Factors de risc per a la deterioració de la funció renal després de l'ablació per radiofreqüència de tumors renals

Finalitat Avaluar els diferents factors que afectenfunció renalsegüent percutàniaablació per radiofreqüència(RFA)teràpiaenpacients amb tumors renals. Materials i mètodes Entre el 2010 i el 2018, es van inscriure 91 pacients diagnosticats de tumors renals mitjançant ecografia i RFA guiada per TC. Hem investigat retrospectivament elcreatinina sèrica(SCr) nivell i estimatvelocitat de filtració glomerularimmediatament abans de la RFA i durant el seguiment posterior al tractament. Els pacients es van dividir en dos grups segons el grau de canvi en el nivell de SCr (0,3 mg/dL). Les comparacions de grups es van realitzar mitjançant anàlisis de regressió logística univariable i multivariable per determinar els factors que afecten la funció renal. ResultatsFunció renal deterioradaes va associar amb ronyó solitari, malaltia renal crònica (ERC) durant l'etapa 3 i lesió pieloureteral. El sexe, l'edat, altres càncers, la mida del tumor, la ubicació, el patró de creixement i la proximitat al sistema de recollida no es van associar significativament amb la funció renal deteriorada. Hi va haver una diferència en el canvi global al llarg del temps entre l'associació amb i senseronyó solitari, ERC etapa 3, i lesió pieloureteral.ConclusióEntre les condicions mèdiques presents abans de la RFA, el ronyó solitari i la CKD durant l'etapa 3 es podrien considerar factors de risc per a la funció renal deteriorada. La lesió pieloureteral postprocediment també es pot considerar un factor de risc.

Termes índex Ablació per radiofreqüència; Neoplàsies renals; Proves de funció renal

HERBES ECOLÒGIQUES PER PROTEGER LA FUNCIÓ RENOLÓ

INTRODUCCIÓ

La nefrectomia radical solia ser considerada com l'elecció del tractament per als pacients amb càncer renal (1). En casos de càncer renal petit, ronyó solitari o càncer renal bilateral, s'ha demostrat que la nefrectomia parcial té resultats oncològics comparables als d'un tractament alternatiu (1, 2). També es pot esperar que la cirurgia de preservació de nefrones preveni el sobretractament de la nefrectomia radical en lesions benignes (3). Tanmateix, la cirurgia de preservació de nefrona pot contribuir significativament a la morbiditat i mortalitat en pacients amb comorbiditats importants. Principalment, el deteriorament de la funció renal és una seqüela problemàtica de la cirurgia del càncer renal, ja que el desenvolupament o l'agreujament de la malaltia renal crònica (ERC) augmenta el risc de mortalitat, l'estada hospitalària i el risc de trastorns cardiovasculars (4, 5). L'American Urological Association considera l'ablació percutània per radiofreqüència (RFA) com una alternativa a la cirurgia per a candidats quirúrgics pobres amb comorbiditats (6).

Molts estudis mostren que la RFA té una influència mínima sobre la funció renal (7-11). En el cas de la pèrdua de funció renal després de la RFA, els predictors de tumors que afecten la funció renal poden estar estretament relacionats amb la mida, la ubicació, el nombre i la taxa d'ablació de la lesió (12). A part dels predictors de tumors, no s'han dilucidat els factors que influeixen en la funció renal. És important entendre els factors de risc de deteriorament de la funció renal després de la RFA per ajudar a la gestió i orientació del pacient. L'objectiu del present estudi és avaluar diversos factors que afecten la funció renal després de la teràpia amb RFA en pacients amb tumors renals.

