiques clíniques i el valor de la quantificació ARFI dels donants s'expressen com a mitjà± desviació estàndard per a variables o freqüències contínues per a variables categòriques. Per examinar les associacions entre swv i troballes histològiques, els coeficients de correlació de Pearson i les proves T independents de 2 mostres es van utilitzar per a variables contínues. Les diferències entre grups van ser analitzades per mètodes no paramètrics (proves de Mann-Whitney). Es van realitzar anàlisis de regressió multivariant per identificar els factors que influeixen en el SWV, i P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Resultats

3.1. Mesurament swv, troballes clíniques i histològiques

Total 80Ronyonsdels donants avaluats per ARFI. Les correlacions intraclasse per a la fiabilitat intraobservador de cada investigador van ser de 0,741 (95% interval de confiança (IC): 0,635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="">< .001),="">

Les biòpsies es van realitzar en 73 empeltsRonyons(Fig. 1). L'edat mitjana dels donants va ser de 41,97±11,26 anys (Taula 1). Els homes van representar el 38,4% del total de pacients. Els valors mitjans de creatinina sèrica i creatinina van ser de 0,84±0,19 mg/dL i 103,77±25,20 ml/min/1,73m2, respectivament. El SWV mitjà i la profunditat van ser de 2,21±0,58 m/s i 5,37±1,06 cm (Taula 1). Es van observar troballes histològiques anormals en el 60,3% de les 73 biòpsies. Hi va haver graus lleus de troballes histològiques anormals d'acord amb els criteris de Banff, només es van observar graus I. Glomerulosclerosi, atròfia tubular, fibrosi intersticial, engrossiment intimal fibrós vascular, engrossiment hialí arteriolar i inflamació intersticial (i) en 23 (31,5%), 27 (37,0%), 13 (17,8%), 4 (5,5%), 6 (8,2%) i 6 (8,2%) dels 73 donants, respectivament. La IFTA (atròfia tubular + fibrosi intersticial) es va observar en 27 (37,0%) dels 73 donants (Taula 2).

3.2. Correlació entre troballes clíniques o histològiques i SWV

En anàlisis univariades, l'edat, la pressió arterial diastòlica (DBP) i la profunditat per al mesurament de SWV es van correlacionar significativament amb el SWV (r = 0,274, 0,255, 0,345, P = .019, .030, 0,003, respectivament). El gènere i el colesterol van ser significatius (masculí vs femení 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P = .065; r = 0,224, P = .057, respectivament) (Taula 2). El SWV no es va correlacionar amb cap dels paràmetres histològics. En anàlisi de regressió lineal multivariant, edat, gènere, índex de massa corporal (IMC), i

la profunditat per al mesurament swv es van correlacionar significativament amb SWV (P = .003, .005, .002 i .004, respectivament) (Taula 3).

3.3. Relació entre el ronyó SWV i l'IFTA

L'IFTA no tenia cap associació amb el SWV (Taula 2). Cada 27 pacients van ser seleccionats en els grups ifta puntuació 0 i ifta puntuació I grup per simple mostreig aleatori que considerava l'edat i el gènere. El grup ifta puntuació 1 tenia un valor més baix de SWV que la puntuació IFTA 0 grups (2.16±0.60m / s vs 2.22±0.54m / s, respectivament), encara que la diferència no va ser estadísticament significativa.

extracte de cistanche tubolosa: tractament de malalties renals

4. Discussió

ARFI és independent de l'operador i pot determinar quantitativament l'elasticitat dels teixits. [9] Com més rígid és el teixit, més ràpid és el SWV. [10] S'ha estudiat la rigidesa tissular avaluada mitjançant elastografia basada en ultrasons, principalment en pacients amb malaltia hepàtica crònica, i recentment s'ha estudiat en pacients posttrasplantats ocrònicronyómalaltia(CKD) pacients. [2–4,6,7,11– 17] Diversos estudis previs han informat de les correlacions entre la fibrosi o funció renal i la SWV. [13– 16] No obstant això, els estudis que avaluen els factors que afecten el VSA en pacients normals poques vegades s'han publicat. Abans de la seva aplicació com a eina no invasiva en pacients post-trasplantament o CKD, els factors que influeixen en el VSH s'han d'avaluar en pacients normals.