MATERIALS I MÈTODES

Aquest estudi retrospectiu va ser aprovat per la nostra Junta de Revisió Institucional. Es va renunciar al consentiment informat dels pacients (IRB núm. DAUHIRB-21-165). PACIENTS Entre gener de 2010 i desembre de 2018, 112 pacients amb tumors renals van ser tractats mitjançant ecografia (EUA) i RFA guiada per TC. Els criteris d'inclusió incloïen la presència de masses renals a la imatge per a carcinoma de cèl·lules renals (RCC) o lesions esporàdiques de Bosniak III o IV en TC o ressonància magnètica renal, i almenys 1 any de seguiment d'imatge i proves de funció renal després de RFA. Es van excloure vint-i-un pacients a causa de la pèrdua de seguiment (n=14), la presència d'un tumor renal gran (8,8 cm, n=1), les metàstasis renals del càncer de pulmó (n {{13}). }) i càncer de bufeta (n=1), RCC derivat d'un ronyó trasplantat (n=1), RCC múltiples bilaterals en un pacient amb malaltia de von-Hippel-Lindau (n=1) , i posterior nefrectomia per recurrència (n=2).

Les taules 1 i 2 mostren dades clíniques i radiològiques. Un total de 91 pacients (60 homes i 31 dones; edat mitjana, 55,5 anys; rang d'edat, 26-85 anys; període mitjà de seguiment, 66 mesos; rang de seguiment, 12-121 mesos) amb 91 tumors renals. finalment inclòs en aquest estudi. Tots els pacients amb ERC (7 de 91) estaven en l'estadi 3. Tots els pacients amb ronyó solitari (9 de 91) es van sotmetre a una nefrectomia radical prèvia per CCR.

La mida del tumor renal es va mesurar en TC o ressonància magnètica amb contrast, i la mida mitjana del tumor va ser d'1, 7 cm (rang, 0, 8-5, 6 cm). Es va seleccionar la mesura del diàmetre més llarg en el pla axial o coronal com a mida del tumor. Les característiques radiològiques del tumor es van categoritzar en funció dels algorismes de classificació del tumor suggerits per la puntuació de la nefelometria del radi, exofític/endofític, proximitat del tumor, anterior/posterior i ubicació relativa a les línies polars (RENAL) (13). Els tumors renals es van classificar en exòfits o endofítics segons la localització de la lesió. Els tumors exòfits es van classificar en funció de la mesura en què el tumor va sobresortir de la superfície del ronyó (més o igual al 50% o <50%). Els tumors totalment endofits es van considerar com a masses renals tancades pel parènquima renal normal no afectat (13).

S'han utilitzat diversos criteris per definir un empitjorament significatiu de la funció renal. Els resultats de la funció renal es van classificar en continus [canvi de la creatinina sèrica (SCr) o de les taxes de filtració glomerular estimades (eGFRs)] i categòrics (etapes d'ERC Major o igual a 3, Major o igual a 3b, Major o igual a 4, i resultats de la malaltia renal en fase terminal) (14-23). El grup de treball de la Xarxa de danys renals aguts va proposar un augment absolut del nivell de SCr d'almenys 0,3 mg/dL com a criteri de diagnòstic per a l'etapa 1 de lesió renal aguda (24). Tot i que el grup de pacients d'aquest estudi incloïa aquells amb lesió renal aguda i crònica, la definició de deteriorament funcional renal després de

RFA no s'ha establert específicament. Hem definit un canvi de nivell de SCr d'almenys {{0}},3 mg/dL entre pre-RFA i post-RFA com un canvi significatiu, indicatiu de la funció renal en parelles. Els pacients es van dividir en dos grups en funció del grau de canvi en el nivell de SCr. Els 15 pacients que van presentar un augment del nivell de SCr de més de 0,3 mg/dL, tres vegades consecutives en un any, en comparació amb el nivell de SCr pre-RFA, van constituir el grup A. Els altres 76 pacients amb SCr un canvi de nivell inferior a 0,3 mg/dL va constituir el grup B.

PROCEDIMENT RFA

La RFA va ser realitzada per un neuroradiòleg amb 14 anys d'experiència en l'ablació renal percutània i guiada per TC al ronyó. La RFA guiada per TC es va realitzar mitjançant un escàner de TC (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, EUA). Tots els casos es van realitzar amb un únic (amb una punta de 2,0-3,0 cm) refrigerat internament amb un elèctrode de seqüència lliure de ràdio (Radionics, Burlington, MA, EUA) amb el pols modulat per impedància. actual. Els pacients es troben en una posició lateral modificada a la taula de TC en funció de la ubicació del tumor. Els procediments d'RFA guiats per EUA i TC es componen de planificació, orientació, seguiment, control i avaluació de la resposta al tractament (25). Es va realitzar US o TC per mesurar l'angle i la profunditat de la inserció de l'elèctrode. Mentre es verificava la ubicació del tumor renal als EUA, es va inserir un elèctrode al límit del tumor. Posteriorment, es va realitzar una TC per confirmar si l'elèctrode estava col·locat dins del tumor. Després d'això, es va realitzar RFA utilitzant l'elèctrode durant 12 minuts. Quan es van trobar tumors residuals en una TC addicional, es va ajustar la posició de l'elèctrode amb l'ajuda de la TC i es va realitzar un procediment addicional durant 6-12 minuts (26, 27). Quan el neuroradiòleg va considerar adequada l'ablació del tumor renal de 0,5 cm o més del marge del tumor, es va completar la sessió de RFA (12).

ANÀLISI DE DADES

Imatge de TC multifàsica millorada amb contrast es va realitzar immediatament després del procediment per servir de base per a la comparació d'imatges de seguiment. L'objectiu de la TC de seguiment de 1-dia era comprovar si hi havia complicacions immediates. Els pacients van ser seguits amb TC amb contrast o ressonància magnètica dinàmica amb contrast a 1 dia, 1 mes, 3 mesos i 6 mesos i després se'ls va fer un seguiment dues vegades l'any. Les sessions de RFA, el tumor residual, l'eficàcia tècnica i la progressió local del tumor es van registrar segons els criteris del Grup de treball internacional d'ablació de tumors guiats per imatges (IWG-IGT). Es va considerar que el tumor residual tenia una lesió de millora focal observada a la primera TC de seguiment 1 mes després de la RFA. L'eficàcia tècnica es va definir com que no hi ha cap lesió de millora focal a les imatges preses al primer seguiment. La progressió local del tumor es va definir com una lesió de millora focal en imatges preses en el segon seguiment o augment de la mida de la zona d'ablació o troballes sospitoses en imatges de RM (disminució de la intensitat del senyal T1, augment de la intensitat del senyal T2 o augment del senyal ponderat per difusió amb disminució). coeficient de difusió aparent) (25). Després del procediment, es van registrar nivells periòdics de SCr i eGFR per al dia anterior i després de la RFA (1 dia, 3 dies, 1 setmana, 1 mes i 6 mesos, seguits de dues vegades a l'any) per confirmar la insuficiència de la funció renal. Els eGFR es van estimar mitjançant la modificació de la dieta a l'equació de malaltia renal (28). Els punts de temps per als períodes de seguiment en estudis anteriors varien. En aquest estudi, es van utilitzar els resultats de la funció renal en un any per evitar la inclusió d'altres factors competitius de deteriorament de la funció renal i per comprovar lafunció renal a llarg terminicanvis més quelesió renal aguda (22). 

Els tipus de complicacions postprocediment (majors o menors) es van registrar segons els criteris IWG-IGT (25). Una complicació important es defineix com aquella que pot provocar una morbiditat significativa (per exemple, pèrdua d'òrgans inesperada o seqüeles adverses permanents) que requereix tractament farmacològic, radiològic o quirúrgic. Pot augmentar el nivell d'atenció requerida, comportar ingrés hospitalari o allargar substancialment l'estada hospitalària. Totes les complicacions que no siguin les principals es consideren complicacions menors que requereixen atenció de suport.