Guo et al. van informar que l'edat i el gènere estaven significativament correlacionats amb laronyóSVB en voluntaris saludables. [15] En aquest estudi, la influència de l'edat i el gènere es va estudiar en una cohort més gran (327 pacients), tot i que el nombre de pacients en què es va analitzar l'índex de massa corporal, la longitud del ronyó i la profunditat per al mesurament del SVA era bastant petit (30 voluntaris sans). Bota et al. van realitzar un estudi comparatiu amb 91 pacients normals. [18] L'estudi va indicar que els valors del SVA renal estaven significativament correlacionats amb l'edat i el gènere tant en anàlisis univariades com multivariants.

Els nostres resultats estan en línia amb les dades publicades pels dos estudis anteriors. Hem trobat que l'edat i el gènere estan correlacionats significativament amb el SVA renal dels donants. El SUV renal disminueix amb l'augment de l'edat i és significativament menor en els homes que en les dones. En el nostre estudi, l'edat mitjana dels donants podria ser inferior a la dels pacients habituals, com els pacients amb CKD o els pacients amb trasplantament renal, a causa del criteri de "persona normal" per al trasplantament renal.

Hem observat que l'IMC i la profunditat per al mesurament de SWV estan significativament correlacionats amb els SUV. El SWV disminueix amb l'augment de profunditat per al mesurament swv. Aquests resultats poden ser deguts a la correlació positiva entre l'IMC i la profunditat per al mesurament swv. Similar al nostre estudi, un estudi previ va presentar que la profunditat per al mesurament de SWV en el fetge en voluntaris sans va influir en el valor del VSH. [19]

A diferència d'altres estudis, vam investigar les troballes histològiques dels donants per identificar els factors que afecten el VSH. Qualsevol dels donants tenia troballes histològiques anormals. No obstant això, les nostres troballes histològiques dels donants van mostrar un grau lleu de puntuació de Banff, a diferència dels pacients amb CKD o pacients amb trasplantament renal amb un alt grau patològic. No trobem cap correlació estadísticament significativa entre les troballes histològiques i el SUV renal, similar a estudis anteriors. [2,17] El nostre centre va publicar un resultat similar, que va suggerir que els valors de SWV no van mostrar cap correlació significativa amb els resultats de fibrosi renal histològica en els ronyons d'al·loempelt. [17] A diferència d'aquesta troballa, un altre estudi va demostrar que els valors swv es correlacionaven significativament amb paràmetres patològics en pacients amb CKD. [16] Diversos estudis van mostrar que el SWV en pacients amb FIBROSI RENAL era significativament menor que en controls sans. [15,16] El nostre resultat va mostrar que el SWV en el grup ifta score 1 va mostrar un valor inferior al dels grups de puntuació IFTA 0 mitjançant un simple mostreig aleatori que considerava l'edat i el gènere, tot i que no hi havia correlació significativa. Aquests resultats van suggerir que la fibrosi intersticial no és el factor principal que afecta el grau de rigidesa tissular al ronyó.

Asano et al. van informar que els pacients amb una baixa velocitat d'ona de pols braquial-turmell, com a indicador de l'arteriosclerosi en els grans vasos, tendien a tenir un SVA alt al ronyó. [13] Se sospita que el flux sanguini renal influeix dominantment en l'elasticitat del ronyó en pacients amb CKD perquè el ronyó és un òrgan altament vascularitzat. Vam investigar la influència del flux sanguini renal en el SUV renal utilitzant BP sistòlic i BP diastòlic. Vam assumir que aquest resultat s'obté perquè els pacients normals no són susceptibles a reduir el flux sanguini renal. Esperem que el SVA estigui influenciat pel flux sanguini renal en pacients amb CKD amb alta fibrosi renal patològica.

El nostre estudi té algunes limitacions. En primer lloc, el nombre de ronyons dels donants és petit. Per tant, els resultats no representen un ronyó normal. En segon lloc, tot i que els mesuraments ARFI van ser realitzats per investigadors assignats a l'atzar, l'elecció de l'investigador podria haver influït en els resultats. Finalment, la troballa histològica podria estar influenciada per biaixos subjectius, ja que hem identificat les troballes histològiques per només 1 patòleg.

cistanche tubolosa beneficis

5. Conclusió

Hem identificat factors que influeixen en el SVA renal avaluats per l'elastografia ARFI com una eina no invasiva. El SWV es va correlacionar significativament amb l'edat, el gènere, l'IMC i la profunditat per al mesurament del SWV. No obstant això, no vam observar que les troballes histològiques estiguessin correlacionades amb el SUV renal. Per a una avaluació posterior del SUV renal en pacients amb CKD o trasplantament renal, hem d'entendre que el SUV renal està influenciat per les característiques clíniques, en particular, l'edat, el gènere, l'IMC i la profunditat per al mesurament de SWV en pacients normals.

Referències

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Avaluació no invasiva de la fibrosi d'al·loempelt renal mitjançant elastografia transitòria– un estudi pilot. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Avaluació de la fibrosi d'al·loempelt renal per quantificació d'impulsos de força de radiació acústica– un estudi pilot. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et al. Sono-elastografia d'imatges de força de radiació acústica per a l'estadificació no invasiva de fibrosi hepàtica. Món J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et al. Fibrosi hepàtica en hepatitis viral: avaluació no invasiva amb imatges d'impuls de força de radiació acústica versus elastografia transitòria. Radiologia 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et al. Realització d'un nou mètode elastografia (tecnologia ARFI) en comparació amb l'elastografia transitòria unidimensional en l'avaluació no invasiva de l'hepatitis C crònica. Resultats preliminars. J Gastrointestin Fetge Dis 2009;18:303– 10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. Quantificació d'elasticitat tissular basada en ARFI i disfunció de l'empelt renal: primeres experiències clíniques. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. Quantificació d'elasticitat tissular basada en ARFI en comparació amb la histologia per al diagnòstic de fibrosi renal. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ, et al. Quantificació del mòdul de cisalla hepàtica in vivo utilitzant força de radiació acústica. Ultrasò Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ, et al. L'elastografia d'ona cisaci per a les masses mamàries és altament reproduïble. Eur Ràdio 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC, et al. Imatges d'impuls de força de radiació acústica de l'abdomen: demostració de viabilitat i utilitat. Ultrasò Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et al. Avaluació de la fibrosi hepàtica mitjançant elastografia transitòria mitjançant impuls de força de radiació acústica: comparació amb Fibroscan. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et al. Viabilitat clínica de l'elastografia hepàtica mitjançant imatges d'impuls de força de radiació acústica (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et al. Elastografia impulsiva de la força de la radiació acústica dels ronyons: la velocitat de l'ona de cisare es veu afectada per la fibrosi tissular o el flux sanguini renal? J Ecografia Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I, et al. Relació entre la taxa de filtració glomerular estimada i els valors de velocitat de l'ona de cisall renal avaluats per l'elastografia d'impuls de la força de radiació acústica: un estudi pilot. J Ecografia Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ, et al. Imatges d'impulsos de força de radiació acústica per a l'avaluació no invasiva de l'elasticitat del parènquima renal: resultats preliminars. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG, et al. Imatges d'impulsos de força de radiació acústica per a l'avaluació no invasiva de la histopatologia renal en malaltia renal crònica. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ, et al. Mesura d'impulsos de força de radiació acústica en trasplantament renal: un estudi prospectiu i longitudinal amb biòpsies de protocol. Medicina (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I, et al. Factors que influeixen en la velocitat de l'ona de cisaja renal avaluats per elastografia d'impuls de força de radiació acústica en pacients sense patologia renal. Ultrasò Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N, et al. Procediment de mesura fiable de quantificació virtual de teixits tàctils amb imatges d'impulsos de força de radiació acústica. J Ecografia Med 2011;30:745–51.